Реактивный гепатит что это такое лечение
Автор Admin На чтение 8 мин. Просмотров 42 Опубликовано 09.09.2019
Реактивный гепатит – воспалительное поражение печени, которое возникает из-за болезней других органов и систем, чаще пищеварительной. Ставится диагноз путем исключения других видов болезни, для подтверждения нужно пройти лабораторные обследования, инструментальную диагностику. Неспецифические меры профилактики снижают риск развития болезни, а регулярные медосмотры дают шанс обнаружить гепатит реактивного типа на ранних стадиях.
Причины и виды заболевания
Реактивный гепатит у детей – это редкость. Чаще всего болезнь поражает взрослых людей старше 25-30 лет. Причина – дестабилизация работы организма и снижение функций печени из-за образа жизни. Спровоцировать воспаление могут как вредные привычки и неправильный образ жизни, так и болезни различных систем:
- Пищеварительной. Без лечения колитов, гастритов, паразитарных инвазий воспаление распространяется на соседние органы, в том числе печень.
- Эндокринной. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, а также другие гормональные патологии нарушают выработку печеночных ферментов. Изменение их баланса травмирует клетки органа, развивается воспалительная реакция.
- Иммунной. При аллергических реакциях, системных аутоиммунных болезнях собственные клетки воспринимаются организмом как чужеродные. После их уничтожения нарушается обмен веществ, возникают очаги воспаления во всех органах, в том числе и печени.
Также реактивный неспецифический гепатит возникает при частых отравлениях или как следствие других печеночных патологий – гепатитов иного происхождения, цирроза, паразитарных инвазий в других органах.
По особенностям протекания гепатит делится на виды:
- Высокоактивный, умеренно активный, малоактивный, минимально активный – по скорости поражения печени хроническим воспалением. Определение активности гепатита проводится по 18-балльной шкале «Knodell».
- 0-4 степеней по фиброзу. 0 степень – отсутствие патологии, 1 – поражение менее 15% органа, 2 – до 50% органа, 3 – до 85%, 4 – выше 85%. Фиброз, он же цирроз – это замещение уничтоженных гепатоцитов (клеток печени) соединительной тканью.
- Острый или хронический. При остром воспалении печени длительности болезни составляет до полугода, далее наступает хронизация процесса. При хроническом течении печень постепенно разрушается во время рецидивов болезни. Течение реактивного гепатита зависит от фактора, который его спровоцировал: если исходная болезнь поддается лечению, вероятность хронизации воспаления минимальна. При хроническом течении патологии-провокатора воспаление также будет постоянным.
Симптомы воспаления печени
Опасность реактивного гепатита в том, что специфические признаки поражения печени появляются только при обширном воспалении. На стадии зарождения болезни человека беспокоят только общие симптомы:
- Признаки интоксикации – слабость, вялость, повышение температуры до 37,5°C.
- Нарушение дяетельности пищеварительного тракта – запоры, поносы, метеоризм, потеря аппетита.
- Нервные отклонения – бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость.
При начальных признаках болезни провести диагностику дифференциальным методом, то есть выделить конкретную болезнь, очень сложно. Ничего изначально не указывает на печеночные патологии, отклонения могут быть заметны только при биохимических пробах на печеночные ферменты и желчный пигмент билирубин.
По мере прогрессирования болезни появляются симптомы реактивного поражения печени:
- Чувство тяжести и боль в правом подреберье. Из-за воспаления орган увеличивается, растягивая капсулу. В этой капсуле расположены нервные окончания, которые реагируют на деформацию. Ощущения усиливаются после употребления жирной пищи, алкоголя, физической активности.
- Пожелтение склер и кожи, ощущение зуда по всему телу. Желтушность придают желчные пигменты, которые выделяются в кровь при разрушении гепатоцитов – клеток печени. Эти же пигменты окисляют плазму, вызывая раздражение стенок сосудов, что сопровождается чесоткой. У больных с симптомами желтухи светлеет кал и темнеет моча, поскольку часть пигментов выводится с мочой и не попадает в каловые массы.
