Реактивный хронический гепатит что это

Реактивный гепатит

Реактивный гепатит – вторичное диффузное поражение печени, характеризующееся развитием дистрофически-воспалительных процессов в паренхиме на фоне заболеваний органов пищеварения и других систем, воздействия радиации, ожогов и т. д. Клинически проявляется умеренной симптоматикой: слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тяжестью в правом подреберье, гепатомегалией; редко – иктеричностью кожи и слизистых, спленомегалией. Диагностика направлена на исключение гепатита другой этиологии: проводятся анализы на вирусные гепатиты, биохимические и инструментальные исследования, пункционная биопсия печени. Терапия заключается в лечении основной патологии.

Общие сведения

Реактивный гепатит представляет собой сложную проблему для многих гастроэнтерологов, так как является вторичным заболеванием, возникающим на фоне другой тяжелой патологии, и по своей сути – диагнозом исключения. Реактивные изменения в печени характерны для многих заболеваний, в особенности для поражения тех органов, которые расположены в непосредственной близости от печени. Диагностика и терапия реактивных гепатитов сводится к выявлению и лечению основного заболевания. Встречается эта патология довольно часто, но недостаточные знания терапевтов обусловливают гипердиагностику специфических гепатитов (вирусных, токсических, аутоиммунных, алкогольных, лекарственных и др.), а соответственно – назначение неправильного и избыточного лечения. При постановке правильного диагноза и излечении основной патологии изменения в печени быстро регрессируют.

Многими исследователями в области гепатологии уже давно ведутся дискуссии касательно места реактивного гепатита в классификации хронических поражений печени. Установлено, что реактивный гепатит является синдромологическим состоянием, при котором поражается не столько паренхима, сколько мезенхимальные элементы печени. Реактивные гепатиты диагностируются не менее чем в 40% случаев.

Реактивный гепатит

Причины

К развитию реактивного гепатита может приводить множество заболеваний пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и ДПК, состояния после резекции желудка (в том числе демпинг-синдром), рак желудка, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, неспецифический язвенный колит и пр.) и других систем (ревматизм, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, эндокринопатии, гемолитическая анемия).

Кроме того, инициировать вторичный гепатит могут различные бактериальные и вирусные инфекции, протозойные поражения и гельминтозы; интоксикации, обширные ожоги, операции на печени (в том числе биопсии), гранулематозы. В 1987 году было доказано, что реактивный гепатит развивается у пациентов с онкопатологией еще до того, как произойдет метастазирование опухоли в печень. Кроме того, ранние стадии токсического и лекарственного гепатита некоторыми авторами рассматриваются также в качестве реактивного.

Патогенез

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дезинтоксикационной функции печени в отношении антигенов и различных токсических веществ, попадающих в ее ткани с кровотоком. При этом развиваются портальные (отек и расширение портальных трактов с некрозами отдельных гепатоцитов) или лобулярные (некрозы паренхимы, локализованные вокруг центральной вены) повреждения ткани печени, очаговая белковая и жировая дистрофия. Гистологические изменения при реактивном гепатите минимальные, что свидетельствует в пользу его доброкачественного течения и полной обратимости процесса.

При поражении поджелудочной железы и желчевыводящих путей основное значение в патогенезе реактивного гепатита имеет нарушение гидролиза и усвоения белков, связанное с угнетением панкреатической внешнесекреторной функции, а также попадание продуктов распада поджелудочной железы с током крови в печень. При наличии инфекции желчевыводящих путей развитие реактивного гепатита обычно обусловлено попаданием бактерий в паренхиму печени как гематогенным, так и восходящим путем. Кроме того, застой желчи приводит к холестазу, что усугубляет патологические изменения в печени. Тем не менее, устранение причины реактивного гепатита в этом случае (холецистэктомия) приводит к спонтанному регрессу явлений реактивного гепатита. По морфологической классификации реактивные гепатиты относят к заболеваниям с минимальной активностью воспалительного процесса и фиброза.

