Противовирусная терапия хронический гепатит в
Одним из самых опасных вирусных заболеваний в мире является гепатит В. Медики связывают его опасность, в первую очередь, с последующим развитием серьезных осложнений в виде цирроза или рака печени. Кроме того, эта болезнь очень заразна по причине устойчивости вируса. Те, кому был диагностирован гепатит В, должны под руководством лечащего врача позаботиться о том, какой тип лечения выбрать и в каких условиях его пройти. Не следует забывать и о безопасности близких людей и вообще окружающих.
Хронический гепатит В без должного внимания станет активно прогрессирующим заболеванием. И если его течение выйдет из-под контроля, то можно утратить все функции печени.
Существует комплекс устоявшихся мер по лечению гепатита В. Наша задача рассказать об основных направлениях этого длительного процесса. В статье речь пойдет о диете, противовирусной терапии и её побочном влиянии, а также о вспомогательных методах лечения.
Диета
Первым и главным способом лечения этого заболевания является диета, суть которой отражена в рекомендациях к столу №5. Если придерживаться назначенной диеты и режима, то это уже первый шаг на пути к выздоровлению или по крайней мере стойкой ремиссии. Так, исключение из рациона продуктов, негативно сказывающихся на функциях печени, способствует устранению вируса и улучшению работы столь важного органа.
В частности, при таком виде диеты исключается ряд продуктов и блюд, без которых многие люди не представляют приём пищи:
- все виды выпечки, особенно сдобной (свежий хлеб, булочки, пироги и жаренные в масле пирожки, блины);
- кондитерские изделия (шоколад, мороженое, торты, конфеты);
- мясные, рыбные, грибные бульоны;
- мясные продукты (в том числе жир с мяса, сало, субпродукты);
- рыба повышенной жирности и в солевой обработке;
- копчёности, консервы, колбаса, любые сосиски;
- молочное и некоторые виды кисломолочного: молоко, сливки, ряженка, жирный и солёный сыр;
- яйца (жареные и сваренные вкрутую);
- бобовые (фасоль, горох);
- некоторые овощи с ярко выраженным вкусом, травы (шпинат, щавель, редис и редька);
- окрошка как готовое блюдо;
- напитки алкогольные, а также кофе, какао, вода с газом;
- приправы.
Возникает вопрос: а что же тогда больноыегепатитом В могут есть? Специалисты рекомендуют употреблять в пищу только обезжиренные продукты, немного приправленные растительным маслом по желанию, с небольшим количеством соли.
Важно!
Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →
Продукты должны готовиться на пару, либо тушиться. Есть нужно часто: не менее пяти раз в день, но маленькими порциями, без переедания. В любом случае диета является хорошим помощником организму, однако главная роль отводится лекарственным препаратам. Только сочетание двух этих направлений поможет достичь желаемого результата, ориентированного на тип заболевания и его стадию.
Противовирусная терапия
Гепатит В – это представитель семейства гепаднавирусов. Если заглянуть в ДНК, то гепатит В представляет собой кольцевую молекулу из двух цепочек, которая имеет огромное количество пар оснований – больше трех тысяч. В первую очередь, болезнь диагностируется по наличию или отсутствию в крови антигена, способного производить антитела. Главным диагностическим исследованием формы болезни является анализ крови на HbeAq отрицательные к HBV-ДНК (то есть гепатиту) и на HbeAq, положительные к ДНК гепатита.
В случае верной диагностики и правильно выбранной тактики лечения признаки гепатита В сходят на «нет» через два месяца после принятых мер. Полное выздоровление наступает у тех, кто обратился к врачу в самом начале развития симптомов. Здесь важно отметить необходимость регулярных походов к врачу и избегания нежелательных контактов в общественных местах.
Производство организмом антител к гепатиту В начинается через 6 месяцев с момента первого приема лекарств в рамках курса. Дополнительно такие больные наблюдаются у психотерапевта, поскольку одним из побочных эффектов лечения являются психические недомогания.
Отсутствие в крови антител HBeAq к HBV-ДНК у больных гепатитом типа В, как правило, характерно для пожилых людей или тех, кто начал лечиться достаточно поздно, при наличии уже очень ярко выраженных симптомов. Разумеется, собственная выработка иммуных клеток на этой стадии уже подавлена вирусом. Задачей лекарственной терапии в таких запущенных случаях является снятие боли и неприятных проявлений.
