Работа в очагах вирусного гепатита

5.4. Меры в отношении контактных лиц

5.4.1. В
очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат
учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по

эпидемическим показаниям.

5.4.2. При
проведении мероприятий в очагах ОГА необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой инфекцией (прежде всего
со стертой и безжелтушной формами).

5.4.3. Все
контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному
медицинскому осмотру с последующим медицинским
наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции,
включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов,
окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному
обследованию в соответствии с пунктом 2.3. настоящих санитарных правил.

(2.3. Лабораторная диагностика

2.3.1.
Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и
молекулярно-биологическим методами исследования.

2.3.1.1.
Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и
иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgG).

2.3.1.2.
Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса
гепатита А.

2.3.2.
Диагноз ОГА устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с
подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.

2.3.3.
Серологические и молекулярно-биологические методы исследования на выявление в
сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА проводятся в соответствии
с действующими нормативно-методическими документами.)

Первичный
осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник
(врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической
организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения,
воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины
против ОГА.

5.4.4. При
отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых
против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют
по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Вакцинация
по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием,
направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о
проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины)
регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными
требованиями.

5.4.5. При
выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах
военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней
с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими
контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в
течение карантина.

Пораженные
группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других
групп, подразделений учреждения (организации). Они не принимают участия в
массовых мероприятиях, организуемых учреждением (организацией). В карантинной
группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, проводят
беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГА.

В период
карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала
детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и в
другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения специалиста
органа, уполномоченного осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.

Прием в
карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц допускается в случаях,
если поступающий ранее перенес ОГА или вакцинирован против ОГА не менее чем за
14 дней до допуска в коллектив.

5.4.6. О
детях из организованных коллективов и о военнослужащих, имевших контакт с
больным ОГА вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или
руководство этих организаций.

Детей
допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по
согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или
указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированных
против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.7. О
взрослых лицах, контактировавших с больным ОГА по месту жительства, занятых
приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного
питания и другие), уходом за больными в организациях, осуществляющих
медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием
взрослого населения (проводники, стюардессы и другие) информируются
руководители этих организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные
части) и органы, уполномоченные осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.

Руководители
организаций, в которых работают лица, контактировавшие с больным ОГА,
обеспечивают контроль за соблюдением данными лицами правил личной и
общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику
и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.

5.4.8. За
детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к
указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование
в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории,
фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят
не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования,
и в обязательном порядке — вакцинопрофилактику.

5.4.9. В
детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах
ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и
доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации,
обучение персонала учреждения правилам противоэпидемического режима и работа по
гигиеническому воспитанию с родителями детей из пораженного ОГА коллектива
осуществляется врачом и медицинской сестрой этих учреждений. При отсутствии
медицинских работников в данных учреждениях эта работа обеспечивается
поликлиникой, которая обслуживает указанные выше объекты.

5.4.10. Все
меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического
обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в
амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание
мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

