Развитие цирроза у женщин

Цирроз печени у женщин характеризуется перерождением паренхимы органа в фиброзно-соединительную ткань и необратимыми структурными изменениями органа. Типичными симптомами являются желтушность кожных покровов, тупая боль в правом подреберье, портальная гипертензия из-за повышения давления в воротной вене, асцит. Заболевание протекает в хронической форме, является неизлечимым. Циррозное поражение печени возникает по ряду причин, но механизм возникновения у мужчин и женщин одинаков. Женская форма болезни встречается реже и обычно связана с алкогольной зависимостью. От чего может быть болезнь и сколько будет жить больной циррозом при своевременном медицинском вмешательстве — далее в статье.

По мере разрушения клеток печени усиливаются и симптомы болезни

Причины и механизм развития

Преобладающими причинами возникновения печеночного цирроза является алкоголизм. До 46% всех больных циррозом имеют проблемы с алкоголем. Другая причина патологических изменений – гепатит С. Предрасполагающими факторами в развитии болезни являются тяжелые заболевания внутренних органов и систем, аутоиммунные патологии, стойкие метаболические расстройства.

Патогенетический фактор обусловлен хроническим нарушением трофики гепатоцитов — клеток печеночной ткани и их последующим разрушением. Итогом гибели гепатоцитов становится узловое новообразование из соединительной ткани. При циррозе узлы множественные, препятствуют нормальному функционированию органа, сдавливают сосуды.

Нарушение кровообращения приводит к застою крови в воротной вене, переполнению и перерастяжению сосудов. Кровоток изменяется, активизируется компенсаторный механизм кровоснабжения – желудочные, пищеводные вены и артерии брюшной стенки берут на себя почти весь объем печеночного кровотока. Их переполнение провоцирует развитие варикоза, кровотечений, истончения сосудистых стенок.

Основные формы

Течение цирроза печени у женщин более быстрое, так как женский организм менее устойчив к агрессивному воздействию факторов риска. В зависимости от причины развития выделяют следующие типы заболевания:

Вирусный или инфекционный. Пусковым механизмом являются вирусные гепатиты, инфекционное поражение органов гепатобилиарной системы.
Токсический или токсико-аллергический. Развитию циррозных изменений способствует прием медицинских препаратов, воздействие промышленных или бытовых ядов, аллергенов, спирта.
Билиарный цирроз. Возникает на фоне аутоиммунных заболеваний или патологий желчного пузыря и протоков.
Циркуляторный. Поражение гепатоцитов возникает по причине стойкого венозного застоя. При нарушенном кровообращении ткани не обеспечиваются необходимым питанием, развивается гипоксия и клетки погибают.
Обменно-алиментарный. Заболевание развивается при стойких метаболических расстройствах, обменных нарушениях, витаминной или белковой недостаточности.
Криптогенный. В пользу криптогенного цирроза свидетельствуют нарушения в тканях печеночных структур при неясных этиологических факторах.

Отдельную группу составляет билиарный цирроз. Поражение печеночной ткани классифицируют на первичные и вторичные. По форме определяют не только терапию, но и прогноз выживаемости. Аутоиммунные заболевания, когда антитела поражают собственные клетки, или холестаз часто провоцируют развитие первичной формы болезни.

Симптомы болезни зависят от стадии процесса

Способствовать развитию первичного цирроза могут поражение желчного пузыря, закупорка желчных протоков из-за нарушения оттока желчи. Вторичная форма развивается по причине нарушения пассажа желчи по внутрипеченочным протокам и желчевыводящим путям. Аутоиммунный механизм исключен.

Стадии развития и симптомы

Причины патологического изменения печени очень разнообразны

От структурных изменений зависят не только прогнозы для пациента, но и объем медицинской помощи. Клиницисты выделяют несколько ключевых этапов развития болезни:

Латентная. Отличается бессимптомным течением, не сопровождается выраженными структурными и биохимическими нарушениями.
Субкомпенсация. Функциональные нарушения печени выражены в характерных клинических проявлениях.
Декомпенсация. Развитие гепатоцитарной недостаточности. Эта стадия отличается нарастанием портальной гипертензии.
Терминальная. Обширная симптоматика, выраженная в почечной недостаточности, сильных болях, которые купируются только наркотическими препаратами.

