Противовирусные препараты для гепатита с

Гепатит С относится к вирусным заболеваниям печени. Если его своевременно не лечить, то вирус активно развивается и распространяется по всему органу.

Противовирусные препараты при гепатите С помогают остановить дальнейшее развитие вируса, устранить симптомы патологии и купировать воспаление. Грамотная противовирусная терапия гепатита С помогает добиться стойкой и достаточно длительной ремиссии вирусной патологии.

Принципы лечения вирусного гепатита

Эффективность противовирусной терапии (ПВТ) при гепатите С во многом обусловлена наличием определенных факторов:

  1. возраста и пола больного;
  2. степени поражения гепатоцитарных клеток;
  3. продолжительности вирусной патологии;
  4. типа патогена;
  5. скорости размножения и распространения HCV и пр.

Болезнь протекает в несколько последовательных этапов, хотя результативность противовирусного лечения гепатита С во многом связана не только со стадией заболевания, но и со скоростью его распространения в печеночных тканях.

Степени клеточного поражения условно подразделяются на несколько этапов – с 0 до 5. На последней стадии патология настолько обширно распространяется, что соединительная ткань замещает печеночную паренхиму полностью, а это является уже циррозным состоянием, при котором орган восстановиться не сможет.

Принципы лечения гепатита С

Терапия подбирается в соответствии со стадией HCV. Если на 0 стадии использование противовирусных препаратов при гепатите не всегда оправдано, потому как организм еще способен самостоятельно справиться с вирусом, то на более поздних этапах без противовирусной терапии не обойтись.

Также подобрать оптимальный вариант терапии поможет анализ биохимии крови на пробы печени АлАТ и АсАТ, который покажет степень функционального нарушения печеночной деятельности.

Только специалист сможет подобрать наиболее результативную терапию для каждого отдельного пациента. Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход.

Противовирусная терапия

Противовирусные препараты от гепатита С считаются самыми эффективными. Они помогают не только устранить вирусный патоген, но и сохранить гепатоцитарную функцию. От 50 до 95% больных успешно выздоравливают.

Симптоматическое лечение показано при наличии:

  • тошнотно-рвотных реакций;
  • отсутствия аппетита;
  • абдоминальной болезненности;
  • артралгии;
  • ярко выраженной желтухи;
  • патологических изменений в консистенции и частоте дефекаций;
  • увеличения размеров селезенки и печеночной паренхимы.

Противовирусная терапия гепатита С

Даже при обострениях симптомы HCV бывает стертой и невыраженной, не зря же данную инфекцию называют ласковым убийцей. Лечение всегда подбирает специалист. Основными показаниями и критериями для назначения противовирусных препаратов от гепатита С выступают:

  1. отсутствие противопоказаний;
  2. печеночное поражение компенсированного типа;
  3. возраст пациента старше 18 и его желание пройти лечение;
  4. хроническое течение HCV с выраженным фиброзом;
  5. допустимые параметры химической составляющей крови, подтвержденные лабораторными исследованиями, и позитивные показатели РНК HCV в биообразцах крови.

Пациентам, у которых фиброзных изменений в печени нет или он минимальны, противовирусную терапию пока можно отложить, поскольку риск неблагоприятного исхода в данном случае минимален.

Представители мирового медицинского сообщества едины во мнении, что необходимо использовать противовирусные препараты для лечения гепатита С, причем из группы медикаментов прямого действия. Эти медикаменты в 95% приводят к полному избавлению от недуга, они абсолютно безопасны и легко переносятся пациентами. В сравнении с классическими методиками терапии подобных результатов достичь не удается.

Препараты противовирусного действия

Для проведения терапии список противовирусных препаратов при гепатите С достаточно разнообразен. Однако, применяют их далеко не всегда. Порой при повышенной иммунной активности прием лекарств не требуется, поскольку организм сам справляется с вирусной атакой. Бывает, что пациент даже не подозревает о наличии недуга.

Если используются прямодействующие противовирусные средства, то длительность терапевтического курса сокращается до 3 недель. Но есть у данных медикаментов и существенный минус – они очень дорого стоят.