- Спонтанное возникновение гематом, сосудистые звездочки. Печень производит ферменты, отвечающие за свертываемость крови. При повреждении железы дефицит этих ферментов приводит к подкожным кровоизлияниям.
Даже специфические симптомы поражения печени присущи многим другим болезням: иным разновидностям гепатитов, повреждениям желчного пузыря и т.д.
Дифференцировать реактивный гепатит и разработать программу его лечения можно только после лабораторных анализов с аппаратными обследованиями.
Что покажут анализы и УЗИ
Диагностика реактивного гепатита проводится в несколько этапов:
- При подозрениях на поражение печени выполняют биохимический анализ крови. Повышение уровня билирубина, АЛТ и АСТ (печеночных ферментов) одновременно со снижением факторов свертываемости – показатель печеночной болезни.
- Для исключения других видов гепатита берут пробы на частицы вирусов и антитела к ним, а также проводят устный опрос. Цель опроса – узнать об употреблении алкоголя, лекарственных средств, работе на вредном производстве, чтобы исключить алкогольный, медикаментозный, токсический виды болезни. Чтобы исключить паразитарную инвазию печени, проводят анализы кала на паразитов или их яйца.
- Для определения степени поражения печени проводят УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, фибросканирование. Эти обследования показывают площадь воспаления, рубцы при их наличии.
При подтверждении реактивного гепатита проводится опрос и дополнительные анализы для выявления причины болезни.
Набор тестов зависит от подозрений, которые возникли у врача по поводу причины заболевания.
Лечение реактивного гепатита
Комплексная терапия вторичного гепатита включает:
- медикаментозную терапию основной болезни при возможности лечения;
- поддерживающее лечение, снятие воспалительного процесса;
- коррекцию образа жизни в соответствии с появившимися ограничениями.
Без комплексного подхода лечение осложняется, ведь медикаменты для лечения основного заболевания усиливают нагрузку на печень. Это усугубляет воспаление.
Стрессы, алкоголь, неправильное питание усиливают этот вред, приводя к печеночной недостаточности и другим осложнениям.
Медикаменты
Терапия основного заболевания подбирается с учетом гепатита. Нельзя принимать гепатотоксические препараты – Реамберин, Реосорбилакт, Сорбилакт, другие дезинтоксикационные средства. Другие лекарства назначают с учетом осложнения болезни вторичным гепатитом.
Для терапии воспаления печени применяют:
- Интерферон альфа с рибавирином, Ливарол. Препараты направлены на борьбу с воспалением и уничтожение вредной микрофлоры в пораженных участках.
- Гепатопротекторы – Гепабене, Гептрал, Эссенциале. Ускоряют восстановление гепатоцитов, защищают печень от негативного воздействия других лекарств.
- Энтеросорбенты при наличии показаний – Энтеросгель и его аналоги. Очищают пищеварительный тракт, способствуют нормализации работы желудка и кишечника.
- Витамины B, C, E. При нарушенных функциях печени организм не может извлечь витамины самостоятельно из пищи, поэтому применяются витаминные комплексы. В тяжелых случаях (при сильном авитаминозе, истощении) витамины назначаются в инъекциях.
Однако даже полезные вещества в избытке вредят ослабленной печени. Чтобы не допустить осложнений, важно принимать все указанные врачом лекарства строго по прописанной дозировке. Менять препараты самостоятельно и принимать сторонние лекарства без консультации гепатолога нельзя.
Диета
При поражениях печени надо придерживаться диетического стола №5. Полностью исключаются:
- алкоголь, кофе, крепкий черный чай;
- жирная и жареная еда;
- сдоба, шоколад, пирожные и другие сладости;
- соль, острые специи;
- наваристые мясные бульоны, грибы, бобовые.
Эти продукты заставляют печень работать на износ. Если у здорового человека проблем с их переработкой не возникает, то при печеночных болезнях подобное питание вредит.
Чтобы минимизировать нагрузку на печень, необходимо:
- Есть 5-6 раз в день мелкими порциями.
- Сбалансировать питание таким образом, чтобы в него входили злаки, крупы, нежирное мясо, овощи, фрукты.
- Пить в день 2 литра чистой воды.
Пищу можно варить или тушить, а также запекать, готовить на пару. Вместо соли в качестве заправки для блюд лучше использовать лимонный сок, а вместо специй – свежую зелень. Так питание будет полезным и вкусным.
Другие рекомендации
Гепатит несовместим с физической активностью, разрешена только лечебная физкультура. Подбирает ее физиотерапевт.
При проблемах с печенью женщинам не стоит беременеть, поскольку вынашивание ребенка усиливает нагрузку на все органы. При гепатите это вызывает осложнения, а принимаемые во время терапии лекарства иногда приводят к патологиям плода.
Последствия и прогноз гепатита
К опасным осложнениям реактивной формы гепатита относятся:
- Цирроз. На начальных стадиях он поддается лечению, при 3-4 степенях лечение только замедляет разрушение железы. Спасти человека с четвертой стадией цирроза можно, только проведя операцию по пересадке печени.
- Рак. Воспаленные клетки иногда перерождаются в злокачественные. Опухоль может дать метастазы в другие органы, тяжело поддается лечению, после удаления остается риск рецидива.
- Печеночная недостаточность. У людей с циррозом высокой степени работает только часть железы. Все ферменты вырабатываются в недостаточном количестве, что нарушает обмен веществ. С фильтрующей функцией орган тоже не справляется. При отсутствии поддерживающей терапии отравление продуктами распада приводит к летальному исходу.
Осложнения развиваются только при запущенных формах болезни. На начальных стадиях реактивный гепатит можно вылечить без тяжелых последствий. Полное восстановление функций печени займет до года – по прошествии этого времени человек сможет вернуться к полноценной жизни. В дальнейшем нужно следовать рекомендациям врачей, чтобы избежать рецидивов гепатита.
Как предотвратить воспалительную реакцию
У реактивного гепатита нет четких предпосылок развития. Как и любая болезнь, это следствие сбоев в работе защитных сил организма. Чтобы не ослаблять их, необходимо вовремя лечить любые системные заболевания, соблюдать режим дня, а также отказаться от вредных привычек.
Даже соблюдая эти правила, нельзя полностью исключить риск появления гепатита. Поэтому обязательно каждые несколько месяцев проходить профилатические осмотры, чтобы можно было выявить патологию на ранних стадиях и вылечить до появления необратимых изменений и осложнений на другие органы.
Источник
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух
Вкратце: Реактивный гепатит развивается из-за каких-то уже имеющихся заболеваний других органов, которые негативно повлияли на печень. Обычно он проходит сам, когда удаётся вылечить основное заболевание. Гепатопротекторы или специальная диета не нужны.
«Реактивный гепатит» — диагноз, позволяющий врачу не заниматься дальнейшим диагностическим поиском. Например, врач может поставить такой диагноз, если у пациента есть патология ЖКТ типа язвы желудка и при этом умеренное повышение АЛТ. Конечно, это не всегда оправданное решение.
Реактивный гепатит является патологией, связанной с поражением печени воспалительной дистрофической этиологии. Такое поражение печени развивается вторично, в результате внепечёночных заболеваний. Напротив, гепатит вирусной, алкогольной и медикаментозной этиологии относят к первичному.
Причины патологии
Термин «неспецифический реактивный гепатит» был предложен в середине ХХ века учёными Скаффером и Поппером, которые описали воспалительные изменения печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Реактивный характер изменений в печени подразумевает одинаковый воспалительный ответ и, соответственно, схожую морфологическую картину. Поэтому данное заболевание называется «неспецифический реактивный гепатит». По сути, печень «реагирует» определённым образом на воспаление в других органах.
Причинами появления реактивного гепатита являются:
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия);
- заболевания инфекционной этиологии;
- болезни эндокринной системы;
- болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, кишечника, панкреатит и другие);
- патология желчного пузыря;
- онкологические заболевания;
- состояния после операции (демпинг-синдром и другие).
Что происходит в печени
Из-за развития указанных выше болезней в печень с током крови поступают вещества, способствующие нарушению её функционирования. Реакция печени обычно заключается в умеренно выраженном воспалении. Гепатоциты (основные рабочие клетки печени) страдают, в результате чего наблюдается нарушение их жизнедеятельности: дистрофия и некроз (гибель клеток). В большинстве случаев этот процесс «мягкий» и обратимый.
Какие симптомы должны насторожить
Заболевание в основном протекает при отсутствии симптомов, однако больные могут жаловаться на:
- появление общей слабости,
- быструю утомляемость,
- снижение аппетита,
- тошноту и дискомфорт в области правого подреберья.
Желтушность для этого состояния не характерна. В процессе осмотра пациента редко отмечается увеличившаяся в размере печень.
При обследовании в анализах крови можно отметить увеличение аминотрансфераз в 1,5–2 раза, умеренное повышение билирубина и щелочной фосфатазы. При обнаружении отклонений в печёночных пробах в первую очередь обычно исключают другие причины гепатита: например, вирусной или аутоиммунной природы.
Как лечить
Реактивный гепатит, за редким исключением, является временным и доброкачественным состоянием, которое разрешается само по себе при лечении основного заболевания, спровоцировавшего поражение печени. Поэтому основа терапии реактивного гепатита — лечение внепечёночной патологии: проблем с желудком, поджелудочной железой, кишечником и другими органами.
Специальная диета или гепатопротекторы при реактивном гепатите не требуются.
Что значит «реактивные изменения печени»?
В некоторых интернет-статьях говорится о признаках реактивных изменений печени по УЗИ, причём говорится очень невнятно, без конкретики, и чаще всего разговор быстро переводится на реактивный гепатит. В чём же разница? Что такое реактивные изменения печени?
На самом деле такого термина в медицине нет. Есть диагноз реактивный гепатит, он имеет код K 75.2 по десятой Международной классификации болезней. У него есть конкретные признаки (например, отклонения в результатах печёночных проб), и о нём мы рассказали выше. На УЗИ его не видно: во время визуальных методов диагностики реактивный гепатит разглядеть невозможно.
Так что реактивные изменения печени — это не что-то новое в медицине. Обычно под этим пространным словосочетанием подразумевают неоднородность ткани печени, которая чаще всего является свидетельством жировой дистрофии, а иногда и проблем с УЗ-датчиком. Мы решили упомянуть об этом, чтобы вы не запутались, пытаясь разобраться в этой теме по информации в интернете.
История лечения гепатита и панкреатита, развившихся из-за проблем с желчным пузырём
Пациентка рассказывает историю своей болезни.
Какими были первые симптомы
Скажу пару слов о себе. Не являюсь алкоголиком и не курю. Небольшое количество алкоголя (с рюмочку) могла пригубить на день рождения и в Новый год. До болезни и вовсе алкоголь сводился к одному глотку.
Теперь сама суть произошедшего. В 2015 году я решила установить брекеты, а это располагало к удалению зубов мудрости. Зубы расставаться со мной не особо хотели, и стоматолог «вливал» в меня дозы обезболивающего на грани хорошо и плохо. Потом, после удаления, последовали антибиотики, те же обезболивающие, только в таблетках. Продолжалось всё в среднем две недели. И когда ничего не предвещало беды, неладное и произошло.