Время перехода от одной стадии к другой у каждого пациента сильно варьирует. Если при диагностике алкогольного цирроза больные не возвращаются к прежнему образу жизни и проходят систематическое лечение, то прогрессирование болезни замедляется.

Ранние симптомы

Как проявляется заболевание? Цирроз печени в начале развития редко сопровождается активными симптомами, однако патологические изменения тканей все же определяют некоторые изменения в организме. Развитие алкогольного цирроза не отличается от инфекционного или криптогенного. Большинство больных ощущают следующие симптомы:

снижение работоспособности, утомляемость, сонливость;
тупые боли в правом подреберье;
быстрое насыщение, снижение веса;
кожный зуд;
незначительное повышение температуры.

Первые клинические признаки затруднительны к распознаванию при алкогольной зависимости. Некоторые жалуются на частые головные боли, носовые кровотечения.

До скольких живут больные с циррозом? Известны случаи, когда от начала циррозных изменений печени до терминальной стадии почечной недостаточности проходит более 10 лет. Именно поэтому важно пройти своевременное обследование, среагировать на сигналы организма о неблагополучии.

Поздние симптомы

Больные циррозом в стадии активного развития отличаются от здоровых людей внешним видом и некоторыми анатомическими изменениями. Характерно, что симптомы цирроза печени у женщин с тяжелым поражением печени более выражены, чем у мужчин:

дряблость кожи тела;
грязно-серый оттенок кожи лица, бледность, желтушность на последних стадиях печеночной недостаточности;
появление расчесов на теле, преимущественно в области живота;
выступание сосудистой сетки, особенно в области живота;
пожелтение склер;
худощавость рук, ног;
увеличение объема молочных желез у женщин;
отечность лица;
асцит — появление свободной жидкости в брюшном пространстве.

У мужчин отмечается уменьшение объема яичек, проблемы с эякуляцией, снижение полового влечения. На 3-4 стадии болезни общее состояние больного сильно страдает, что обусловлено скоплением аммиачных соединений в крови. Токсины отравляют весь организм, вызывают энцефалопатию.

При стойкой интоксикации развивается печеночная кома, угнетается сознание, утрачивается ориентация в пространстве. На поздней стадии цирроза печени развивается асцит с постоянным риском развития перитонита. Высокая смертность обусловлена не поражением тканей печени, а обильными внутренними кровотечениями, инфекционными осложнениями и тяжелой интоксикацией.

Диагностика

Циррозное поражение печени является областью исследования гепатологии, гастроэнтерологии. Окончательный диагноз редко вызывает сомнения, основан на результатах лабораторных и инструментальных обследований, физикального осмотра, данных общеклинического и жизненного анамнеза.

Обязательными являются такие исследования:

Анализ крови. Общий анализ указывает на тромбоцитопению, лейкоцитопению, железодефицитную анемию, снижение протромбинового индекса.
Биохимия. В биохимическом анализе отмечается повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, обеих фракций билирубина. Одновременно ухудшается функция почек, что выражается в повышении креатинина, мочевой кислоты, снижении клиренса креатинина. Уровень альбуминов резко снижен. Кровь исследуют на наличие антител к вирусным гепатитам.

Что касается мочи, она не играет существенного значения в окончательной диагностике. Для оценки общей картины состояния больного исследуют плотность, наличие белка, лейкоцитов.

Среди инструментальных методов диагностики важное значение имеет УЗИ брюшной полости. Исследуют анатомию печени, признаки портальной гипертензии, проницаемость тканей, структурные изменения селезенки. При сомнениях рекомендуется проведение МРТ. Исследование позволяет дать детальную оценку состояния печеночных структур и органов гепатобилиарной системы в целом.

