Противовирусная терапия от гепатита с
Противовирусная терапия (ПВТ) – базовая методика, используемая при лечении пациентов с диагнозом гепатит С.
Рассмотрим основные препараты для ПВТ, схемы и продолжительность терапевтического курса, разберем необходимые анализы и рекомендацию по восстановлению, а также расскажем о вариантах бесплатного противовирусного лечения в России.
Что такое ПВТ при гепатите С?
Противовирусная терапия при гепатите С, купирующая негативное воздействие возбудителя инфекции, позволяет предотвратить рецидивы и полностью избавиться от заболевания у 40-85% пациентов. Эффективность ПВТ зависит от:
- возраста и пола;
- типа гепатита С;
- степени поражения гепатоцитов;
- продолжительности заболевания.
Терапия признается успешной при отсутствии вирусов в крови через год со дня окончания лечебного курса.
Препараты для противовирусной терапии
Препараты от гепатита С делятся на 3 группы:
- Препараты старого поколения, подавляющие размножение гепаднавируса HCV (Hepatitis С Virus). Противовирусная терапия строится на использовании Интерферона Альфа. Для повышения эффективности применяют Рибавирин, рекомендованный при хронизации заболевания. Такое лечение помогает только в 50 случаях из 100 (данные актуальны для 1 вирусного генотипа, при 2 и 3 показатель увеличивается до 70-90) и имеет ряд возможных побочных эффектов, включающих:
- нарушение сна и депрессии;
- кишечные и желудочные расстройства;
- возникновение дефицита железа и патологий аутоиммунной природы;
- развитие пороков сердца и тахикардии.
- Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), препятствующие синтезированию белка возбудителем, что приводит к его смерти. Такие лекарства (Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир):
- эффективны в 95 случаях из 100 для любого генотипа вируса;
- не теряют эффективности при наличии циррозных рубцов или ВИЧ;
- практически не имеют побочек, но обладают высокой стоимостью.
- Дженерики (Хепсвир, Виропак). Аналоги ПППД, обладающие меньшей стоимостью и выпускаемые Индией или Египтом. Несмотря на идентичный состав и схожее воздействие на организм, дженерики уступают оригиналам в эффективности, помогая избавиться от болезни 60-80% пациентов. Также часть египетских лекарств не имеет лицензию.
Схема и сроки лечения
При проведении ПВТ используют 2 метода:
- комбинированный, сочетающий полезные свойства нескольких препаратов одновременно, что повышает конечную эффективность курса;
- монолечение, используемое в связи с индивидуальными особенностями организма и спецификой гепатита С у пациента, не воспринимающими комбинированный метод.
В зависимости от генотипа HCV применяют следующие схемы:
- Безинтерфероновая терапия (Софосбувир + Рибавирин) – 2 генотип. Используется в течение 3-5 месяцев. При циррозе выздоровление наступает у 83% пациентов, а при его отсутствии показатель повышается до 97%.
- Интерферон + Рибавирин + Софосбувир – 3 генотип. Используется при отсутствии противопоказаний к приему лекарств на основе Интерферона.
- Безинтерфероновая терапия (Софосбувир + Даклатасвир + Рибавирин) – 3 генотип. В ряде случаев допускается отсутствие Рибавирина.
- Для 1 генотипа используют 6 схем в зависимости от подтипа вируса.
Противовирусное лечение гепатита С с использованием Интерферона длится от 6 до 12 месяцев. Интерферон вводят подкожно ежедневно или еженедельно в зависимости от рекомендаций врача. Рибавирин в виде таблеток принимают до или после еды, запивая водой. Если болезнь не удается устранить полностью, то пациентам приходится принимать лекарства до конца жизни, чтобы избежать рецидивов.
Если для лечения гепатита С используются препараты прямого противовирусного действия, то курс составляет не > 3 месяцев. Монотерапию на основе Собусфовира не применяют. Таблетки принимают ежедневно во время еды, фиксируя изменения у лечащего врача.
Анализы перед ПВТ
Перед антивирусной терапией пациентам необходимо сдать следующие анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- ИФА и ПЦР, определяющие количество и генотип вируса;
- эластографию, показывающую количество пораженных тканей печени.