Лечение любой стадии подразумевает использование медикаментозных препаратов. Традиционно назначаемыми считаются препараты от гепатита В:
Энтекавир. Это заменитель 2-деоксигуанозина. Принцип действия заключается в проникновении лекарственного вещества в клетку и подавлении жизнедеятельности вируса HBV на всех этапах его роста. Этот препарат назначают при первичном обнаружении заболевания, чаще всего в случаях, когда организм больного оказывается устойчив к другим противовирусным средствам. Энтекавир нельзя принимать беременным женщинам и кормящим мамам, также противопоказания распространяются на детей до 16 лет.
Ламивудин. Активные компоненты препарата воздействуют непосредственно на клетки пораженного органа. Лекарственное средство нельзя принимать детям и подросткам (ограничение в 16 лет), возможны случаи аллергии на отдельные компоненты средства. Ламивудин с осторожностью назначают лицам с нарушенной работой почек и в любом случае – в строго индивидуальной дозировке. Одним из недостатков лекарства является временная эффективность. Остановка в лечении часто приводит к обострению заболевания, в то же время даже при длительном применении полное выздоровление от данного лекарства не происходит.
Интерферон. Самое известное противовирусное средство, действующее на мембрану клетки и не позволяющее проникать вирусу внутрь. Активные составляющие интерферона влияют на связь дезоксирибонуклеиновой кислоты и белка молекулы вируса. Организм отвечает на этот процесс выработкой собственных антител. Препарат не назначают в детском возрасте, также его нельзя принимать беременным, кормящим женщинам. Во время приема интерферона важно следить за работой выделительной системы, в частности, почек, и составом крови. В силу определенных побочных эффектов у препарата, для их нивелирования назначают парацетамол. Если больной принимает антидепрессанты или, наоборот, стимулирующие нервную систему лекарства, интерферон противопоказан. Также следует предупредить доктора о приеме иммунодепрессантов. В лечении гепатита В собственный иммунитет в активном состоянии как никогда важен.
Если в крови выявлена положительная реакция и присутствует антиген HbeAq на гепатит В, терапия будет нацелена на то, чтобы избежать крайней формы в виде цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Пациенты получают назначение интерферона: лимфобластнго или рекомбинантного. Он оказывает положительное влияние на активность разных видов белка и разрушает клетки паренхимы печени, которые задел вирус. Этот препарат назначают тем лицам, которые прошли тест, подтверждающий наличие вируса гепатита В, способного к репликации, то есть к воспроизведению подобных.
В хронической и прогрессирующей стадии вылечить болезнь нельзя. На этом этапе обычно выписывают урсодезоксилохолевую кислоту. Она помогает ослабить воздействие токсичных кислот из состава желчи, которые скапливаются у пораженных гепатитом В пациентов. Употребление этого препарата на ежедневной основе помогает явно уменьшить в печени больного общее число сывороточных трансаминаз.
Побочные эффекты противовирусной терапии
Препараты, перечисленные выше, имеют целый ряд побочных эффектов, что объясняется их общей агрессивной направленностью:
- сухость и зудение кожи;
- выпадение волос;
- головные боли приступообразного и ноющего характера;
- нарушения в работе пищеварительной системы (тошнота, потеря веса, оизжога);
- снижение местного иммунитета против грибковых микрообраганизмов (на слизистых);
- психические расстройства и общая раздражительность.
Кроме того, в организме могут происходить изменения состава крови, а также нарушения работы щитовидной железы. В целях компенсации негативных явлений, пациенты всегда должны получать средства, компенсирующие это влияние.
Вспомогательные методы лечения
В данном случае речь пойдет о симптоматических средствах и препаратах-гепапротекторах. Активная противовирусная терапия подходит не каждому человеку. Она уместна только в случаях ремиссии болезни, активной фазы или близости к циррозному финалу.
Гепапротекторы воздействуют исключительно на печень. В группу этих лекарственных препаратов входят различные по природе средства.
Внимание!
Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →
Силимарин. Препарат характеризуется положительным влиянием на поврежденный орган при нарушении функций печени во время болезни. Его назначают пациентам для профилактикинарушений жирового обмена, а также при острой форме цирроза печени. Лекарство не используют в терапии у детей, кормящих и беременных женщин, пациенток с новообразованиями в полости матки. Также важна проверка на аллергию к отдельным компонентам. Как и многие лекарства, препарат не сочетается с алкогольными напитками, а его действие можно подкрепит диетическим режимом.
Урсодезоксихолевая кислота. Основа ее эффективности – гепатопротекторное действие и антихолестатическое воздействие. Холестерин в составе желчи растворяется и снижает концентрацию в печени.
Адеметионин как фермент задействован в движении групп атомов. Вещество помогает восстанавливать клетки печени и увеличивать скорость детоксикации организма. У здорового человека адеметионин продуцируется за счет собственных резервов. Соответственно, при сбоях в работе печени, он вводится искусственным путем. Противопоказания традиционные: дети, беременность и лактация, аллергия.
Катерген оказывает общее влияние на работоспособность печени, ее качественное улучшение. Назначается при вирусном поражении печени и в случаях повреждений органа иной природы. Продается в таблетках и только по рецепту врача.
Следующей группе лекарств отводится не менее важная роль, поскольку они облегчают жизнь больного, повышают ее качество. Это препараты симптоматического характера, которые помогают больному снять проявления гепатита как в хроническом течении, так в стадии обострения: это может быть зуд кожных покровов, общая слабость, снижение аппетита, болевые ощущения в правом подреберье.
Очевидно, что лечение — это большая ответственность не только со стороны лечащего врача, но и для самого пациента. По статистике, более половины инфицированных вирусом гепатита В способны распространять инфекцию. Больные гепатитом В должны помнить, что во время лечения не стоит лишний раз встречаться с посторонними людьми, необходимо позаботиться о прохождении медицинского обследования у контактирующих с пациентом людей, членов семьи в первую очередь.
Полезное видео
Источник
Учитывая высокий уровень заболеваемости, частоты инвалидизации и смертности, лечение вирусного гепатита В приобретает важное медицинское и социально-экономическое значение. Вирусы, вызывающие гепатиты В, С и D, становятся причиной развития грозных осложнений — хронических гепатитов, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Эрадикация (полное уничтожение вирусов), приостановка прогрессирования заболевания и снижение риска развития осложнений — основная цель лечения хронических гепатитов.
Сегодня эффективная специфическая терапия гепатита В отсутствует. Интерферон альфа является единственным препаратом с доказанной эффективностью. Стойкий ответ на его применение достигается у 25 — 40% больных с хроническими формами гепатита В. Для лечения используются противовирусные препараты аналоги нуклеозидов. Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.
Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных. Стоимость лечения крайне высока. Не все пациенты в состоянии приобретать дорогостоящие препараты зарубежного производства на весь курс лечения.
Рис. 1. Желтушная фаза вирусного гепатита.
Лечение острого гепатита В
При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.
При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:
1. Дезинтоксикационная терапия
Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.
2. Энтеросорбенты
Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.
3. Гепатопротекторы
Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.
Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.
4. Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом. К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса.
5. Противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз
При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.
6. Лечение холестаза
В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.
7. Дуоденальные зондирования и плазмаферез
В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.
После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.
Рис. 2. «Печеночные» ладони — признак хронизации вирусного гепатита.
Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.
к содержанию ↑
Лечение хронического гепатита В
Численность больных хроническим вирусным гепатитом В на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Диагноз хронического гепатита устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала болезни. Следует учитывать, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму острого гепатита В. Конечной целью лечения заболевания является повышение качества и продолжительности жизни больного, что достигается путем остановки прогрессирования гепатита (подавление репликации вирусов), предупреждение развития цирроза печени, декомпенсации органа и снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Переход острого гепатита в хроническую форму требует проведения противовирусного лечения. В периоды обострений лечение дополняется средствами патогенетической терапии (см. Лечение острого гепатита В).
При лечении хронического гепатита В используются:
- Препараты группы интерферонов: интерферон (ИФН) и пегилированный (продленного действия) ИФН (пег-ИФН).
- Аналоги нуклеозидов (нуклеозидные: Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Фамцикловир и нуклеотидные: Тенофовир, Адефовир).
- Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.
