Противоэпидемические мероприятия при гепатите в детском саду
Вирусный гепатит.
Противоэпидемические мероприятия
при вирусном гепатите.
Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.
Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой.
Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах.
Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.
Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный.
Симптомы вирусного гепатита A
Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции.
Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.
Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).
Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).
Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна.
В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи.
В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода.
Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.
В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику. При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.
Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев.
Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.
Осложнения вирусного гепатита A
Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.
Меры в отношении источника инфекции. Все больные острой формой заболевания, а также при обострении хронического гепатита подлежат госпитализации в инфекционную больницу или отделение. Оставление на дому может быть допущено с согласия эпидемиолога только в случае возможности создания здесь необходимого противоэпидемического режима, основным элементом которого является текущая дезинфекция, и систематического врачебного наблюдения за больным.
Перевозка больного в стационар осуществляется специальным транспортом для инфекционных больных.
Больные изолируются на 4 недели от начала заболевания или не менее чем на недели от возникновения желтухи.
После выписки из стационара реконвалесценты находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев и при этом обследуются через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. При необходимости (недостаточное восстановление функции печени) этот срок может быть удлинен.
В течение срока наблюдения переболевшие не должны получать никаких профилактических прививок. Исключение составляют противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, вакцина против бешенства и антирабический
гамма-глобулин, вводимые по показаниям.
Дети из детских учреждений и взрослые работники пищевых предприятий и детских учреждений допускаются в соответствующие учреждения (предприятия) только при полном выздоровлении и не ранее 28 дней со дня заболевания. Работники пищевых предприятий и детских учреждений, станций переливания крови при возникновении у них хронической формы заболевания с частыми рецидивами подлежат переводу на работу, не связанную с обработкой пищевой продукции, крови и ее компонентов. При возникновении обострения они подлежат обязательной госпитализации.
Школьники-реконвалесценты освобождаются от занятий физкультурой на срок от 3 до 6 месяцев.
Меры в отношении окружающих лиц: В случае инфекционного гепатита,
а также в сомнительных случаях лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению в течение 45 дней со дня изоляции больного. Подозрительные на заболевание консультируются инфекционистом и при необходимости госпитализируются в инфекционный стационар.
При возникновении инфекционного гепатита в детском учреждении дети и персонал подвергаются лабораторному обследованию на определение активности ферментов крови (желательно повторно с интервалом в 15-20 дней) и ежедневному осмотру в течение 45 дней, считая с последнего дня посещения больного. В течение этого срока запрещается перевод детей внутри учреждения из одной группы в другую и перевод их в другие учреждения.
В такие карантинированные учреждения, при возникновении в них заболевания, новые дети могут приниматься только в том случае, если они переболели ранее инфекционным гепатитом или же были привиты профилактически гаммаглобулином.
Из бытовых очагов инфекционного гепатита дети могут приниматься в детские учреждения не ранее 45 дней после госпитализации больного. В отдельных случаях, при невозможности такого длительного оставления детей дома, они могут быть допущены в детское учреждение, или школу при условии получения гаммаглобулина и установления за ними постоянного медицинского наблюдения, включая лабораторное обследование.
В бытовых очагах и детских учреждениях по первому случаю инфекционного гепатита проводится экстренная гаммаглобулинопрофилактика. Такой профилактикой охватываются дети, не получившие гаммаглобулина в предыдущие 7 месяцев, а также беременные женщины и другие лица, ослабленные в связи с перенесенным заболеванием.
В детских учреждениях с полной изоляцией групп и в школах гамма-глобулин вводится только детям той группы, в которой имелось заболевание. В дошкольных детских учреждениях при неполной изоляции групп прививаются все дети. Доза гаммаглобулина для детей от 6 месяцев до 10 лет- 1 мл, для взрослых- 1,5 мл.
Общавшиеся с больным отстраняются от донорства на срок не менее
3 месяцев.
Меры в отношении внешней среды заключаются в проведения текущей дизенфекции в присутствии больного до его госпитализации и заключительной дезинфекции после его госпитализации.
Содержание дезинфекционных мероприятий в общем аналогично соответствующим мероприятиям при других кишечных инфекциях, но в этом случае из химических дезинфекционных средств рекомендуется применение только хлорамина.
При проведении санитарно-просветительной беседы в очаге следует подчеркнуть наибольшую заразность больного в преджелтушном периоде, а потому необходимость возможно более раннего обращения к врачу при возникновении первых признаков заболевания. При этом в беседе следует отметить, что позднее начало лечения (в связи с поздним обращением за медицинской помощью), несоблюдение больным диеты, физическая нагрузка при неполном излечении ведут к длительному течению заболевания и хронической недостаточности функции печени.
Указывают на необходимость проведения текущей дезинфекции, как при всех кишечных инфекциях.
Источник
Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Болезнь легко передается, поэтому его вспышки фиксируются в малых социальных и организованных группах (семьи, детские сады, интернаты, коллективы военнослужащих). Чтобы не допустить распространения вируса за пределы очага, необходимо принять меры эпидемической защиты, в том числе карантин при гепатите А.
Меры реагирования при выявлении очага заболевания
Согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10, при установлении факта инфицирования гепатитом А следует провести соответствующие противоэпидемические действия:
- Врач в течение 2 часов обязан известить орган эпидемиологического контроля о подтвержденном случае заболевания вирусным гепатитом, а на протяжении 12 часов составить письменное сообщение. Специалист оперативно извещает о состоянии пациента соответствующее учреждение.
- В группе, где зафиксирован случай заражения (школа, детский сад санаторий, больница) вводится карантин.
- Органами эпидемического контроля проводится дезинфекция вещей, которыми пользовался заболевший человек, а также помещений, где он находился.
- Организовывается медицинское обследование всех, кто контактировал с заболевшим.
- С представителями группы риска (возможными носителями вируса) проводятся беседы о симптомах заболевания и его профилактике.
Для чего нужен карантин
Карантин — мера по предупреждению распространения заболевания за границы очага инфекции.
Гепатит А — вирусная инфекция, которая достаточно быстро передаётся через игрушки, рукопожатия, поцелуи, средства гигиены, посуду, предметы общего пользования.
Учитывая способы передачи, вирус очень быстро распространяется. При выявлении первого случая заболевания необходимо провести меры эпидемической защиты — ввести карантин.
Чтобы избежать распространения гепатита А требуется ограничить, либо изолировать потенциальных переносчиков инфекции минимум на 35 суток, установив границы очага инфекции.
Даже единичный случай инфицирования вирусным гепатитом А требует особого внимания и установления ограничений, поскольку изоляция предполагаемых носителей заболевания от других людей позволит избежать возникновения эпидемии.
Сколько длится карантин при гепатите А
Срок ограничений при гепатите А — 35 суток с момента фиксирования первого случая заражения. Если во время карантина в группе выявлен еще случай инфицирования, то ограничения опять продлевают на тридцать пять дней. Фактически карантин во время гепатита А длится месяц от последнего случая заражения и зависит от инкубационного периода заболевания.
| Инкубационный период | С какого времени больной становится переносчиком инфекции (дней) | Длительность «заразности» |
| 7–45 суток | 3–23 | 35 суток |
Дошкольные учреждения
С момента изоляции первого заболевшего на протяжении 45 суток перевод детей из организации (группы) запрещен. Принимать учащихся можно, если они болели гепатитом А и при условии введения им гамма-глобулина.
Дошкольников и сотрудников детского сада регулярно осматривают и проводят лабораторные исследования (первые и заключительные пять дней карантина ежедневно). При проявлении заболевания (или подозрениях), ребенка или взрослого госпитализируют и изолируют от других больных.
На время действия ограничений запрещены стоматологические осмотры, плановая вакцинация и диагностические пробы.
Из карантинной зоны забирают ковры, дорожки, занавески, мягкие игрушки.
Весь срок в зоне ограничений выполняется дезинфекция санузлов, игровых комнат, дверных ручек, столов, горшков, манежей, посуды, белья, уборочного инвентаря.
Ежедневно в обязательном порядке протираются спинки кроватей раствором из воды и моющего средства. Два раза в день дезинфицируются поверхности мебели и дверей, дверные ручки, подоконники, полы и краны.
В прочих помещениях контроль за выполнением санитарных норм значительно усиливается.
Коллектив военнослужащих
При обнаружении заболевания в коллективе военнослужащих обязательно устанавливаются ограничения продолжительностью 35 суток с момента определения последнего случая инфицирования. Карантин во время гепатита А вводится с целью максимальной изоляции контактировавших с заболевшим от других организованных групп.
Весь срок действия ограничений проводятся мероприятия по обработке поверхностей, помещений и вещей.
Введение ограничений в общеобразовательных учреждениях
Карантин при гепатите А устанавливается в образовательных заведениях. Школы не закрывают, но учеников, контактирующих с больным, частично ограничивают от общения с другими учениками на срок до 45 дней. Отменяются экскурсии, поездки и прочие культурные мероприятия.
В обязательном порядке дети из класса, где найден очаг заболевания, проходят медицинское обследование.
Помещение и оборудование классных комнат, где находился заболевший школьник, подвергают дезинфекции. Обрабатываются места общешкольного пользования:
- туалеты;
- коридоры;
- столовая;
- музыкальный класс;
- спортивный зал;
- кабинеты, в которых находился заболевший ребенок.
Дополнительно, при частом повторении случаев заболевания, дезинфицируются 2 раза в день перила лестниц и дверные ручки. Краны и рычаги спуска воды бачков унитазов необходимо обрабатывать после каждой перемены.
С родителями, детьми и сотрудниками школы проводятся профилактические беседы о гепатите А, его первых симптомах, мерах предупреждения заболевания.
Санатории
В организациях детского отдыха и оздоровления принципы противоэпидемических мероприятий аналогичны тем, которые организованы в дошкольных образовательных учреждениях.
При определении очага заболевания вводится карантин, срок которого составляет 35 суток с момента фиксирования инфицирования. Если заболел еще кто-то, то ограничения продлеваются на такой же период. Фактически срок карантина составляет 35 дней с проявления симптомов у последнего заболевшего.
В лагерях и санаториях обеззараживание поверхностей и помещений выполняется согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10.
Прием в учреждение вновь прибывших детей возможен только при введении им гамма-глобулина или если известно, что у них выработаны антитела к вирусу. Родители вновь поступающих должны быть предупреждены о выявлении очага заболевания.
Карантин в стационарных учреждениях
Всем кто контактировал с зараженным вводят гамма-глобулин
Если в больницу поступил пациент с гепатитом А (или с подозрением), то вновь поступившие больные по возможности принимаются в отдельные палаты. Всем, кто контактировал с инфицированным, вводят гамма-глобулин.
В обязательном порядке в стационарном учреждении организовываются дезинфекционные мероприятия. Руководство больницы и органы надзора усиливают контроль за противоэпидемическими действиями.
Меры профилактики
Для предупреждения возникновения очагов заболевания гепатитом А и распространения инфекции, помимо карантина, необходимо проводить следующие мероприятия:
- плановая вакцинация;
- соблюдение личных и общественных норм гигиены;
- контроль за чистотой питьевой воды;
- своевременный вывоз мусора;
- соблюдение санитарного режима в учреждениях массового пребывания организованных групп и детей;
- проведение бесед на тему профилактики инфекционных заболеваний;
- контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм в организациях общественного питания;
- термическая обработка продуктов;
- перед употреблением овощей их требуется тщательно вымыть;
- необходимо уделять внимание качеству продуктов.
Термическая обработка продуктов
Все указанные меры позволяют снизить риск заболеть вирусным гепатитом А. Введение карантина нивелирует распространение вируса за границы очага инфицирования.
Источник
Гепатит A наиболее легкая форма вируса по сравнению с B, C, D, E, F. Но это не означает, что можно не лечить его и обойтись без противоэпидемических мероприятий. Требуется соблюдать карантин при гепатите А, так как болезнь легко передается от человека к человеку.
Часто отмечаются семейные вспышки гепатита А. Это случается при нарушении правил личной гигиены, если один из членов семьи инфицирован данным вирусом. Поэтому при подозрениях на болезнь Боткина надлежит немедленно принимать эпидемические меры.
У младенцев и маленьких детей не проявляются признаки болезни «немытых рук», в отличие от взрослых, которые заболевают. Симптомы продолжаются месяц, a сама болезнь длиться около 6 месяцев.
Поскольку инфекция заразна, рекомендуется использовать карантинный период в детских учреждениях и на работе, a другим людям в вашей семье (и сексуальным партнерам) пройти тестирование, вакцинацию и, если понадобится получить другие лекарства, чтобы предотвратить заражение вирусом.
Что такое гепатит A?
Гепатит A – заболевание печени, распространяемое загрязненной пищей и водой. Его также можно получить из рук человека с вирусом гепатита A и через анальный или оральный половой контакт. Инфекция распространяется фекально–оральным путем.
Симптомы включают внезапное начало лихорадки, усталости, потери аппетита, рвоты, боли в желудке и желтухи (пожелтение кожи и глаз). Большинство больных выздоравливают без серьезных повреждений печени.
Зараженный человек активно распространяет вирус за неделю до появления клинических симптомов и еще неделю после стихания симптомов. Карантин в это время следует строго соблюдать. Но инкубационный период (15 – 50 суток) у болезни Боткина проходит бессимптомно, поэтому всегда нужно выполнять правила личной гигиены.
Данная инфекция хорошо поддается лечению. После болезни вырабатывается пожизненный иммунитет к этому заболеванию.
