Протокол лечение гепатита с в
Вирусным гепатитом С страдает примерно 3% населения Земли, при этом с каждым годом распространение заболевания увеличивается, а осложнения после заболевания представляют серьезную угрозу для здоровья человека. Заражение гепатитом С происходит только через кровь – других источников передачи инфекции не существует, а болезнь может долгие годы совсем не проявляться, при этом медленно разрушая печень пациента.
Гепатит С долгое время числился среди неизлечимых заболеваний, и его осложнения нередко приводили к летальному исходу. Терапия гепатита С осуществлялась при помощи интерферона и рибавирина, но редко давала положительные результаты. Более того, пациенты очень тяжело переносили лечение из-за опасных побочных эффектов, а потому зачастую сами отказывались от терапии. Современное лечение ВГС проводится с помощью противовирусных препаратов с содержанием таких активных веществ, как софосбувир, даклатасвир и ледипасвир, которые прямо воздействуют на инфекцию и блокируют ее способность к репликации.
Более того, лечение новыми препаратами не вызывает побочных эффектов и является менее продолжительным, нежели интерфероновая терапия. Пациент может избавиться от гепатита С всего лишь за 3 месяца, а если у него есть цирроз печени, срок лечения увеличивается до 6 месяцев. Лечение интерфероном могло длиться больше года и не давать никаких результатов, а новая терапия по эффективности достигает 99%.
Помимо медикаментозного лечения, пациентам с гепатитом С прописывалась строгая диета. Наиболее популярной и эффективной является диета «Стол No5». Питание у пациентов должно быть сбалансированное, но при этом разнообразно – рацион не должен содержать острых и жирных продуктов, пища должна приготовляться на пару, либо вариться. Меню должно также включать свежие овощи и фрукты, молочную продукцию малой жирности, диетическое мясо и рыбу, различные крупы и бобовые, а также много питья. Необходимо исключить мучное, а также различные сладости – конфеты, пирожные, торты и высококалорийные блюда.
Чтобы избавиться от гепатита С, больному необходимо отказаться от всех вредных привычек. Употребление алкоголя находится под строжайшим запретом, так как спиртное способствует развитию цирроза печени и может спровоцировать осложнения заболевания за очень короткий период времени. От курения и употребления наркотических веществ тоже необходимо избавиться, так как при гепатите С очень важен здоровый образ жизни. Так как пациенты зачастую склонны к полноте, необходимо каждый день заниматься спортом – даже самые легкие физические упражнения окажут положительное влияние на состояние здоровья и ускорят процесс восстановления печени.
Профилактика гепатита С играет важную роль даже после окончанию лечения, так как, даже переболев однажды, пациент не застрахован от повторного заражения. Следует пользоваться только собственными предметами личной гигиены, отказаться от различных хирургических операций в непроверенных стоматологических кабинетах, а также делать маникюр или татуировки только у квалифицированных мастеров, которые серьезно относятся к стерилизации рабочих инструментов, необходимо всегда пользоваться средствами контрацепции и употреблять инъекционные наркотические вещества.
Источник
Ìàòåðèàëû ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ
 ïëàíå äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ åñòü î÷åíü èíòåðåñíûå è ïîëåçíûå ìàòåðèàëû:
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2018 ãîä. EASL — Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëåçíåé ïå÷åíè (European Association for the Study of the Liver)
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016-17 ãîäû. Íà ðóññêîì ÿçûêå (íåîôèöèàëüíûé ïåðåâîä).
- Ïîñòîÿííî îáíîâëÿåìûå ðåêîìåíäàöèè AASLD (Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè) ïî äèàãíîñòèêå, ñîïðîâîæäåíèþ è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ (íà àíãëèéñêîì ÿçûêå)
- Ðåêîìåíäàöèè AASLD ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2017 ãîä. Íà ðóññêîì ÿçûêå.
ÍÎ! Ñàìûå àêòóàëüíûå äàííûå ïî èçìåíåíèþ è äîïîëíåíèþ îôèöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèé ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ ÷èòàéòå, îáñóæäàéòå, çàäàâàéòå âîïðîñû… íà íàøåì ôîðóìå: https://www.hcv.ru/forum/
Æåëàþùèì áîëåå äåòàëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ îïûòîì ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ â ðàçíûõ êàòåãîðèÿõ ïàöèåíòîâ áóäóò èíòåðåñíû ìàòåðèàëû ñòàòåé ðàçìåùåííûå â îòäåëüíîì ðàçäåëå ñàéòà: Ñòàòüè.
