Разрыв селезенки при гепатите с
Гепатит С – это тяжелое инфекционное поражение печени. Вызывается болезнь вирусом, геном которого представлен однолинейной РНК. Он поражает только человека. Передается заболевание обычно при контакте с кровью больного – проведении медицинских манипуляций, нанесении татуировок. Селезенка при гепатите С поражается всегда, так как гепатолиенальная (печеночно-селезеночная) структура связана общей системой кровообращения, лимфообращения, иннервации.
Как влияет гепатит С на селезенку
По международным критериям диагноз гепатита С является правомерным только при увеличении печени и селезенки, повышении активности печеночных ферментов, а также при нахождении в крови у человека антител к вирусу в течение полугода. Увеличение селезенки (спленомегалия) – это реакция органа на поражение печени вирусным гепатитом. Причинами спленомегалии могут быть многие процессы:
- Гиперплазия – увеличение количества клеток селезенки в результате повышенных требований организма к ее работе. Ведь она удаляет из крови вирусы, продукты воспалительной реакции в печени, антигенные частицы и иммунные комплексы, активирует секрецию иммуноглобулинов, тем самым влияя на ранний иммунный ответ.
- Застойные процессы в портальной венозной системе, ведущие к скоплению крови в селезенке. Из-за этого растягивается капсула органа.
Спленомегалия при гепатите С, особенно осложненном циррозом или раком печени, может привести к гиперспленизму. Это патологический синдром, при котором клетки селезенки разрушают нормальные форменные элементы крови, резко снижая их количество. В результате:
- Уменьшение числа эритроцитов приводит к анемии и возрастанию нагрузки на сердце.
- Снижение количества тромбоцитов вызывает кровотечения из пищевода, прямой кишки, носа.
- Недостаточное количество лейкоцитов приводит к падению защитного потенциала организма.
Все это ухудшает и без того тяжелое течение гепатита.
Увеличение селезенки при гепатите С всегда сочетается с гепатомегалией (увеличением размеров печени). В основе этой патологии лежит гибель печеночной ткани и сопутствующие ей процессы:
- Отек – результат воспалительной реакции, вызванной патогенным действием вируса, что увеличивает объем органа.
- Усиленная регенерация печени в ответ на вирусное повреждение ткани. Неповрежденные клетки печени начинают усиленно размножаться. Однако не все погибшие гепатоциты замещаются нормально функционирующей тканью, на месте некоторых из них образуются фиброзные волокна, разрастание которых приводит к увеличению органа.
Формирование гепатоспленомегалии (одновременного увеличения печени и селезенки) – процесс длительный и постепенный, он может растянуться на годы.
Умеренная гепатоспленомегалия при гепатите обычно протекает без видимых клинических симптомов. Она выявляется только после целенаправленного обследования больного с помощью УЗИ или МРТ.
Как определить, что селезенка пострадала
Спленомегалия долгое время может никак себя не проявлять. Только значительно увеличенная селезенка дает клиническую картину. Причины появления симптоматики – растяжение капсулы селезенки и сдавливание расположенных рядом органов. Симптомы неспецифичны, у разных больных они могут быть выражены в разной степени. Однако при гепатите С наличие хотя бы одного из них – повод посетить гастроэнтеролога.
Возможные симптомы:
- длительные боли под левой реберной дугой;
- затрудненная дефекация;
- тяжесть в эпигастрии;
- метеоризм;
- признаки рефлюкс-эзофагита (изжога).
Уже при первом осмотре с помощью перкуссии и пальпации врач может заподозрить спленомегалию. Но диагноз ставится только после всестороннего обследования:
- лабораторные показатели (ОАК, ОАМ, печеночные пробы);
- обзорная рентгенография брюшной полости без введения контрастных веществ (определяется спленомегалия, смещение органов живота);
- УЗИ селезенки (фиксируются форма и величина органа);
- радиоизотопное исследование (устанавливается функциональное состояние селезенки и изменения в ее паренхиме);
- ангиография селезенки (диагностируют состояние сосудов).