Одним весенним вечером я почувствовала легкое недомогание и небольшое ощущение тошноты. Поднялась температура до 37 (моя «родная» 36,3). Я списала это на возможное сезонное ОРВИ, выпила противовирусное средство и легла спать. Утром я ощущала слабость, ту же тошноту, ничего не изменилось. В суете рабочего дня я совсем не обращала внимание на неприятные ощущения в животе.
Как УЗИ и анализы помогли поставить диагноз
К утру второго дня неприятные ощущения стихли, но уже к вечеру поднялась температура, появилось урчание, отрыжка и газы, меня охватила слабость, живот был горячим и будто бы распирал изнутри. Появилась диарея, стул стал жидким и изменил цвет.
Я в срочном порядке обратилась в приёмный покой. Был проведён осмотр и сделан укол дротаверина, выписали таблетки от тошноты и запретили до утра нагружать ЖКТ едой. Что примечательно: на фоне дискомфорта и боли очень хотелось кушать. Кровь брать не стали, наутро записали к терапевту, хирургу и на УЗИ.
УЗИ показало диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
Утром я не стала ждать назначения врача и сама отправилась в ближайшую лабораторию сдавать кровь. После того как терапевт получил результаты УЗИ с инфильтрированными протоками печени и перегибом в желчном пузыре, анализ крови с повышенным уровнем билирубина (норма общего по показателям до 21, в моём случае было 38), мне было озвучено заключение: хронический персистирующий гепатит (доброкачественный и вялотекущий воспалительный процесс в печени, этот гепатита не представляет реальной угрозы жизни и не заразен, есть шанс добиться стойкой ремиссии). Вызван он был нарушением оттока желчи из желчного пузыря при имеющимся перегибе (до результатов крови и УЗИ мне поставили диагноз хронический холецистит).
Анализ крови показал повышенный уровень билирубина.
Болезнь печени напрямую была связана с обострением холецистита (воспалительного процесса в желчном пузыре). Я и раньше подмечала тяжесть, боль и дискомфорт в подреберной области с правой стороны при погрешностях в питании (перекусы, переедание, смешивание казалось бы не сочетающейся еды), но не придавала этому всему значения — и уж точно никогда бы не подумала, что проблемы в желчном пузыре могут привести к таким последствиям. Ведь врачей посещала не часто, да и не было надобности.
Хронический гепатит развился из-за хронического холецистита.
Какое лечение назначил врач
Мне назначили диету N 5, обильное питьё воды, постельный режим и внутривенные уколы эссенциале форте в течение 10 дней. Лечение проходило в стационаре районной больницы, от больничного я отказалась. Также, помимо уколов, мне уже были назначены фестал, дротаверин, омепразол и метронидазол.
Тогда, ещё в 2015 году, по результатам УЗИ моя поджелудочная железа уже была подвергнута хроническим изменениям из-за проблем с оттоком желчи из желчного пузыря. В последующие годы я несколько раз записывалась на приём к терапевту с похожими жалобами. Диету соблюдала по мере сил. На любые препараты от сезонных ОРВИ/гриппа печень и поджелудочная реагировали молниеносно и остро. Пришлось от чего-то отказываться.
УЗ-снимок внутренних органов.
Когда у меня выявили панкреатит
В 2018 году я повреждаю мениск в колене. Много мазей, много таблеток. Не выдержала поджелудочная, одновременно началось воспаление желудка. Резко появилась пульсирующая боль слева, накатила тошнота, стул стал частым, жирным и жидким, от любой пищи было больно везде, появилась отрыжка и метеоризм, немного поднялась температура.
Это было в выходные. Я ничего не ела, только пила, был постельный режим. Для облегчения болей пила алмагель А. Он обволакивает слизистую и обладает анестезирующим свойством. Пока он действовал, я успевала покушать и даже на какое-то время вовсе забывала о болях. На ночь пила омепразол для нейтрализации соляной кислоты в желудке. В будний день я обратилась к доктору.