Óñòàðåâøèå âåðñèè ðåêîìåíäàöèé è ïðîòîêîëîâ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ:
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016 ãîä. Ïîëíàÿ âåðñèÿ, íà àíãëèéñêîì ÿçûêå, â ôîðìàòå PDF (865Êb).
- Ðåêîìåíäàöèè AASLD (Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè) ïî äèàãíîñòèêå, ñîïðîâîæäåíèþ è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016ã. (1,5Mb)
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ íà 2015 ãîä. Íà ðóññêîì ÿçûêå. Êðàòêàÿ âåðñèÿ. EASL — Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëåçíåé ïå÷åíè (European Association for the Study of the Liver)
- Ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âçðîñëûõ
áîëüíûõ ãåïàòèòîì Ñ. 2013 ãîä. — Ìàòåðèàëû, ïîäãîòîâëåííûå ýêñïåðòíîé ãðóïïîé ïðè Ìèíçäðàâå ÐÔ.
Ñ ó÷åòîì âñåõ íîâûõ çàðåãèñòðèðîâàííûõ (íà òîò ïåðèîä) ïðåïàðàòîâ è ðåçóëüòàòîâ ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ïî ïðîòèâîâèðóñíîìó ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. - Ðåêîìåíäàöèè Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè. 2009ã.
- Ïðîòîêîë äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè  è Ñ Ïî ñóòè, ýòî — òî, ÷òî äîëæíî áûòü íà ñòîëå ó ëþáîãî ãåïàòîëîãà, èíôåêöèîíèñòà, ãàñòðîýíòåðîëîãà â íàøèõ ïîëèêëèíèêàõ…
- Íîâûå ñòàíäàðòû òåðàïèè ãåïàòèòà C: ïîâòîðíîå ëå÷åíèå ðàíåå ïðîõîäèâøèõ òåðàïèþ ïàöèåíòîâ
- Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ
Æåëàòåëüíî âñ¸ ýòî ïðî÷èòàòü, à, âîçìîæíî, ðàñïå÷àòàòü è äàòü ïî÷èòàòü ñâîåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Äëÿ áîëåå äåòàëüíîãî îçíàêîìëåíèÿ ñ ðàçëè÷íîé ôàêòè÷åñêîé èíôîðìàöèåé ïî ãåïàòèòó Ñ ïðî÷èòàéòå ìàòåðèàëû èç
ðàçäåëà Èíôîðìàöèÿ.
Î ëå÷åíèè ãåïàòèòà Ñ â Ðîññèè
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îïòèìàëüíûì äëÿ Ðîññèè (â ïëàíå öåíà-ýôôåêòèâíîñòü) è ïðèçíàííûì âî âñåì öèâèëèçîâàííîì ìèðå ìåòîäîì
ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ àíòèâèðóñíàÿ (ïðîòèâîâèðóñíàÿ) òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè
èíòåðôåðîíà è ðèáàâèðèíà. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè íàõîäèòñÿ (ïî ðàçíûì îöåíêàì) â äèàïàçîíå îò 40 äî 85
ïðîöåíòîâ. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ (ãåíîòèï âèðóñà, ïîë, âîçðàñò, ãåíîòèï áîëüíîãî, äàâíîñòü
èíôèöèðîâàíèÿ, ïðèìåíÿåìûå êîíêðåòíûå ïðåïàðàòû è ò.ä.).
Íàñòîÿùèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîðÿäêó îáñëåäîâàíèÿ è ïðèíÿòèþ ðåøåíèÿ íà òåðàïèþ ñîñòàâëåíû
íà îñíîâå ðåêîìåíäàöèé äîêòîðà Æèãóíà È. Ì. (ã. Àëìà-Àòà) åù¸ â 2002 ãîäó, êîãäà îí êîíñóëüòèðîâàë
ïîñåòèòåëåé ó íàñ íà ôîðóìå. Çà âðåìÿ, ïðîøåäøåå ñ òåõ ïîð, ýòè ðåêîìåíäàöèè, ïðàêòè÷åñêè, íå ïîòåðÿëè ñâîåé
àêòóàëüíîñòè.
Íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî ãåïàòèò Ñ âûçûâàåòñÿ
âèðóñîì, ïîïàâøèì â îðãàíèçì ñ ïåðåëèòîé êðîâüþ èëè ïîñëå
äðóãîãî êîíòàêòà: ïîëüçîâàíèå îäíèì øïðèöåì, òàòóàæ, ïèðñèíã, áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå êîíòàêòû.
Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â äâóõ âàðèàíòàõ — åñëè âèðóñ àêòèâíî
ðåïëèöèðóåòñÿ,
îí èñïîäâîëü ïîâðåæäàåò êëåòêè ïå÷åíè (ãåïàòîöèòû),
ïðè÷åì ñêîðîñòü ïîâðåæäåíèÿ âûøå âîçìîæíîñòåé ðåãåíåðàöèè (âîññòàíîâëåíèÿ), òî åñòü ïðîèñõîäèò çàìåùåíèå
ãåïàòîöèòîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ðóáöîì), ñëåäîâàòåëüíî — ñòðàäàþò ôóíêöèè ïå÷åíè. Åñëè æå ðåïëèêàöèÿ
ìåäëåííàÿ, ðåãåíåðàòèâíûå ñïîñîáíîñòè âîññòàíàâëèâàþò ïîâðåæäåíèå.
Äî ñèõ ïîð íå ÿñíî, ÷åì îáóñëîâëåí êàæäûé èç âàðèàíòîâ, ÷òî ïðîâîöèðóåò ïåðåõîä ñïÿùåãî, î÷åíü ìåäëåííî
òåêóùåãî, ãåïàòèòà â áîëåå àêòèâíóþ ôîðìó, ïîâðåæäàþùåãî ïå÷åíü çà 10-20 ëåò. Ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îïàñíîñòü
ïðåäñòàâëÿåò ãåïàòèò, ïðîòåêàþùèé ñ ïîâûøåíèåì
òðàíñàìèíàç — ìàðêåðîâ ïîâðåæäåíèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ïàöèåíòàì ñ ïîëîæèòåëüíûì àíàëèçîì êðîâè íà íàëè÷èå
ÐÍÊ
âèðóñà ãåïàòèòà Ñ â êðîâè ìåòîäîì
ÏÖÐ è
ÈÔÀ
ìàðêåðàìè íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü àêòèâíîñòü ãåïàòèòà
ïî óðîâíþ
ÀËÒ. Åñëè ÀËÒ â ïðåäåëàõ íîðìû, ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ
(ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ) îáû÷íî íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Íàäî ïîâòîðÿòü áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ðàç â 3-6
ìåñÿöåâ.  íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ íåò ïðÿìîé êîððåëÿöèè ìåæäó óðîâíåì òðàíñàìèíàç (ÀëÒ è
ÀñÒ) è
ïîâðåæäåíèåì ïå÷åíè. Ïîýòîìó, åñëè òðàíñàìèíàçû â íîðìå, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ
ïå÷åíè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì èññëåäîâàíèåì äëÿ ýòîãî ÿâëÿåòñÿ îäíîêðàòíàÿ
áèîïñèÿ ïå÷åíè, êîòîðàÿ äàñò ïîëíóþ êàðòèíó â ïå÷åíè íà
òåêóùèé äåíü (îïðåäåëèòü ñòàäèþ ðàçâèòèÿ
ôèáðîçà ïå÷åíè).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñîâðåìåííûå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè ôèáðîçà. Ê ïðèìåðó, íà îñíîâå êîìáèíàöèè
àíàëèçîâ êðîâè: ÔèáðîÒåñò (FibroTest), Ôèáðîìàêñ (FibroMax). Èëè ïîëíîñòüþ íåèíâàçèâíûé ìåòîä ýëàñòîãðàôèè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ
àïïàðàòà Ôèáðîñêàí.
Ïî ñóùåñòâóþùåé ìåòîäèêå îöåíêè ñòàäèé ðàçâèòèÿ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ñòàäèé ôèáðîçà ïå÷åíè) ðàçëè÷àþò 5 ñòàäèé (îò 0 äî 4),
ïîñëåäíåé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ öèððîç ïå÷åíè (ñîñòîÿíèå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ïðè êîòîðîì ïå÷åíü óòðà÷èâàåò ñâîè ôóíêöèè.
Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ïå÷åíè ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè è ñðî÷íîñòè ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
Åñëè ñòàäèÿ ôèáðîçà ðàâíà 2 è âûøå, òî ðåêîìåíäóåòñÿ áåçîòëàãàòåëüíàÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ. Åñëè ñòàäèÿ 0 èëè 1,
òî ðåøåíèå î ñðî÷íîñòè òåðàïèè ïðèíèìàåò áîëüíîé ñîâìåñòíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, ñ ó÷åòîì ðàçíûõ ôàêòîðîâ: íàëè÷èÿ âîçìîæíûõ
âíåïå÷åíî÷íûõ ïðîÿâëåíèé âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, âîçðàñòà áîëüíîãî, âîçìîæíîãî èçëèøíåãî âåñà è ò.ä. È áåçóñëîâíî ñ ó÷åòîì
íàñòðîÿ áîëüíîãî íà ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ.
 ñëó÷àå, åñëè ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå îá îòêëàäûâàíèè òåðàïèè, áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì ãåïàòîëîãà.
Ðàç â ïîëãîäà ïðîâîäèòü òåñòû êðîâè íà òðàíñàìèíàçû, ðàç â 3-4 ãîäà êîíòðîëèðîâàòü ñòàäèþ ôèáðîçà ïå÷åíè. Ñëåäèòü çà âîçìîæíûìè
âíåïå÷åíî÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.
ÈÒÀÊ: ÀËÒ + ÈÔÀ + ÏÖÐ — âñå, ÷òî íóæíî äëÿ äèàãíîñòèêè
ãåïàòèòà Ñ. Ê ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ ìû ïåðåõîäèì òîëüêî ïðè ïîâûøåííîé
ÀËÒ, íàëè÷èè ìàðêåðîâ ÈÔÀ è ïîëîæèòåëüíîì ÏÖÐ àíàëèçå. Ëå÷åíèå ãåïàòèòà íà÷èíàåì
òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê äèàãíîç íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, òî åñòü:
- ïîëó÷åíû ÈÔÀ-ìàðêåðû (âûÿâëåíû
àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ)
- â êðîâè âûÿâëåíî íàëè÷èå ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ìåòîäîì ÏÖÐ,
òàê íàçûâàåìûé êà÷åñòâåííûé àíàëèç (â îòëè÷èå îò
êîëè÷åñòâåííîãî)
Âñå ýòî æåëàòåëüíî ñäåëàòü íå ìåíåå, ÷åì â
äâóõ ðàçëè÷íûõ ëàáîðàòîðèÿõ.
Ãåïàòèòà Ñ áåç ÈÔÀ ìàðêåðîâ íå áûâàåò, îíè ïîÿâëÿþòñÿ íå ñðàçó ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ,
à ïî çàâåðøåíèè, òàê íàçûâàåìîãî, èíêóáàöèîííîãî
ïåðèîäà, è ñîõðàíÿþòñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. Ñ
äðóãîé ñòîðîíû, åñëè íåò ìàðêåðîâ — íåò ãåïàòèòà!
Óòî÷íåíèå. Ïî äàííûì ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ó êîèíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× / ÂÃÑ ìîãóò
îòñóòñòâîâàòü àíòèòåëà ê ãåïàòèòó Ñ. Ò.å. ÈÔÀ ìàðêåðû îòñóòñòâóþò, à ãåïàòèò Ñ åñòü, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ
ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ïðè àíàëèçå ìåòîäîì ÏÖÐ.
Ïîëóêîëè÷åñòâåííûé àíàëèç êðîâè ìåòîäîì ÏÖÐ äëÿ ïðîãíîçà ãåïàòèòà Ñ — óñòàðåâøèé âèä àíàëèçà, äàþùèé âåñüìà
ðàñïëûâ÷àòûé ðåçóëüòàò. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ âèðóñíîé íàãðóçêè (ïåðåä ëå÷åíèåì ãåïàòèòà Ñ) èñïîëüçóéòå
êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç êðîâè ìåòîäîì ÏÖÐ.
Êà÷åñòâåííûé ÏÖÐ-àíàëèç (ò.å. óñòàíàâëèâàþùèé ôàêò íàëè÷èÿ ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà) ìîæåò áûòü
òîëüêî ëèáî ïîëîæèòåëüíûì, ëèáî îòðèöàòåëüíûì (òðåòüåãî íå äàíî). Âñå îñòàëüíîå («ïîëóïîëîæèòåëüíûé»,
«ïîëóîòðèöàòåëüíûé», è ïðî÷åå) íå èìååò íèêàêîãî ñìûñëà.
Ñëåäóþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ àêòèâíîñòü ãåïàòèòà. Äëÿ ýòîãî
ïðîâîäèòñÿ îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèå
ïå÷åíè, âûÿâëåíèå âîçìîæíûõ
âíåïå÷åíî÷íûõ
ïðîÿâëåíèé âèðóñà.
 ïåðâóþ î÷åðåäü — ýòî ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè, â
÷àñòè óæå óïîìÿíóòûõ òðàíñàìèíàç. Îäíàêî ýòè ïîêàçàòåëè, â
ïëàíå îöåíêè àêòèâíîñòè ãåïàòèòà, èìåþò ïîãðåøíîñòü ïîðÿäêà 20%. Òî
åñòü ó êàæäîãî ïÿòîãî ïàöèåíòà ñ íîðìàëüíîé ÀËÒ — ãåïàòèò ìîæåò
èìåòü àêòèâíîå òå÷åíèå.
Íàèáîëåå òî÷íóþ êàðòèíó ïî ñîñòîÿíèþ ïå÷åíè äàåò áèîïñèÿ.
Íî îíà äîñòóïíà íå âåçäå.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, äîñòàòî÷íî øèðîêî ïðàêòèêóþò äðóãèå ìåòîëû
îáñëåäîâàíèÿ ïå÷åíè. Ìåíåå òî÷íûå, íî ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííûå —
ôèáðîñêàíèðîâàíèå (ýëàñòîìåòðèÿ) ïå÷åíè è ôèáðîòåñò.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ (âûáîð ïðåïàðàòîâ, îïðåäåëåíèå äîç ïðåïàðàòîâ, ÷àñòîòó èõ ïðèåìà) ñóùåñòâåííîå
çíà÷åíèå èìååò ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò 6 îñíîâíûõ ãåíîòèïîâ âèðóñà (îáîçíà÷àåìûõ öèôðàìè: 1,2,3…), êîòîðûå èìåþò ñîáñòâåííûå
ïîäòèïû/ñóáòèïû (îáîçíà÷àþòñÿ ëàòèíñêèìè áóêâàìè, ïðèñîåäèíåííûìè ê öèôðå ãåíîòèïà: 1b, 3a,…).
Ãåíîòèïèðîâàíèå îáóñëîâëèâàåò äëèòåëüíîñòü òåðàïèè, åå èíòåíñèâíîñòü è ïðîãíîç.
Ïåðâûé è ÷åòâåðòûé (âñòðå÷àþùèéñÿ êðàéíå ðåäêî) ãåíîòèïû çíà÷èòåëüíî óñòîé÷èâåå ïðè àíòèâèðóñíîé òåðàïèè, (ïðèìåðíî âäâîå, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè
ãåíîòèïàìè). Ïðè ýòîì ïîäòèï ãåíîòèïà âèðóñà — íå ñóùåñòâåíåí.
Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà
âèðóñíîé íàãðóçêè —
îòíîñèòåëüíî íîâîå ïîíÿòèå, ðàñêðó÷èâàåìîå åâðîïåéñêèìè ãåïàòîëîãàìè ïðè ïîääåðæêå ôèðìû Õîôôìàíí-Ëÿ Ðîø.
Ñóòü â òîì, ÷òî ñðàâíåíèå ïîêàçàòåëåé âèðóñíîé íàãðóçêè äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 4, 8, 12 íåäåëü òåðàïèè,
ñîîòâåòñòâåííî, ïîçâîëÿåò óòî÷íÿòü ñõåìó òåðàïèè, ðåêîìåíäîâàòü ïðîäîëæåíèå òåðàïèè (ïðè ñíèæåíèè çàãðóçêè â
100 è áîëåå ðàç) ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ íà óñïåõ. Èëè îòìåíèòü òåðàïèþ, èç-çà åå íåýôôåêòèâíîñòè.
(Ñóùåñòâóåò åùå ñïîðíûé âàðèàíò — èíòåíñèôèêàöèè òåðàïèè).
Ðàçóìååòñÿ, ÷òî âñå ýòî — ïðè óñëîâèè èñïîëüçîâàíèÿ êà÷åñòâåííûõ òåñò-ñèñòåì è îáîðóäîâàíèÿ.
Âûãîäà äëÿ ïàöèåíòà — åñëè òåðàïèÿ áåñïåðñïåêòèâíà, îí óçíàåò îá ýòîì ãîðàçäî ðàíüøå, è, òàêèì îáðàçîì,
çíà÷èòåëüíî ñýêîíîìèò ñâîè ôèíàíñû.