Группы риска
Любой может заразиться болезнью «грязных рук». Определенные группы подвергаются более высокому риску по сравнению с остальными:
- люди, путешествующие в районы, где распространена болезнь Боткина: Африка, Азия (кроме Японии). Средиземноморский бассейн, Восточная Европа, Ближний Восток, Центральная и Южная Америка, Мексика и части Карибского бассейна;
- люди, живущие или перемещающиеся в страну с одной или несколькими зарегистрированными вспышками гепатита, за последние пять лет;
- военнослужащие;
- люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
- пользователи незаконных внутривенных препаратов;
- работающие в детском саду;
- сотрудники медицинских, школьных, социальных учреждений;
- лабораторные работники, которые обращаются с живым вирусом гепатита A;
- мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами;
- проживающие с инфицированным больным;
- имеющие расстройства свертывания крови, такие как гемофилия.
Люди с заболеваниями печени, желчного пузыря и эндокринных желез тоже относятся к группе риска.
Источники заражения
Карантин при болезни Боткина длится около месяца, но прежде чем ввести его, следует выявить источник заражения. Это могут быть инфицированные больные, несоблюдающие правил гигиены, загрязненная питьевая вода, в том числе водопроводная. А также моллюски, которых выловили из зараженных вод, немытые овощи, фрукты и ягоды.
Родниковая вода, о пользе которой в последнее время много упоминается, тоже служит источником заражения.
После выявления причины заражения, проводится медицинское обследование контактировавших с больным людей.
Нужно ли вводить карантин при гепатите A?
Карантинные мероприятия необходимы для того, чтобы инфицированный человек не заражал других. В госучреждениях при обнаружении инфекции за людьми, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение ежедневно на период карантина по гепатиту А.
Группы, классы, отделы организаций в которых пребывал инфицированный, изолируются от других. Отменяется самообслуживание, проводятся инструктажи по соблюдению правил гигиены и профилактики по ВГА.
В детском саду, который посещал заболевший ребенок, из пользования убирают ковры, занавески, мягкие игрушки.
В период карантина администрацией учреждений проводится дезинфекция помещений и личных вещей зараженного человека. В местах общепита проводится дезинфекция помещения и находящихся в нем предметов.
Сколько дней длится карантин?
Карантин длится 30-35 дней с момента постановки диагноза. В госучреждениях карантин устанавливается на месяц с момента выявления случая заражения. При повторных заражениях срок карантина увеличивается.
Детские учреждения во время карантинных мероприятий продолжают работать, но принимаются меры по обеззараживанию инфекционных источников. Проводится обследование всех тесно контактирующих с больным людей.
Больной вирусом гепатита А изолируется от посторонних, его госпитализируют в инфекционную больницу либо оставляют дома, если болезнь протекает легко. При этом пациент содержится в отдельной комнате, убрав контакты с окружающими за исключением врача и лица ухаживающего за больным. Ему предоставляют отдельные предметы общего пользования (посуда, постельное белье, полотенца).
Профилактика заражения
В дополнение к гигиене (особенно при работе с пищевыми продуктами) лучшей защитой от гепатита A служит вакцинация.
Общие меры профилактики
Болезнь Боткина считается легкой формой гепатита по сравнению с остальными. Но вместе с тем наиболее заразная, это связано с контактно – бытовым путем ее распространения. Он хорошо распространяется в общественных местах.
Вследствие этого санитарно-эпидемический надзор применяет следующие профилактические мероприятия общего характера:
- контроль за местами общественного питания, так как вирус передается через плохо помытые продукты;
- вода проверяется на соответствие санитарно-эпидемиологическим нормам;
- контролируются места скопления мусора – они становятся причиной заражения большого числа людей;
- проведение санитарных мероприятий в общественных местах.
В случае большого риска заражения вирусом детские учреждения закрывают на период карантина.
Специфическая профилактика
Специфической профилактикой против гепатита считается вакцинация. Две вакцины защищающие от болезни Боткина: вакцина против гепатита А – защищает младенцев, детей и взрослых от вируса ВГА, комбинированная вакцина против гепатита A и B – защищает взрослых от обоих видов гепатитов.
Вакцина против гепатита A состоит из двух доз, вводимых в интервале от 6 до 12 месяцев. Что касается вакцины против комбинированного гепатита, понадобятся три дозы, вводимые на протяжении шести месяцев. Вакцина действенна на 95%. Эта цифра выше для людей, которые пребывают в добром здравии, когда они выполняют программу вакцинации.
Вакцины против гепатита A и В вызывают небольшие побочные эффекты. Возможны некоторые боли в области инъекции, тошнота, лихорадка или головные боли. Обязательно сообщите об этом врачу, особенно при проблемах со здоровьем или склонности к аллергии.
Гепатит приводит к серьезным последствиям со здоровьем. Вакцинация – эффективный вариант профилактики проблем со здоровьем в случае гепатита А.
Источник
