Протокол лечения цирроза печени с асцитом

Цирроз печени — заболевание, появление которого в большинстве случаев является следствием злоупотребления алкоголем или интоксикации сильнодействующими ядовитыми веществами. Указанный недуг считается одним из наиболее сложных в плане лечения, поскольку он очень часто имеет сопутствующие болезни, среди которых особое место занимает асцит, проявляющийся в связи с нарушением обмена веществ. Почему же такая вторичная болезнь вызывает столько беспокойства у врачей? Ответ на этот вопрос мы рассмотрим в данной статье.

Общее представление об асците при циррозе печени

Асцит, называемый в народе водянкой, при циррозе является следствием нарушения обмена веществ в организме и проявляется скоплением большого количества жидкости в области живота. В сложных ситуациях объем скапливающегося транссудата может достигать 25 литров. В настоящее время эта проблема считается малоизученной, но, зависимо от причины происхождения, ее классифицируют как:

• жировую;
• хилезную;
• желчную;
• геморрагическую;
• серозную.

По данным статистики, 40% больных с диагнозом асцита и цирроза имеют продолжительность жизни не более 2 лет. Хотя прогноз неутешительный, но избежать таких серьезных последствий все же можно. Для этого следует соблюдать назначенную доктором диету, а также придерживаться профилактического и медикаментозного лечения. В случае соблюдения всех этих правил, врачи прогнозируют продолжительность жизни до 8–10 лет. Осложнить решение данной проблемы может наличие у больного почечной и сердечной недостаточности, болезней легких и разного рода инфекций в организме.

Разновидности асцита

Данное заболевание имеет 3 степени развития, которые определяются количеством транссудата, находящегося в брюшной полости:

1. Первая. Характеризуется наличием жидкости в количестве не более 3 л. На этой стадии обязательно проводят лапароскопию для определения состава транссудата. В случае отсутствия крови шанс процента на выздоровление довольно велик.
2. Вторая. Объем жидкости более 3 литров с резким увеличением живота в размерах. Работа диафрагмы не нарушена и больной еще не имеет затруднений с дыханием.
3. Третья. Наличие транссудата от 10 до 20 литров. Это последняя степень асцита при циррозе. В этой стадии диафрагма поднимается вверх из-за большого количества жидкости и человек испытывает нехватку воздуха, что чревато летальным исходом.

В зависимости от степени протекания болезни выделяют следующие ее виды:

1. Напряженный или выраженный. Характеризуется количеством воды свыше 10 литров и быстро увеличивающейся брюшной полостью. Живот круглый, растянутый, кожа на нем гладкая и блестящая. При сильном напряжении существует вероятность повреждения кожи грыжевого мешочка — он может лопнуть, тогда незначительная часть жидкости выльется наружу.
2. Умеренный. Транссудат собирается медленно — в течение недель или месяцев, но при этом наблюдаются отеки на руках и ногах. Появляется пупочная или паховая грыжи, грудь увеличивается в размерах.
3. Хилезный. Этот тип очень часто является осложнением запущенной формы цирроза, иногда — нарушений работы лимфатического протока, болезней легких, панкреатита.  В редком случае осложнение становится причиной травм органов. Цвет скопления в данном случае — белый, по причине попадания в его состав жировых клеток.
4. Повторный. Характеризуется повторным появлением транссудата после применения лапароцентеза. Это означает, что выявление причины было произведено неправильно и лечение не имеет положительных результатов.
5. Рефрактерный. Считается рецидивом и этим отличается от повторного асцита. Осложнение определяется в случае, когда медикаментозное лечение не имеет положительных результатов. Применение лапароцентеза лишь временно облегчает состояние больного.

Общий патогенез асцита таков, что вследствие повреждения циррозом в печени возникают нарушения функции фильтрации крови, что приводит к поступлению в брюшной отдел ее непереработанного состава. Орган не может перерабатывать поступающую жидкость, так как также нарушается нормальное функционирование лимфатической системы. Такие патологические процессы дают дополнительную нагрузку на работу сердечно-сосудистой системы, что приводит к развитию сердечной недостаточности, и, как следствие, увеличению жидкости в животе.

