Проявление токсикоза при кишечных инфекциях
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инфекционный токсикоз — это неотложное состояние, которое может возникать при любой острой бактериальной или вирусной инфекции у детей от 3 мес до 2 лет. Пациенты с инфекционным токсикозом составляют 7-9% всех больных, поступающих в отделение реанимации с инфекционной патологией.
По некоторым данным, в 53% наблюдений у детей с инфекционным токсикозом доказана инвазивная форма ОКИ, а в 27% — вирусно-бактериальные ассоциации патогенных бактерий с респираторными вирусами.
Основное звено патогенеза инфекционного токсикоза — симпатоадреналовый криз.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптомы инфекционного токсикоза
У большинства детей заболевание начинается бурно и неожиданно с подъема температуры тела до 39-40 °С, рвоты, беспокойства, жидкого стула 3-4 раза в сутки. Лишь в 11% случаев родители отмечают, что накануне госпитализации ребёнок капризничал, плохо ел, вздрагивал во сне. В 53,4% наблюдений у детей возникают клинико-тонические судороги или судорожные подергивания, причем в 26,6% они начинаются дома.
У всех больных с незакрытым большим родничком при поступлении отмечают одно из трёх состояний родничок выполнен, выбухает или пульсирует. Это характерный признак, позволяющий отличать инфекционный токсикоз от кишечного эксикоза, при котором большой родничок всегда западает.
Для всех детей характерны гипертермия от 38,8 до 40,5 °С, тахикардия 180-230 в минуту, АГ, отдышка 60-100 в минуту, которые свидетельствуют о повышенной симпатоадреналовой активности. Цвет кожных покровов разнообразный от гиперемии до выраженной бледности с цианозом ногтевых пластинок. Отмечают пастозность век и голеней ЦВД нормальное или повышенное. Постоянный признак инфекционного токсикоза — снижение диуреза, хотя его отмечают и при других неотложных состояниях.
У всех пациентов возникают неврологические расстройства В 58,6% случаев отмечают негативизм и резкое беспокойство, монотонный крик и гиперкинезы. Остальные пациенты поступают в сопоре. У всех детей отмечают повышение сухожильных рефлексов, повышенный тонус конечностей. В 43,1% обнаруживают ригидность затылочных мышц, в 38% — сходящееся косоглазие при суженных зрачках. У больных возникает повышение систолического и диастолического АД на 20-40 мм. рт. ст. Клиническая картина инфекционного токсикоза отличается большим разнообразием в связи с нарушениями во многих органах и системах. Приведены только те из симптомов, которые развиваются практически у всех больных.
Признаки инфекционного токсикоза у детей
| Признаки | Значения признаков |
Неврологические нарушения | |
Сознание | Беспокойство, сопор, кома |
Мышечный тонус | Гиперкинезы, мышечный тонус повышен, ригидность затылочных мышц |
Двигательная активность | |
Судороги | Часто — судорожные подергивания, клонико-тонические судороги не купирующиеся судороги |
Сухожильные рефлексы | Гиперрефлексия |
Кровообращение | |
АД | Повышенно 100/70-140/90 мм ртст |
ЦВД | Нормальное или повышенное |
Частота пульса | Тахикардия или параксизмальная тахикардия 180-230 в мин |
Большой родничок | Выполнен, выбухает, пульсирует |
Температура | Гипертермия 38 8-40,5 С |
Признаки эксикоза | Не выражен |
Мочевыделительная система | Редкое мочеиспускание, азотемия, протеинурия |
Одышка | Тахипноэ — 60-100 в мин |
КОС | |
pH | Метаболический ацидоз 7,22-7,31 |
ВЕ | Дефицит оснований -8 -17 |
РС02 | Гипокапния 23,6-26,8 мм рт ст |
ЛИИ | 2,9-14 |
Лейкоциты | 12,8-16×109/л |
ДВС-синдром | I-II-III стадии |
С тактической точки зрения целесообразно выделить следующие клинические варианты инфекционного токсикоза энцефалическую форму, отёк мозга и пароксизмальную тахикардию. Выделение этих форм необходимо для выбора патогене-тической терапии. При несвоевременной интенсивной терапии пароксизмальная тахикардия осложняется кардиогенным шоком.