Âñ¸ âûøåñêàçàííîå îòíîñèòñÿ ê ñòàíäàðòíîé èíòåðôåðîíîâîé òåðàïèè.
Ñòàíäàðòû òåðàïèè:
- Íàèáîëåå ýêîíîìíûé (ìåíüøå — íèêàê):
èíòåðôåðîí (ëþáîé
èíúåêöèîííûé, íèêàêèõ ñâå÷åé èëè êàïñóë). Äîçà: 3 ÌÅ (ìèëëèîíà åäèíèö) íå ðåæå, ÷åì ÷åðåç äåíü. Ïëþñ
ðèáàâèðèí (êàêîé óãîäíî). Äîçà: íå ìåíåå 800 ìã â äåíü (ïðè 65 êã è ìåíüøå) ëèáî 1200 ìã (ïðè 85 êã è
áîëüøå). - Çîëîòàÿ ñåðåäèíà: èíòåðôåðîí ïî 6 ÌÅ åæåäíåâíî äî íîðìàëèçàöèè ÀËÒ, çàòåì ïî 6 ÌÅ ÷åðåç äåíü (12
íåäåëü), ïîñëå ýòîãî — ïî 3 ÌÅ ÷åðåç äåíü äî îêîí÷àíèÿ òåðàïèè + ðèáàâèðèí â óêàçàííîì âûøå êîëè÷åñòâå. - Äëÿ îáåñïå÷åííûõ ëþäåé: Ïåãèíòåðôåðîí 1 ðàç â íåäåëþ + ðèáàâèðèí.
O ñðîêàõ òåðàïèè:
- Åñëè óâåðåíû, ÷òî íå 1-é ãåíîòèï, òî îáû÷íî ñðîê — 24 íåäåëè (ðèáàâèðèí 800 ìã íåçàâèñèìî îò ìàññû
òåëà). - Åñëè æå âû ïîïàëè â 50-75% ïàöèåíòîâ ñ 1 ãåíîòèïîì, òî ñðîê óäâàèâàåòñÿ — 48 íåäåëü (ðèáàâèðèí â ïîëíîé
äîçå).
Êîíå÷íî, âñå ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî óêàçàííîé ñõåìå è â ïîëíîì îáúåìå, òîëüêî åñëè ïîçâîëÿþò ïðîìåæóòî÷íûå
êîíòðîëüíûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ.
Î êà÷åñòâå èíòåðôåðîíîâ:
Åñëè ôèíàíñû ïîçâîëÿþò òîëüêî ïåðâóþ ñõåìó, òî âîïðîñîâ íåò — ëþáîé ïðîñòîé èíòåðôåðîí, æåëàòåëüíî îò èçâåñòíîãî ïðîèçâîäèòåëÿ.
ß âåðþ â êîíâåðñèþ, ïåðåñòðîéêó, äîñòèæåíèÿ îáîðîíêè — íî ïî ñòåïåíè î÷èñòêè … 5-6 ìëí. ÌÅ åæåäíåâíî çàñòàâëÿþò äóìàòü î
êà÷åñòâå. Èíòåðôåðîí ïðîäóöèðóåò ãåííî-èçìåíåííûé øòàìì êèøå÷íîé ïàëî÷êè, è â ñðåäó âûäåëÿåòñÿ íå òîëüêî
èñêîìûé áåëîê, íî è ïðîäóêòû åå æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïîýòîìó ñòåïåíü î÷èñòêè ìåíÿåò öåíó ïðåïàðàòà â ðàçû.
Äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû íåîáõîäèìî äîáàâèòü, ÷òî 80% ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãàâøèõñÿ èíòåðôåðîíîòåðàïèè çà 17 ëåò (íà÷èíàÿ ñ
1985 ãîäà, êîãäà ÂÎÇ ïðèçíàëà Ðîôåðîí-À ñòàíäàðòîì äëÿ ðåêîìáèíàíòíûõ ÈÔÍ) — ïîëó÷àëè 3 ÌÅ òðèæäû â íåäåëþ,
íî è ýôôåêòèâíîñòü òàêîãî ðåæèìà — ìåíåå 25%.
Î ÏÅÃàõ.  ìèðå ñóùåñòâóåò äâà ïåãèíòåðôåðîíà: ÏåãÈíòðîí (ïðîèçâîäèòåëü — ôèðìà ØåðèíãÏëàó) è
Ïåãàñèñ (Õîôôìàíí-Ëÿ Ðîø). Ðîññèè îáà çàðåãèñòðèðîâàíû, ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ïðîâîäèòñÿ òàêæå â êîìïëåêñå ñ
ðèáàâèðèíîì.