Накопление большого количества транссудата в брюшной полости оказывает негативное влияние на работу всех органов. Результатом такого давления может стать остановка сердца или отслоение диафрагмы.

Группы риска

Люди, страдающие циррозом печени, зачастую получают диагноз – рефрактерный асцит, который характеризуется нарушением диуреза у больного. При этом бессолевая диета и диуретические препараты никак не влияют на объем мочи, образующейся в организме. Такие пациенты попадают в 65% группы риска смертности в течение нескольких лет после выявления болезни.

С большой вероятностью в группу риска развития данной болезни попадают люди, которые:

1. злоупотребляют никотином;
2. увлекаются алкогольсодержащими напитками;
3. принимают наркотические средства;
4. переболели острым гепатитом или имеют его хроническую форму;
5. перенесли переливание крови с занесением инфекции;
6. увлекаются татуировками;
7. экспериментируют с модными диетами для похудения;
8. имеют признаки нарушенного жирового и белкового обмена.

Самыми значительными и опасными считаются те показатели, которые ведут к большому риску заболевания гепатитом.

Неблагоприятные последствия появления отечно-асцетического синдрома ожидают людей, страдающих сахарным диабетом, с наличием артериальной гипотензией, онкологическими заболеваниями, пожилых.

Причины возникновения асцита

С точки зрения медицины, развитие асцита является результатом плохого синтеза белка. За счет минимального количества альбуминов способность крови присутствовать только в сосудистом русле существенно уменьшается. Таким образом, в брюшную полость сквозь стенки вен легко проникает жидкость. А неспособность печени нейтрализовывать определенные вещества приводит к высокой концентрации натрия. Как результат – жидкость в организме задерживается еще дольше.

Недостаточность лимфатической системы тоже провоцирует такое осложнение цирроза печени, как асцит. Обычно лимфа продуцируется именно печенью, а цирроз эту функцию нарушает. В связи с этим давление лимфы увеличивается и происходит проникновение жидкости в брюшину. А за счет постоянно прогрессирующего ослабления процесса фильтрации, осуществляется постепенное накопление жидкости в брюшной полости.

Существуют и другие причины развития указанной болезни, которые можно разделить на 3 группы:

1. Первая – заболевания, которые могут влиять на самостоятельное выведение воды из организма: болезнь сердца и мочеточника, печени, почек.
2. Вторая – некоторые болезни, относящиеся к онкологии.
3. Третья – развитие асцита связано с проблемами в лимфатической системе и травмами.

Несбалансированное питание и заболевания печени, а также врожденные патологии, являются причиной заболевания у детей.

Распространенными причинами развития асцита также являются:

• цирроз печени – 75%;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей – 10%;
• сердечная недостаточность – 5%.

К остальным 10% относятся такие причины, как:

• Хроническая патология почек.
• Дистрофия при истощении.
• Туберкулез брюшины.
• Онкология яичников у женщин.
• Опухоли, имеющие основание из брюшины.
• Эндокринные заболевания.
• Неинфекционные воспаления.

Обратите внимание! Если среди перечисленных причин найдется хоть одна, характерная для вас или ваших родственников, стоит понимать, что тем самым вы становитесь претендентом на попадание в группу риска. Поэтому периодически следует проводить обследования и профилактику заболевания. Патология, обнаруженная на начальном этапе, гораздо проще вылечивается и не имеет рецидивов.

Симптомы болезни

Симптомы асцита проявляются на фоне уже прогрессирующего цирроза печени. Симптоматика начинает проявляется не ранее, чем когда объем жидкости, скопившейся в брюшине, превысит один литр. Через некоторое время пациент обращает внимание на рост живота: он становится выпуклым, а также изменяется его форма в зависимости от положения:

• Стоя – круглая, свисающая.
• Лежа – растекается по сторонам.

Кожа живота становится гладкой, растянутой, с белыми полосками (стриями) по бокам. Пупок при этом будет выпяченным наружу, а вокруг него образуется сеть из расширенных вен. Резко худеют руки и ноги, но вес только увеличивается, при этом ожирения не наблюдается.