Лечение
Спленомегалия – это не отдельное заболевание, а синдром, возникающий при различных патологиях. Поэтому врачебные усилия должны быть направлены на диагностику и лечение заболевания, вызвавшего изменения в селезенке.
Принципы терапии при гепатите С:
- диета № 5 (исключение жареного и жирного, добавление в меню овощей и некислых фруктов);
- специфическая терапия – Интерферон в сочетании с Рибавирином, лекарства прямого действия (Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир и их дженерики);
- по показаниям назначают спазмолитики, антидепрессанты, препараты, снижающие застой желчи, проводят дезинтоксикационную терапию.
Гепатит С – тяжелое заболевание, протекающее с увеличением как печени, так и селезенки. Прогноз гепатоспленомегалии серьезный, но в каждом конкретном случае определяется индивидуально, так как зависит от множества причин. Исходом патологии может быть как уменьшение размеров обоих органов и стабилизация состояния (при адекватном ответе организма на терапию), так и развитие печеночной недостаточности, общее ухудшение течения болезни.
Источник
Очень часто задают вопрос, с чем связано увеличение селезенки, чем опасно такое нарушение. В организме человека нет ненужных органов. У каждого из них — свои важные функции. Селезенка нужна для того, чтобы правильно происходили обменные процессы, она регулирует кроветворение, очищает кровь от бактерий, отвечает за уровень ее свертываемости. Работает этот орган в тесной связи с другими, поэтому увеличивается селезенка, когда они функционируют неправильно. Особенно явно страдает селезенка от нарушений в работе печени, ее увеличение — один из симптомов такого серьезного заболевания, как цирроз. Самые частые причины цирроза – вирусные гепатиты В и С, жировой гепатоз печени и алкогольная болезнь печени. При этих заболеваниях происходит замещение гепатоцитов жировыми клетками или соединительной тканью. Постепенно печень перестает выполнять свои функции, что приводит к очень тяжелым последствиям. Поэтому при обнаружении отклонений в размерах селезенки необходима не только консультация у врача-гепатолога, но и комплексное обследование, обязательно с применением элатостометрии печени.
Нормальный размер селезенки у взрослых:
- длина — от 8 до 15 сантиметров;
- ширина — от 6 до 9 сантиметров;
- толщина — от 4 до 6 сантиметров;
- вес — 140–200 граммов.
Симптомы
Увеличившись, этот орган может достигать даже 500 граммов, сдавливая соседние органы и являясь причиной проявления болей. Так как селезенка расположена рядом с желудком, то одним из симптомов ее аномально большого размера служит чувство тяжести в желудке после еды, появляющееся даже в том случае, если съедено очень мало. Иногда фиксируются боли в животе или сзади с левой стороны, это, скорее всего, означает, что какие-то части селезенки разрушаются из-за недостаточного поступления в них крови.
Последствия
Если говорить о том, чем опасно увеличение селезенки для организма человека в целом, в первую очередь важно отметить, что нарушаются процессы кроветворения в организме. Увеличенный орган получает возможность «захватывать» большее, чем обычно, количество кровяных клеток. Казалось бы, это хорошо, селезенка лучше очистит кровь от больных клеток. Но, к сожалению, это не совсем так. Патологические клетки крови, когда их извлечено слишком много, засоряют саму селезенку, от чего она увеличивается еще больше, а вот кровь фильтрует все хуже и хуже. В итоге орган начинает уничтожать не только патологические, но и здоровые клетки крови, разрушать их. Опасность угрожает эритроцитам, тромбоцитам и лейкоцитам.
В случае резкого уменьшения количества эритроцитов человек заболевает анемией. Уничтожение лейкоцитов разрушает иммунную систему организма, человек начинает очень часто болеть инфекционными заболеваниями. Недостаток тромбоцитов ведет к ухудшению свертываемости крови, что тоже очень опасно.