Обычно назначаются схемы с применением препаратов вроде Софосбувира, Ледипасвира или Даклатасвира. Эти медикаменты относятся ко 2 поколению, потому недостатков не имеют и побочных состояний не вызывают.

Противовирусные препараты при гепатите С

Но чаще используется классическая схема противовирусного лечения с использованием Рибавирина и Интерферона. Результативность в подобном случае значительно ниже, чем при терапии средствами последнего поколения и прямого действия.

Выздоравливает лишь половина больных с первым генотипом, а лечение длится в течение года. Со 2-3 генотипом излечиваются порядка 70-90% пациентов, а курс длится полгода.

Интерферон

Классическая терапевтическая схема при HCV основана на применении Рибавирина и Интерферона. Последний оказывает противовирусное действие и помогает бороться против гепатита благодаря стимулированию иммунитета. Простому обывателю противовирусные интерфероны больше известны как медикаменты от ОРВИ либо гриппа.

  • При проникновении в организм Интерферон запускает защитные механизмы, оберегая печень от вируса;
  • Интерферонные противовирусные препараты при гепатите В и С могут вводиться пациентам ежедневно или несколько раз в неделю;
  • К препаратам интерферонной группы относят Виферон, Роферон, Реаферон-ЕС и пр.

Что касается комбинированного терапевтического подхода, то препараты интерферона считаются наиважнейшими его составляющими. Преимуществом данных медикаментов является отсутствие противопоказаний, но при терапии HCV их противопоказано принимать беременным и детям до 3-летнего возраста.

Интерферон

Рибавирин

Второй компонент ПВТ гепатита – Рибавирин, который тоже относится к препаратам с противовирусной активностью. Медикаментозные препараты на его основе широко применяются для терапии разного рода патологий вирусной природы.

Несомненным преимуществом данного вещества считается высокая чувствительность к нему вирусных ДНК. Наиболее действенными и востребованными медикаментами данной группы считаются: Ремантадин, Ламивудин или Рибамидил и пр.

  1. Препараты Рибавирина широко применяются при противовирусном лечении хронического HCV или патологии 2 стадии развития, в сочетании с Интерфероном достигая максимальной эффективности;
  2. Кроме того, Рибавирин может использоваться в качестве монотерапии у пациентов, не восприимчивых к интерферонному воздействию;
  3. В комплексе с Интерфероном Рибавирин усиливает его терапевтическое воздействие;
  4. Принимают его каждодневно, примерно минут за 20 до пищи, обильно запивая водой.
Читайте также:  Нормальные показания при гепатите с

Противопоказан Рибавирин при недостаточной функциональности миокарда, нарушении почечной деятельности, депрессии или инфаркте, а также при аутоиммунных патологиях.

Рибавирин

Софосбувир

Препарат индийского производства Софосбувир широко используется в современном лечении HCV. Это медикамент новейшего поколения противовирусного действия. Имеет узконаправленное действие только на возбудителя конкретного типа.

При терапии HCV 2 и 3 генотипа препарат применяется в комплексе Рибавирином, а в комплексном лечении 1 и 4 генотипе Софосбувир сочетают с Пегинтерфероном и Рибавирином.

Также достаточно часто препарат используется в схемах Софосбувир+Ледипасвир и Софосбувир+Даклатасвир, причем подобная терапия весьма успешна и результативна в отношении печеночного цирроза. У препарата масса преимуществ:

  • побочные реакции практически отсутствуют;
  • отлично переносится пациентами любого возраста;
  • сокращает продолжительность терапевтического курса втрое;
  • допускает отказ от Интерферона;
  • подходит для терапии ВИЧ-инфицированных.

Механизм действия Софосбувира основан на целенаправленном воздействии на РНК вируса, в результате чего он утрачивает способность размножаться и развиваться.

Курс терапии длится 12 недель, в особенно сложных клинических случаях лечение проводится 24-недельным курсом. У многих больных уже спустя 4-недельный прием наблюдаются стойкие результаты.

Софосбувир от гепатита

Гепцинат

Одним из комбинированных медикаментов противовирусного действия, содержащих Ледипасвир и Софосбувир, является Гепцинат. Препарат индийского происхождения показывает высокие результаты в противовирусной терапии гепатитов. Принимают его в сутки однократно по одной пилюльке.