Больной начинает испытывать боли в области груди, так как происходит сдавливание диафрагмы, что ведет к затрудненному дыханию и одышке, усиливающейся в положении лежа. Пациенту очень трудно уснуть без высокой подушки или подголовника. Из-за застоя в легких появляется мокрый кашель, губы становятся синюшного цвета.

Накопившаяся жидкость в брюшной полости также давит на желудок, что влияет на употребление пищи и сопровождается тяжестью, отрыжкой, изжогой, иногда рвотой с кишечным содержимым и желчью. Нарушается стул и проявляется это поносами, длительными запорами и кишечной непроходимостью. Присутствует частое мочеиспускание, позывы с болью. Проявляются заболевания почек и мочевого пузыря, на голени и стопах, появляются отеки из-за застоя лимфы. В случае если асцитическая жидкость достигает 15–20 л, у больного появляется:

• обострение геморроя с кровотечением;
• вздутие вен на шее из-за роста давления в яремной вене;
• дополнительный выпад в правую плевральную полость — у 6-7% больных.

При диагностировании врач совершает осмотр печени и применяет флюктуации – толкание живота с одной стороны, при котором с противоположной заметна приходящая волна.

Лечение

В большинстве случаев при асците пациенту назначают диуретики (Спиронолактон, Этакриновая кислота, Фуросемид). При этом обязательно контролируется количество употребляемой жидкости во избежание быстрого увеличения объема брюшной полости. Также незначительный эффект несет употребление мочегонных средств. Но главным фактором является профилактика запоров. Для этого используют:

• Дюфалак.
• Гепатопротекторы синтетического и растительного происхождения.
• Фосфолипиды специальные стимулирующие.
• Альбумин – способствующий нормальному объему белка.
• Стероидные противовоспалительные средства.
• Аминокислоты.
• Противовоспалительные средства.

Терапия асцита всегда проводится совместно с лечением цирроза. В этом случае хорошо зарекомендовала себя базисная терапия. Она включает все возможные способы поддержи печени и компенсации баланса электролитов, а также уровня белков, который, как правило, снижен.

Поскольку выработка таких веществ, как ангиотензин и ренин уменьшается в горизонтальном положении, пациенту необходим покой и постельный режим, что положительно влияет также на процессы фильтрации в почечных канальцах. Поэтому зачастую больного кладут в стационар.

Когда лекарства бессильны, медики вынуждены откачивать жидкость при помощи прокола хирургическим методом. Такая операция проводится несколько раз, так как за одну процедуру нельзя откачать более 5 литров жидкости. Больной зачастую чувствует значительные улучшения после такого оперативного вмешательства, но в некоторых случаях могут быть осложнения.

Профилактика

Профилактика состоит в лечении болезней, вызывающих асцит, а также своевременном ликвидировании инфекционных заболеваний. В заботе о своем здоровье необходимо прекратить злоупотреблять спиртосодержащими напитками, соблюдать принципы здорового питания, заниматься спортом. В случае болезни печени, почек, сердца следует чаще проходить полный осмотр и выполнять все предписания лечащего врача.

Кроме того, профилактика асцита при циррозе – это в первую очередь профилактика непосредственно самого цирроза. Ведь если беречь свой организм, а точнее — печень, то не нужно будет лечить цирроз и, как следствие, асцит при циррозе.

Лечение цирроза печени с асцитом – процесс довольно тяжелый и может затянуться более, чем на год или больший срок, поэтому этот недуг проще предотвратить, чем потом лечить.

Народные средства

Нетрадиционные методы, основанные на опыте различных людей, являются дополнительным лечением цирроза печени с асцитом. Домашние средства нужно применять только в комплексе с медикаментозной терапией. Только тогда лечение будет иметь положительный эффект. Рассмотрим несколько рецептов такой терапии:

1. Отвар из стручков фасоли. Необходимо очищенную фасоль 20–25 г залить водой, поставить на газ, дать закипеть. Кипятить на маленьком огне 10 минут, затем дать остыть. Готовое лекарство пить 3 раза в день, не позже 8 вечера. Оно применяется как мочегонное.
2. Средство из листьев или семян петрушки. Взять 300 грамм на литр воды, после закипания держать на огне 15–20 минут, отсудить. Пить напиток на протяжении 3 суток с интервалом в 1 час.
3. Березовое обертывание. В отваре из листьев березы 100 грамм на ведро смочить ткань из хлопка. После обмотать больного начиная с подмышек до колен. Быстро намотать сверху сухую ткань, а затем шерстяную тряпку либо одеяло. Длительность сеанса терапии не меньше 1,5 часа.
4. Настой из овсяной соломы. Взять одну горсть растения на литр воды, настаивать 2–3 дня и хранить в прохладном месте без попадания солнечного света. Принимать 3–4 раза в день по 150 мл.

Несмотря на утверждение многих народных целителей, что различными отварами можно вылечить асцит, медики опровергают это мнение и согласны только с тем, то мочегонные и общеукрепляющие травяные сборы будут полезны только в комплексной терапии с медикаментами. Сами же по себе народные средства не смогут вылечить асцит.

Применение диеты

Соблюдение диеты при циррозе – это не только шаг к выздоровлению, но также один из главных методов в ортодоксальной лечебной практике. Она заключается в строгом соблюдении режима питания, а именно:

• употреблении продуктов и блюд в теплом состоянии;
• отказ от пищи, стимулирующей образование пищеварительных ферментов;
• исключение соли;
• полный отказ от алкогольсодержащих напитков и продуктов;
• воздержание от употребления печеных изделий, консервов, маринадов, солений, острой пищи.

Диета – это обязательная составляющая комплексного лечения асцита при циррозе печени. Если ее не соблюдать, то процесс развития заболевания тормозиться не будет. Необходимо следить за тем, чтобы в сутки больной выпивал не более 1,5 л жидкости, а общее количество калорий не превышало 2800.

Кушать необходимо немного, но часто – 4–6 раз в сутки. Можно употреблять в пищу:

1. нежирные молочные продукты;
2. варенные, стушенные овощи;
3. диетическое мясо, любую рыбу;
4. морс, кисель, компот – фруктовый, ягодный, овощной и комбинированный;
5. мед, варенье, джемы;
6. вареные яйца;
7. ржаной хлеб.

Основными правилами питания при асците являются:

• Потребление бульонов с зеленью и травами.
• Готовка блюд строго на пару.
• Отваривание или запекание продуктов.
• Употребление белков за сутки около 140 г.
• Применение фосфолипидосодержащих продуктов.
• Ввод в рацион аминокислот.

При соблюдении всех этих диетических правил спустя некоторое время можно заметить улучшение состояния здоровья больного. Поэтому врачи советуют как можно внимательнее относиться к рациону питания.

Примерное меню

Существует много вариантов диетического питания при циррозе печени, осложненном асцитом. Так как любые из доступных продуктов можно скомбинировать так, чтобы меню было вкусным и разнообразным.

Вот несколько примеров:

• Первый вариант.

Завтрак. Овсяная или манная каша со сливками, в которую можно добавить печеные нарезанные мелко фрукты или кушать их по отдельности; 50 г несоленого хлеба или сухариков; одно отварное яйцо; кофе с молоком или некрепкий чай.

Обед. Картофельное пюре или картофель, запеченный в духовке с отварной рыбой или растительным маслом (60 г); печеные или свежие фрукты, зелень.

Полдник. Тост из пресного вчерашнего хлеба с маслом (несоленым) и медом, вареньем или джемом; помидор; чай с молоком.

Ужин. Нежирная отварная рыба или мясо; постный несоленый суп; отварной или печеный картофель; цитрусовые фрукты; зелень; кофе или чай с молоком.

• Второй вариант.

Завтрак. Творог со сметаной и ягодами или пшеничная каша, сваренная на молоке; одно запеченное в духовке с медом яблоко; чай.

Обед. Постный бульон из овощей; нежирное мясо; рис с молочным соусом; компот или кисель из сухофруктов.

Полдник. Постное печенье и отвар шиповника.

Ужин. Отварная или приготовленная на пару рыба или тефтели, тоже на пару; картофельное пюре; чай с несвежей творожной ватрушкой.

Перед сном полезно выпивать один стакан кислого молока или кефира.

Важно знать, что соблюдение всех правил лечения цирроза печени ведет не только к продлению жизни, но и предотвращает возникновение асцита.

Источник: AlcoMedic.com