Для окончательного диагноза и определения дальнейшей терапии проводят биопсию печени. Полученный материал подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. Данные анализа уточняют причину циррозных изменений. Биопсию не проводят при выраженном нарушении кровотока, при хаотичной трансформации сосудов внутри печеночных структур.

Тактика лечения

Цирроз печени у женщин требует комплексного лечения

Как лечить поражение печени и поддерживать состояние больных на удовлетворительном уровне? Лечение цирроза всегда затруднительно. Патологический процесс сложно остановить, однако при регулярной терапии течение болезни замедляется. Лечение больше напоминает вторичную профилактику осложнений и дальнейшего разрушения тканей. Оно включает назначение лекарств, трансплантацию органа и диету при циррозе.

Алкогольный цирроз не поддается этиотропной терапии. Пациенту следует отказаться от алкогольных напитков, пересмотреть образ жизни. При поражении печени в результате вирусных гепатитов назначается противовирусная терапия. Назначают и другие препараты:

гепатопротекторы на основе фосфолипидов, глицирризиновой кислоты, аминокислот;
ротивовоспалительные средства;
антибактериальная терапия при наличии бактериальных осложнений;
глюкоза 5% для внутривенного введения.

На терминальном этапе болезни медикаментозная терапия неэффективна.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов консервативной терапии проводят трансплантацию печени. Пересадка печени может быть родственной или трупной. Трансплантация — единственный способ продлить жизнь больным с циррозом печени.

На любом этапе болезни важно придерживаться диеты №5. Диета при циррозе включает в себя вареную и приготовленную на пару пищу, ограничение белка до 100 г в сутки, соли до 10 г, жидкость до 1 л в день. При асците соль исключают полностью. Запрещены консервы, приправы, жирное мясо и бульоны на этой основе, сыры, молочные продукты. При обусловленном алкоголем поражении печени полностью исключают его из рациона. Соблюдение диеты при циррозе уменьшает пищеварительную нагрузку.

Осложнения и прогноз

Осложнения цирроза печени могут вызвать смерть больного. Выделяют следующие осложнения:

перитонит;
внутренние кровотечения;
асцит;
печеночная недостаточность, энцефалопатия;
острая гипоксия;
карцинома.

Прогнозы при циррозе печени всегда серьезные, учитывая неизлечимость заболевания. При своевременном лечении на раннем этапе развития, а также при исключении всех факторов риска, прогноз выживаемости остается благоприятным. Больные должны обязательно проходить пожизненную коррекцию состояния здоровья, УЗИ не менее 2 раз в год, сдавать анализы крови не менее 1 раза в 3 месяца.

Сколько живут с заболеванием? Больные с алкогольной зависимостью должны полностью исключить продукты и напитки, содержащие спирт, чтобы увеличить выживаемость до 10-15 лет. При асците выживаемость достигает 5 лет. При развитии печеночной комы гибель пациента наступает в 95% случаев. Выживаемость полностью зависит от самого пациента.

Цирроз печени – серьезное заболевание, требующее обязательного изменения образа жизни, питания. Лечение проводят в стенах стационара до стабилизации состояния, а после переходят на амбулаторное наблюдение. При соблюдении всех врачебных рекомендация существует возможность улучшения качества жизни и ее продления на 10-15 лет.

Также интересно: норма АЛТ и АСТ у женщин

Источник

Цирроз печени — диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно-аномальных регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии.

Симптоматика при циррозе развивается медленно, при этом нарушается ее функциональность. Опасно заболевание тем, что его сложно выявить вовремя, человек узнает о нем, когда уже слишком поздно и спасти больного практически невозможно.

В связи с этим, наиболее частые причины смерти больных распространенными формами цирроза печени — большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции.

Причины

Почему развивается цирроз печени, и что это такое? Цирроз печени – это поздняя стадия различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца – сердечная недостаточность).

В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а ее функции выполняются не в полном объеме. В результате потери функций печени развивается печеночная недостаточность.