При первом и четвертом генотипе гепатита без циррозных поражений применяется 3-месячным курсом. Если же имеют место изменения печеночной паренхимы рубцового характера, то препарат назначается 6-месячным курсом или на 12 недель в сочетании с Рибавирином.

Гепцинат не назначают:

  1. пациентам до 18;
  2. при циррозе с осложненной гипертензией;
  3. кормящим и беременным;
  4. при нервносистемных дисфункциях;
  5. при аллергии на составляющие препарата;
  6. если печень поражена несколькими различными вирусами.

В процессе терапии могут возникнуть побочки вроде утомляемости, недомогания, тошнотных позывов или дискомфорта в эпигастрии. Гепатит С после ПВТ подобным препаратом успешно излечивается практически во всех случаях.

Гепцинат ЛП

Велпанат

Еще один комбинированный препарат на основе Софосбувира – Велпанат. Его составными компонентами являются Велпатасвир и Софосбувир. Благодаря подобному сочетанию спектр показаний для применения медикамента при гепатите С значительно расширяется – он назначается при любом генотипе HCV без цирроза или с его наличием.

Оба мощных компонента оказывают блокирующее воздействие на ферментативное вещество, обеспечивающее размножение вируса, в результате чего возбудитель погибает, а пациент выздоравливает. Велпанат противопоказан:

  • беременным и кормящим;
  • пациентам до 18;
  • при непереносимости ЛС;
  • при печеночной или ренальной недостаточности тяжелой формы;
  • при поражении печени несколькими разновидностями вирусов;
  • при одновременной терапии ВИЧ-инфекции.

Препарат применяется 12-недельным курсом, а если имеет место печеночный цирроз, то лечение может быть продлено до 24 недель или длится 3 месяца, но дополняется приемом Рибавирина.

Велпанат

Даклатасвир

При поражении вирусом HCV нередко применяется Даклатасвир – противовирусное средство прямого действия. Данный медикамент работает по принципу предотвращения вирусной репликации.

Это пангенотипичное вещество, работающее против всех генотипов вируса гепатита, однако, для достижения успешного излечения Даклатасвир применяется в комплексе с Софосбувиром.

Принимают средство 1 р/д по 1 таблетке, хотя дозировка может быть скорректирована доктором в соответствии от возраста пациента или тяжести его патологии. Эффективность схемы Софосбувир+Даклатасвир достигает 95%.

Курс предполагает 12-24- недельное лечение, точные сроки зависят от генотипа вирусной инфекции и наличия циррозных осложнений.

Даклатасвир

Инсиво

Препарат последнего поколения, противовирусного действия, назначается пациентам с гепатитом, которые ранее не получали никакого противовирусного лечения. Обычно препарат применяют при терапии хронического гепатита, а также после безрезультатного лечения интерфероном альфа (монолечение или в комплексе с Рибавирином).

Принимать Инсиво нужно по 2 табл. каждые 8 часов (т. е. 3 р/д) или по 3 табл. дважды в сутки во время завтрака и ужина. Инсиво противопоказан при нарушениях функций или недостаточности почек и печени, а также детям и пожилым пациентам.

Виктрелис

Это торговое название препарата Боцепревир. Виктрелис является противовирусным средством, при проникновении в организм больного он угнетает процессы вирусного размножения. В монотерапии гепатита С Виктрелис не используется, чаще его применяют в комплексном лечении с Рибавирином и интерфероном-альфа.

Препарат назначается только при относительно нормальной работе печеночного органа и противопоказано в случаях:

  1. аутоиммунного гепатита;
  2. гиперчувствительности к ингредиентам средства;
  3. при сочетании с некоторыми медикаментами (вроде Ритонавира, Дарунавира или Атазанавира, гормональной контрацепции, блокаторов кальциевых каналов, Мидазолама или Алпразолама, Фенобарбитала и пр.);
  4. беременным и детям до 18.

Принимать Виктрелис нужно с едой трижды за день в течение 24-48 недель в сочетании с Рибавирином и интерфероном-альфа. Препарат достаточно дорогой, стоимость упаковки из 336 таблеток составляет порядка 60 тыс. руб.

