Противовирусные препараты при хроническом гепатите
Противовирусные препараты при гепатите С помогают полностью избавиться от болезни. На фармацевтическом рынке их присутствует очень много, но по эффективности данные лекарства отличаются. О том, какие подойдут лучше в конкретной ситуации расскажет врач. Необходимо разобраться с основными принципами их приема и побочными реакциями.
Показания к использованию
Противовирусные средства назначают при диагностировании гепатита С лабораторными методами. Для того чтобы правильно подобрать лекарства и дозировку, необходимо установить стадию развития болезни, степень проявления осложнений. Схема лечения должна учитывать также генотип вируса, поскольку препараты при разных типах возбудителей отличаются.
Противовирусные препараты прямого действия показали высокую эффективность при наличии таких осложнений гепатита С:
- фиброза;
- цирроза;
- повышенной вирусной нагрузки;
- осложнений гепатита С на другие органы.
Показаниями для назначения Рибавирина и интерферонов являются СПИД и онкозаболевания, но без препаратов прямого действия использовать их не рекомендуется.
Противопоказания
Терапия противовирусными средствами имеет противопоказания. Она будет неэффективной, если лечение с их помощью уже применялось, но не обеспечило положительный результат.
Противопоказана противовирусная терапия при гепатите С следующим категориям больных:
Беременность
- склонным к депрессии;
- беременным женщинам;
- имеющим аллергию на компоненты;
- пациентам с ишемической болезнью;
- больным тиреотоксикозом;
- перенесшим трансплантацию органов;
- пациентам с аутоиммунным гепатитом;
- больным сахарным диабетом.
Иммуномодуляторы противопоказаны также пациентам с рассеянным склерозом, бронхиальной астмой.
Противопоказанием для назначения Рибавирина, помимо вышеуказанных, являются проблемы с сердцем и почками.
Во время лечения противовирусными препаратами необходимо пользоваться средствами контрацепции. При необходимости терапии кормящей матери, ребенка переводят на искусственное вскармливание, поскольку неизвестно, проникают ли данные медикаменты в грудное молоко или нет.
Терапия малоэффективна, если больной употребляет алкоголь или наркотики. Противовирусные средства разрешается принимать не раньше, чем через 3 месяца после отказа от вредных привычек. Поскольку антивирусная терапия влияет на состояние нервной системы, вызывая утомляемость, пациенту запрещается водить транспорт и выполнять работы, требующие высокой концентрации внимания.
С осторожностью лекарства назначают пожилым людям, детям, а также больным циррозом. Не все противовирусные медикаменты можно применять для терапии таких категорий больных.
Цирроз печени
Эффективность противовирусных препаратов при гепатите С
Современные противовирусные препараты позволяют вылечить гепатит С даже 1 и 4 генотипа. При этом для выздоровления требуется меньше времени, чем при использовании интерферонов и Рибавирина. Их действие направлено непосредственно против вирусных белков, что препятствует размножению возбудителя. Это позволяет полностью вывести вирус из организма, благодаря чему вероятность рецидивов снижается. В результате применения данных медикаментов вылечиться смогли 90% пациентов. Прогноз при таком лечении хороший.
Противовирусные препараты для лечения гепатита С показывают высокий результат только при комплексном применении, с четким придерживанием схемы. Комбинацию медикаментов подбирают с учетом генотипа вируса и наличия сопутствующих заболеваний. Терапия онкобольных и пациентов с ВИЧ/СПИД имеет свои особенности. Определенная схема разработана и для больных циррозом.
Разновидности
Фармацевтами разработано несколько препаратов противовирусного действия. В список рекомендуемых медикаментов для лечения гепатита С включаются:
Ацикловир
- Интерфероны. Медикаменты дают лучший результат при комбинированном лечении. Монотерапия малоэффективна и требует длительного времени для выздоровления пациента.
- Ингибиторы обратной транскриптазы. К этой группе принадлежат Рибавирин и Ацикловир. Они дают меньше побочных явлений, чем интерфероны, чаще используются в комплексе.
- Применение Рибавирина позволяет вылечить пациентов с циррозом печени.
