Реабилитация пациентов при циррозе

Общие принципы медицинской реабилитации больных циррозом печени в стадии компенсации:

• раннее выявление поражения печени;
• определение индекса массы тела и других показателей нутритивной недостаточности;
• определение морфофункциональных изменений печени;
• определение степени вовлечения в процесс других органов и систем;
• обязательное условие — понимание и активное участие пациента в процессе восстановительного лечения.

Медицинская реабилитация (восстановительное лечение) проводится в амбулаторных условиях с учетом всех механизмов развития нутритивной недостаточности при циррозе печени и включает:

• прекращение приема алкоголя;
• ограничение приема лекарственных средств;
• прекращение контактов с гепатотоксичными веществами;
• предупреждение парентеральных гепатитов;
• умеренную физическую активность с ограничением выраженных физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе;
• исключение физиотерапии, инсоляций;
• обеспечение функциональным питанием;
• применение гепатопротекторов (эссенциальных фосфолипидов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионин, силимарин, хофитол);
• увеличение приема ненасыщенных жирных кислот;
• энтеральное и парентеральное питание растворами белков при снижении синтетической функции печени;
• нормализацию оттока желчи и панкреатического секрета (коррекцию билиарной и первичной/вторичной панкреатической недостаточности);
• заместительную терапию препаратами ферментов поджелудочной железы;
• коррекцию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
• ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия.

У больных циррозом печени нарушается фармакокинетика лекарственных средств, что проявляется многими негативными эффектами. Нежелательными лекарственными средствами являются:

• НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту;
• ацетаминофен,
• психотропные лекарственные средства,
• бензодиазепины,
• барбитураты,
• антагонисты кальция,
• аминогликозиды,
• цефалоспорины,
• тетрациклин,
• изониазид,
• допегит,
• препараты висмута,
• β-блокаторы и др.

Общие принципы питания больных циррозом печени без ее недостаточности: полноценное, сбалансированное, ограничение тугоплавких жиров (30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ и холестерина. Все блюда готовятся в отварном виде или на пару. Возможности коррекции нутритивной недостаточности у больных циррозом печени представлены в табл. 7, 8, 9.

Таблица 7.
Потребность в основных нутриентах и энергетическом обеспечении в зависимости от степени нарушения питания

Таблица 8.
Диетические рекомендации для больных с циррозом печени

Таблица 9.
Некоторые препараты для энтерального питания

=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени

Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

Печень является фильтром всего организма и выполняет жизненно важные функции. Она вырабатывает гормоны, абсорбирует токсины и обеспечивает быстрый обмен веществ. При нарушении ее работы здоровье человека находиться под угрозой. Это самая коварная болезнь, которая ведет к непоправимым последствиям. Рассмотрим, какие действия стоит предпринять, чтобы наладить полноценное функционирование органа, и возможно ли полное восстановление печени при циррозе.

Что такое цирроз, его признаки

Цирроз – это заболевание печени вследствие воспалительных процессов, при котором здоровые клетки гибнут, а на их месте образуется соединительная ткань. Она поддерживает жизнедеятельность органа, однако не выполняет функцию фильтрации крови от токсинов. Орган не справляется с высокой нагрузкой и пропускает вредные вещества в организм.

Частые причины возникновения цирроза:

• Воздействие алкоголя в больших дозах;
• Нарушение метаболизма;
• Гепатиты разных групп;
• Прием сильных лекарственных препаратов;
• Интоксикация химическими средствами.

Заболевание характеризуется снижением аппетита или вовсе отказом от еды. Вы можете замечать тянущие боли в желудочно-кишечном отделе. Иногда прием пищи сопровождают рвотные позывы, или тошнота на протяжении всего дня. У пациентов замечается нарушение стула и дискомфорт в желудке.

Если вы заметили хоть один из вышеперечисленных признаков, сходите на прием к врачу. Периодически проверяйте состояние здоровья, ведь заболевание может развиваться бессимптомно. Лучше выявить его на начальных стадиях, чтобы избежать плачевных осложнений.

Какие осложнения вызывает болезнь?

Нарушение функционирования печени может привести к летальному исходу. При заболевании возникает ряд осложнений, которые проще предупредить, чем вылечить.

К этому относиться:

1. Кровотечение внутренних органов. Часто приводит к варикозному расширению вен органов пищеварения. Возникает вследствие высокого давления на воротную вену. Это становиться заметно, когда у пациента от пупка виднеются расходящиеся ответвления вен.
2. Скопление водяной подушки в брюшной полости. Происходит из-за первого осложнения, в результате нарушения функционирования лимфатической системы и застоя жидкости в организме. Это очевидное нарушение, которое просто определить по неестественному вздутию живота. Человек может умереть в течение трех месяцев.
3. Печеночная кома. Не менее опасное нарушение, полное угнетение функций печени. Возникает из-за сильной интоксикации организма и притупляет работу головного мозга. Симптомами являются бессонница, тревога, потеря сознания, плохая реакция на внешнюю среду, возможен летальный исход.
4. Рак. Главное последствие цирроза – это онкология. Шансы на выживание невелики, ведь из-за чувствительности органа применяют только медикаментозную терапию. Которая не дает стопроцентной гарантии на выздоровление. Определяющий фактор – быстрая потеря веса за короткий срок.

Чтобы помочь печени справиться с болезнью и предупредить развитие осложнений существует медицинская реабилитация, которая поможет восстановить жизненные функции органа.

Медицинская реабилитация

Реабилитация при циррозе печени включает в себя медицинские обследования и выявление стадии заболевания самыми популярными способами. А также назначение правильного лечения и диеты.