Симптомы реактивного гепатита

Неспецифический реактивный гепатит у многих пациентов протекает абсолютно бессимптомно, а у остальных имеет стертую клинику, маскирующуюся симптомами основного заболевания. Клиническая картина реактивного гепатита развивается более чем у 97% больных, страдающих желчнокаменной болезнью, в 40% случаев панкреатита, у большинства пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК, у 74% больных ревматоидным артритом.

При развитии реактивного гепатита жалобы чаще всего обусловлены интоксикацией, тяжелыми общими заболеваниями, воздействием радиации, патологией соединительной ткани. К общим жалобам относят слабость, повышенную утомляемость, тошноту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, перепады настроения и раздражительность. Из местных симптомов чаще всего отмечается увеличение размеров печени, реже – иктеричная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, спленомегалия.

Диагностика

При первых признаках реактивного гепатита пациента следует направить к гастроэнтерологу. Данный специалист сможет провести дифференциальную диагностику с первичными органическими заболеваниями гепатобилиарного тракта, установить вторичный характер поражения печени, назначить необходимые для подтверждения диагноза обследования. Учитывая тот факт, что реактивный гепатит — это диагноз исключения, задачей гастроэнтеролога является назначение необходимого спектра обследований для выявления основной патологии. В первую очередь, проводят биохимические пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря, обзорную рентгенографию и МСКТ органов брюшной полости. Обязательно определяются маркеры вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатитов для их исключения.

После установления основного диагноза проводится пункционная биопсия печени, позволяющая подтвердить вторичный характер поражения печени при реактивном гепатите, а также оценить уровень активности воспалительного процесса в паренхиме. Для этого используется индекс гистологической активности, учитывающий наличие перипортальных и внутридольковых фокальных некрозов гепатоцитов, воспалительных инфильтратов в портальных трактах, фиброза паренхимы печени. В клинической практике используется оценка активности реактивного гепатита в зависимости от уровня АЛТ (градация от трех до десяти норм). В пробах печени может отмечаться умеренная гипербилирубинемия, диспротеинемия, незначительное повышение уровня АЛТ, АСТ, ЩФ. Для установления степени фиброза используется фиброэластография.

Лечение реактивного гепатита

Основным направлением терапии при выявлении данного заболевания является лечение основной патологии. Обычно на фоне плановой консервативной терапии происходит быстрый регресс симптомов поражения печени. На время лечения желательно исключить выраженные физические нагрузки, соблюдать режим питания и распорядок дня, избегать стрессов, исключить использование гепатотоксичных лекарственных препаратов. Достаточно часто при выявлении реактивного гепатита назначается дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы, сорбенты и витаминные препараты, однако многие исследования в области гастроэнтерологии указывают на нецелесообразность подобного лечения при вторичном реактивном гепатите.

Прогноз и профилактика

Прогноз неспецифического реактивного гепатита обычно благоприятный – морфологические изменения паренхимы печени практически никогда не достигают выраженной степени, а на фоне лечения основного заболевания, приведшего к реактивному гепатиту, происходит очень быстрый регресс патологических изменений. Однако следует помнить о том, что реактивный гепатит является благодатной почвой для развития первичных заболеваний печени – гепатиты вирусной, алкогольной и лекарственной этиологии быстро прогрессируют на фоне реактивных изменений печени. Кроме того, реактивный гепатит предрасполагает к быстрому развитию цирроза печени при возникновении этих заболеваний.

Специфическая профилактика реактивного гепатита не разработана. Вторичная профилактика включает в себя своевременное выявление и лечение патологии, на фоне которой может развиться данное заболевание.

Источник

Согласно статистике почти 30% населения страдают различными заболеваниями печени. Одна из подобных патологий – реактивный гепатит. Это неспецифическое заболевание, развивающееся в результате различных отклонений в работе человеческого организма, а также внешних воздействий.