- Иммуномодуляторы. Их эффективность такая же, как и у предыдущей группы препаратов. Назначают такие лекарства при непереносимости Рибавирина или Ацикловира.
- Препараты прямого действия. Показали самую высокую результативность, назначаются в комплексе с прочими противовирусными средствами.
- Гепатопротекторы. Их функция — восстановление печени. Применяются при хроническом течении болезни и на начальных этапах цирроза, помогая поддерживать функции органа.
Некоторыми медиками практикуется назначение индукторов интерфероногенеза, однако положительный результат в ходе клинических исследований отмечается редко. Больные с первым генотипом выздоравливают только в 10% случаев. К этой группе относятся: Амиксин, Циклоферон. Последний препарат более эффективен в лечении гепатита С, поскольку стимулирует выработку интерферонов в печени.
Из современных препаратов прямого действия для лечения гепатита С используются:
Ледипасвир
- Софосбувир. Медикамент применяется во всех схемах лечения гепатита С, вне зависимости от осложнений и наличия сопутствующих болезней. Его применяют в комбинации с другими противовирусными препаратами. Для больных с 1 и 4 генотипом показано употребление Рибавирина одновременно с ним;
- Ледипасвир. При употреблении данного медикамента можно обойтись без Рибавирина и Интерферона. Средство показывает положительный результат, даже если другие схемы лечения не дали улучшений. Его практикуют при циррозе печени и ВИЧ-инфекции. Не рекомендуется для пациентов со 2 и 3 генотипом;
- Даклатасвир. Препарат применяется для лечения пациентов с любым генотипом вируса. Допускается его прием с Рибавирином;
- Виропак. Препарат, содержащий Ледипасвир и Софосбувир. При 1 и 4 генотипе вируса позволяет отказаться от использования Рибавирина и Интерферона. Больным со 2 генотипом Рибавирин оставляют.
Помимо описанных препаратов, существует еще много дженериков, имеющих аналогичный состав. Их стоимость намного ниже оригинала. Производство таких лекарств концентрируется в основном в Индии. Терапевтический эффект данных медикаментов может немного уступать. При осложнениях гепатита С выздоравливает 60–80% пациентов.
Есть ли побочные эффекты
Головная боль
Преимуществом противовирусных медикаментов является небольшое количество побочных явлений. При лечении больные жалуются на утомляемость, сонливость, головную боль. Однако эти реакции менее выражены, чем при применении интерферонов.
Появление побочных эффектов чаще вызвано неправильной комбинацией препаратов. Проблемы могут возникнуть при одновременном приеме других средств на протяжении медикаментозной терапии. При совместном приеме таблеток Софосбувира с Интерфероном и Рибавирином пациенты чаще всего жалуются на проблемы с дыханием, кашель, бессонницу, ухудшение зрения, проблемы с пищеварением, высокую температуру, сухость кожи. Лабораторные исследования показывают снижение количества тромбоцитов, гемоглобина. Одной из реакций на такую комбинацию являются судороги, боль в спине. Отмечается сильная потеря веса, обезвоживание и астения. Больной не может спокойно переносить сильные звуки и резкие запахи.
Если применяется схема Софосбувир-Рибавирин, побочные реакции у пациента менее выражены. Наблюдается раздражительность, усталость, пациенты отмечают бессонницу и тошноту. Анализы крови показывают повышенное количество билирубина и снижение гемоглобина.
Чтобы уменьшить отрицательные реакции противовирусных медикаментов, пациенту прописывают диету с исключением жареных и жирных блюд, а также алкоголя. Побочные явления усиливаются при таких патологиях:
Болезни сердца
- проблемах с пищеварением;
- нарушениях деятельности почек;
- наличии проблем с сердцем и сосудами;
- расстройствах психики;
- хронических болезнях органов дыхания.
Не допускается одновременный прием Софосбувира с Боцепревиром и Телапревиром, которые также применяются для лечения гепатита С.
Ингибиторы обратной транскриптазы оказывают влияние на костный мозг, могут вызвать панкреатит. При лечении такими препаратами ухудшается психическое состояние больного, возникают проблемы с сердцем и щитовидной железой. Отмечаются также случаи почечной недостаточности. Последствием неконтролируемого приема может стать остановка сердца.