Показания к лечению хронического гепатита В
Противовирусное лечение гепатита В показано лицам с подтвержденной активностью инфекционного процесса, что доказывается наличием ДНК вируса в сыворотке крови, степенью активности АЛТ и тяжестью поражения печени с учетом возраста больного, его состоянием здоровья, внепеченочных проявлений инфекции и семейного анамнеза по риску развития цирроза печени и/или гепатоцеллюлярной карциномы.
Маркеры активности инфекционного процесса:
- Показаниями к лечению хронического гепатита В является обнаружение маркеров репликации вирусов: уровень ДНК HBV в сыворотке крови более 2000МЕ/мл, появление HbeAg и Анти-Hbe IgM.
- Наличие выраженного воспалительно-некротического процесса и/или умеренно выраженного фиброза, выявляемых по результатам биопсии.
- Активность АЛТ, превышающей верхнюю границу нормы. В случае наличия вышеперечисленных первых 2-х параметров лечение начинается даже при нормальных показателях АЛТ.
Противопоказания к лечению хронического гепатита В
Абсолютными противопоказаниями к проведению противовирусной терапии являются беременность, алкоголизм, продолжение употребление наркотиков, заболевания системы крови и наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.
Лечение больных с интегративной формой хронического вирусного гепатита
HBе-негативный гепатит характеризуется невысоким уровнем активности трансфераз и ДНК HBV в сыворотке крови. Как правило, такие больные не подлежат противовирусной терапии. Их лечение направлено на предупреждение обострений, для чего используются диета и препараты патогенетической терапии.
Рис. 3. На фото вирусные частицы HBV.
к содержанию ↑
Лечение гепатита В противовирусными препаратами
Лечение вирусного гепатита интерферонами (ИФН)
Что такое интерфероны
Интерфероны являются гликопротеиновыми цитокинами, обладающими противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Они продуцируются клетками иммунной системы в ответ на антигены вирусов, замедляют и останавливают их репликацию. Под воздействием интерферонов увеличивается экспрессия антигенов HLA I класса (главный комплекс гистосовместимости) на поверхности клеток, стимулируется созревание цитотоксических Т-клеток, усиливается активность натуральных киллеров — NK-клеток. Есть данные, что под воздействием интерферонов замедляется процесс фиброгенеза в печени, что происходит не только в результате уничтожения вирусов, но и в результате прямого воздействия ИФА на синтез коллагена.
Интерфероны подразделяются на 2 типа. ИФН-a и ИФН-b относятся к 1-у типу, ИФН-g — ко 2-му типу. ИФН-a наиболее эффективны при лечении хронических вирусных гепатитов. Из них наибольшее распространение получили рекомбинантные препараты ИФН-a. Препараты интерферонов применяются внутримышечно и подкожно.
Что предсказывает стойкий положительный ответ
- Молодой возраст больного.
- Короткий анамнез болезни (до 2-х лет).
- Низкий уровень ДНК HBV в сыворотке крови и превышение уровня АЛТ в 2 раза.
- Отсутствие приема иммуносупрессоров.
- ВИЧ-негативность, отсутствие инфицирования вирусами С, D и F.
- Отсутствие серьезной патологии внутренних органов.
- Отсутствие признаков развития цирроза печени.
Противопоказания к лечению интерферонами
- Цирроз печени в стадии декомпенсации.
- Серьезная патология внутренних органов.
- Психические заболевания, в том числе тяжелая депрессия.
- Тромбоцитопения (уровень менее 100 тыс./мл).
- Лейкопения (уровень менее 3 тыс./мл).
- Употребление алкоголя и наркотиков.
Лечение больных с циррозом печени
Больные с хроническим гепатитом В при развитии у них цирроза печени рассматриваются как кандидаты для лечения интерферонами в случае сохранения синтетической функции печени, числом тромбоцитов более 100 тыс./мл, лейкоцитов — более 3 тыс./мл, отсутствия в анамнезе осложнений цирроза: асцита, кровотечений, печеночной энцефалопатии.
Побочные явления интерферон-терапии
- Развитие гриппоподобного синдрома.
- Снижение чиста лейкоцитов и тромбоцитов.
- Снижение аппетита и резкая потеря массы тела.
- Депрессия.
- Аутоиммунные осложнения.
Препараты группы интерферонов для лечения гепатита В
Наибольшее распространение при лечении хронических вирусных гепатитов получили ИФН-a. Из них широко применяются рекомбинантные препараты ИФН-a.
Группа препаратов ИФН-a:
- Интерферон альфа (Реаферон-ЕС).
- Интерферон альфа-2а (Роферон-А, Инталь).
- Интерферон альфа-2b (Альфарон, Интрон А, Реальдирон, Эберон альфа Р).
- Интерферон альфа натуральный (Альфаферон).
При лечении вирусного гепатита В применяются интерфероны пролонгированного действия (пег-ИФН). Они более длительно поддерживают нужную концентрацию лекарственного средства в организме больного.
Группы препаратов пег-ИФН:
- Пег-ИФН альфа-2a (Пегасис).
- Пег-ИФН альфа-2b (ПегИнтрон).
Схемы лечения Интерферонами альфа
- Интерферон по 5 млн. МЕ применяется 5 — 7 раз в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 16 — 24 недели под контролем клинического состояния больного. Стойкий ответ на лечение отмечается у 30 — 40% больных. Его снижение отмечается при инфицировании мутантными штаммами HВV. В 7 — 11% случаев отмечается исчезновение HbsAg.
- У больных с циррозом печени доза интерферона снижается до 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 6 — 18 месяцев.
- В ряде случаев допустимо лечение более высокими дозами интерферонов — до 10 млн. МЕ. Препарат применяется ежедневно или через день 4 — 6 мес. При инфицировании вирусами гепатита В и D лечение продолжается до 12 мес. Однако ряд специалистов считает, что ударные дозы препарата оправданы только в начале лечения с целью предупреждения развития устойчивости к данному противовирусному препарату.
- Пег-интерфероны используются в схемах лечения вместо препаратов интерферонов. Удобны в применении (вводятся 1 раз в неделю). Их главное преимущество — отсутствие развития резистентности. Используются при лечении HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных больных. Основными недостатками Пег-интерфероновой терапии является плохая переносимость препаратов, риск развития нежелательных явлений и подкожный метод введения лекарственных средств.
- При лечении хронического вирусного гепатита В применяются сочетанные схемы лечения (сочетание препаратов интерферон-альфа с нуклеозидами):
- Пег-ИФН + Зеффикс.
- Пег-ИФН + Ламивудин (сегодня не рекомендуется).
- Пег-ИФН + Телбивудин(сегодня не рекомендуется из-за риска развития тяжелой полинейропатии).
Ответ на ИФН-терапию
На ИФН-терапию реагирует около 50% больных. Полный положительный ответ регистрируется у 30 — 40% больных. Положительным ответом является исчезновение ДНК HBV, HBsAg и HbeAg, а также увеличение титров антител к HbeAg.
Первым положительным ответом на ИФН-терапию считается элиминация HbeAg и появление антител к Hbe-антигену. Одновременно в сыворотке крови исчезают ДНК HBV. На 2 — 3 месяцы лечения отмечается повышение по отношению к исходному в 2 — 4 раза уровня трансаминаз, что связано с развитием иммунологически обусловленной элиминацией HВV зараженных гепатоцитов. Чаще всего этот синдром протекает бессимптомно, реже — с клиническим ухудшением и развитием желтухи.
Ответ на ИФН-терапию бывает:
- Стойкий (отсутствие ДНК HBV и нормализация уровня АЛТ к концу лечения и в течение 6-и месяцев после его завершения. По истечении этого времени вероятность развития рецидива незначительна).
- Нестойкий (развитие рецидива заболевания в течение 6-и месяцев после завершения лечения. В таком случае проводится повторный курс лечения.).
- Частичный (сохранение маркеров репликации вирусов на фоне снижения уровня АЛТ).
- Отсутствие ответа (сохранение ДНК HBV и повышенного уровня АЛТ).
- При частичном эффекте или его отсутствии доза ИФН-препарата корректируется или осуществляется переход на комбинированные схемы лечения.
Рис. 4. Цирроз печени, как следствие поражения органа. На фото портальный цирроз печени. При заболевании в брюшной полости скапливается жидкость. О нарушении функции печени говорят множественные кровоизлияния и кровоподтеки.