Читайте также:  Что нельзя кушать перед анализом на гепатит с

Виктрелис

Побочные реакции

Жизнь после ПВТ гепатита С часто осложняется всевозможными сбоями в работе множества внутриорганических структур. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими посттерапевтическими побочками:

  • слабость и частые мигренозные приступы;
  • изменения ЧСС;
  • зрительные нарушения, конъюнктивальные инфекции;
  • психоэмоциональные нарушения вроде депрессии и расстройства сна, тревожности, агрессивности или раздражительности;
  • анемические состояния;
  • нарушения стула, эпигастральные боли, кишечный дискомфорт.

Наиболее предрасполагает к возникновению побочных реакций Рибавирин, но прерывать из-за этого лечение нельзя, потому как это нарушит эффективность лечения и негативно повлияет на процессы реабилитации после ПВТ гепатита С.

Реабилитация

Важное значение после лечения имеет реабилитация. Как восстановить печень после ПВТ гепатита С, чтобы состояние больного скорее пришло в норму. Для этого назначаются гепатопротекторные препараты и диетотерапия, предполагающая исключение копченого и консервов, спиртного, жирного и острого.

Рекомендуется прием поливитаминных комплексов и ограничение физических нагрузок.

Гепатит – тяжелейшее заболевание, поражающий клетки настолько, что их восстановление в дальнейшем невозможно. Но с помощью адекватной ПВТ удается достичь долгой ремиссии, а порой и полного излечения пациента. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на благополучное выздоровление и благоприятный исход патологии.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник

Противовирусные препараты для гепатита с

Противовирусная терапия от гепатита С – медикаментозное лечение, направленное на уничтожение вируса Hepatitis C Virus (HCV). Выбор медикаментов зависит от генотипа и субтипа возбудителя, вирусной нагрузки и сопутствующих осложнений. В борьбе с возбудителем наиболее эффективны препараты прямого антивирусного действия (ПППД). В странах СНГ для удешевления терапии используют дженерики американских лекарств Софосбувира, Даклатасвира, Паритапревира и других.

Интерфероновые схемы лечения

Интерфероны – медикаменты на основе лейкоцитарного или рекомбинантного интерферона, обладающие иммуностимулирующим и антивирусным действием. Для уничтожения вируса гепатита С (ВГС) используют обычные и пегилированные альфа-интерфероны:

  • Интрон А;
  • Пегасис;
  • Интробион;
  • Пегферон;
  • Альтевир;
  • Пегальтевир;
  • Альфарекин.

При терапии только интерферонами вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) очень низкая. Поэтому их комбинируют с рибавирином – Ребетолом, Модерибой, Рибавином, Вирорибом. В зависимости от генотипа ВГС продолжительность терапии колеблется в пределах 12-72 недель.

Эффективность лечения гепатита при 1 и 4 генотипах вируса составляет 45-70%. Интерфероны не назначаются при тяжелых сопутствующих болезнях – декомпенсированном циррозе печени, эпилепсии, почечной недостаточности.

Противовирусная терапия препаратами прямого действия

ПППД – ингибиторы неструктурных белков HCV, которые препятствуют самокопированию вируса на разных этапах сборки РНК. Эффективность терапии средствами прямого антивирусного действия достигает 96-100% даже при 1 генотипе ВГС. В отличие от интерферонов, они не угнетают функции костного мозга, реже провоцируют побочные реакции.

На выбор медикаментов и продолжительность терапии гепатита влияют несколько факторов:

  1. генотип и субтип вируса;
  2. осложнения гепатита;
  3. уровень виремии;
  4. переносимость лекарств.

Первые лекарства ППД выпущены американскими фармкомпаниями в 2013-2014 годах. После подтверждения их результативности стратегия терапии вирусного гепатита кардинально изменилась. Теперь по рекомендациям ВОЗ, EASL и AASLD от интерфероновых схем отказываются в пользу ингибиторов белков HCV.

Оригиналы

Gilead – американская компания, выпустившая в 2013 году Софосбувир. Первый препарат прямого антивирусного действия поступил на фармацевтический рынок под названием Совальди. Лекарство из группы ингибиторов NS5B предупреждает синтез нуклеиновой кислоты, без которой невозможно самокопирование возбудителя гепатита. После окончания трехфазных испытаний FDA одобрило препарат.