Любой противовирусный препарат может вызвать аллергическую реакцию. В случае появления такого признака терапию с его применением следует отменить, заменив другим лекарством.
Для лечения гепатита С разработано много препаратов. Медики предпочитают назначать их в комплексе. Они отличаются эффективностью и степенью выраженности отрицательных реакций. При правильном приеме побочных эффектов не возникает либо они слабо выражены.
Источник
Гепатит С – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением печени. Возбудителем выступает Hepatitis C Virus – РНК-содержащий вирус рода Flavivirus. Перед тем как лечить гепатит С, определяют генотип и субтип HCV, вирусную нагрузку, состояние печени и окружающих анатомических структур. Для уничтожения инфекции применяются интерфероны с рибавирином или лекарства прямого антивирусного действия. Для поддержания печени соблюдают диету, проходят санаторно-курортное лечение.
Как лечат гепатит С в России препаратами
Гепатит С – вирусная болезнь, которая поддается консервативной терапии на начальных стадиях. Лечить ее можно по двух схемам:
- интерферонсодержащие лекарства – средства на основе альфа-2а и альфа-2б интерферона, которые применяются в комбинации с рибавирином;
- безынтерфероновые препараты – медикаменты прямого антивирусного действия, которые препятствуют синтезу вирусной РНК и самокопированию HCV.
До 2014 года всех без исключения больных пытались лечить интерферонами. Но после разработки ингибиторов неструктурных белков HCV стратегия терапии изменилась. Лекарства нового поколения повышают шансы на выздоровление и не провоцируют тяжелых побочных эффектов.
Интерфероны с Рибавирином
По данным ВОЗ, до начала 2011 года лечить вирусный гепатит приходилось только интерферонсодержащими препаратами. Суть терапии заключается во введении специфических белков (интерферонов), стимулирующих организм на борьбу с вирусом.
Прежде чем лечить гепатит интерферонами, нужно убедиться в отсутствии серьезных осложнений – хронической недостаточности печени, декомпенсированного цирроза.
Продолжительность курса и схема терапии зависят от:
- генотипа возбудителя;
- степени повреждения печени;
- активности инфекционного процесса;
- иммунного статуса пациента;
- медикаментозной устойчивости вирусного штамма.
Чтобы вылечить болезнь, интерфероны сочетают с рибавирином. Монотерапия обычными или пегилированными интерферонами не ведет к уничтожению (эрадикации) вируса.
Медикаменты для лечения вирусного гепатита:
- обычные интерфероны – Альтевир, Роферон-А, Интераль;
- пегилированные интерфероны – Пегасис, Альгерон, Пегинтрон;
- препараты рибавирина – Гепавирин, Ребетол, Модериба.
Курс противовирусной терапии (ПВТ) варьируется от 12 до 72 недель. Недостаток интерфероновой схемы заключается в высоком риске побочных эффектов и низкой результативности. Если лечить интерферонами гепатит 1а или 1б генотипа, устойчивый вирусологический ответ (УВО) будет достигнут только в 45-60% случаев.
Противовирусные прямого действия
Лекарства прямого противовирусного действия (ППД) – группа препаратов, блокирующих выработку неструктурных белков HCV. Они препятствуют синтезу и сборке РНК вируса, что ведет к эрадикации возбудителя. Медикаменты были разработаны двумя американскими фармкомпаниями – Gilead и Bristol-Myers Squibb. Начиная с 2013 года они выпустили такие лекарства:
- Совальди (Софосбувир);
- Даклинза (Даклатасвир);
- Эпклюза (Софосбувир и Велпатасвир);
- Харвони (Софосбувир и Ледипасвир).
Но лечить гепатит оригинальными ингибиторами белков HCV очень дорого. Стоимость 12-недельного курса препаратов обойдется минимум в 15000$. У подавляющего большинства пациентов нет денег на столь дорогостоящую терапию. Поэтому организация hepCoalition при поддержке ВОЗ потребовала у производителей выдать патентные разработки компаниям из развивающихся стран для выпуска дешевых дженериков.