Энцефалическая форма возникает чаще других (82-83%), отёк мозга — до 7%, а пароксизмальная тахикардия составляет около 10%. В последнем случае вопрос решают с помощью ЭКГ или при мониторном контроле.
При пароксизмальной тахикардии у детей частота пульса превышает 200 в минуту, зубец Р из-за частых сокращений наслаивается на зубец T Интервал SТ ниже изоэлектрической линии.
Отек мозга у больных характеризуется комой, сходящимся косоглазием, не купирующимися судорогами, что служит основным дифференциальным признаком. При спинномозговой пункции отмечают высокое давление, в СМЖ при клиническом анализе отсутствуют признаки, характерные для менингита или энцефалита.
Таким образом, для инфекционного токсикоза нет строго специфических признаков. Но совокупность лабораторно-функциональных данных и описанных клинических симптомов с преобладанием неврологических нарушений и признаков повышенной активности симпатоадреналовой системы позволяет без особых трудностей диагностировать это неотложное состояние.
Лечение инфекционого токсикоза
Интенсивная патогенетическая терапия инфекционного токсикоза включает:
- купирование судорог и восстановление адекватного дыхания,
- блокаду симпатоадреналовой активности, восстановление адекватной центральной гемодинамики и сердечного ритма,
- профилактику и лечение возможных осложнений (отёка мозга, ОСН и нарушений выделительной функции почек).
Купирование судорог осуществляют с помощью проведения общей ингаляционной или внутривенной анестезии
Одновременно для стабилизации клеточных мембран вводят преднизолон из расчета 3-5 мг/кг или дексаметазон (дексазон) в эквивалентной дозе.
При повторяющихся судорогах показана диагностическая спинномозговая пункция. Отсутствие в СМЖ патологического цитоза (до 16-20х106/л) и белка (до 0,033 г/л) исключает нейроинфекцию у детей и подтверждает инфекционный токсикоз.
Основной метод лечения гемодинамических расстройств с неосложненными формами инфекционного токсикоза у детей раннего возраста — ганглионарная блокада.
Применяют пентамин из расчёта 5 мг/кг или любой другой препарат аналогичного действия, который вводят внутривенно (20 капель в минуту) на 50 мл 5% раствора глюкозы.
Приступ пароксизмальной тахикардии можно купировать неселективным бета-адреноблокатором или блокаторами медленных кальциевых каналов пропранолол вводят методом титрования 0,1 мг/кг на 10 мл глюкозы, верапамил 0,25 мг/кг. Препараты блокируют влияние катехоламинов на адренергические рецепторы. Клинически это проявляется уменьшением одышки и тахикардии, снижением температуры тела, нормализацией АД, увеличением диуреза и улучшением цвета кожных покровов.
Инфузионную терапию на этом этапе проводят растворами, не содержащими соли натрия, средний объем вливаний составляет 80-90 мл/кг. Общий объём жидкости для больного в первые сутки не превышает 170-180 мл/кг.
У детей с отёком мозга, кроме приведенных выше мероприятий, проводят ИВЛ через назотрахеальную трубку с поддержанием рСО2 на уровне 33-34 мм. рт. ст. Средняя продолжительность ИВЛ составляет 32 ч. Важно своевременно перевести ребенка на ИВЛ и быстро купировать отек мозга. В этом случае у подавляющего большинства больных можно ожидать полное восстановление функций головного мозга.
Показанием к прекращению ИВЛ служит адекватное самостоятельное дыхание через эндотрахеальную трубку, отсутствие судорог, восстановление сознания и рефлексов.
В реабилитационном периоде дети, перенёсшие отек мозга, получают терапию и физиотерапевтические процедуры под наблюдением невролога.
Своевременная и адекватная интенсивная терапия других форм инфекционного токсикоза эффективна, а восстановительный период, как правило, не превышает 3-4 сут.