Обратите внимание, что ИФА проводится только до начала противовирусного лечения. Во время и после ПВТ гепатита С количество антител и маркеров HCV лишь подтверждают произошедшее столкновение с возбудителем. При эффективной терапии количество антител снижается, но их часть может сохраниться до конца жизни.
Восстановление после противовирусной терапии
Для восстановления после противовирусной терапии гепатита С придерживайтесь следующих рекомендаций:
- Избегайте стресса и повышенных физических нагрузок.
- Придерживайтесь диетического питания, рекомендованного лечащим врачом.
- Соблюдайте режим дня. Убедитесь в достаточном количестве дня, устраивайте пешие прогулки на свежем воздухе и выполняйте легкие гимнастические упражнения для мышечного тонуса.
- Откажитесь от наркотических веществ, табака и алкоголя.
- Следите за водным балансом. Вода очищает организм от вредных токсинов естественным путем.
Для снятия побочных эффектов воспользуйтесь лекарственными средствами симптоматического действия:
- желчегонными (Аллохол), предупреждающими развитие желтухи;
- противорвотными (Метоклопрамид, Церукал), уменьшающими приступы тошноты;
- гепатопротекторами (Гептрал, Эссенциале, Урсофальк), защищающими гепатоциты от разрушения и нормализующими метаболические процессы;
- спазмолитиками (Дуспаталин), расширяющими протоки для вывода желчи и предотвращающими боли в печени;
- растворами для дезинтоксикации, снижающими количество токсинов.
В течение года после окончания ПВТ пациенты состоят на учете и сдают анализы, определяющими эффективность лечения.
Можно ли пить алкоголь во время и после ПВТ?
Людям с гепатитом С противопоказан прием спиртосодержащих напитков не только во время, но и после окончания ПВТ. Продукты распада этанола, разрушающие гепатоциты, приводят к разрастанию фиброзной ткани, снижающей функциональность печени. Дополнительное воздействие HCV оборачивается развитием карциномы, грозящей летальным исходом.
Новые препараты справляются с циррозом, но даже небольшая доза спирта сводит на нет весь эффект. После окончания противовирусной терапии отказ от алкоголя соблюдается на протяжении всей жизни.
Бесплатная противовирусная терапия гепатита С
Средняя цена месячного курса на российских препаратах составляет 20 тысяч рублей, а на импортных – 50 тысяч рублей. Не каждый гражданин способен позволить себе столь дорогой курс, поэтому на региональном уровне принята программа, предоставляющая бесплатное лечение от государства.
Для получения квоты требуется:
- подтвердить диагноз в районной поликлинике;
- получить направление в региональный центр гепатологии и пройти уточняющее обследование.
Обратите внимание, что получить помощь можно только на уровне отдельных регионов, включающих такие крупные города как Москва и Санкт-Петербург. В первую очередь квота предоставляется пациентам с высокой степенью фиброза (не ниже 3) или коинфекцией.
Если гепатит С протекает без дополнительных осложнений, то попытайтесь получить бесплатную помощь иными путями:
- Участие в исследованиях. Для испытания новых лекарств, появляющихся на российском рынке, требуются добровольцы, удовлетворяющие необходимым требованиям (генотип, степень поражения, возраст).
- Федеральные льготы. Бесплатное лечение предоставляется инвалидам, участникам ВОВ, ветеранам боевых действий и другим льготным категориям.
- ДМС. Ряд страховых компаний покрывает издержки лечения, поэтому имеющаяся страховка компенсирует общую сумму или часть понесенных расходов.
Эффективность и безопасность современных противовирусных препаратов позволяет вылечить гепатит С даже при осложнениях. Единственный недостаток такого лечения – высокая цена, недоступная большинству россиян. Альтернативой является выбор бесплатного лечения или покупка лицензированных дженериков.
Источник
Гепатит С относится к вирусным заболеваниям печени. Если его своевременно не лечить, то вирус активно развивается и распространяется по всему органу.
Противовирусные препараты при гепатите С помогают остановить дальнейшее развитие вируса, устранить симптомы патологии и купировать воспаление. Грамотная противовирусная терапия гепатита С помогает добиться стойкой и достаточно длительной ремиссии вирусной патологии.
Принципы лечения вирусного гепатита
Эффективность противовирусной терапии (ПВТ) при гепатите С во многом обусловлена наличием определенных факторов:
- возраста и пола больного;
- степени поражения гепатоцитарных клеток;
- продолжительности вирусной патологии;
- типа патогена;
- скорости размножения и распространения HCV и пр.