Реактивный гепатит

Поскольку заболевание достаточно распространенное, пациентам, имеющим подобные проблемы, необходимо знать все о реактивном гепатите: что это такое и как его лечить.

Что такое реактивный гепатит

Реактивным гепатитом называют диффузное поражение печени, которое характеризуется наличием дистрофических и воспалительных процессов в паренхиме. Развивается данная патология на фоне различных системных заболеваний, отклонений в работе желудочно-кишечной системы, а также в результате токсического, инфекционного воздействия.

Клиническая картина заболевания характеризуется умеренной симптоматикой, которая проявляется в виде общей слабости, тяжестью в районе печени, увеличением органа в объеме. Реактивные процессы, развившиеся в паренхиме, характерны для многих патологий.

Особенно часто неспецифический гепатит регистрируется на фоне поражения органов, располагающихся рядом с печенью.

Среди патологий, провоцирующих возникновение реактивного гепатита, наиболее часто встречаются следующие:

отклонения в работе органов ЖКТ (язвы, эрозии, колит, панкреатит);
заболевания желчного пузыря и его протоков;
эндокринные патологии (диабет, заболевания щитовидной железы);
онкологические опухоли, тяжелые интоксикации;
хирургическое вмешательство, биопсия и прочие полостные манипуляции;
ожоговые повреждения;
различные инфекции вирусного, бактериального и паразитарного характера;
патологии системы кроветворения;
проблемы с соединительной тканью.

Симптомы реактивного гепатита

Риск развития описываемого заболевания значительно повышают вредные привычки. Чрезмерное употребление алкогольных напитков, наркомания, бесконтрольная самостоятельная терапия сильнодействующими медикаментозными средствами. Реактивные патологии печени иногда появляются на фоне отклонений в работе нервной системы, дерматитов, различных аллергических реакций.

В зависимости от заболевания либо состояния, спровоцировавшего патологию, механизм развития гепатита может разниться. На фоне инфекционных процессов в желчевыводящих органах патогенные агенты проникают в ткани печени. Токсические вещества, появляющиеся в результате действия вирусов, накапливаются и приводят к белково-жировой дистрофии.

Читайте также: Почему гепатит с что это

При патологиях поджелудочной железы гепатит возникает из-за нарушения усваиваемости белков, а также проникновения в печень метаболитов вместе с кровотоком.

Реактивные процессы могут проявляться некрозом тканей вокруг вены, расширением локальных сосудов, отечностью органа. С течением времени образовавшиеся некротические участки заменяются соединительной тканью.

Признаки реактивного гепатита

Как реактивный гепатит проявляется у взрослых

Довольно часто патология развивается практически бессимптомно.
Помимо признаков заболевания, на фоне которого возник гепатит, отмечаются головные боли, общая слабость, тяжесть в правом подреберье.
Также пациенты предъявляют жалобы на потерю веса в результате снижения аппетита, тошноту, рвоту, бессонницу ночью и сонливость днем.
Цвет мочи становится более темным, а кал – бесцветным.
В тяжелых формах патологии может отмечаться желтушность кожи, склер, при приеме пищи во рту появляется горечь.
Биохимический анализ крови показывает увеличение показателей, характеризующих работу ферментов печени, на УЗИ отмечается увеличение селезенки.

Как проявляется заболевание у детей

Реактивный гепатит у детей протекает также как и у взрослых. Общая слабость, вялость дополняются:

плохим аппетитом;
снижением двигательной активности;
капризами;
приступами агрессии;
сонливостью.

Реактивный гепатит у детей

Такими же признаками сопровождаются многие другие заболевания, поэтому диагностировать реактивный гепатит по одним только симптомам достаточно сложно. Поэтому для установления точного диагноза потребуется пройти полное обследование в условиях медицинского учреждения, которое включает:

биохимический анализ крови;
УЗИ брюшной полости;
ультразвуковое исследование желчного пузыря, печени;
рентген либо МРТ органов брюшной полости.