В этот раз меня направили только на УЗИ. Оно показало изменения во всей железе. Был поставлен ещё один диагноз: панкреатит. Причём тоже хронический, и к тому же ещё и вторичный, то есть возникший на фоне другой болезни: в моём случае это холецистит (который, в свою очередь, тоже хронический). В копилку болезней добавилась ещё одна.
УЗИ показало диффузные изменения в желчном пузыре.
Были назначены такие лекарства, как фталазол (противомикробное средство), бифиформ (для нормализации микрофлоры кишечника), дротаверин (для снятия спазмов), фестал и юниэнзим (фермент), стопдиар (собственно, средство от диареи). Диета — стол N 5 пожизненно. Также следовало забыть о тортиках, шоколаде, мороженом, о всех жирных сортах мяса (про колбасу я вообще молчу). Отказалась я и от всего жареного, сдобное тесто также попало под запрет. Все алкогольные напитки, крепкий чай и кофе запрещены.
Добавился ещё один диагноз: хронический панкреатит.
Как изменился мой образ жизни теперь
Лечение мне помогло и «поставило на ноги», но с этим всем в мою жизнь вошло слишком много изменения и ограничений. Это заболевание, которое не терпит халатного отношения к себе.
Мне не всегда удаётся совладать с собой и строго придерживаться диеты (обострение может случится, от одного помидора или от кусочка колбаски, от сладкого, к которому меня тянет как магнитом), я часто худею, вес набираю очень тяжело. Временами меня беспокоят боли то с правой, то с левой стороны под рёбрами. По утрам иногда бывает тошнота. Но всё это лишь из-за того, что я «срываюсь» с диеты и позволяю себе маленькие радости жизни в виде вкусной и запрещённой еды, поэтому за время проб и ошибок в моей аптечке надёжно обосновались:
- Тримедат (при болях в животе, метеоризме, диарее и запоре).
- Дюспаталин (противоспазматическое средство).
- Спарекс (ещё один спазмолитик, чередую с дюспаталином).
- Дротаверин (в ампулах, если нужно в кратчайшие сроки снять спазм).
- Алмагель А (скорая помощь при сильных болях и дискомфорте).
- Гептрал (мощное средство при хроническом холецистите и для восстановления печени, было выписано одним из терапевтов и навсегда остаётся моим верным помощником, когда с печенью случается что-то неладное; также применяют его при депрессивном синдроме). [Примечание редакции: этот препарат не имеет доказанной эффективности. Наш эксперт не считает его назначение обоснованным.]
- Фосфоглив (гепатопротектор с противовоспалительной активностью, пропиваю курсами для поддержания здоровья печени). [Примечание редакции: этот препарат не имеет доказанной эффективности. Наш эксперт не считает его назначение обоснованным.]
- Эссенциале (при резком обострении внутривенные уколы и капсулы). [Примечание редакции: этот препарат не имеет доказанной эффективности. Наш эксперт не считает его назначение обоснованным.]
- Рабепразол (противоязвенный препарат, эффективен в моём случае при забросе желчи в желудок). Даларгин (был назначен терапевтом в период сильного обострения панкреатита в начале 2019 года, на фоне приёма антибиотиков от пневмонии; он снижает кислотность желудочного сока и подавляет внешнюю секрецию поджелудочной железы).
- Метронидазол и фталазол (также назначение врача; противомикробные препараты).
- Минеральные воды (для уменьшения вязкости желчи).
- Желчегонные препараты (только по назначению врача и при необходимости).
- Стопдиар (от диареи).
Берегите себя и при первых признаках недомогания обязательно посещайте врача.
Примечание редакции: все перечисленные автором лекарства были назначены врачом лично ей. Не принимайте лекарства без назначения врача! Даже если у вас схожие симптомы, причина болезни может быть совсем другой — а поэтому и лечение необходимо совсем другое.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья обновлялась в последний раз: 06.06.2020
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Источник