Источник
мед.
Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у детей раннего возраста. До настоящего времени КТ
● основная причина детской смертности при КИ. Классификация по степени дегидратации
● Гипотонический вариант
● Гипертонический вариант
● Изотонический вариант. Этиология. Заболевание регистрируют при КИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эше-рихиоз, КИ, вызванные условно-патогенными возбудителями, реже дизентерия).
.
❐ Клиническая картина
● Симптомы дегидратации
● Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с повышением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте.
● Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер- и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее.
● Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства.
● Поражения ЦНС. Характерна последовательная смена периода возбуждения (первые 1-3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности СМЖ и её объёма при разных вариантах зксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных детей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом — выбухает. Кома при КТ -редкое явление, прогностически неблагоприятное.
● Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи — одного из факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока.
● Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с дефицитом электролитов плазмы.
● Расстройства дыхания — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости.
● Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт этого показателя необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается обычно вследствие гемолитикоуремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно-токсическом шоке.
● Степени обезвоживания
● I степень — дефицит массы тела 3-4% от исходной массы тела пациента
● II степень — дефицит массы 5~8%
● III степень — дефицит массы более 8%.
✎ Диагностика фаз КТ
● Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (продолжительность от нескольких часов до 5-6 дней).
● Фаза развёрнутых проявлений КТ
● Клинико-лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации)
● Выраженная жажда
● Выраженная сухость кожных покровов
● Снижение тургора мягких тканей
● Психомоторное возбуждение
● Повышение температуры тела
● Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке
● Учащение дыхания, соответствующее лихорадке
● Урежение мочеиспускания
● Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩС меняются мало.
● Клинико-лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией)
● Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды
● Нормальная влажность или незначительная сухость кожи
● Снижение тургора мягких тканей
● Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак)
● Нормальная или сниженная температурная реакция
● Выраженные расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики
● Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах — до патологических типов дыхания
● Олигурия, вплоть до анурии
● Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации.
● Клинико-лабораторные признаки изотонического варианта
● Умеренно выраженная жажда
● Умеренно выраженная сухость кожных покровов
● Снижение тургора мягких тканей
● Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны
● Умеренное повышение температуры тела
● Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II-III степени обезвоживания)
● Частое поверхностное дыхание
● Снижение диуреза, вплоть до анурии
● Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное повышение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩС.
● Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении.
.
❐ Методы исследования
● Определение концентрации электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания
● При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей)
● При гипертоническом — выше (относительный избыток солей в плазме)
● При изотоническом — в пределах нормы
● Рост показателя Ht при изо- или гипотоническом варианте КТ
● Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо- и изотонические варианты обезвоживания).
.
❐ Лечение:
Регидратационная терапия
● Пероральный приём жидкостей — при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях
обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и детей
● Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации — любые растворы, пригодные для питья
● Жидкости необходимо принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери.
● Инфузионная регидратация — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания.
● При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) -быстрое возмещение ОЦК без учёта концентрации электролитов крови; применяют 0,9% р-р NaCl из расчёта20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям.
● Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24-часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0,6 м2 осуществляют по следующей схеме:
● Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и К+(по 20-30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его концентрации в 0,5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит К+ приравнивают к дефициту Na
● ])
● Половину общего количества (1 л 5% р-ра глюкозы на 0,3% р-ре NaCl) вводят в первые 8 н, остальное — за последующие 16ч
● Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости.
● Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения концентрации Na
● недостающее его количество вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости.
● Гипотоническая дегидратация
● Количество натрия, необходимое для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: [Na+ = 0,6
● масса тела (кг) х (необходимая концентрация Na+ -регистрируемая концентрация Na+)]
● Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не следует полностью восполнить общий дефицит Na
● . Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной концентрации Na+ 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na
● ), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1-2 мЭкв/л/ч
● Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.