Итак, основными шагами к выявлению заболевания и степени его развития выступают:

• Обнаружение болезни на ранних стадиях развития, с помощью анализов и ультразвука – поздние стадии;
• Расчет индекса массы и сопутствующих вычислений печеночной недостаточности;
• Выявление нарушений в функциях органа;
• Обнаружение степени поражения связанных с печенью органов и систем организма.

Чтобы полностью восстановить повреждение печени, пациент должен находиться под контролем медицинского персонала и четко выполнять предписания лечащего врача.

Необходимые условия для скорейшего исчезновения проблемы:

1. Строгий запрет на алкогольные напитки, а также на минеральную воду с высоким содержанием натрия.
2. Уменьшение приема лекарств и замена функции печени ферментами поджелудочной железы (Мезим и Креон). А также обязательное употребление гепатопротекторов.
3. Исключение и предупреждение гепатитов, а также устранение роста бактерий в кишечнике.
4. Назначение специального питания и легкой физической активности.
5. Запрет на физиотерапию.

Важно для больного обеспечить нормальный отток желчи, ведь печень находиться в ослабленном состоянии и крайне нуждается в помощи.Также больным циррозом следует прекратить прием НПВС, психотропных препаратов, барбитуратов и других лекарственных форм. Подробный список вам выдаст лечащий врач.

Применение специальных препаратов для реабилитации

Чтобы восполнить потерянные клетки печени и ускорить обменные процессы организма назначают гепатопротекторы. Они помогают органу бороться с токсинами и уменьшают нагрузку на него.

Самые известные лекарственные формы: Галстена форте, Урсосан, Гепастерил и Ливер про.

Укрепить и полностью восстановить клеточную оболочку помогают эссенциальные фосфолипиды, такие как: Гепагард, Эссенциале, Энерлив, Фосфонциале и др.

Хорошим препаратом для отвода желчи является Аллохол.

Также широко применяются и народные средства, они не заменяют основную терапию, а выступают помощниками в комплексной борьбе. Самый популярный помощник в нормализации функций печени – это отвар из овсяных зерен, напиток из сока черной редьки с добавлением сока моркови, сироп из синего лука, отвар из хвоща.

Важно! Не стоит заниматься самолечением, строго прислушивайтесь к рекомендациям лечащего врача.

Правильное питание для больных циррозом печени

В основе нормализации функций организма на первом месте стоит правильное питание. Для больных печеночной недостаточностью диета выступает главным помощником в борьбе с недугом.

Основные правила диеты:

1. Нужно питаться дробно и небольшими порциями, не превышая калорийность в 2500 ккал.
2. Жаренное и мучное под запретом.
3. Первые блюда готовятся без заправки, со свежими овощами.
4. Крупы и макароны твердых сортов – основа рациона.
5. Приветствуются салаты из свежих овощей с добавлением масла. Тушеные овощи также разрешены.
6. Мясо и рыба должны быть нежирных сортов.
7. Восполнять жиры можно сливочным и растительным маслом в строгой дозировке.
8. Нельзя употреблять свежий хлеб.
9. Отличным десертом станут фрукты и ягоды, а также мармелад и зефир.
10. Употребление чистой воды – 2 литра ежедневно. Можно пить компоты, травяные чаи, кисель.

Восстановление печени после гепатита и цирроза

Если вы столкнулись с тем, как восстановить печень после гепатита с циррозом, ответ очень прост.

При гепатите обычно назначают противовирусные препараты, которые вредны для печени. Это необходимая мера для лечения гепатита. Поэтому после приема сильнодействующих препаратов, вам нужно соблюдать такие же действия, как и при обычном циррозе.

Любое заболевание проще предотвратить, нежели потом вылечить. Выполняйте профилактические меры по поддержанию печени в здоровом состоянии. Исключите алкоголь, пейте больше воды и следите за питанием. Регулярно посещайте медицинские обследования, и проблема вас обойдет стороной.

1. Режим определяется тяжестью заболевания.

Госпитализируют больных при обострении болезни и появлении осложнений.

2. Медикаментозная терапия -лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени- это так называемые

эссенциале, назначают по 2 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. Липоевая кислота, липамид, витамины группы В.

При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают

* кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг .

фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод.

3. Диета -больные должны соблюдать диету№5 с ограничение жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно- растительной; следует следить за правильным функционированием кишечника. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли( до 5 г в сутки). Вместо животных жиров надо использовать растительные. Запрещаются острые, жаренные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным( не реже 4-5 раз в сутки). При отсутствии асцита количество жидкости не ограничивают, при появлении асцита следует употреблять примерно 1 литр жидкости. Необходимо у таких больных измерять диурёз: количество выпиваемой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи.

При неактивном циррозе необходимо диспанцерное наблюдение( посещение врача не реже 2 раз в год), соблюдение диеты, категорически запрещается приём алкоголя; 1-2 раза в год проводят курсы витаминотерапии, лечение «печёночными» препаратами (сирепаром).

При циррозе, протекающем с асцитом, плохо поддающемся действию мочегонных средств, показано хирургическое лечение. Больные ЦП ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и тогда их переводят на инвалидность.

*Первичная профилактика направлена на ЗОЖ, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

*Вторичная: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование) и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

Прогноз цирроза печени явление непредсказуемое, и как правило, зависит от причины развития цирроза, стадии течения болезни и возраста больного. Сам по себе цирроз печени- неизлечимое заболевание. Исключение представляют случаи, когда больному делали пересадку печени, однако правильное и своевременное лечение цирроза позволяет компенсировать болезнь в течение длительного времени ( до 20 лет и более) и поддерживать нормальное функционирование печени. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышает шансы пациента на компенсацию болезни.

No related posts.