Категорически не рекомендуется покупать нелицензированные аналоги Совальди, Харвони или Даклинзы. Разрешения на производство ПППД получили фармкомпании только некоторых стран – Индии, Египта, Бангладеш.
В РФ нет общей программы по борьбе с хроническим гепатитом лекарствами нового поколения. Но есть регионарные программы для лиц с серьезными осложнениями. Лечить гепатит бесплатно смогут больные с:
- запущенным фиброзом;
- ВИЧ-инфекцией;
- циррозом печени.
Теперь курс терапии ПППД занимает от 8 до 24 недель, а его общая стоимость не превышает 1500$. Чтобы лечить носителей HCV по безинтерфероновой схеме, чаще всего применяют дженерики индийского производства:
| Оригинальные лекарства | Структурные аналоги |
| Совальди | Hepcinat |
| Sovihep | |
| Sofovir | |
| Sofokast | |
| Lucisof | |
| MyHep | |
| Даклинза | Dacikast |
| Natdac | |
| Dacihep | |
| Daclahep | |
| Lucidac | |
| Харвони (софосбувир+ледипасвир) | Hepcinat LP |
| Ledikast | |
| Ledihep | |
| Ledifos | |
| Lucisole | |
| Эпклюза (софосбувир-велпатасвир) | Velplanat |
| Velakast |
Прежде чем лечить заболевание, определяют состояние печени. При компенсированном циррозе средства ППД сочетают с рибавирином. Успешность терапии варьируется в пределах 95-100%.
Вспомогательные лекарства
При вирусном гепатите страдает печень, что приводит к нарушению метаболизма, эндокринным расстройствам, изменению состава крови. Чтобы купировать симптомы и поддержать работу гепатобилиарной системы, назначают:
- энтеросорбенты (Лактофильтрум, Неосмектин) – очищают кровь от продуктов метаболизма и токсинов;
- гепатопротекторы (Гептрал, Фосфоглив) – ускоряют регенерацию печеночной ткани, уменьшают ее чувствительность к токсинам, запрещены к приёму во время терапии;
- ферменты (Дигестал, Энзистал) – стимулируют переваривание пищи в кишечнике, уменьшают газообразование;
- желчегонные препараты (Фебихол, Цинарикс) – ускоряют транспорт желчи из желчного в кишечник, предотвращают холестаз.
При остром воспалении рекомендуется лечить печень глюкокортикостероидами – Преднизолом, Гидрокортизоном. Они купируют воспаление, что препятствует массовому некрозу печеночных клеток (гепатоцитов) и прогрессированию фиброза.
Препараты для лечения детей
Вирусное заболевание у лиц до 18 лет лечится так же, как и у взрослых. Детей дошкольного возраста (от 3 лет) можно лечить безинтерфероновыми лекарствами:
- Ледипасвиром;
- Даклатасвиром;
- Велпатасвиром;
- Софосбувиром.
В период обострения гепатита рекомендован покой, обильное питье и щадящая диета. При сильном воспалении показаны глюкокортикостероидные средства.
Физиотерапия
Перед тем как лечить вирусное заболевание, оценивают работоспособность гепатобилиарной системы – желчного, желчевыводящих путей и печени. Для профилактики холестаза, укрепления местного иммунитета назначаются аппаратные процедуры:
- оксигенобаротерапия;
- инфракрасная лазеротерапия;
- КВЧ-терапия.
Вирус гепатита С (ВГС) не вызывает интоксикацию. Но при нарушении печеночных функций в организме накапливаются продукты метаболизма. Для их выведения проводят электрофорез дезинтоксикационными растворами.
Санаторно-курортное лечение
Хронический вирусный гепатит сопровождается расстройством пищеварения, патологиями желчного и протоков. При сбоях в работе гепатобилиарной системы рекомендовано санаторное лечение в теплых регионах с умеренной влажностью, минеральными водами. Чтобы улучшить состояние здоровья, лечить гепатит следует комплексно.
Санаторно-курортное лечение противопоказано в периоды обострения ХВГС, калькулезного холецистита.
Что полезно при HCV-инфекции:
- лечебные ванны;
- прием слабощелочных минеральных вод;
- озокеритотерапия (теплолечение с озокеритом).