Болезнь протекает в несколько последовательных этапов, хотя результативность противовирусного лечения гепатита С во многом связана не только со стадией заболевания, но и со скоростью его распространения в печеночных тканях.
Степени клеточного поражения условно подразделяются на несколько этапов – с 0 до 5. На последней стадии патология настолько обширно распространяется, что соединительная ткань замещает печеночную паренхиму полностью, а это является уже циррозным состоянием, при котором орган восстановиться не сможет.
Терапия подбирается в соответствии со стадией HCV. Если на 0 стадии использование противовирусных препаратов при гепатите не всегда оправдано, потому как организм еще способен самостоятельно справиться с вирусом, то на более поздних этапах без противовирусной терапии не обойтись.
Также подобрать оптимальный вариант терапии поможет анализ биохимии крови на пробы печени АлАТ и АсАТ, который покажет степень функционального нарушения печеночной деятельности.
Только специалист сможет подобрать наиболее результативную терапию для каждого отдельного пациента. Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход.
Противовирусная терапия
Противовирусные препараты от гепатита С считаются самыми эффективными. Они помогают не только устранить вирусный патоген, но и сохранить гепатоцитарную функцию. От 50 до 95% больных успешно выздоравливают.
Симптоматическое лечение показано при наличии:
- тошнотно-рвотных реакций;
- отсутствия аппетита;
- абдоминальной болезненности;
- артралгии;
- ярко выраженной желтухи;
- патологических изменений в консистенции и частоте дефекаций;
- увеличения размеров селезенки и печеночной паренхимы.
Даже при обострениях симптомы HCV бывает стертой и невыраженной, не зря же данную инфекцию называют ласковым убийцей. Лечение всегда подбирает специалист. Основными показаниями и критериями для назначения противовирусных препаратов от гепатита С выступают:
- отсутствие противопоказаний;
- печеночное поражение компенсированного типа;
- возраст пациента старше 18 и его желание пройти лечение;
- хроническое течение HCV с выраженным фиброзом;
- допустимые параметры химической составляющей крови, подтвержденные лабораторными исследованиями, и позитивные показатели РНК HCV в биообразцах крови.
Пациентам, у которых фиброзных изменений в печени нет или он минимальны, противовирусную терапию пока можно отложить, поскольку риск неблагоприятного исхода в данном случае минимален.
Представители мирового медицинского сообщества едины во мнении, что необходимо использовать противовирусные препараты для лечения гепатита С, причем из группы медикаментов прямого действия. Эти медикаменты в 95% приводят к полному избавлению от недуга, они абсолютно безопасны и легко переносятся пациентами. В сравнении с классическими методиками терапии подобных результатов достичь не удается.
Препараты противовирусного действия
Для проведения терапии список противовирусных препаратов при гепатите С достаточно разнообразен. Однако, применяют их далеко не всегда. Порой при повышенной иммунной активности прием лекарств не требуется, поскольку организм сам справляется с вирусной атакой. Бывает, что пациент даже не подозревает о наличии недуга.
Если используются прямодействующие противовирусные средства, то длительность терапевтического курса сокращается до 3 недель. Но есть у данных медикаментов и существенный минус – они очень дорого стоят.
Обычно назначаются схемы с применением препаратов вроде Софосбувира, Ледипасвира или Даклатасвира. Эти медикаменты относятся ко 2 поколению, потому недостатков не имеют и побочных состояний не вызывают.
Но чаще используется классическая схема противовирусного лечения с использованием Рибавирина и Интерферона. Результативность в подобном случае значительно ниже, чем при терапии средствами последнего поколения и прямого действия.
Выздоравливает лишь половина больных с первым генотипом, а лечение длится в течение года. Со 2-3 генотипом излечиваются порядка 70-90% пациентов, а курс длится полгода.
Интерферон
Классическая терапевтическая схема при HCV основана на применении Рибавирина и Интерферона. Последний оказывает противовирусное действие и помогает бороться против гепатита благодаря стимулированию иммунитета. Простому обывателю противовирусные интерфероны больше известны как медикаменты от ОРВИ либо гриппа.