Все причины, вызывающие цирроз, не установлены. Но доказано, что чаще всего гибель клеток печени происходит в результате:

длительного воздействия таких заболеваний и процессов:
алкогольной зависимости;
вирусного гепатита (особенно В и С);
аутоимунных механизмов;
врождённых нарушений метаболизма: болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность.
воздействия токсичной химии и гепатотоксичных медикаментов;
закупорки желчных путей;
застоя в печени венозной крови, связанного с болезнями сердца или веноокклюзионной болезнью печени.

При невозможности установить причину заболевания говорят о криптогенном циррозе. Таким образом, цирроз печени – это многофакторное хроническое заболевание, и причинных истоков, от чего бывает цирроз печени, как мы видим, довольно много.

Инкубационный период

Развитие цирроза происходит постепенно и зависит от течения вызвавшего его заболевания и лечения. Этот процесс может занимать от года (при тяжелых формах вирусных гепатитов (острое воспаление печени, вызываемое вирусами В, С, D)) до нескольких десятков лет (при хроническом гепатите (хроническое воспаление печени)).

Стадии развития

Выделяют 3 этапа развития цирроза:

Компенсация (начальная). Характеризуется небольшой выраженностью симптомов. Больные могут жаловаться лишь на метеоризм, чувство тяжести в правом подреберье, астенизацию, снижение работоспособности. При функциональном исследовании выявляют небольшое увеличение печени, край печени плотный, заострен. Незначительное увеличение селезенки отражает начальную стадию портальной гипертензии.
Субкомпенсация. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов. На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии. Что касается лабораторных показателей, то начинает падать не только билирубин, но альбумин, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако, если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.
Декомпенсация. Характеризуется признаками печеночно-клеточной недостаточности и осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность является следствием уменьшения массы нормально функционирующих клеток и снижением обезвреживающей функции печени и проявляется энцефалопатией. Осложняется портальная гипертензия кровотечениями прежде всего из варикозного расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной смерти. Характерно увеличение асцита и периферических отеков, требующих терапии диуретиками в больших дозах.

Первые признаки

У женщин и мужчин начальная стадия цирроза проходит практически бессимптомно. В случае цирроза печени первые признаки проявляются в виде ощущения тяжести, дискомфорта в правом подреберье, как правило, подобная симптоматика появляется после еды или физической нагрузки. Возможно появление горечи во рту, тошноты. У больных наблюдается снижение работоспособности, слабость, сонливость.

На данной стадии заболевания существует большой шанс восстановить функциональную активность печени и устранить течение патологического процесса. Ведь известно, что печень обладает большими способностями к регенерации, поэтому своевременное обращение к врачу при данных симптомах будет способствовать высоким шансам на излечение.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза печени вызваны поражением всех органов и систем организма. На начальных стадиях заболевания человек может не догадываться о болезни. Скрытая стадия или бессимптомное течение очень опасны.

Симптомы проявляются уже в запущенной фазе, когда совершенно отсутствует способность клеток к восстановлению. В результате тяжелые осложнения наступают в течении года после выявления.

Осмотр больных выявляет следующие характерные симптомы цирроза печени по мере прогрессирования болезни:

Желтая кожа лица, можно заметить желтизну в белках глаз, слизистых оболочках.
Краснота ладоней, также наблюдается краснота на кончиках пальцев, кистей, это говорит о том, что повышается билирубин в крови.
Беспокоит сильный зуд, кислоты желчи оказываются в мелких сосудах, которые находятся под кожей.
Возникают сосудистые звездочки, большое количество синяков, кровоподтеков, небольшие кровоизлияния.
Человеку кажется, что ему мешает печень, прощупывается ее увеличение и уплотнение, иногда у пациента замечают перед печени, она выпирает.
Повышение температуры до 38 градусов без причины.
Человек часто болеет инфекционными заболеваниями.
На животе заметен рисунок сосудов, которые переплетается.
У мужчин может увеличиваться грудь.
Кожа имеет яркую окраску, из-за того, что в крови скопилось большое количество эстрогена, серотонина.
Геморрой, варикозное расширение вен.
Язык ярко-розового цвета, гладкий.
Моча бурого цвета, а кал светлый.
Выпирающий живот из-за того, что скапливается большое количество воды.
Человек теряет вес, а живот остается.
Кожа вся пигментированная, чрезмерно сухая.

Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

Исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
Увеличенный живот (за счет асцита);
Расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
У многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

На коже можно видеть геморрагические сыпи различного характера, часто бывают носовые кровотечения, а также кровотечения других локализаций (этому способствует также и развитие портальной гипертензии).

Диагностика

Диагноз «Цирроз печени» ставят после комплексного обследования больного. Врач собирает анамнез больного, проводит пальпаторное обследование на предмет увеличения печени, осматривает кожные покровы, слизистые и склеры.

Для оценки состояния внутренних органов больному проводят эндоскопию, гастроскопию, МРТ, УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию. В некоторых случаях проводят биопсию печени. Назначают анализы крови: биохимический, на маркеры вирусных гепатитов.

Цирроз печени на последней стадии: фото

На фото можно увидеть, как выглядит человек с диагностированным циррозом печени, который осложнен асцитом.

Осложнения

По мере прогрессирования цирроза печени возможны такие последствия:

печёночная кома;
кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
тромбоз в системе воротной вены;
гепаторенальный синдром;
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы;
инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Лечение цирроза печени

Большинство мужчин и женщин, услышав такой страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом – есть ли возможность полностью вылечить цирроз печени? К сожалению, такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный эффективный вариант избавиться от болезни – трансплантировать донорский орган, то есть пересадить печень. Однако, такой вариант, как трансплантация подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

В целом суть лечения цирроза печени заключается в проведении терапевтических мероприятий:

прием мочегонных препаратов;
соблюдение диеты: отказ от жареных и жирных блюд, алкогольных напитков. В случае асцита – уменьшение потребления соли;
при аутоиммунных нарушениях – глюкокортикоидные гормоны;
если имеется вирусный гепатит, для замедления развития болезни используют противовирусную терапию;
препараты, которые защищают клетки печени (гепатопротекторы), такие как, к примеру, силимарин, адеметионин;
если печень перестает самостоятельно очищать кровь от токсинов, проводится плазмаферез;
препараты, уменьшающие давление в воротной вене (к примеру, нитросорбид, анаприлин).

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне под силу, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам возможно удастся несколько замедлить прогрессирование болезни, и отсрочить время наступления осложнений.

Диета при циррозе печени

Больным циррозом печени нужно в обязательном порядке соблюдать диету. В первую очередь рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, жирных, жаренных, приправленных блюд, копченостей, всех видов колбас и консервов. Также рекомендуется исключить из рациона питания грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад. Больным с развившимся асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.

Разрешаются к употреблению овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зеленые яблоки и др.

Примерное меню на день для больного циррозом печени:

Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Вариант №2:

На завтрак: 1 отварное яйцо, 200 г гречневой каши с запеченным яблоком, 100 г бессолевых хлебцев, 100 мл овсяного отвара с 1 ч.л. сахара.
На обед: 250 г запеченного картофеля с зеленью и помидорами, 100 г отварной рыбы нежирных сортов, фруктовый кисель 100 мл.
На полдник: зеленый чай с молоком, бессолевые хлебцы с джемом.
На ужин: 200 г овощного супа-пюре с 1 ст.л. нежирной сметаны, 90 г куриного филе, приготовленного на пару, 100 г фруктового желе.

Питание осуществляется 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Сколько живут с циррозом печени?

Согласно данным мировой статистики, продолжительность жизни больных компенсированным циррозом печени превышает 10 лет. При декомпенсированном циррозе 40% пациентов умирает в первые три года с момента установления диагноза. Больные с печеночной энцефалопатией способны прожить не более 1 года.

Самым эффективным методом позволяющий увеличить прогноз при циррозе печени является модификация образа жизни пациента: отказ от вредных привычек, нормализация пищевого поведения, употребление большого количества овощей и фруктов, поддержание здоровья кожи, прохождение регулярного медицинского обследования и соблюдение лечебных рекомендаций лечащего врача.

Источник