Bristol-Myers Squibb – фармкомпания из США, которая в 2014 году выпустила Даклатасвир (Daklinza). Препарат из группы ингибиторов NS5A нарушает репликацию РНК ВГС, за счет чего концентрация вируса в крови резко снижается. В 2018 году его включили в перечень жизненно необходимых медикаментов.

Согласно статистическим данным, лечение гепатита С средствами ППД повышает шансы на выздоровление с 45-70% до 96-100%. По сравнению с интерферонами, они имеют множество преимуществ:

  • короткий курс терапии (8-24 недели);
  • высокие шансы на достижение УВО;
  • удобная форма выпуска;
  • низкий риск побочных эффектов.

ПППД от гепатита С выпускаются в таблетках для перорального приема, что избавляет пациентов от необходимости частого посещения поликлиник для постановки уколов. Лекарства подходят для терапии всех генотипов ВГС. Из-за низкого риска нежелательных эффектов их назначают для лечения гепатита у детей от 3 лет.

Американские фармкомпании выпустили 3 группы ингибиторов ВГС:

  1. NS3/4A – Глекапревир, Асунапревир, Гразопревир, Нарлапревир, Симепревир;
  2. NS5B – Дасабувир, Беклабувир, Софосбувир;
  3. NS5A – Пибрентасвир, Велпатасвир, Элбасвир, Даклатасвир, Ледипасвир.

Единственный и серьезный недостаток ПППД – высокая цена. По разным данным, стоимость 1 курса терапии в США колеблется от 84 до 160 тыс. у.е. В РФ цена 1 таблетки оригинального лекарства от гепатита составляет 1000-1100 у.е.

Оригинальные ПППД от вирусного гепатита С

Название лекарстваДействующее веществоЦена за упаковку, в у.е.
Совальдиsofosbuvir3000
Даклинзаdaclatasvir2800
Харвониsofosbuvir/ledipasvir6300 
Эпклюзаsofosbuvir/velpatasvir8000 

Ледипасвир, Паритапревир, Велпатасвир отдельно не используются – только в комбинациях.

Читайте также:  Через сколько после заражения появляются первые симптомы гепатита

Терапия только одним препаратом не приводит к полному уничтожению инфекции. Поэтому в борьбе с гепатитом одновременно используют ингибиторы разных белков ВГС. В связи с этим Гилеад выпустила комбинированные таблетки, в состав которых входит сразу несколько действующих веществ – Эпклюзу, Харвони.

Дженерики

Организации, защищающие права больных гепатитом, стали требовать от производителей пересмотра ценовой политики. Цена лекарств оказалась выше себестоимости в 800-900 раз. В связи с этим ВОЗ потребовала от Bristol-Myers Squibb и Gilead выдать фармкомпаниям развивающихся стран лицензии на производство недорогих аналогов.

В 2014 году патентные разработки и разрешение на выпуск аналогов американских ПППД получили компании из:

  • Индии;
  • Бангладеша;
  • Египта;
  • Китая (в 2017 году).

Дженерик – структурный аналог лекарства, который обладает аналогичными фармакологическими свойствами. После выпуска заменители Совальди, Даклинзы, Ледипасвира и других лекарств ППД проходят клинические испытания. Если их эффективность подтверждается, компания получает лицензию на массовое производство дженерика.

Сколько стоит индийский заменитель американских ПППД

Название препаратаДействующие веществаФирма-производительСтоимость 1 упаковки, в у.е.
HepcinatsofosbuvirNatco Pharma Ltd120-130
SofokastAprazer Health Care115-130
SofovirHetero Drugs Ltd.125-130
DacihepdaclatasvirZydus Heptiza120-130
DacikastAprazer Health Care110-125
NatdacNatco Pharma Ltd160-170
Ledifossofosbuvir/ledipasvirHetero Labs Ltd310-330
LedikastAprazer Health Care175-180
Hepcinat-LPNatco Pharma Ltd210-220
Sovihep Vsofosbuvir/velpatasvirZydus Heptiza Ltd240-245
VelakastAprazer Health Care220-230
LucisovelLucius Pharmaceuticals210-250

Благодаря появлению препаратов-генериков стоимость терапии вирусного заболевания снизилась в сотни раз. В среднем 12-недельный курс лечения обойдется в 1000-1500 у.е.

