Размеры печени больных циррозом

Цирроз печени – хроническое заболевание, которое имеет свойство прогрессировать. Такая патология возникает, когда нарушается кровообращение в печеночных сосудах. Также при циррозе у пациента наблюдается дисфункции желчных протоков. Часто ее причиной становится гепатит. Когда возникает цирроз печени, увеличение печени становится одним из первых отличий от здорового органа. Однако это не последняя стадия: после увеличения печени происходит ее уменьшение. Печень приобретает бугры, уплотняется. Какие размеры печени при циррозе?

Цирроз печени, увеличение печени

В нормальном состоянии печень человека состоит из печеночных долек – особых клеток печени, гепатоцитов, – а также из малого количества соединительной ткани. Когда же возникает цирроз, клетки печени изменяются, и все большая площадь печени становится соединительной тканью.

Когда на печень воздействуют факторы, вызывающие цирроз, белки печеночных клеток меняются так, что организм начинает воспринимать их как чужеродные, враждебные. Начинает действовать иммунитет, вырабатывает антитела, направляя их на борьбу с гепатоцитами, которые были помечены как чужеродные. В итоге клетки печени оказываются повреждены. Нарушается кровоснабжение печени, ее клетки не получают необходимых полезных веществ и достаточного количества кислорода, и в итоге гибнут.

Таким образом, полезных печеночных долек, которые должным образом функционируют, становится меньше и меньше, вся печень как бы перестраивается. Обратить и скорректировать эти изменения невозможно. Поэтому при лечении цирроза перед врачом стоит задача сохранить печень в таком состоянии, при котором она еще могла бы хотя бы минимально функционировать. Когда нарушается работа печени, страдает весь организм в целом, так как органы недополучают определенные питательные вещества, и даже наоборот, организм отравляется ядами. Поэтому лечение также направлено на компенсацию необходимых человеку полезных веществ.

Цирроз печени возникает по нескольким причинам – как правило, это частое употребление веществ, вредных для организма в целом и печени в частности. Самая распространенная причина – алкоголизм. Если человек систематически употребляет спиртосодержащие напитки, даже не давая печени времени на восстановление, у него постепенно будет развиваться цирроз. Заболевание возникает, даже если дозы алкоголя не очень большие, но поступают в организм регулярно – каждый день, через день.

Другой причиной развития цирроза может быть хронический гепатит. Обычно цирроз появляется при гепатитах В и С.

Среди причин цирроза также выделяют:

химические отравления;
лекарственные отравления;
иммунные болезни печени;
заболевания, при которых серьезно нарушается обмен веществ;
закупорку венозного оттока из печени.

В редких случаях врачи не могут выявить причину развития цирроза.

В группу риска заболевания циррозом входят в основном мужчины, которым уже исполнилось 45 лет. Также – все, кто систематически употребляет алкоголь (причем при алкоголизме у женщин цирроз развивается быстрее, чем у мужчин). Работники химической промышленности тоже входят в группу риска.

Симптомы цирроза печени

Первое время – причем достаточно долго – цирроз может вообще никак не проявлять себя и быть незаметным. Если это цирроз печени, вызванный систематическим употреблением алкоголя, то человек может не замечать никаких симптомов до десяти лет. Так что врачи обнаруживают цирроз случайно, во время обследования на предмет совсем других заболеваний.

Среди первых симптомов цирроза печени выделяют следующие:

Боль в области печени – под ребрами справа. Боль носит тупой характер, пациенты описывают ее как ноющую. Как правило, эта боль становится сильнее, когда пациент переносит физическую нагрузку, принимает алкоголь, нарушает диету – употребляет все то вредное, что усугубляет цирроз.
В животе появляется дискомфорт, может наблюдаться вздутие живота.
Ухудшается общее состояние организма. Пациент становится более слабым, падает его трудоспособность.
Возможна потеря веса.
У некоторых пациентов наблюдаются колебания температуры тела.
Кожа начинает зудеть из-за того, что в организме накапливаются желчные кислоты. При нарушении работы печени они не могут быть вовремя и в нужном количестве выведены из организма.
Появляются так называемые «звездочки» сосудов.

Также можно выделить:

Начинается активное выпадение волос.
Происходит покраснение кожи ладоней.
Повышается выработка эстрогенов – женских половых гормонов – и из-за этого увеличиваются грудные железы.
Последние фаланги пальцев утолщаются, из-за чего пальцы становятся похожи на барабанные палочки.

Из-за накапливающихся в теле желчных кислот страдает центральная нервная система. У пациента наблюдаются признаки энцефалопатии: ухудшение памяти и внимания, нарушение познавательной функции. Ему становится гораздо труднее разбираться в чем-то новом и удерживать в голове информацию.

Желчные кислоты заставляют кожу пожелтеть, вызывают отеки – как живота, так и конечностей. Иногда возникают спонтанные на первый взгляд кровотечения.

Исследования в больнице показывают, что размеры печени при циррозе изменяются: печень начинает увеличиваться, после – уменьшаться. В системе воротной вены пациента возрастает давление. Вены оказываются переполнены и могут даже выделяться на животе. Поверхностные сосуды расходятся в разные стороны от одной точки, потому такое явление называют «головой медузы».

Диагностика цирроза печени

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз и подтвердить его, врач должен основываться на клинической картине, изучить данные лабораторных исследований, которые прошел пациент. В частности, последний должен сдать анализ крови, в которой врач может обнаружить слишком высокую скорость оседания эритроцитов, излишнее количество щелочной фосфатазы, лейкоцитов, билирубина и т.д.

Кроме сдачи анализов, пациенту нужно сделать УЗИ и компьютерную томографию. УЗИ поможет выявить, есть ли жировая дистрофия, фиброз – то есть, перестраиваются ли ткани печени. Также при УЗИ становится понятно, каково количество жидкости в брюшной полости, не слишком ли ее много, увеличена ли селезенка. Все эти признаки присутствуют при циррозе, однако не являются прямым указанием на него. Компьютерная томография показывает, насколько увеличились органы и где есть очаги изменения ткани печени.

Самый надежный способ диагностики цирроза – биопсия печени. Она точно показывает, какие происходят структурные изменения, какие есть узлы, как изменяется сосудистый рисунок печени. Биопсию обычно назначают, когда есть сомнения в диагнозе. Процедура возможна, когда нет изменений при свертываемости крови пациента.

Лечение цирроза печени

Цирроз – хроническое заболевание печени, у которого бывают обострения. Когда это случается, пациенту может быть назначен постельный режим. Ухудшение состояния – это повод лечь в стационар. Если цирроз возник из-за другой болезни, например, гепатита, то в первую очередь требуется лечить именно это заболевание.

Основа лечения цирроза – это диетотерапия. Пациенту следует очень строго соблюдать диету номер 5. Это означает, что он должен полностью отказаться от любых алкогольных напитков. Также нужно уменьшить количество физических нагрузок, которые провоцируют усиление боли.

При лечении врач назначает препараты для улучшения обмена веществ во всем организме в целом и в печени в частности. Как правило, это витамины, липоевая кислота, рибоксин и т.п.

Если выясняется, что перерождение клеток печени идет очень активно, то процесс требуется подавить, и для этого пациент должен принимать глюкокортикоиды (например, преднизолон) или иммунодепрессанты (например азатиоприн). Чтобы соединительная ткань медленнее и меньше разрасталась, может быть назначен колхицин – этот препарат способствует разрушению коллагена, который является основой соединительной ткани.

Больному циррозом печени могут понадобиться мочегонные препараты, которые помогают при отеках и скоплении лишней жидкости в животе. Мочегонные препараты не всегда действуют достаточно сильно, и тогда пациенту назначают прокол передней брюшной стенки, чтобы удалить жидкость искусственным образом.

Кровотечения, которые возникают из-за варикозного расширения вен пищевода, лечат прикладыванием холода к подложечной зоне, а также следующими препаратами:

кровеостанавливающими (аминокапроновая кислота);
растворами, способствующими восстановлению объема крови (глюкоза, плазма);
медикаментами, которые понижают давление в портальной вене (соматостатин).

Кровотечения могут быть массивными и вызывать анемию, тогда пациенту могут перелить эритроцитную массу.

Чтобы кровотечений не возникало, врач прописывает бета-блокаторы и нитраты.

При развитии энцефалопатии, обусловленной изменениями в печени, пациенту необходимо резко ограничить себя в белке и добавить в свой рацион как можно больше овощей. Кроме того, врач прописывает медикаменты для устранения интоксикации аммиаком, которая ухудшает работу мозга. Среди таких медикаментов – некоторые антибиотики, направленные на подавление флоры, чья задача – выработка аммиака, а также лактулоза, глутаминовая кислота и другие, которые препятствуют всасыванию аммиака. Для дезинтоксикации применяют растворы глюкозы, хлорида натрия и витамины.

Чтобы улучшить состояние всего организма в целом и самочувствие больного, назначаются аминокислоты.

Дважды в год, когда нет обострений цирроза печени, проводят профилактику – например, витаминотерапию.

При плохом прогнозе и тяжелом протекании заболевания последним способом лечения может стать пересадка печени.

Стоимость лечения цирроза печени полностью зависит от того, на какой стадии находится заболевание, как пациент выполняет рекомендации врача и в каком состоянии находится его тело на момент обнаружения болезни.

Профилактика цирроза печени

Профилактика состоит в ведении здорового образа жизни. Главное – правильное питание, отказ от алкоголя, а также вредной, особенно жареной и жирной, пищи.

Важно своевременно лечить гепатиты, нельзя запускать эти заболевания или игнорировать рекомендации врача.

Источник

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
жареное, соленое, маринованное, копченое;
кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
кислые фрукты и ягоды;
сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

Phosphor 6, 12;
Magnesia Muriatica 6;
Lycopodium 6;
Nux Vomica 6;
Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Источник