● Все остальные виды помощи лишь дополняют регидратационную терапию и, как правило, не оказывают принципиального влияния на исход КТ
● Спазмолитические средства и антиагреганты — при инфузионной регидратации
● Витамины и аминокислоты
● Введение отдельных компонентов крови для купирования остро возникшего дефицита форменных
элементов или проявлений ДВС
● Сердечные гликозиды -при сердечной недостаточности
● Глюкокортикоиды — при тяжёлой сосудистой недостаточности.
.
❐ Осложнения
● Сердечно-сосудистая недостаточность
● Вторичный алгид
● Ацидотическая кома
● Тромбоз сосудов
● ОПН t ИМ
● Пневмония
● Отиты
● Абсцессы
● Флегмоны.
.
❐ Синонимы
● Вторичный токсикоз
● Токсикоз с эксикозом Сокращения
● КИ — кишечная инфекция
● КТ — кишечный токсикоз МКБ
● А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
● Е86 Уменьшение объёма жидкости
Источник:
Справочник-путеводитель практикующего врача
на Gufo.me
Значения в других словарях
- токсикоз кишечный —
Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у детей раннего возраста.
Медицинский словарь
Источник
ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ
мед.
Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у детей раннего возраста. До настоящего времени КТ
• основная причина детской смертности при КИ. Классификация по степени дегидратации
• Гипотонический вариант
• Гипертонический вариант
• Изотонический вариант.
Этиология
Заболевание регистрируют при КИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эше-рихиоз, КИ, вызванные условно-патогенными возбудителями, реже дизентерия).
Клиническая картина
• Симптомы дегидратации
• Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с повышением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте.
• Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер- и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее.
• Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства.
• Поражения ЦНС. Характерна последовательная смена периода возбуждения (первые 1-3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности СМЖ и её объёма при разных вариантах зксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных детей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом — выбухает. Кома при КТ -редкое явление, прогностически неблагоприятное.
• Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи — одного из факторов терморегуляции.
Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока.
• Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с дефицитом электролитов плазмы.
• Расстройства дыхания — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости.
• Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт этого показателя необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается обычно вследствие гемолитикоуремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно-токсическом шоке.
• Степени обезвоживания
• I степень — дефицит массы тела 3-4% от исходной массы тела пациента
• II степень — дефицит массы 5ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ8%
• III степень — дефицит массы более 8%.
Диагностика фаз КТ
• Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (продолжительность от нескольких часов до 5-6 дней).
• Фаза развёрнутых проявлений КТ
• Клинико-лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации)
• Выраженная жажда
• Выраженная сухость кожных покровов
• Снижение тургора мягких тканей
• Психомоторное возбуждение
• Повышение температуры тела
• Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке
• Учащение дыхания, соответствующее лихорадке
• Урежение мочеиспускания
• Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩС меняются мало.
• Клинико-лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией)
• Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды
• Нормальная влажность или незначительная сухость кожи
• Снижение тургора мягких тканей
• Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак)
• Нормальная или сниженная температурная реакция
• Выраженные расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики
• Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах — до патологических типов дыхания
• Олигурия, вплоть до анурии
• Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации.
• Клинико-лабораторные признаки изотонического варианта
• Умеренно выраженная жажда
• Умеренно выраженная сухость кожных покровов
• Снижение тургора мягких тканей
• Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны
• Умеренное повышение температуры тела
• Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II-III степени обезвоживания)
• Частое поверхностное дыхание
• Снижение диуреза, вплоть до анурии
• Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное повышение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩС.
• Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении.
Методы исследования
• Определение концентрации электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания
• При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей)
• При гипертоническом — выше (относительный избыток солей в плазме)
• При изотоническом — в пределах нормы
• Рост показателя Ht при изо- или гипотоническом варианте КТ
• Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо- и изотонические варианты обезвоживания).
Лечение:
Регидратационная терапия
• Пероральный приём жидкостей — при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях
обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и детей
• Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации — любые растворы, пригодные для питья
• Жидкости необходимо принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери.
• Инфузионная регидратация — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания.