Гепатологи категорически не рекомендуют использовать медикаменты, которые не прошли клинические исследования. В 8 из 10 случаев они не обладают заявленными терапевтическими свойствами и наносят урон здоровью.

Схемы ПВТ в сложных случаях

Гепатит С труднее поддается лечению при коинфекциях и необратимых изменениях в печени. Поэтому перед началом терапии врач-гепатолог назначает больному комплексное обследование, в рамках которого определяются:

  1. серьезность структурных изменений в печени;
  2. сопутствующие инфекции (ВГВ, ВИЧ);
  3. наличие цирроза печени.

Клинические рекомендации Европейской и Американской ассоциаций по изучению болезней печени (EASL и AASLD) касательно лечения гепатита с циррозом печени у лиц, потерпевших неудачу в терапии пегилированными интерферонами (продолжительность лечения указана в неделях):

Генотипсофобсувир/ледипасвиргразопревир/элбасвирсофосбувир/велпатасвирпибрентасвир/глекапревиромбитасвир/паритапревир/ритонавир
12121212
12 с рибавирином12121212 с дасабувиром
21212
312 с софосбувиром12 с рибавирином16
412 с рибавирином16 с рибавирином121212 с рибавирином

Схемы терапии рекомендованы пациентам только с компенсированным циррозом. При декомпенсированных состояниях возможны осложнения – недостаточность почек, коматозное состояние.

Добиться УВО при ВИЧ труднее, чем при моноинфекции. Вирус иммунодефицита оказывает угнетающее действие на иммунокомпетентные клетки, из-за чего течение обеих болезней усугубляется. Для уничтожения ВГС у ВИЧ-позитивных пользуются рекомендациями, предложенными AASLD (продолжительность терапии указана в неделях):

Генотипсофобсувир/ледипасвиргразопревир/элбасвирсофосбувир/велпатасвирсофосбувир/симепревиромбитасвир/паритапревир/ритонавир
12 с рибавирином12 при низкой и 16 – при высокой вирусной нагрузке12
121212
212
312 с рибавирином
424121212 с рибавирином или 24 без него12

Во время терапии контролируют уровень печеночных трансаминаз и лейкоцитов в крови, уробилина – в моче. Для определения динамики терапии выполняют тест на вирусную РНК. Если уровень виремии снижается, схему лечения и дозировку лекарств не меняют.

Что происходит после терапии

После успешной терапии следует реабилитация. В зависимости от степени структурных изменений на восстановление печени и работы пищеварительной системы уходит от 6 до 24 месяцев.

Риск рецидива

По уровню РНК вируса в крови можно определить эффективность терапии на ранних этапах, но нельзя судить о:

  • полной эрадикации (уничтожении) ВГС;
  • вероятности рецидива HCV-инфекции.

Отличить поздние рецидивы гепатита от повторного заражения очень трудно. Вне зависимости от схемы терапии болезнь возвращается к 1-3% пациентов.

Чтобы предотвратить снижение иммунитета, пациенты должны минимум на 2 года отказаться от алкоголя.

Показатели анализов

В течение 2 лет переболевшие гепатитом находятся на диспансерном учете и периодически сдают анализ крови на:

  • антитела к ВГС (anti-HCV);
  • вирусную РНК (HCV RNA).

Если концентрация антител класса G в крови постепенно уменьшается, а генетический материал возбудителя не обнаруживается, это указывает на отсутствие гепатита.

Образ жизни

Здоровый образ жизни – залог быстрой регенерации печени и укрепления иммунитета. Гепатологи советуют:

  • отказаться от пагубных привычек;
  • соблюдать диету №5 по Певзнеру;
  • избегать гиподинамии;
  • пользоваться барьерными контрацептивами;
  • вовремя лечить инфекции.

Успешность терапии вирусного гепатита зависит от своевременности обращения к врачу, схемы лечения и соблюдения рекомендаций гепатолога. При курсовом приеме ПППД выздоровления добиваются более 97% пациентов.

Источник