C 2013 ãîäà ïîÿâèëñÿ ðîññèéñêèé ïåãèëèðîâàííûé èíòåðôåðîí Àëüãåðîí, êîòîðûé ïî ðåçóëüòàòàì ïðåäâàðèòåëüíûõ
èñïûòàíèé íè â ÷åì íå óñòóïàåò ñâîèì çàðóáåæíûì «ñîáðàòüÿì», à ïî öåíå — çíà÷èòåëüíî íèæå èõ.
Î
ðèáàâèðèíå. Ðèáàâèðèí, âûïóñêàåìûé
ðàçëè÷íûìè ïðîèçâîäèòåëÿìè ïîä ðàçëè÷íûìè òîðãîâûìè íàçâàíèÿìè (ðåáåòîë, êîïåãóñ, ðèáàâèðèí-ìåäóíà, ðèáàìèäèë…) —
ïðàêòè÷åñêè íè ÷åì íå îòëè÷àåòñÿ ïî ýôôåêòèâíîñòè. Ôîðìàëüíî, îí è ïðîèçâîäèòñÿ èç îäíîãî ñûðüÿ, ïðîèçâîäèìîãî
àçèàòñêèìè ôàðìêîìïàíèÿìè. Âîçìîæíû ïðîáëåìû ñ êîëè÷åñòâîì àêòèâíîé ñóáñòàíöèè â òàáëåòêå/êàïñóëå. Ýòî
ïðèíöèïèàëüíî, ïîñêîëüêó äîçà ìåíåå 10 ìã/êã íåýôôåêòèâíà, à ãëîòàòü ëèøíèå òàáëåòêè îïàñíî èç-çà âåðîÿòíîñòè
ïåðåäîçèðîâêè. Ê îñíîâíûì ïîáî÷íûì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñÿò — àíåìèþ (äî 10% ñëó÷àåâ).
Íåëüçÿ çàáûâàòü î êîíòðàöåïöèè â ïåðèîä òåðàïèè è â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè (äëÿ
îáîèõ ïàðòíåðîâ).
Îá ÓÄÕÊ (óðñîñàí, óðñîôàëüê). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè õîëåñòàçà (âûðàæàåòñÿ çóäîì, âïëîòü äî îòìåíû
òåðàïèè) îáû÷íî íàçíà÷àþ óðñîôàëüê èëè óðñîñàí, õîòÿ áû äî íîðìàëèçàöèè òðàíñàìèíàç. Ðåçóëüòàò: íè îäíîé
îòìåíû òåðàïèè èç-çà õîëåñòàçà.
Îá àäåìåòèîíèíå. Ïðåïàðàò ñîçäàâàëñÿ êàê àíòèäåïðåññàíò, èäåàëåí äëÿ ïàöèåíòîâ íà ïðîòèâîâèðóñíîé
òåðàïèè ïðè ðàçâèòèè äåïðåññèè è õîëåñòàçà. Äëÿ ðóòèííîé ïðîôèëàêòèêè äîðîã è ñîìíèòåëåí â ýôôåêòèâíîñòè,
ïîýòîìó Ãåïòðàë îáû÷íî äåðæèì â ðåçåðâå.
Îá èçáûòî÷íîì âåñå. Ëèøíèå êèëîãðàììû ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè. Ïàöèåíòàì ñ èíäåêñîì ìàññû òåëà (ÈÌÒ) áîëåå 28
ðåêîìåíäóþò ïðåïàðàò Êñåíèêàë íà 6-9 ìåñÿöåâ.
***
Î íîâûõ ïðåïàðàòàõ è áåçèíòåðåôåðîíîâîé òåðàïèè. Â 2012 ãîäó áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïåðâûå ïðåïàðàòû èç ðàçðÿäà,
òàê íàçûâàåìûõ, àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ.  îòëè÷èè îò èíòåðôåðîíîâ,
êîòîðûå «ñòèìóëèðóþò» èììóííóþ ñèñòåìó äëÿ áîðüáû ñ âèðóñîì, ýòè ïðåïàðàòû (èíãèáèòîðû) áëîêèðóþò
àêòèâíîñòü âèðóñíûõ ôåðìåíòîâ (ïðîòåàçû/ïîëèìåðàçû) èëè îòäåëüíûõ âèðóñíûõ áåëêîâ, ÷òî íå ïîçâîëÿåò âèðóñó ðåïëèöèðîâàòü.