Лечение вирусного гепатита В аналогами нуклеозидов (АН)
Краткая характеристика препаратов
Аналоги нуклеозидов обладают прямым противовирусным действием. Они обладают по отношению к пег-ИФН более выраженным противовирусным эффектом, хорошо переносятся, принимаются внутрь. К недостаткам АН-терапии относятся риск развития резистентности, неопределенная длительность терапии, отсутствие данных о безопасности длительного лечения.
В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются 4 нуклеозидных (Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин и Фамцикловир) и 2 нуклеотидных (Тенофовир и Адефовир).
Энтекавир и Тенофовир обладают мощным противовирусным действием и высоким генетическим барьером к развитию устойчивости. Препараты используются при монотерапии и являются препаратами первой линии при лечении хронического гепатита В. Остальные аналоги нуклеозидов применяются в случае недоступности к более мощным АН или при развитии непереносимости более активных препаратов.
Адефовир дороже Тенофовира и менее эффективен.
Ламивудин (Зеффикс) является недорогим препаратом, но его длительное применение часто приводит к развитию резистентности (в течение 5-и лет развитие резистентности достигает 60 — 70%). Курс терапии составляет 12 мес. В случае формирования устойчивости назначается прием Энтекавира (Бараклюд).
Телбивудин является мощным ингибитором репликации вирусов гепатита В. К препарату быстро развивается устойчивость у лиц с высоким уровнем ДНК HBV до начала лечения и отмечается относительно невысокая устойчивость у лиц с низким уровнем ДНК HBV до начала лечения.
Рис. 5. Цирроз печени (фото слева) и первичный рак печени — грозные осложнения вирусных гепатитов.
Другие препараты при лечении гепатита В
Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью:
- Беталейкин (интерлейкин-1 бета).
- Циклоферон.
- Глутоксим.
- Имунофан.
- Левамизол.
- Тимозин-альфа1.
- Комплекс цитокинов.
к содержанию ↑
Критерии эффективности лечения
Адекватное лечение обеспечивает:
- Высокую степень подавления репликации HBV (наличие отрицательных результатов ДНК HBV в течение года).
- Исчезновение HbsAg и появление антител к ядерному антигену (Анти-HBe).
- Нормализацию биохимических показателей.
- Улучшение гистологической картины печени: уменьшение воспаления и степени фиброза органа.
- Предотвращение развития осложнений.
- Улучшение качества жизни больного.
Рис. 6. Сосудистые звездочки, кровоизлияния и кровоподтеки при циррозе печени — свидетельство резкого снижения основных функций органа.
к содержанию ↑
Диета при гепатите В
Важное место при лечении гепатита В занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.
Питание при заболевании должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным. Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.
Не рекомендовано к применению:
- пряности;
- приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
- уксус и блюда его содержащие;
- содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
- овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
- запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
- жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
- жареные блюда;
- цельное молоко, острые сорта сыра;
- соленая рыба, раки и крабы;
- исключаются бобовые и грибы;
- изделия из сдобного и слоеного теста;
- шоколад, кондитерские изделия с кремом;
- кофе, какао и чай;
- алкоголь в любом виде;
- продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);
Разрешено к употреблению:
- Хлеб «вчерашний», подсушенные (не жареные) сухарики, сухое печенье.
- В небольшом количестве зеленый консервированный горошек, петрушка и укроп, тмин и лавровый лист.
- Яйца употреблять 3 раза в неделю.
- Молочные продукты пониженной жирности. Неострые сыры.
- Некислые фрукты и яблоки в натуральном виде. Компоты, кисели, желе и разбавленные соки.
- Небольшое количество орехов.
- Крупы и макаронные изделия мелкие (рубленные или вермишель) в отварном виде или в виде запеканок.
- Немного сахара, меда, варенья или джема. Разрешено употреблять мармелад, пастилу, зефир, ирис и карамель.
- Нежирные сорта мяса. Заливной язык, нежирная ветчина.
- Сельдь вымоченная. Икра черная ограничено.
- Сливочное масло (до 40 гр. в сутки) и растительные масла использовать при приготовлении пищи.
Ограничить:
- Сметану, творог, йогурт и ряженку.
- Соль и достаточно соленые продукты.
Рекомендации по приготовлению блюд:
- При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
- Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
- Фарш дважды пропускать через мясорубку.
- Каши варить на молоке, разведенном водой.
Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных.
Гепатит В. Отвечают специалисты.
Статьи раздела «Гепатит В»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
