Раки при кишечной инфекции

Инфекции у больных раком при подавлении иммунитета

Инфекции — главные причины смерти при раке. Они не только часто встречаются, но нередко имеют более тяжелое течение, чем у других пациентов, менее подверженных действию терапии, и иногда вызываются организмами, которые не патогенны для здоровых людей. Такая восприимчивость является следствием подавления защитных механизмов больного, вызванного опухолью и ее лечением.

Кожа и слизистые оболочки служат барьером для инфекции. Опухолевая инфильтрация и местная лучевая радиотерапия могут привести к повреждению лимфатических или венозных сосудов, что приводит к увеличению восприимчивости к локальной инфекции. Воспроизводство эпителиальных клеток в желудочно-кишечном тракте подавляется химиотерапией, из-за чего повреждается и изъязвляется слизистая, что позволяет организмам из кишечника попасть в систему воротной вены.

Кожа повреждается внутривенными иглами и канюлями, особенно туннельными подкожными каналами. Это частые источники инфекции, которые вызываются такими кожными организмами, как Staphylococcus epidermidis. В носоглоточной полости возникают инфекции, вызванные Candida albicans.

Рак при запущенной стадии иногда связан с ухудшением функций и нейтрофилов, и моноцитов. Было описано подавление хемотаксической, фагоцитарной и бактерицидной активностей.

Ослабленная замедленная гиперчувствительность довольно распространена при запущенной болезни Ходжкина, но менее часта в других случаях злокачественных опухолей. Лимфопения неизменно вызывается действием алкилирующих агентов и массивной радиотерапией. Клеточный иммунитет особенно важен при защите организма хозяина от грибов, вирусов, туберкулеза и простейших.

Интенсивная цитотоксическая химиотерапия ведет к ухудшению образования антител к бактериальным и вирусным антигенам.

Циркулирующие бактерии удаляются фагоцитарными клетками, находящимися в синусах ретикулоэндотелиальной системы, особенно в печени и селезенке. Для этой чистки важны антитела и белки системы комплемента. Спленэкто-мия увеличивает риск серьезной бактериальной инфекции, особенно пневмококковый сепсис в детском возрасте и в меньшей степени во взрослом.

Возбудители сепсиса

Бактериемия и септицемия у больных раком

Инфекции кровяного русла довольно часты у пациентов с гранулоцитопенией. Патогенами часто являются грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), стафилококки и стрептококки. Увеличивается частота инфекций, вызванных грамположительными бактериями, особенно Staphylococcus epidermidis. Пациенты с тунельными подкожными каналами особенно подвержены поражениям этим организмом.

Жар у пациента с нейтропенией при раке — показатель присутствия бактерий в крови и под кожей. Если существует очевидный источник инфекции, например инфицированный порт для инфузий, следует взять культуру бактерий и удалить канюлю. Лечение не следует откладываеть для пациента с нейтропенией. Пациенты с лихорадочной нейтропенией с относительно низким риском развития серьезных осложнений относятся к тем, кого лечат короткими циклами химиотерапии для солидных опухолей.

Эти пациенты должны быть госпитализированы. Недавние исследования показали, что пероральный прием амоксициллина-клавуланата комбинированный с пероральным приемом ципрофлоксацина так же эффективен, как и внутривенная химиотерапия в этой группе (70% пациентов). Пациенты с высоким риском (с неконтролируемым раком или на стационарном лечении интенсивной терапией) лечатся внутривенными антибиотиками, в том числе b-лактамом и аминогликозидом или цефтазидимом.

Респираторные инфекции у больных раком

У пациента с серьезным подавлением иммунитета довольно часто возникает жар с легочным инфильтратом. Главные причины этого даны в таблице.

Осложнения в постановке диагноза могут быть значительны, поскольку тесты слюнных и кровеносных культур иногда отрицательны, а более инвазивные процедуры, такие как трансбронхиальная биопсия, невозможны из-за тромбоцитопении или общего состояния пациента.