Лечение селезенки сводится к устранению причины ее увеличения, то есть необходимо вылечить болезнь, которая привела к сбоям. В крайних случаях орган удаляют, но это делать крайне нежелательно, так как значительно ухудшается иммунитет, потому что кровь остается без своего фильтра, а, следовательно, повышается опасность инфекционных заболеваний.
Источник
Открытые повреждения могут быть трансабдоминальными и трансторакальными, а по характеру ранящего предмета — огнестрельными, колото-резаными и т. п. В большинстве случаев отмечают повреждение соседних органов брюшной или грудной полости (желудок, толстая кишка, поджелудочная железа, почки, диафрагма, левое легкое).
Клиническая картина и диагностика. Симптоматика открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения и повреждения соседних органов. На первый план выступают симптомы внутреннего кровотече- ния и шока (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины, а при трансторакальных ранениях — симптомы гемоторакса. В случае скопления крови в поддиафрагмальном пространстве больной предпочитает сидеть с приведенными к животу ногами или лежать на левом боку. При изменении положения тела он занимает прежнее положение вследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмальной брюшины (симптом «ваньки-встаньки» В. Н. Розанова).
Значительное количество излившейся крови в брюшную полость можно определить перкуторно. При пальпации определяют резистентность или легкое напряжение мышц передней брюшной стенки. При повреждении полых органов с развитием распространенного перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса клиническая картина может изменяться. Значительные трудности в диагностике могут возникнуть в случае изолированного повреждения селезенки, когда бурные клинические проявления кровотечения отсутствуют. В такой ситуации весьма информативными могут оказаться экстренная лапароскопия, а при технической невозможности ее выполнения — лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера. При этом для обнаружения крови производят фракционное промывание брюшной полости. Если из левого поддиафрагмального пространства по катетеру получена кровь, следует думать о повреждении ткани селезенки. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.
Лечение. Осуществляют экстренное оперативное вмешательство для создания надежного гемостаза и предупреждения инфицирования брюшной полости. Поврежденную селезенку обычно удаляют. Современные представления о многочисленных важных функциях селезенки сузили показания к спленэктомии. При небольших повреждениях, особенно в области одного из ее полюсов, а также при поверхностных повреждениях можно применить шов селезенки (для предотвращения прорезывания швов используют участок большого сальника или синтетические материалы), резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии. Эффективно также применение специального медицинского клея, фибриногена. Органосохраняющие операции не могут быть выполнены при обширных повреждениях селезенки, при ее размозжении, разрыве в области ворот и отрыве селезеночной ножки.
Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой травме живота, падении с высоты. Описаны спонтанные разрывы нормальной селезенки. Они чаще наблюдаются при различных заболеваниях, сопровождающихся увеличением селезенки и изменением ее структуры (малярия, инфекционный мононуклеоз). Особое место занимают случайные повреждения селезенки во время операций на органах верхнего этажа брюшной полости (гастрэктомия, резекция желудка, ободочной кишки и т. п.). При тупой травме живота выделяют одномоментный и двухмоментный разрывы селезенки. При одномоментном разрыве с самого начала образуется дефект капсулы органа, и в этом случае на первый план выступают симптомы внутреннего кровотечения большей или меньшей интенсивности. При двухмомент-ном разрыве вначале образуется подкапсульная гематома без нарушения целостности капсулы селезенки, и лишь спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) под влиянием даже незначительной физической нагрузки происходит разрыв капсулы селезенки с опорожнением гематомы в брюшную полость и развитием внутреннего кровотечения. Такой механизм наблюдают почти у 15 % пострадавших. В подобных случаях установление диагноза может представлять определенные трудности. Важная роль в диагностике повреждений принадлежит тщательно собранному анамнезу, выяснению факта закрытой травмы живота, физикальному и инструментальному (ультразвуковое исследование, лапароскопия) исследованиям.
Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы при закрытой травме живота с повреждением селезенки зависят (так же, как и при открытых повреждениях) от объема излившейся в живот крови и от сочетан-ных травм других внутренних органов. Скопление жидкости в брюшной полости можно обнаружить при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.
Лечение. Повреждения селезенки требуют экстренного оперативного вмешательства. При двухмоментном разрыве операцией выбора является спленэктомия; при случайном повреждении селезенки во время операций на соседних органах брюшной полости применяют как спленэктомию, так и органосохраняющие вмешательства. Используют также аутотрансплантацию фрагментов селезеночной ткани в «карман», выкроенный из большого сальника. Обследование в отдаленные сроки после аутотрансплантации подтвердило наличие функционирующей селезеночной ткани, а частота различных инфекционных осложнений у этой группы больных была меньше, чем у пациентов, перенесших аналогичные операции на органах брюшной полости со спленэктомией. При разрыве увеличенной вследствие каких-либо заболеваний селезенки выполняют спленэктомию.
Source: www.eurolab.ua
Источник
Главная
Статьи об ультразвуковом исследовании
Что такое…
Каталог полезных медицинских статей
›
›
›
Все, наверное, знают, что селезенка увеличивается при разных заболеваниях.
Давайте в этой статье поговорим о том почему, при каких заболеваниях, увеличивается селезенка.
Заболевания, при которых увеличивается селезенка
Хронический персистирующий гепатит
Это легкая форма хронического воспаления печени. Это длительное воспаление печени, протекающее монотонно или с редкими и нетяжелыми обострениями и длительными периодами затишья. Обострения, как правило, кратковременные, нетяжелые, один раз в несколько лет. Связаны они, обычно, с оперативными вмешательствами или инфекционными заболеваниями. Прогноз благоприятный. При таком течении хронического гепатита увеличение селезенки наблюдается довольно редко, примерно в 9% случаев.
Хронический активный гепатит
Это хроническое воспаление печени с частыми или непрерывными рецидивами обострений. Этот гепатит может переходить в цирроз печени. Чаще всего эта форма гепатита наблюдается у больных, перенесших острый вирусный гепатит типа В или острый алкогольный гепатит.
Частота увеличения селезенки при этой форме хронического гепатита зависит от давности заболевания. Вначале заболевания увеличение селезенки наблюдается примерно у 25% больных. В поздних стадиях заболевания — у подавляющего большинства. Причем, увеличивается селезенка во время обострения, а во время ремиссии заметно уменьшается.
Цирроз печени
Хроническое заболевание печени. Причина его — рубцовое сморщивание печени и структурная перестройка ее ткани. Оно обусловлено тем, что часть клеток печени погибает, а на их месте образуется рубцовая ткань. Эта новая ткань, конечно же, не способна выполнять работу, которую выполняли здоровые клетки печени.
В таких условиях печень пытается восстановить себя: на месте погибших клеток возникают клетки новые. Но они, к сожалению, не полноценны, и не способны выполнять работу погибших клеток.
Поэтому печень при циррозе плотна (за счет большого количества рубцовой ткани) и бугриста (за счет разрастания новой, неполноценной ткани). Вначале печень увеличена в размерах, но в конечной стадии она уменьшается. Потому что большая ее часть становится небольшим рубцом, соединительной тканью.
Причины цирроза — самые разные. Но в большинстве случаев цирроз — это исход, конечный этап, хронического гепатита или некоторых наследственных заболеваний обмена веществ.
Это достаточно грозное заболевание, как правило, сопровождается увеличением селезенки. В начале болезни селезенка увеличена примерно у трети больных. В конечных стадиях — в 80-90% случаев.
Псевдоцирроз печени
Это увеличение печени и селезенки на фоне заболевания сердца — перикардита. При этом печень сохраняет обычную структуру. А увеличивается печень и селезенка за счет того, что сдавливаются крупные вены, входящие в полость сердца (полые вены). Это обуславливает застой крови в печени и селезенки. И эти органы увеличиваются в размерах.