Помимо этого обязательно определение маркеров, несущих информацию о наличии аутоиммунного либо вирусного гепатита. После установки диагноза подтвердить вторичный (неспецифический) характер поражения печеночных структур поможет биопсия печени. С ее помощью также легко определить степень активности патологического процесса.

Хроническое течение реактивного гепатита

Хронический реактивный гепатит чаще всего является следствием ранее перенесенного гепатита в легкой либо практически бессимптомной форме. К таким патологиям относят следующие формы гепатита:

холестатический;
аутоиммунный;
активный при болезни Вильсона-Коновалова.

Хронический реактивный гепатит

Этиологическим фактором в большинстве случаев является вирусная инфекция. Возбудителем являются вирусы А, B, C, D. Однако, грань между острым и хроническим гепатитом неточная, по статистике 55-65% заболеваний имеют именно острое течение.

Лечение и профилактика

Комплексная терапия гепатита должна быть в первую очередь направлена на устранение патологического агента, который спровоцировал заболевание. В большинстве случаев удается справиться с симптомами патологии консервативным путем. Прогноз гепатита при этом благоприятный. Клетки, ткани печени восстанавливаются, возникшие деструкции полностью исчезают.

Однако, некоторые виды гепатитов (алкогольный, медикаментозный) могут прогрессировать очень быстро и могут привести к необратимым изменениям.

Важно! Пациентам с реактивным гепатитом следует избегать тяжелых физических нагрузок.

Медикаментозная терапия

Кроме устранения первопричины проводится также общее лечение. Оно включает медикаментозную терапию, а также диетическое питание. В тяжелых случаях заболевания следует пожизненно соблюдать диетический рацион.
Помимо этого пациенты должны отказаться от употребления алкоголя, исключить из ежедневного меню жирные, консервированные и слишком соленые блюда.
В первую очередь назначается серия дезинтоксикационных средств, для того чтобы наладить в организме обменные процессы, вывести накопившиеся токсины.
Помимо этого требуется прием гепатопротекторов – препаратов, защищающих клетки печени от дальнейшего разрушения.
В редких случаях требуется очистка крови от токсинов.

Лечение реактивного гепатита лекарствами

При назначении медикаментозного лечения следует учитывать, что используемые препараты не должны обладать гепатотоксическим действием.

Диетическое питание

Пациентам с реактивным гепатитом рекомендован лечебный стол №5. Данная диета подразумевает сбалансированное меню, содержащее только щадящие для печеночных структур продукты. Рекомендован 6-кратный прием пищи и питьевой режим не менее 2 литров (если иное не оговорено врачом). Все блюда готовятся путем отваривания, запекания, тушения либо на пару.

Диета при реактивном гепатите

При реактивном гепатите полностью запрещены следующие продукты:

маринованные;
консервированные;
жареные;
соленые;
копченые;
жирные соусы, соль;
пряности, специи;
газированная вода;
крепкий чай, кофе;
алкоголь.

При таком подходе к терапии заболевания полностью купируются реактивные поражения в печени. Результат проявляется в полном восстановлении тканей, гепатоцитов. Однако, без необходимого лечения и рекомендованной диеты могут развиться необратимые последствия.

Специфическая профилактика реактивных гепатитов на сегодняшний день не разработана. Вторичные профилактические мероприятия заключаются в своевременной диагностике и обязательном лечении патологии, которая спровоцировала данное состояние. В данном случае своевременность терапии является залогом полного выздоровления.

Заключение

При реактивном гепатите прогноз в большинстве случае благоприятный. При неспецифических формах патологические изменения клеток печени никогда не достигают тяжелой степени. А на фоне назначенной терапии происходит быстрый регресс.