Существуют некоторые клинические особенности, которые помогают при постановке диагноза. Кавитация наиболее часто сопровождает поражения анаэробными бактериями, стафилококками и микобактериями. Инфекции Pneumocystis вызывают заметную одышку, а на рентгенограмме грудной клетки видны билатеральные инфильтраты, обычно состоящие из хилуса. Болезнь, однако, может протекать вяло и вызвать долевое уплотнение. Цитомегаловирусные инфекции встречаются главным образом у пациентов с серьезным подавлением иммунитета, в частности в течение аллогенной ВМТ. Болезнь может также вызывать миокардит, невропатию или офтальмию.

Легочные инфильтраты обычно билатеральны. Инфекции Candida вызывают широкое разнообразие изменений в рентгенограмме. Инфекции Aspergillus обычно быстро прогрессируют. Тесты культур крови обычно отрицательны, а инфильтраты возможны в одном или двух легких.

При затруднениях в постановке диагноза можно следовать следующей схеме.

У пациентов без нейтропении или тромбоцитопении исследовать посевы крови, слюны, бронхоскопические промывания и трансбронхиальную биопсию там, где это возможно. Если кровяные и слюнные культуры отрицательны, лечить антибиотиками широкого антибактериального спектра действия (обычно в комбинации с аминогликозидом, пенициллином и метронидазолом или аналогичными соединениями). Если возможной причиной инфекции является Pneumocystis, следует давать высокие дозы котримоксазола. Если ответа нет, рассмотрите ацикловир для вируса простого герпеса и противогрибковую терапию с амфотерицином или кетоконазолом. Ацикловир не эффективен против цитомегаловирусов.

Если кровяные или слюнные тесты положительны, лечите соответствующе, но если ответа нет, рассмотрите смешанные инфекции.

Пациентам с нейтропенией или тромбоцитопенией проводят бронхоскопию, но биопсия не всегда возможна, и лечение продолжают без дальнейшего диагностического исследования. До и после бронхоскопии иногда необходимы антибиотики и переливание тромбоцитов.

Инфекции мочевыводящих путей у больных раком

Инфекции часты у пациентов с затрудненным мочеиспусканием. Затруднения могут быть вызваны опухолью или ослаблением мочевого пузыря у пациентов с компрессией спинного мозга и его корешков. Диагноз ставится после исследования уринокультуры, и лечение осуществляется антибиотиками и снятием осложнений, если это возможно.

Желудочно-кишечные инфекции у больных раком

Молочница ротовой полости (инфекция, вызываемая Candida albicans) — частое осложнение химиотерапии. Она особенно распространена у пациентов с подавленным иммунитетом, у пациентов, принимающих стероиды и тех, кого лечат антибиотиками с широким спектром действия. Рот и глотка становятся очень болезненными, а белые пятна грибков видны на эри-темной основе. У плохо питающихся пациентов инфекция может проникать глубже и распространяться по пищеводу, желудку и кишечнику. Обычно эффективен пероральный прием нистатина, амфотерицина или миконазола.

Проявление вируса простого герпеса на губах часто проблематично для пациентов с лейкопенией, и повреждения могут быть довольно обширными. В данном случае необходимо местное применение ацикловира для пациентов с подавленным иммунитетом или систематический прием ацикловира при более серьезных инфекциях.

Инфекции, вызванные Candida в пищеводе, необходимо лечить пероральным приемом суспензии нистатина, но если такое лечение неэффективно, то необходимо применение кетоко-назола или короткий курс амфотерицина. Кишечные инфекции, возникающие при поражении Candida, должны лечиться амфотерицином.

Перианальные инфекции распространены среди пациентов с нейтропенией. Всегда необходимо применять профилактические меры совместно с тщательной гигиеной промежности и смягчителями стула для предотвращения запора и анальных трещин. Распространяющиеся перинеальные (паховые) инфекции могут угрожать жизни пациента, и требуется срочное лечение внутривенными антибиотиками, действующими против грамотрицательных и анаэробных бацилл.

Менингит у больных раком

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) довольно редки, но у пациентов с лимфомой или лейкемией иногда развивается менингит из-за Cryptococcus neoformans. Начало заболевания индивидуально у каждого и сопровождается головной болью. Микроорганизм обнаруживают при окрашивании India ink спинномозговой жидкости (CSF).