Источник

Главная
Случайная страница

Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1.Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1 Выявление	Выявление больных вирусным гепатитом А осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при периодических осмотрах населения, наблюдении за лицами, общавшимися с больными.
1.2 Диагностика	Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры ГА и эпидемиологического анамнеза.
1.3 Учет и регистрация.	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у). Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют красной диагональю.
1.4 Экстренное извещение в ЦГЭ.	Больные ВГА подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ эктренное извещение (ф.058/у) с указанием в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге ВГА общавшихся с больными работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных; детей посещающих ДДУ и начальные классы школ; школ-интернатов.
1.5 Изоляция:	На дому изолируются больные старше 2-х лет с легким течением ВГА при возможности соблюдении противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализация больных ВГА проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: — ВГА у детей до 2 –х лет; — все тяжелые и среднетяжелые формы заболевания; — лица с этиологически недифференцированным гепатитом; — гепатит А у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; — затяжным формы заболевания. Эпидемические показания: — невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; — наличие в семейном очаге детей дошкольного возраста, ранее не болевших ВГА.
1.6 Лечение.
1.7 Выписка.	Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется на основании клинических и лабораторных параметров: — отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению (допускается выписка при увеличении печени на 1-2 см больше возрастной границы нормы); — нормализация билирубина крови, отсутствие желчных пигментов в моче, допускается превышение активности аминотрансфераз в 2-3 раза выше верхней границы нормы. При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагноз заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации и выдать памятку с указанием рекомендуемого режима и диеты.
1.8 Порядок допуска в организованные коллективы и на работу.	Реконвалесценты-взрослые после выписки из стационара освобождаются от работы на 2 недели. В случае затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности больных увеличиваются. Дети-реконвалесценты после выписки из стационара находятся на домашнем режиме до 6 дней, после чего допускаются для посещения в организованные детские и подростковые учреждения. В случае затянувшейся реконвалесценции вопрос о допуске решается по заключения ВКК. Все реконвалесценты в течение 3-6 месяцев нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, работы с гепатотоксическими веществами; реконвалесценты-дети освобождаются от занятий физической культурой и спортом. В этот период противопоказаны профилактические прививки (кроме столбнячного анатоксина и антирабической вакцины); нежелательны плановые операции; исключается алкоголь; рекомендуется диетическое питание.
1.9 Диспансерное наблюдение.	Все переболевшие ВГА через 1 месяц после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении. Не госпитализированные – в поликлинике по месту жительства инфекционистом или гастроэнтерологом. На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030-у) с маркировкой красной линией по диагонали. Реконвалесценты, у которых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании в пределах нормы, далее обследуются инфекционистом или гастроэнтерологом через 3 и 6 месяцев в поликлинике по месту жительства. В случае отклонения клинико-лабораторных параметров при первом обследовании, все последующие обследования проводятся 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре. При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострении заболевания всем переболевшим, находящимся на диспансерном учете, показана госпитализация. Снятие с диспансерного учета через 6 месяцев после выписки из стационара или лечения на дому осуществляется при отсутствии жалоб, желтушности кожных покровов, увеличения печени и селезенки и нормализации биохимических параметров. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков. Содержание клинико-лабораторных наблюдений за переболевшими ВГА (при каждом посещении определяются следующие клинико-лабораторные параметры). Клинические параметры: — тщательный опрос на наличие жалоб, снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д. — осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность), наличие «сосудистых» звездочек, пальмарной эритемы; — пальпация печени и селезенки; определение их размеров, консистенции, установление пузырных и панкреатических симптомов. Лабораторные параметры — уровень билирубина и его фракций; — активность АлАТ, АсАТ; — тимоловая проба.
2.Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1 Текущая дезинфекция	Проводится с момента выявления больного до госпитализации или в случае изоляции его на дому, а также в организованных коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах и других) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного. В квартирных очагах организует текущую дезинфекцию участковый врач, который инструктирует лиц, ухаживающих за больным о порядке и методах ее проведения. Санитарно-гигиенические мероприятия: Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи и др. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений. В теплое время года проводят борьбу с мухами (засетчивают окна, форточки, используют липкие ленты). Обеззараживание белья, посуды, игрушек, выделений больного (фекалии, моча, рвотные массы, посуды из-под выделений, предметов обстановки, пола, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря) проводят в соответствии с таблицой 2. В организованных коллективах текущую дезинфекцию осуществляет медицинский и технических персонала данного учреждения, инструктаж которого осуществляет врач-дезинфекционист отделения очаговой дезинфекции территориального ЦГЭ или помощник эпидемиолога. В группе ДДУ на период проведения текущей дезинфекции исключают из обихода ковры, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. В течение 35 дней проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, игровых комнат, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря. В школах и школах-интеранатах, в рамках текущей дезинфекции, такие объекты как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день. Проводят дезинфекцию в буфетах столовых и санузлах. Детей к уборке школы не привлекают. Дезинфекцию проводят с помощью кипячения и используют химические средства – 1-3% раствор хлорамина, 0,6-0,9% раствор нейтрального гипохлорита кальция, 0,1-0,2% раствор сульфохлорантина (табл.2).
2.2 Заключительная дезинфекция	В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечебно-профилактических организаций, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение 1 суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция проводится по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолог. В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами и средствами ЦГЭ и ЦДС. При единичных случаях гепатита А дезинфекцию выполняет технический персонал школы после инструктажа специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортзал, музыкальный класс, мастерские, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший, а также в группе продленного дня, если ее посещал заболевший. Аналогичные подходы к проведению заключительной дезинфекции в ДДУ и в других организованных коллективах. Применение дезинфицирующие средств см. табл. 2.
2.3 Лабораторное обследование объектов внешней среды	В очагах вирусного гепатита А проводят санитарно-вирусологические исследования вероятных факторов передачи (воды, пищевых продуктов, предметов обихода).
3.Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1 Выявление	Выявление лиц, общавшихся с заболевшим в ДДУ, школе, семье на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания.
3.2 Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела
3.3 Сбор эпидемиоло-гического анамнеза	Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы общавшихся. Устанавливаются ориентировочные сроки заражения, предполагаемые пути и факторов передачи.
3.4 Медицинское наблюдение	Устанавливается систематическое медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным. Проводится термометрия, опрос, осмотр. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно, в школах, школах-интернатах – еженедельно. При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется со дня разобщения с последним больным. Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы, учебы, воспитания общавшихся. В случае отсутствия медицинских работников по месту работы, или за лицами не работающими и не посещающими организованные коллективы медицинское наблюдение осуществляется по месту жительства медицинским персоналом территориальной лечебно-профилактической организации. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).
3.5 Режимно-ограничительные мероприятия	Разобщение лиц общавшихся с источником инфекции при гепатите А не проводится. Прекращается прием новых и временно отсутствующих детей в группу (класс), из которой изолирован больной гепатитом А – в течение 35 дней после изоляции больного. Запрещается перевод детей из данной группы (класса) в другие группы (классы) в течение 35 дней после изоляции последнего больного. В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего заболевшего в детском учреждении (группа ДДУ, класс школы, школы-интерната) не должны проводиться плановые прививки. Не допускается общения с детьми других групп (классов) детского учреждения в течение 35 дней после изоляции больного. Этот период карантинная группа ДДУ не должна принимать участие в культурно-массовых мероприятиях, отменяется система самообслуживания, осуществляется разобщение групп во время прогулок. В школах, школах-интернатах запрещается общавшимся принимать участие в дежурстве по столовой и культурно-массовых мероприятиях, отменяется кабинетная система обучения.
3.6 Экстренная профилактика	Детям дошкольного и младшего школьного возраста, не болевшим гепатитом А, беременным целесообразно ввести специфический иммуноглобулин с высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в течение 7-10 дней с момента выявления заболевшего.
3.7 Лабораторное обследование	В детских организованных коллективах проводится по назначению врача–педиатра (инфекциониста) и эпидемиолога при наличии показаний: появление в коллективе повышенного числа случаев ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличием гепатолиенального синдрома, диспепсических явлений, подъема температуры и др.. Необходимость обследования общавшихся в квартирных очагах определяется участковым врачом или инфекционистом территориальной поликлиники, а по эпидемическим показаниям – совместно с врачом-эпидемиологом. Обследование заключается в биохимическом (АлАТ) и серологическом исследовании крови (определение специфического маркера гепатита А IgM). Проводится с интервалом в 10 дней при максимальном инкубационном периоде 50 дней. Лица, подозреваемые как источники инфекции, должны быть подвергнуты углубленному клинико-биохимическому и серологическому обследованию на маркеры гепатита А. По эпидемическим показаниям контингент обследуемых может быть расширен.
3.8. Санитарно просветительная работа.	Проводится с лицами бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.

Таблица 2.

Date: 2015-07-01; view: 4716; Нарушение авторских прав

Источник