Однако, пациентам необходимо помнить о том, что реактивная разновидность гепатита может стать причиной развития первичных заболеваний печени. Алкогольный и лекарственный гепатиты могут за короткий срок привести к возникновению цирроза. Это тяжелая патология, при которой восстановление клеток печени практически невозможно.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

Источник

19
янв

Реактивный гепатит представляет собой развитие диффузных дистрофических, а также воспалительных процессов печени, которые возникают в процессе патологии метаболизма. Подобные процессы, как правило, возникают вторично, независимо от воздействия повреждающего фактора на печеночные ткани.
Согласно мнению специалистов, морфологические и функциональные патологии являются вторичными и неспецифическими, при этом не являясь целью незамедлительной интенсивной терапии. Реактивный неспецифический гепатит отличается отсутствием негативных реакций, в том числе осложнений в виде фиброза и цирроза печени.

Определение и формы

Согласно инфекционной и терапевтической практике, термин «реактивный неспецифический гепатит» встречается достаточно редко, отличаясь собирательным и неконкретизированным характером, который не имеет диагностической ценности. Так, следует подчеркнуть, что данный термин в большинстве случаев используется патоморфологами.
Важно учитывать, что данное заболевание может подразделяться на острую и хроническую форму. Так, острый гепатит может протекать до полугода. В случае, если продолжительность биохимических изменений наблюдается свыше 6 месяцев, то настоящее заболевание рассматривается как хроническая форма реактивного гепатита, которая не отличается от иных хронических заболеваний.

Воспаление печени

Как показывает практика, неспецифический реактивный гепатит предполагает общетерапевтическую классификацию, которая указывает степень активности воспалений, индексы гистологических активностей, а также Knodell и шкалу выраженности фиброза печени (Metavir).

Так, активность воспалений печеночных тканей в соответствии с повышением цитолитических ферментов:
— минимальная степень АлАт выше нормального уровня более, чем в 3 раза;
— слабовыраженная степень АлАт выше нормального уровня более, чем в 5 раз;
— умеренно-выраженная степень АлАт выше нормального уровня от 5 до 10 раз;
— выраженная степень АлАт превышает нормальные показатели более, чем в 10 раз.

Индекс гистологической активности (ИГА) выражается в баллах морфологических патологий:
— до 10 баллов представляют собой перипортальные некрозы гепатоцитов;
— до 4 баллов могут выражаться в дистрофии клеток печени, воспалительных инфильтратах, а также фиброзе печени.
В индексе Knodell выделяются следующие категории активности хронической формы гепатита:
— минимальная – до 3 баллов;
— низкая — до 8 баллов;
— умеренная – до 13 баллов;
— высокая – до 18 баллов.

Согласно шкале выраженности фиброза печеночных тканей выделяются:
— 3 – выраженное заболевание печени (фиброз);
— 2 – умеренная степень заболевания;
— 1 – слабовыраженная степень;
— 0 – отсутствие заболевания.

Согласно патологической анатомии, неспецифический реактивный гепатит может быть лобулярным и портальным.

Причины появления

Вторичный гепатит возникает посредством развития системных метаболических процессов, среди которых наиболее распространенными являются следующие:
— хронические патологические изменения пищеварительной системы;
— коллагеноз;
— гемолитическая анемия;
— эндокринные патологические изменения;
— ожоги;
— системные инфекционные патологические изменения;
— пункционная биопсия печеночных тканей;
— обширное полостное хирургическое вмешательство.

Как проявляется реактивный гепатит?

Как уже отмечалось, реактивный гепатит не отличается особенно выраженной симптоматикой и специфическими особенностями. Однако именно при вторичном поражении печеночных тканей наблюдается определенное «отставание» клинических симптомов от морфологических изменений печени.
Следует подчеркнуть, что во время развития реактивного гепатита отмечается также развитие диспептического, общеинтоксикационного и желтушного синдрома. Однако возможно возникновение следующих симптомов:
— снижение аппетита;
— сухость ротовой полости;
— изжога;
— ослабленность;
— боли в области живота;
— рвота;
— изменение цвета мочи и кала;
— преобладание желтого оттенка кожных покровов;
— увеличенные размеры печени, а также селезенки.

Источник