Выявление антигенов Cryptococcus в крови и CSF возможно у большинства пациентов. Состояние многих пациентов улучшается при приеме амфотерицина, некоторые вылечиваются.

Кожные инфекции у больных раком

В отличие от инфекции, представленной на портах для вливания, наиболее частое кожное заболевание — опоясывающий лишай (varicella zoster). Возникает из-за реактивации вируса varicella zoster в ганглии дорсального корешка, вызывает кожную пузырчатую сыпь, которая особенно серьезна у людей с подорванным иммунитетом, может распространяться как ветряная оспа и вызывать фатальную пневмонию. Пациентов следует лечить ацикловиром как можно быстрее.

— Также рекомендуем «Профилактика инфекций у больных раком при лейкопении»

Оглавление темы «Осложнения лечения онкологических больных»:

1. Последствия разрушения костного мозга при лечении рака
2. Переливание крови больным раком — показания, эффективность
3. Переливание тромбоцитов больным раком — показания, эффективность
4. Гемопоэтические ростовые факторы в лечении больным раком — показания, эффективность
5. Инфекции у больных раком при подавлении иммунитета
6. Профилактика инфекций у больных раком при лейкопении
7. Потеря веса при раке — механизмы раковой кахексии
8. Питание больных раком при потере веса
9. Высокий уровень кальция в крови у больных раком — гиперкальциемия
10. Синдром лизиса опухоли — причины, профилактика

Опухоли кишечника. Рак толстой кишки и кишечные инфекции

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки. К доброкачественным опухолям, согласно классификации ВОЗ (1981), относятся эпителиальные, карциноид и неэпителиальные опухоли. Чаще всего они располагаются в двенадцатиперстной кишке и длительно развиваются бессимптомно. При достижении больших размеров опухоль проявляется признаками кишечной непроходимости, а при распаде — кишечным кровотечением. Диагностика осуществляется с помощью Рентгенологического обследования и методом эндоскопии с прицельной биопсией. Злокачественные опухоли тонкой кишки представлены следующими формами рака: 1) аденокарциномой; 2) муцинозной аденокарциномой; 3) перстневидноклеточным; 4) недифференцированным; 5) неклассифицируемым раком.

Неэпителиальные опухоли тонкой кишки, согласно Международной классификации, подразделяются на две групы: 1) лейкомиосаркома и 2) прочие опухоли.

В тонкой кишке могут наблюдаться различные виды злокачественных лимфом: лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфофанулематоз, лимфосаркома Беркитта, а также неклассифицируемые опухоли. Злокачественные опухоли тонкой кишки бывают первичными и вторичными (метастатическими); особенно часто выявляются метастазы рака молочной железы, желудка, легких и матки.

Диагностика рака тонкой кишки сложна, особенно на раннем этапе его развития. При увеличении размеров опухоли могут возникать признаки высокой кишечной непроходимости, прежде всего чувство «переполнения желудка’, анорексия, тошнота и рвота, а также исхудание, прогрессирующая железодефицитная анемия, ускоренная СОЭ. Распад опухоли сопровождается кишечным кровотечением. С целью диагностики используются рентгенологический и эндоскопический методы исследования.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки. Доброкачественные опухоли толстой кишки, согласно Международной классификации опухолей кишечника (ВОЗ, 1981), разделены на три группы: 1) эпителиальные, 2) карциноид и 3) неэпителиальные.

Среди эпителиальных опухолей толстой кишки различают аденому и аденоматоз. Последний диагностируется лишь в том случае, если в толстой кишке выявляются множественные аденомы, и не менее 100. Длительное время доброкачественные опухоли толстой кишки развиваются бессимптомно, и лишь при достижении больших размеров возникают симптомы непроходимости толстой кишки. При распаде опухоли наблюдаются кишечные кровотечения. В толстой кишке могут выявляться полипы.

Полип — собирательный термин, используемый для обозначения различных патологических образовании, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Опухолеподобные образования имеют различную этиологию. Особенно часто наблюдаются гиперпластический полип и доброкачественный лимфоидный полип, реже — диффузный полипоз.