• При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) -быстрое возмещение ОЦК без учёта концентрации электролитов крови; применяют 0,9% р-р NaCl из расчёта20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям.
• Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24-часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0,6 м2 осуществляют по следующей схеме:
• Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и К+(по 20-30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его концентрации в 0,5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит К+ приравнивают к дефициту Na
• ])
• Половину общего количества (1 л 5% р-ра глюкозы на 0,3% р-ре NaCl) вводят в первые 8 н, остальное — за последующие 16ч
• Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости.
• Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения концентрации Na
• недостающее его количество вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости.
• Гипотоническая дегидратация
• Количество натрия, необходимое для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: [Na+ = 0,6
• масса тела (кг) х (необходимая концентрация Na+ -регистрируемая концентрация Na+)]
• Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не следует полностью восполнить общий дефицит Na
• . Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной концентрации Na+ 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na
• ), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1-2 мЭкв/л/ч
• Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.
• Все остальные виды помощи лишь дополняют регидратационную терапию и, как правило, не оказывают принципиального влияния на исход КТ
• Спазмолитические средства и антиагреганты — при инфузионной регидратации
• Витамины и аминокислоты
• Введение отдельных компонентов крови для купирования остро возникшего дефицита форменных
элементов или проявлений ДВС
• Сердечные гликозиды -при сердечной недостаточности
• Глюкокортикоиды — при тяжёлой сосудистой недостаточности.
Осложнения
• Сердечно-сосудистая недостаточность
• Вторичный алгид
• Ацидотическая кома
• Тромбоз сосудов
• ОПН t ИМ
• Пневмония
• Отиты
• Абсцессы
• Флегмоны.
Синонимы
• Вторичный токсикоз
• Токсикоз с эксикозом
Сокращения
• КИ — кишечная инфекция
• КТ — кишечный токсикоз
МКБ
• А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
• Е86 Уменьшение объёма жидкости
Справочник по болезням.
2012.
Смотреть что такое «ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ» в других словарях:
Токсикоз — Токсикоз, интоксикация (греч. τοξικός ядовитый) болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (напр., при токсикозе беременных,… … Википедия
Ядовитые растения — I Ядовитые растения постоянно или периодически содержат вещества, токсичные для человека и животных. Отравления могут вызвать собственно ядовитые растения и неядовитые культурные растения, приобретающие токсические свойства вследствие… … Медицинская энциклопедия
Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
SCAPULA ALATA — SCAPULA ALATA, крыловидная лопатка, признак, указывающий на слабость мышц, фиксирующих лопатку относительно грудной клетки; он состоит в том, что лопатка принимает крыловидное положение, медиальный край и особенно нижний угол ее отстает от… … Большая медицинская энциклопедия
Ядовитые растения — Аконит алтайский. Аконит алтайский. Ядовитые растения. Отравление могут вызвать собственно ядовитые растения и неядовитые культурные растения, приобретающие токсические свойства вследствие неправильного хранения или заражения грибками.… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия
Неотложные состояния в медицине — Транспортировка пострадавшего. Неотложные состояния совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания неотложной первой медицинской помощи, либо госпитализации по … Википедия
Ядовитые животные — I Ядовитые животные животные, в организме которых постоянно или периодически содержатся вещества, токсичные для человека и особей других видов. Известно около 5 тыс. видов Я. ж. Различают активно и пассивно ядовитых животных. Активно ядовитые… … Медицинская энциклопедия
Муковисцидоз — МКБ 10 E84.84. МКБ 9 277.0277.0 OMIM … Википедия
Энтобан — Проверить нейтральность. На странице обсуждения должны быть подробности. Энтобан (англ. ENTOBAN) противодиарейный фитопрепарат, состоящий и … Википедия
ДИСПЕПСИЯ У ДЕТЕЙ — – расстройство пищеварения, возникающее в результате несоответствия объема или состава пищи физиологическим возможностям желудочно кишечного тракта ребенка. Наблюдается обычно у детей первого года жизни. Выделяют простую диспепсию, при которой… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Источник