- При проникновении в организм Интерферон запускает защитные механизмы, оберегая печень от вируса;
- Интерферонные противовирусные препараты при гепатите В и С могут вводиться пациентам ежедневно или несколько раз в неделю;
- К препаратам интерферонной группы относят Виферон, Роферон, Реаферон-ЕС и пр.
Что касается комбинированного терапевтического подхода, то препараты интерферона считаются наиважнейшими его составляющими. Преимуществом данных медикаментов является отсутствие противопоказаний, но при терапии HCV их противопоказано принимать беременным и детям до 3-летнего возраста.
Рибавирин
Второй компонент ПВТ гепатита – Рибавирин, который тоже относится к препаратам с противовирусной активностью. Медикаментозные препараты на его основе широко применяются для терапии разного рода патологий вирусной природы.
Несомненным преимуществом данного вещества считается высокая чувствительность к нему вирусных ДНК. Наиболее действенными и востребованными медикаментами данной группы считаются: Ремантадин, Ламивудин или Рибамидил и пр.
- Препараты Рибавирина широко применяются при противовирусном лечении хронического HCV или патологии 2 стадии развития, в сочетании с Интерфероном достигая максимальной эффективности;
- Кроме того, Рибавирин может использоваться в качестве монотерапии у пациентов, не восприимчивых к интерферонному воздействию;
- В комплексе с Интерфероном Рибавирин усиливает его терапевтическое воздействие;
- Принимают его каждодневно, примерно минут за 20 до пищи, обильно запивая водой.
Противопоказан Рибавирин при недостаточной функциональности миокарда, нарушении почечной деятельности, депрессии или инфаркте, а также при аутоиммунных патологиях.
Софосбувир
Препарат индийского производства Софосбувир широко используется в современном лечении HCV. Это медикамент новейшего поколения противовирусного действия. Имеет узконаправленное действие только на возбудителя конкретного типа.
При терапии HCV 2 и 3 генотипа препарат применяется в комплексе Рибавирином, а в комплексном лечении 1 и 4 генотипе Софосбувир сочетают с Пегинтерфероном и Рибавирином.
Также достаточно часто препарат используется в схемах Софосбувир+Ледипасвир и Софосбувир+Даклатасвир, причем подобная терапия весьма успешна и результативна в отношении печеночного цирроза. У препарата масса преимуществ:
- побочные реакции практически отсутствуют;
- отлично переносится пациентами любого возраста;
- сокращает продолжительность терапевтического курса втрое;
- допускает отказ от Интерферона;
- подходит для терапии ВИЧ-инфицированных.
Механизм действия Софосбувира основан на целенаправленном воздействии на РНК вируса, в результате чего он утрачивает способность размножаться и развиваться.
Курс терапии длится 12 недель, в особенно сложных клинических случаях лечение проводится 24-недельным курсом. У многих больных уже спустя 4-недельный прием наблюдаются стойкие результаты.
Гепцинат
Одним из комбинированных медикаментов противовирусного действия, содержащих Ледипасвир и Софосбувир, является Гепцинат. Препарат индийского происхождения показывает высокие результаты в противовирусной терапии гепатитов. Принимают его в сутки однократно по одной пилюльке.
При первом и четвертом генотипе гепатита без циррозных поражений применяется 3-месячным курсом. Если же имеют место изменения печеночной паренхимы рубцового характера, то препарат назначается 6-месячным курсом или на 12 недель в сочетании с Рибавирином.
Гепцинат не назначают:
- пациентам до 18;
- при циррозе с осложненной гипертензией;
- кормящим и беременным;
- при нервносистемных дисфункциях;
- при аллергии на составляющие препарата;
- если печень поражена несколькими различными вирусами.
В процессе терапии могут возникнуть побочки вроде утомляемости, недомогания, тошнотных позывов или дискомфорта в эпигастрии. Гепатит С после ПВТ подобным препаратом успешно излечивается практически во всех случаях.
Велпанат
Еще один комбинированный препарат на основе Софосбувира – Велпанат. Его составными компонентами являются Велпатасвир и Софосбувир. Благодаря подобному сочетанию спектр показаний для применения медикамента при гепатите С значительно расширяется – он назначается при любом генотипе HCV без цирроза или с его наличием.
Оба мощных компонента оказывают блокирующее воздействие на ферментативное вещество, обеспечивающее размножение вируса, в результате чего возбудитель погибает, а пациент выздоравливает. Велпанат противопоказан:
- беременным и кормящим;
- пациентам до 18;
- при непереносимости ЛС;
- при печеночной или ренальной недостаточности тяжелой формы;
- при поражении печени несколькими разновидностями вирусов;
- при одновременной терапии ВИЧ-инфекции.
Препарат применяется 12-недельным курсом, а если имеет место печеночный цирроз, то лечение может быть продлено до 24 недель или длится 3 месяца, но дополняется приемом Рибавирина.
Даклатасвир
При поражении вирусом HCV нередко применяется Даклатасвир – противовирусное средство прямого действия. Данный медикамент работает по принципу предотвращения вирусной репликации.
Это пангенотипичное вещество, работающее против всех генотипов вируса гепатита, однако, для достижения успешного излечения Даклатасвир применяется в комплексе с Софосбувиром.
Принимают средство 1 р/д по 1 таблетке, хотя дозировка может быть скорректирована доктором в соответствии от возраста пациента или тяжести его патологии. Эффективность схемы Софосбувир+Даклатасвир достигает 95%.
Курс предполагает 12-24- недельное лечение, точные сроки зависят от генотипа вирусной инфекции и наличия циррозных осложнений.
Инсиво
Препарат последнего поколения, противовирусного действия, назначается пациентам с гепатитом, которые ранее не получали никакого противовирусного лечения. Обычно препарат применяют при терапии хронического гепатита, а также после безрезультатного лечения интерфероном альфа (монолечение или в комплексе с Рибавирином).
Принимать Инсиво нужно по 2 табл. каждые 8 часов (т. е. 3 р/д) или по 3 табл. дважды в сутки во время завтрака и ужина. Инсиво противопоказан при нарушениях функций или недостаточности почек и печени, а также детям и пожилым пациентам.
Виктрелис
Это торговое название препарата Боцепревир. Виктрелис является противовирусным средством, при проникновении в организм больного он угнетает процессы вирусного размножения. В монотерапии гепатита С Виктрелис не используется, чаще его применяют в комплексном лечении с Рибавирином и интерфероном-альфа.
Препарат назначается только при относительно нормальной работе печеночного органа и противопоказано в случаях:
- аутоиммунного гепатита;
- гиперчувствительности к ингредиентам средства;
- при сочетании с некоторыми медикаментами (вроде Ритонавира, Дарунавира или Атазанавира, гормональной контрацепции, блокаторов кальциевых каналов, Мидазолама или Алпразолама, Фенобарбитала и пр.);
- беременным и детям до 18.
Принимать Виктрелис нужно с едой трижды за день в течение 24-48 недель в сочетании с Рибавирином и интерфероном-альфа. Препарат достаточно дорогой, стоимость упаковки из 336 таблеток составляет порядка 60 тыс. руб.
Побочные реакции
Жизнь после ПВТ гепатита С часто осложняется всевозможными сбоями в работе множества внутриорганических структур. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими посттерапевтическими побочками:
- слабость и частые мигренозные приступы;
- изменения ЧСС;
- зрительные нарушения, конъюнктивальные инфекции;
- психоэмоциональные нарушения вроде депрессии и расстройства сна, тревожности, агрессивности или раздражительности;
- анемические состояния;
- нарушения стула, эпигастральные боли, кишечный дискомфорт.
Наиболее предрасполагает к возникновению побочных реакций Рибавирин, но прерывать из-за этого лечение нельзя, потому как это нарушит эффективность лечения и негативно повлияет на процессы реабилитации после ПВТ гепатита С.
Реабилитация
Важное значение после лечения имеет реабилитация. Как восстановить печень после ПВТ гепатита С, чтобы состояние больного скорее пришло в норму. Для этого назначаются гепатопротекторные препараты и диетотерапия, предполагающая исключение копченого и консервов, спиртного, жирного и острого.
Рекомендуется прием поливитаминных комплексов и ограничение физических нагрузок.
Гепатит – тяжелейшее заболевание, поражающий клетки настолько, что их восстановление в дальнейшем невозможно. Но с помощью адекватной ПВТ удается достичь долгой ремиссии, а порой и полного излечения пациента. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на благополучное выздоровление и благоприятный исход патологии.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