Ýòè ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå â êîìïëåêñå ñî ñòàíäàðòíîé òåðàïèåé èëè äàæå áåç èñïîëüçîâàíèÿ èòíòåðôåðîíîâ è ðèáàâèðèíà,
ïðîäåìîíñòðèðîâàëè î÷åíü âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü. Ïåðâûå èõ íèõ óæå çàðåãèñòðèðîâàíû â Ðîññèè (Èíñèâî è Âèêòðåëèñ).
Îäíàêî ãîâîðèòü îá èõ øèðîêîì ïðèìåíåíèè â Ðîññèè íåëüçÿ. Ïî ïðè÷èíå èõ î÷åíü âûñîêîé ñòîèìîñòè.
Áîëåå ïîäðîáíî î íîâûõ ïðåïàðàòàõ ìîæíî ïî÷èòàòü â ðàçäåëå ÃåïÏðåïàðàòû
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû
Ìåæäóíàðîäíûå èññëåäîâàíèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà ïîêàçàëè, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå îïðàâäàëî
ñåáÿ ñî÷åòàíèå äâóõ ïðåïàðàòîâ — èíòåðôåðîíà-àëüôà è ðèáàâèðèíà. Êàæäûé â îòäåëüíîñòè îíè ìåíåå
ýôôåêòèâíû.
Îäíàêî â îñîáûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ îäíîãî èç ïðåïàðàòîâ) ìîæåò
áûòü íàçíà÷åíà ìîíîòåðàïèÿ îäíèì èç ïðåïàðàòîâ.
Äîçû ïðåïàðàòîâ è äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïîäáèðàþòñÿ âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ìíîãèå
ôàêòîðû.
Îáà ïðåïàðàòà (äåéñòâóþùèå âåùåñòâà) âõîäÿò â «Ïåðå÷åíü
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äëÿ ôåäåðàëüíîãî ëüãîòíîãî îòïóñêà» è, äëÿ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ
Ðîññèè, îòïóñêàþòñÿ ïî ëüãîòíûì öåíàì (â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçàìè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ¹
296 îò 02.12.2004, ¹ 321 îò 24.12.2004 è ¹ 245 îò 31.03.05).
Èíòåðôåðîí è Ðèáàâèðèí âûïóñêàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ôàðìêîìïàíèÿìè. È ïðè ýòîì èìåþò ðàçíûå íàçâàíèÿ.
Ýôôåêòèâíîñòü âñåõ ðèáàâèðèíîâ è, ñîîòâåòñòâåííî, âñåõ èíòåðôåðîíîâ (íåçàâèñèìî îò ïðîèçâîäèòåëÿ) —
ïðàêòè÷åñêè, îäèíàêîâàÿ. Íåò äàííûõ è ïî ðàçëè÷èþ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ïðîèçâîäèòåëåé â ïëàíå âûçûâàåìûõ
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Îïðåäåëåííîå ðàçëè÷èå â ýôôåêòèâíîñòè èíòåðôåðîíîâ äîêàçàíî òîëüêî ìåæäó ïåãèëèðîâàííûìè
(èìåþùèìè ïðîäëåííîå äåéñòâèå) è ïðîñòûìè èíòåðôåðîíàìè.
Íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ìíîãî÷èñëåííûõ èñïûòàíèé íîâåéøèõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ
íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ñõåìàìè ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ, íà÷èíàÿ ñ 2012 ãîäà, ïðèçíàþòñÿ ñõåìû
ëå÷åíèÿ íà îñíîâå ñòàíäàðòíîé èíòåðôåðîíîâîé òåðàïèè ñ âêëþ÷åíèåì èíãèáèòîðîâ (êàê òðåòüåãî ïðåïàðàòà),
ëèáî ïðèìåíÿþò ïîëíîñòüþ áåçèíòåðôåðîíîâûé âàðèàíò òåðàïèè èëè äàæå âàðèàíò èç êîìáèíàöèè èíãèáèòîðîâ
áåç èñïîëüçîâàíèÿ ðèáàâèðèíà.
Äåòàëüíûå îïèñàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ëå÷åíèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, ìîæíî íàéòè â ðàçäåëå
ÃåïÏðåïàðàòû
Источник