Для диагностики доброкачественных опухолей и полипов толстой кишки используются методы эндоскопии.

Наиболее часто рак поражает сигмовидную (25—30 %) и прямую (около 40 %) кишку. Рак толстой кишки чаше встречается у мужчин, в основном у людей пожилого возраста. На частоту его влияют особенности питания. Возникновению рака толстой кишки способствуют значительное потребление животного жира и мяса, некоторых консервантов, недостаточное содержание в рационе растительной пищи и в связи с этим склонность к запору. Фоном для рака толстой кишки могут служить воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника. Так, на фоне неспецифического язвенного колита вероятность развития рака толстой кишки возрастает от 8 до 30 раз.

По макроскопической картине различают экзофитную форму рака, чаще поражающую правый отдел толстой кишки, и эндофитную форму, чаще поражающую ее левый отдел. При экзофитном раке определяется бугристая опухоль на широком основании, растущая в просвет кишки. При эндофитном раке опухоль распространяется по стенке кишки и в сторону брюшины. Нередко эндофит-ный рак кольцевидно охватывает толстую кишку. Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются в позднем периоде болезни, также как и метастазы в печень.

Рак прямой кишки чаще всего локализуется в ее ампуле. Он может прорастать в соседние органы — мочевой пузырь и матку. Реже рак может поражать и другие отделы толстой кишки (сигмовидную и ободочную). Согласно классификации ВОЗ (1981), различают гистологически семь ее разновидностей, но чаще всего встречается аденокарцинома (более 90 % всех карцином толстой кишки). Клиническая картина болезни в значительной мере зависит от локализации и строения опухоли. Начальный период обычно протекает бессимптомно. В более позднем периоде появляются признаки раковой интоксикации: немотивированная слабость, похудание, потеря аппетита, тяжесть и нерезкая боль в области живота после еды, метеоризм, неустойчивый стул.

Однако для рака указанной локализации более характерны кишечные кровотечения, гипохромная анемия и нередко боль. В некоторых случаях удается пальпаторно определить бугристую опухоль. Раковая опухоль левых отделов толстой кишки реже пальпируется. Нередки чередование запора и поноса. При раке прямой кишки может наблюдаться выделение крови с испражнениями, при локализации опухоли в области анального кольца часто возникает боль.

Для диагностики опухоли дистального отдела прямой кишки целесообразно применение метода пальцевого исследования. Наиболее ценны из методов исследования эндоскопия (ректороманоскопия, колоноскопия), а при более высоком расположении опухоли — рентгенологический (ирригоскопия). Большое значение для диагностики имеет биопсия. При диагностике используются копрологические методы исследования — бензидиновая и гваяковая пробы, позволяющие выявить скрытое кишечное кровотечение.

Саркома толстой кишки встречается редко (1 % всех злокачественных опухолей толстой кишки), чаще у лиц молодого возраста; в более позднем возрасте наблюдается саркома прямой кишки. Особенностями ее клинического течения по сравнению с раковыми опухолями являются менее частые кишечные кровотечения и кишечная непроходимость. Методы диагностики саркомы как при раке толстой кишки. В особо трудных случаях используют компьютерную томографию (КТ).

— Также рекомендуем «Нарушенная внематочная беременность. Кишечная инфекция и внематочная беременность»

Оглавление темы «Дифференциация кишечных инфекций и хирургических заболеваний»:

1. Инфекции и острый панкреатит. Дифференциация острого панкреатита

2. Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите

3. Инфекция и острый аппендицит. Дифференциация токсикоинфекции и аппендицита

4. Интоксикация при остром аппендиците. Кишечные инфекции как причина аппендицита

5. Опухоли кишечника. Рак толстой кишки и кишечные инфекции

6. Нарушенная внематочная беременность. Кишечная инфекция и внематочная беременность

7. Диагностика внематочной беременности. Дифференциация кишечной инфекции и внематочной беременности

8. Ранний токсикоз беременных и инфекции. Перекрут кисты и кишечная инфекция

9. Дифференциация пельвиоперитонита. Кишечные инфекции в пожилом возрасте

10. Токсикоинфекции в старости. Кишечные инфекции как причина обострения заболеваний