Противоэпидемические мероприятия при гепатите а в стационаре

Главная
Случайная страница

Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1.Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1 Выявление	Выявление больных вирусным гепатитом А осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при периодических осмотрах населения, наблюдении за лицами, общавшимися с больными.
1.2 Диагностика	Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры ГА и эпидемиологического анамнеза.
1.3 Учет и регистрация.	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у). Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют красной диагональю.
1.4 Экстренное извещение в ЦГЭ.	Больные ВГА подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ эктренное извещение (ф.058/у) с указанием в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге ВГА общавшихся с больными работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных; детей посещающих ДДУ и начальные классы школ; школ-интернатов.
1.5 Изоляция:	На дому изолируются больные старше 2-х лет с легким течением ВГА при возможности соблюдении противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализация больных ВГА проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: — ВГА у детей до 2 –х лет; — все тяжелые и среднетяжелые формы заболевания; — лица с этиологически недифференцированным гепатитом; — гепатит А у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; — затяжным формы заболевания. Эпидемические показания: — невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; — наличие в семейном очаге детей дошкольного возраста, ранее не болевших ВГА.
1.6 Лечение.
1.7 Выписка.	Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется на основании клинических и лабораторных параметров: — отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению (допускается выписка при увеличении печени на 1-2 см больше возрастной границы нормы); — нормализация билирубина крови, отсутствие желчных пигментов в моче, допускается превышение активности аминотрансфераз в 2-3 раза выше верхней границы нормы. При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагноз заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации и выдать памятку с указанием рекомендуемого режима и диеты.
1.8 Порядок допуска в организованные коллективы и на работу.	Реконвалесценты-взрослые после выписки из стационара освобождаются от работы на 2 недели. В случае затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности больных увеличиваются. Дети-реконвалесценты после выписки из стационара находятся на домашнем режиме до 6 дней, после чего допускаются для посещения в организованные детские и подростковые учреждения. В случае затянувшейся реконвалесценции вопрос о допуске решается по заключения ВКК. Все реконвалесценты в течение 3-6 месяцев нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, работы с гепатотоксическими веществами; реконвалесценты-дети освобождаются от занятий физической культурой и спортом. В этот период противопоказаны профилактические прививки (кроме столбнячного анатоксина и антирабической вакцины); нежелательны плановые операции; исключается алкоголь; рекомендуется диетическое питание.
1.9 Диспансерное наблюдение.	Все переболевшие ВГА через 1 месяц после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении. Не госпитализированные – в поликлинике по месту жительства инфекционистом или гастроэнтерологом. На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030-у) с маркировкой красной линией по диагонали. Реконвалесценты, у которых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании в пределах нормы, далее обследуются инфекционистом или гастроэнтерологом через 3 и 6 месяцев в поликлинике по месту жительства. В случае отклонения клинико-лабораторных параметров при первом обследовании, все последующие обследования проводятся 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре. При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострении заболевания всем переболевшим, находящимся на диспансерном учете, показана госпитализация. Снятие с диспансерного учета через 6 месяцев после выписки из стационара или лечения на дому осуществляется при отсутствии жалоб, желтушности кожных покровов, увеличения печени и селезенки и нормализации биохимических параметров. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков. Содержание клинико-лабораторных наблюдений за переболевшими ВГА (при каждом посещении определяются следующие клинико-лабораторные параметры). Клинические параметры: — тщательный опрос на наличие жалоб, снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д. — осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность), наличие «сосудистых» звездочек, пальмарной эритемы; — пальпация печени и селезенки; определение их размеров, консистенции, установление пузырных и панкреатических симптомов. Лабораторные параметры — уровень билирубина и его фракций; — активность АлАТ, АсАТ; — тимоловая проба.