Болезнь или синдром Бадда-Киари
Это заболевание вен печени с последующим их «зарастанием» или, как принято говорить среди медиков, «окклюзией».
Почему, по какой причине, возникает это заболевание — неизвестно. Но приводит оно к тому, что кровь, поступившая в печень по артериям, не может ее покинуть, так как вены перекрыты. При этом, помимо других симптомов, возникает увеличение, как самой печени, так и селезенки.
Гемохроматоз
Наследственная болезнь, характеризующаяся накоплением железа во внутренних органах. При этом поражаются главным образом печень, кожа, поджелудочная железа, сердце и суставы.
Проявляется болезнь пигментацией кожи, сахарным диабетом, увеличением печени, увеличением сердца, болезнями суставов. В 2/3 случаев наблюдается увеличение селезенки.
Гепатоцеребральная дистрофия или болезнь Коновалова-Вильсона
Редкое наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена меди в организме. При этом избыток меди откладывается в печени, почках, роговице глаза, мозге. При этом заболевании тоже наблюдается увеличение селезенки.
Хронические лейкозы
Злокачественное перерождение клеток, из которых образуются клетки белой крови. Характеризуется ускоренным, неконтролируемым размножением лейкоцитов. Увеличение печени и селезенки — достаточно характерный признак этих тяжелых заболеваний. В развернутой стадии заболевания селезенка увеличена у 95% больных.
При некоторых видах лейкозов селезенка сильно увеличена, иногда занимает почти всю брюшную полость и достигает 6-8 кг веса.
Анемии, возникающие вследствие нарушения кровообразования
При этих заболеваниях селезенка увеличивается, как правило, незначительно.
Увеличивается селезенка и при, так называемых, гемолитических анемиях. То есть, анемиях, обусловленных усиленным распадом эритроцитов.
Инфекционные заболевания
Такие как инфекционный гепатит или болезнь Боткина, брюшной тиф, скарлатина, менингит, рожа, сепсис, туберкулез тоже сопровождаются увеличением селезенки.
Краткие выводы:
Увеличение селезенки наблюдается, в основном, при трех категориях болезней:
- Болезни печени и ее сосудов.
- Болезни органов кроветворения.
- Инфекционные болезни.
Что ж, если подумать, то это вполне логично и объяснимо.
Селезенка тесно связана с печенью и ее сосудами
Ведь кровь из селезенки поступает в селезеночную вену. А та, в свою очередь, впадает в вену портальную или воротную. В ту вену, которая, собрав кровь от всех органов пищеварения, несет ее в печень. Для «проверки», «контроля» и «обезвреживания». Мало ли что «навсасывал» в кровь пищеварительный тракт! Все это нужно перепроверить, распределить, переработать и обезвредить! И это делает, как вы знаете, печень.
Поэтому кровь из селезенки тоже поступает в печень. И если больны сосуды печени или сама печень, то отток крови через нее в той или иной степени ухудшается. А значит и отток крови из селезенки тоже. А это, естественно, вызывает застой крови в селезенке и ее увеличение.
Селезенка — орган кроветворения
То, что селезенка увеличивается при нарушениях, особенно при злокачественных нарушениях, кроветворения, тоже логично и объяснимо. Ведь селезенка — орган кроветворения. И она никак не может не реагировать на эту группу заболеваний. Ведь при этих заболеваниях она тоже поражается самым непосредственным образом.
Селезенка — орган иммунитета
Селезенка — орган, принимающий самое активное участие в защите организма от вредоносных микроорганизмов. Так стоит ли удивляться тому, что она усиленно работает и увеличивается при инфекционных заболеваниях?
Как видите, не так сложно понять, почему и когда увеличивается селезенка. Нужно только знать, что это за орган и какова его функция в организме человека!
Предыдущая статья — Где находится селезенка?
Следующая статья — Что такое диафрагма человека?
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
К НАЧАЛУ
Источник