Лечить гепатит минеральными водами и грязевыми ваннами следует курсами от 3 недель.
Диета
При вирусном гепатите показан стол №5 по Певзнеру. Диета нацелена на:
- химическое щажение печени;
- улучшение пищеварения;
- стимуляцию желчеотведения;
- уменьшение воспаления.
Чтобы нормализовать работу ЖКТ и гепатобилиарной системы, необходимо:
- исключить алкогольные напитки;
- сократить потребление тугоплавких жиров;
- ограничить кондитерские изделия;
- отказаться от консервированной и жареной пищи.
Основу рациона составляют тушеные овощи, отварное диетическое мясо, фрукты с высоким содержанием пектинов и клетчатки – сладкие яблоки, черная смородина, слива.
Образ жизни
Лечить вирусный гепатит следует с учетом рекомендаций гепатолога и инфекциониста. Во время обострений надо соблюдать режим отдыха и труда. Чтобы уменьшить нагрузку на организм, через каждые 30 минут работы делать 15 минут перерыва. Гепатологи советуют по максимуму ограничить физические нагрузки.
При стихании симптоматики показаны спортивные занятия, соответствующие уровню физподготовки больного гепатитом. Для профилактики ожирения, запоров и холестаза полезно заниматься:
- гимнастикой;
- плаванием;
- пилатесом;
- йогой.
До полного уничтожения HCV-инфекции нужно отказаться от тяжелой физической работы. Она негативно влияет на иммунитет, повышает нагрузку на жизненно важные органы.
Как лечить гепатит С в домашних условиях
Для поддержания печени полезна фитотерапия травами, обладающими гепатопротекторными, иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами. Курс лечения составляет от 2 до 4 недель.
Средства народной медицины от гепатита С:
- Настой кукурузных рылец. 2 ст. л. измельченных рылец пересыпают в термос. Запаривают ½ л крутого кипятка. Оставляют на 3-5 часов. Профильтрованный настой выпивают по 100 мл в течение дня.
- Отвар семян расторопши. 3 ст. л. семян измельчают в кофемолке. Проваривают в 300 мл воды на водяной бане 10 минут. Процеженный отвар выпивают по 30 мл за полчаса до еды 5 раз в сутки.
- Чай с перечной мятой. 1 ст. л. листьев измельчают ножом. Пересыпают в термос, добавляют 1 ч. л. зеленого чая (без ароматизаторов). Заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 1.5 часа. Выпивают вместо чая 3 раза в день.
Прежде чем лечить хронический гепатит средствами альтернативной медицины, нужно проконсультироваться с гепатологом. Злоупотребление травяными отварами и настоями опасно отравлением или аллергией.
Другие методы
При недостаточности печени необходимо лечить гепатит аппаратными или хирургическими методами. Гемосорбция – внепочечная чистка крови – рекомендована при:
- желтушности кожи;
- гепатомегалии;
- риске печеночной энцефалопатии;
- активном вирусном гепатите;
- дисфункции почек.
Суть процедуры заключается в очищении крови от токсинов аппаратом искусственной почки. В нем содержатся сорбенты и фильтры, которые удаляют из плазмы продукты метаболизма.
Нежелательно лечить интоксикацию и энцефалопатию аппаратом искусственной почки при нарушенной свертываемости крови, стойкой гипотонии.
Людям с циррозом требуется трансплантация донорской печени. Пересадка органа проводится после уничтожения возбудителя гепатита. В случае успешного выполнения операции можно ожидать полного выздоровления.
Как долго лечить гепатит С
Чтобы вылечить вирусный гепатит, обязательно нужно пройти ПВТ. Ее продолжительность зависит от:
- генотипа ВГС;
- иммунного статуса;
- осложнений;
- схемы терапии.
Если лечить заболевание интерферонами, терапия иногда растягивается на 48-72 недели. При приеме ПППД она сокращается до 8-24 недель. В случае трансплантации печени реабилитация занимает 1.5-2 года. Поэтому чем раньше начинают лечение, тем выше шансы на быстрое выздоровление.
Источник