2.Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1 Текущая дезинфекция	Проводится с момента выявления больного до госпитализации или в случае изоляции его на дому, а также в организованных коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах и других) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного. В квартирных очагах организует текущую дезинфекцию участковый врач, который инструктирует лиц, ухаживающих за больным о порядке и методах ее проведения. Санитарно-гигиенические мероприятия: Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи и др. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений. В теплое время года проводят борьбу с мухами (засетчивают окна, форточки, используют липкие ленты). Обеззараживание белья, посуды, игрушек, выделений больного (фекалии, моча, рвотные массы, посуды из-под выделений, предметов обстановки, пола, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря) проводят в соответствии с таблицой 2. В организованных коллективах текущую дезинфекцию осуществляет медицинский и технических персонала данного учреждения, инструктаж которого осуществляет врач-дезинфекционист отделения очаговой дезинфекции территориального ЦГЭ или помощник эпидемиолога. В группе ДДУ на период проведения текущей дезинфекции исключают из обихода ковры, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. В течение 35 дней проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, игровых комнат, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря. В школах и школах-интеранатах, в рамках текущей дезинфекции, такие объекты как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день. Проводят дезинфекцию в буфетах столовых и санузлах. Детей к уборке школы не привлекают. Дезинфекцию проводят с помощью кипячения и используют химические средства – 1-3% раствор хлорамина, 0,6-0,9% раствор нейтрального гипохлорита кальция, 0,1-0,2% раствор сульфохлорантина (табл.2).
2.2 Заключительная дезинфекция	В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечебно-профилактических организаций, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение 1 суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция проводится по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолог. В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами и средствами ЦГЭ и ЦДС. При единичных случаях гепатита А дезинфекцию выполняет технический персонал школы после инструктажа специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортзал, музыкальный класс, мастерские, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший, а также в группе продленного дня, если ее посещал заболевший. Аналогичные подходы к проведению заключительной дезинфекции в ДДУ и в других организованных коллективах. Применение дезинфицирующие средств см. табл. 2.
2.3 Лабораторное обследование объектов внешней среды	В очагах вирусного гепатита А проводят санитарно-вирусологические исследования вероятных факторов передачи (воды, пищевых продуктов, предметов обихода).
3.Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1 Выявление	Выявление лиц, общавшихся с заболевшим в ДДУ, школе, семье на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания.
3.2 Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела
3.3 Сбор эпидемиоло-гического анамнеза	Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы общавшихся. Устанавливаются ориентировочные сроки заражения, предполагаемые пути и факторов передачи.
3.4 Медицинское наблюдение	Устанавливается систематическое медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным. Проводится термометрия, опрос, осмотр. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно, в школах, школах-интернатах – еженедельно. При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется со дня разобщения с последним больным. Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы, учебы, воспитания общавшихся. В случае отсутствия медицинских работников по месту работы, или за лицами не работающими и не посещающими организованные коллективы медицинское наблюдение осуществляется по месту жительства медицинским персоналом территориальной лечебно-профилактической организации. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).
3.5 Режимно-ограничительные мероприятия	Разобщение лиц общавшихся с источником инфекции при гепатите А не проводится. Прекращается прием новых и временно отсутствующих детей в группу (класс), из которой изолирован больной гепатитом А – в течение 35 дней после изоляции больного. Запрещается перевод детей из данной группы (класса) в другие группы (классы) в течение 35 дней после изоляции последнего больного. В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего заболевшего в детском учреждении (группа ДДУ, класс школы, школы-интерната) не должны проводиться плановые прививки. Не допускается общения с детьми других групп (классов) детского учреждения в течение 35 дней после изоляции больного. Этот период карантинная группа ДДУ не должна принимать участие в культурно-массовых мероприятиях, отменяется система самообслуживания, осуществляется разобщение групп во время прогулок. В школах, школах-интернатах запрещается общавшимся принимать участие в дежурстве по столовой и культурно-массовых мероприятиях, отменяется кабинетная система обучения.
3.6 Экстренная профилактика	Детям дошкольного и младшего школьного возраста, не болевшим гепатитом А, беременным целесообразно ввести специфический иммуноглобулин с высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в течение 7-10 дней с момента выявления заболевшего.
3.7 Лабораторное обследование	В детских организованных коллективах проводится по назначению врача–педиатра (инфекциониста) и эпидемиолога при наличии показаний: появление в коллективе повышенного числа случаев ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличием гепатолиенального синдрома, диспепсических явлений, подъема температуры и др.. Необходимость обследования общавшихся в квартирных очагах определяется участковым врачом или инфекционистом территориальной поликлиники, а по эпидемическим показаниям – совместно с врачом-эпидемиологом. Обследование заключается в биохимическом (АлАТ) и серологическом исследовании крови (определение специфического маркера гепатита А IgM). Проводится с интервалом в 10 дней при максимальном инкубационном периоде 50 дней. Лица, подозреваемые как источники инфекции, должны быть подвергнуты углубленному клинико-биохимическому и серологическому обследованию на маркеры гепатита А. По эпидемическим показаниям контингент обследуемых может быть расширен.
3.8. Санитарно просветительная работа.	Проводится с лицами бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.

Таблица 2.

Date: 2015-07-01; view: 4708; Нарушение авторских прав

Источник

Мероприятия в отношении больных и реконвалесцентов.Больные ГА подлежат обязательной госпитализации. Изоляцию прекращают после исчезновения клинических явлений, восстановление функции печени, нормализации уровня билирубина в крови. По реконвалесцентами ГА устанавливают диспансерное наблюдение на 3 месяца. В течение 6 месяцев после выписки из стационара противопоказаны профилактические прививки.

Меры в отношении лиц, общавшихся с больными. Разграничение В очагах ГА проводится медицинское наблюдение в течение 35 дней с момента последнего общения с больным (термометрия, опрос, осмотр с определением размеров печени, селезенки) не реже 1 раза в неделю; детей детских дошкольных учреждений — ежедневно. По показаниям проводится лабораторное обследование (появление в коллективе повышенного количества ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличии гепатосплиенального синдрома неясной этиологии, диспепсических явлений, подъемов температуры и др.).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.Основы профилактики заражения — обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, которые выдвигают для заготовке, хранению, изготовлению и реализации продуктов питания.В качестве средства специфической профилактики рекомендована к использованию вакцина против ГА.

6. Вопросы для самоконтроля:

1. Основные направления борьбы с кишечными инфекциями.

2. Назовите возбудителей шигеллезов и охарактеризуйте их устойчивость в окружающей среде.

3. Источники инфекции при шигеллезах. Эпидемиологическое значение больного и носителя при шигеллезах.

4. Факторы передачи при шигеллезах, ведущие факторы для шигелл Зонне, Флекснера и Григорьева-Шига. Типы эпидемий при шигеллезах.

5. Проявления эпидемического процесса при шигеллезах в многолетней и годовой динамике, среди различных групп населения.

6. Охарактеризуйте возбудителя брюшного тифа, его устойчивость в окружающей среде.

7. Источники инфекций при брюшном тифе и паратифах. Эпидемиологическая роль больных и носителей при брюшном тифе.

8. Механизм и факторы передачи при брюшном тифе и паратифах.

9. Характеристика возбудителя гепатита А, его устойчивость к воздействиям физических и химических факторов.

10. Источник инфекции при гепатите А. Клинические формы источники возбудителей инфекций при гепатите А. Опасные для окружающих периоды при гепатите А.

11. Назовите механизм и факторы передачи при гепатите А.

12. Проявления эпидемического процесса при гепатите А в многолетней и годовой динамике, среди различных групп населения.

13. Мероприятия по больному и носителю в очагах шигеллеза.

14. Текущая и заключительная дезинфекция в очагах брюшного тифа.

15. Специфическая профилактика среди контактных в очаге гепатита А.

Рекомендуемая литература.

Основная:

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х., Эпидемиология.– М.: Медицина. – 1989.– 415 с.

2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. — Спб.: Фолиант. — 2005. — с. 752

3. Епидемиология: учебное пособие / За ред. Ю.Д. Гоца, И.П. Колесниковой, Г.А. Мохорта. — Киев.: «Аскания». — 2007. — с. 3-27.

4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. И др. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.: Медицина. — 2002. — с. 384

5. Синяк К.М. Епидемиология. — К.: Здоровъя. — 1993. — с. 470.

6. Синяк К.М., Гирин В.М. Епидемиология. К.:Здоровъя. — 1998. – с. 475.

7. Синяк К.М., Гирин В.М. Епидемиология з основами медицинской паразитологии. — К.: Здоровъя. — 2001. — с. 620

8. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. – М.: «Медицина», 2001. – С.400-457.

9. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: «Штиинца».- 1986. — 483-501.

10. Дикий Б.М.,Никифорова Т.О.Епидемиология м.Ивано-Франковськ.- 2006.

Дополнительная:

1. Приказ МЗ Украины «О мерах по предупреждению заболеваемости населения Украины гепатитом А» № 240 от 01.10.1999 г..

2. Приказ МЗ Украины «Об обострении эпидситуации по вирусного гепатита А в Украине» №348 от 19.12.2000

3. Приказ МЗ СССР «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшными тифом и паратифами в стране» №139 от 02.03.1989 г..

4. Инструкция Минздрава СССР «Инструкция по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифа» от 02.03.1989 г..

Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 1354 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов