Психическое состояние больных циррозом

Астения может быть первым клиническим проявлени­ем болезни. На более ранних этапах она характеризуется слабостью, повышенной раздражительностью, утомляемо­стью, снижением настроения. Особенностью астенического синдрома является выраженность массивных вегетативных расстройств в (виде приступов тахикардии, потливости, ги­перемии кожных покровов, возникающих чаще при волне­нии). Типичным является также нарушение сна, нередко с приступами сонливости днем, парестезии рук и ног с чувст­вом онемения, «ползания мурашек», а также тремор пальцев рук. Возможны остро возникающие болезненные судороги икроножных мышц. Бессонница ночью может быть обуслов­лена мучительным кожным зудом, усиливающимся в ночное время. Зуд чаще всего возникает на фоне желтухи, а при билиарном циррозе является ранним симптомом болезни еще до развития желтухи.

При наличии повторных кровотечений в случаях цир­роза с явлениями портальной гипертензии у больных появля­ется страх перед возможным кровотечением. При этом боль­ные фиксируют свое внимание на неприятных ощущениях, пытаются, вопреки советам врача, ограничить движения, с тем, чтобы предотвратить кровотечение. При утяжелении со­стояний на более отдаленных этапах цирроза астения характеризуется адинамией, безразличием к окружающему, сон­ливостью. У больных могут появиться мысли о плохом к ним отношении окружающих, желании избавиться от них. В про­цессе болезни постепенно нарастают явления психооргани­ческого синдрома в виде повышения истощаемости, сниже­ния памяти, инертности мышления, обстоятельности, склон­ности к детализации. На этом фоне при нарастании интокси­кации возможны пароксизмальные расстройства в виде веге­тативных кризов, нарушений сенсорного синтеза, кратковре­менных расстройств сознания по типу особых состояний сознания, амбулаторного автоматизма. Об особой тяжести соматического состояния свидетельствует нарастание оглу­шения вплоть до комы. В процессе болезни происходит не только заострение имеющихся характерологических качеств, но и нарастание таких личностных особенностей, как обид­чивость, подозрительность, пунктуальность, требование к себе особого внимания, ворчливость, склонность к конфлик­там с истерическими формами реагирования (дрожь в теле, «ком в горле», потливость, тахикардия); возможен также па­тологический аффект.

Психозы при циррозах печени практически не встре­чаются. Психические нарушения на ранних этапах заболева­ния следует дифференцировать от невротических рас­стройств.

Токсическая дистрофия печени является гепатоцеребральной патологией и всегда сопровождается психическими нарушениями с развитием комы. Медленное или острое раз­витие комы зависит от темпа дистрофии печени. При мед­ленном течении коматозного состояния различаются про­дромальный (1-2 нед.), прекоматозный (от нескольких часов до 1-2 дней) периоды и этап глубокой комы. При остром течении комы продромальный период значительно короче (1-4 дня), а коматозное состояние с быстрым переходом в глубокую кому заканчивается летально через 1-3 дня.

Предвестниками токсической дистрофии печени (ча­ще при острой желтой атрофии печени в результате болезни Боткина) являются кратковременные обморочные состояния, приступы удушья, головокружение, потливость, даже при нахождении больного в постели, а также икота, зевота, тош­нота, рвоты, нарушение сна. У одних больных прекоматозный период сопровождается резкой головной болью, бессон­ницей на фоне оглушения, остро нарастающим двигательным возбуждением с бессвязностью речи, дезориентированностью в окружающем, реже — устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями, колебаниями настроения, при­ступами тоски, страха смерти. У других прекоматозное со­стояние характеризуется, заторможенностью, сонливостью, переходящей в спячку. Подобное состояние может сменяться возбуждением. Больные застывают в неудобной позе или выполняют однообразные движения в пределах постели, по­вторяют услышанные слова. Речь становится скандирован­ной. В дальнейшем оглушение переходит в сопор и кому, вслед за которой чаще всего наступает смерть.

В клинической картине прекоматозного состояния большое место занимают неврологические расстройства. Возможны эпилептиформные припадки. Очень редко до на­растания явлений оглушения возможно развитие кратковре­менных делириозных и аментивных состояний, а также де­прессии с замедлением движений и речи. В редких случаях токсическая дистрофия печени сменяется постнекротическим циррозом. Причиной психических нарушений является ин­токсикация.

Психические нарушения при ревматизме встречаются чаще всего в форме неврозоподобных расстройств, реже — острых и затяжных ревматических психозов, а также кардиогенных психозов. Условно выделяется ревматическая эпи­лепсия. В процессе болезни формируются интеллектуально-мнестические нарушения и личностные сдвиги. Ведущим и как бы сквозным при ревматизме является астенический синдром с явлениями раздражительной слабости и истощаемостью. Ревматическая астения сопровождается большой утомляемостью, потерей трудоспособности, непереносимо­стью яркого света, шума, несдержанностью, аффективными вспышками, нетерпеливостью, эмоциональной лабильно­стью. При утяжелении состояния появляются сонливость, иногда упорная бессонница, возможны сильные головные боли.

Астеническая симптоматика нарастает постепенно, так что при первом приступе она иногда еще недостаточно выражена. Особенности и длительность астении зависят от течения основного заболевания. Астеническая симптоматика более выражена при ревматической хорее. При тяжелом те­чении ревматизма астения может сочетаться с особыми истероформными реакциями в виде аффективных приступов с плачем, криком, афонией, ощущением онемения частей тела, изменением сознания по типу истерического сумеречного состояния, пуэрилизма. Ревматическая астения иногда со­провождается фобиями. Содержание страхов ограничивается преимущественно страхом смерти, боязнью сердечного при­ступа. Последние сопровождаются тахикардией, затруднени­ем дыхания, потливостью, дрожью в теле, чувством сдавления в груди. При ревматизме возможны ипохондрические расстройства в виде фиксации на своем состоянии, иногда возникает изменение восприятия собственного тела, ощуще­ние чуждости частей тела, лица. Астения при утяжелении соматического состояния сопровождается более выраженны­ми эмоциональными расстройствами в виде приступов эйфо­рии, многоречивостью, нарушением сна, отвлекаемостыо, непризнанием своей болезни, подвижностью, а также эпизо­дическими астенодепрессивными состояниями с вегетатив­ной лабильностью, усиливающимися к вечеру.

Под редакцией профессора М.В. Коркиной.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #