Ребенок родился от матери носителя вируса гепатита в
#1
Koala
Koala
- Имя:Ольга
- Город:Зеленоград
Отправлено 13 Март 2015 — 14:04
Добрый день!
Сходила я сегодня к инфекционисту «для галочки» (ну надо вот его пройти, если в беременных анализах выскакивает маркер Hbs Ag). То, что он у меня есть, для меня не было новостью с достаточно ранней юности (с института точно). Неудобств этот значок в некоторых бланках анализов мне никогда не доставлял, кроме тех, что каждый раз мне рассказывали о возможных страшных последствиях для половых партнёров и будущих детей. К слову, никто никогда ничего конкретного для решения этих страшных бедствий не предлагал. Все врачебные рекомендации сводились к тому, что не желательно пить много алкоголя и желательно мониторить своё состояние и помнить о существовании презервативов.
В две предыдущие беременности инфекционист делала большие глаза «Вы — носитель», но тоже никакого конструктива не предлагала. Дети родились здоровые. И вот в третью беременность вращающая глазами инфекционист на мой вопрос: «Почему дети у меня не носители, раз я такая со всех сторон опасная?» попыталась ответить, что это потому, что их прививали. Я сказала, что роддомоская вакцинация старшего не дала имунного ответа (мы делали тесты перед следующей планируемой вакцинацией) — как быть с этим фактом? Тут она не нашлась, что ответить, и посоветовала благодарить Бога за то, что дети здоровы, и радоваться этому факту. На чём мы и расстались.
А вопрос у меня уже после посещения врача возник вот какой — можно ли делать прививку от гепатита В новорожденному ребёнку мамы-носителя, если он потенциально может родиться больным, не делая предварительного анализа? Насколько я понимаю, делать прививку больному ребёнку — заведомо наносить вред его новорожденному здоровью. И почему в специализированных РД, где контингент будущих мам — женщины с определённым видом проблемы, не делают детям перед прививкой анализы на наличие этой самой проблемы у ребёнка? Или я, может быть, чего-то не понимаю за недостатком медицинского образования?
#2
Три кота
Три кота
- Имя:Анжела
- Город:Зеленоград, 12-ый
Отправлено 14 Март 2015 — 01:14
Koala сказал:
если он потенциально может родиться больным
Рождается он здоровым — это вы можете его заразить в родах.
С детьми как раз все ясно: вакцинированный ребенок лучше защищен от гепатита, поэтому рожденные от матерей-«носителей» получают в обязательном порядке и вакцину, и дополнительно иммуноглобулины.против гепатита В.
Вакцина никак не может повлиять на работу печени, поэтому никаких анализов до ее введения не требуется.
Детям, рожденным от матерей-носителей проводят в возрасте от 9 до 15 мес тестирование на иммунный ответ. Именно чтобы убедиться, что ребенок защищен.
Более того, ДО никаких анализов и не проведешь: ребенок только что родился, инфицироваться мог в родах только что — никакие анализы этого не покажут. Но пока за 2-6 мес. вирус вызовет заболевание, вакцина за 2 недели выработает первые антитела-защитники.
Koala сказал:
Я сказала, что роддомоская вакцинация старшего не дала имунного ответа (мы делали тесты перед следующей планируемой вакцинацией) — как быть с этим фактом?
Т.е. перед вакцинацией в 1 мес? Она и не должна быть с хорошим им. ответом — иначе бы ее не повторяли в 1 и 6 мес. Только трехкратное введение дает в 90% (!) формирование стойкого им. ответа.
Кроме того, инфекционист не стала вам говорить, видимо, чтобы не пугать зря, что стойкость к вакцинации может быть и у хронических больных.
Koala сказал:
Сходила я сегодня к инфекционисту «для галочки»
Вот с вами более туманно. Эта галочка для вас или для врачей? Когда вы в последний раз сдавали на НВе и НВs — ag? Бытовой путь заражения у детей очень актуален. Вам и для себя, и для семьи нужно следить за их уровнем.
#3
Koala
Koala
- Имя:Ольга
- Город:Зеленоград
Отправлено 14 Март 2015 — 08:23
Три кота, большое спасибо за подробный ответ. В одном Вашем сообщении я получила больше информации, чем за все походы к инфекционисту. Я теперь хотя бы представляю, в какую сторону дальше копать.
Hbs и Hbe последний раз проверяла три года назад, в предыдущую беременность. Тогда их уровень у врачей вопросов не вызвал. Но и необходимости регулярного отслеживания чего-либо мне никто не говорил. ((((((
#4
Три кота
Три кота
- Имя:Анжела
- Город:Зеленоград, 12-ый
Отправлено 15 Март 2015 — 22:36
Koala,обязательно отслеживать, опасность хронического, к сожалению, всегда остается. Здоровья вам! Пусть семья и вы будете в безопасности.
#5
Koala
Koala
- Имя:Ольга
- Город:Зеленоград
Отправлено 16 Март 2015 — 11:17
Три кота, спасибо большое!!!
#6
Svetlana
Svetlana
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 16 Март 2015 — 11:58
Я бы добавила, что вы, являясь носителем антигена, являетесь хроническим больным в стадии ремиссии.
#7
Koala
Koala
- Имя:Ольга
- Город:Зеленоград
Отправлено 16 Март 2015 — 14:12
Svetlana, т.е. есть риск того, что стадия ремиссии может стать активной фазой? Что, в таком случае, может запустить механизм смены одной стадии на другую?
#8
Svetlana
Svetlana
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 16 Март 2015 — 18:02
Причин много, но ничего конкретного.
Профилактика распространения инфекции вирусом гепатита В
Пациенты с хронической HBV-инфекцией должны быть инструктированы относительно изменения их образа жизни и профилактики возможного распространения инфекции, а также необходимости их наблюдения медицинским персоналом в течение всей их жизни. Пациенты должны знать, что не существует каких-либо специфических диетических рекомендаций, влияющих на прогрессирование ХГВ. Однако использование алкоголя в дозах более 20г в день для женщин и более 30г в день для мужчин может служить фактором риска развития цирроза печени. Носители HBV-инфекции должны знать о возможности заражения от них других лиц (таблица 2). Члены семей и постоянные половые партнеры HBV-инфицированных представляют группу повышенного риска и должны быть вакцинированы, если они серонегативны. Для постоянных и случайных половых партнеров HBV-инфицированных лиц в отсутствие у них вакцинации рекомендуется барьерная контрацепция. Беременные HBsAg-позитивные женщины должны информировать о своей инфекции медицинский персонал для того, чтобы новорожденные были немедленно вакцинированы или получили специфический иммуноглобулин против HBV (HBIG).
Рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению больных хроническим гепатитом В
2007 г
#9
Koala
Koala
- Имя:Ольга
- Город:Зеленоград
Отправлено 17 Март 2015 — 18:07
Svetlana, большое спасибо!
Источник
- В чем опасность гепатита для детей?
- Гепатит Б
- Гепатит С
- Может ли ребенку передаться гепатит от матери?
- При беременности и родах
- При лактации и уходе за ребенком
- Передается ли гепатит ребенку от отца?
- Способы лечения гепатита у детей
- Дети до 12 лет
- Подростки от 12 до 18 лет
- Профилактика
Являясь вирусным заболеванием, гепатит поражает ткани печени. Болезнь развивается стремительно, становясь опасной не только для носителя, но и окружающих его людей.
Чем опасен гепатит для ребенка?
Опасность гепатита для человека любого возраста в первую очередь кроется в постепенном разрушении печеночных тканей, а также в большом количестве возможных осложнений. В свою очередь, детский организм гораздо восприимчивее взрослого, поэтому любое вирусное заболевание может обернуться для него более серьёзными последствиями.
Гепатит В
В случае, если гепатит Б передается детям, повышается вероятность развития хронического заболевания. Чем младше ребенок, тем быстрее недуг переходит в данную форму. Таким образом, шанс развития хронического гепатита В в разном возрасте будет следующим:
- До 1 года – 80-90%;
- 1-6 лет – 30-50%;
- 6-12 лет – 20%;
- Старше 12 лет – 10-20%.
Опасность хронического гепатита С заключается в сложности лечения подобного заболевания. К тому же, болезнь может незаметно развиться до тяжелой стадии с множеством осложнений.
Гепатит С
Передается ли гепатит детям, если один из родителей болеет данным заболеванием? Если ребенку передался гепатит С, его неокрепший организм находится в большой опасности. В детском возрасте ВГС очень быстро переходит в хроническую форму. При этом заболевание может практически не проявлять себя в дальнейшем. По причине отсутствия явной симптоматики, гепатит С сложно обнаружить даже во взрослом возрасте. Чаще всего о болезни становится известно ввиду следующих осложнений:
Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
- Некротических
изменений в печени; - Проявления
энцефалопатии; - Патологий
соединительных тканей; - Разрушительных
процессов в стенках кровеносных сосудов (васкулит); - Заболеваний почек и
эндокринной системы; - Возникновения
злокачественных новообразований.
Может ли ребенку передаться гепатит от матери?
Гепатит В и С передается через кровь и прочие жидкости человеческого организма. Поэтому многих пациентов вполне резонно волнует вопрос, передается ли гепатит от матери к ребенку. Согласно статистическим данным, инфицировать ребенка гепатовирусом, учитывая все меры предосторожности, достаточно сложно.
При беременности и родах
Гепатит передается ребенку при беременности, однако происходит это нечасто. В случае ВГС, вероятность заражения плода составляет до 3%, а при ВГВ – до 10%. Риск инфицирования ребенка несколько повышается в процессе родов, так как новорожденный может напрямую контактировать с материнской кровью. Возможность заражения малыша напрямую зависит от вирусной нагрузки. Однако можно не волноваться по поводу того, передается ли гепатит ребенку при беременности, если в течение первых суток жизни малыша сделать ему прививку от рассматриваемого вируса.
Важно учесть, что способ родов оказывает незначительное влияние на риск инфицирования новорожденного. Однако кесарево сечение при диагнозе ВГС назначается только в случае крайней необходимости.
При лактации и уходе за ребенком
Несмотря на то, что в грудном молоке содержится некоторый процент патогена, заразить новорожденного в процессе лактации практически невозможно. Заражение гепатитом С или В не происходит через систему пищеварения. Однако если у малыша во рту обнаруживаются язвочки или кровоточат десна, рекомендуется отказаться от грудного вскармливания. Также воздержаться от лактации рекомендуется при наличии кровоточащих трещин на сосках инфицированной женщины. Еще одним противопоказанием для кормления новорожденного грудью при гепатите является коинфекция ВИЧ.
Гепатит С передается от матери к ребенку чаще всего в процессе ухода за малышом. При малейшем контакте материнской крови с ранками, царапинками или опрелостями на теле ребенка возникает существенный риск заражения. По этой причине молодой маме следует быть осторожной, либо до полного купирования заболевания поручить заботу о малыше кому-либо из здоровых членов семьи.
Передается ли гепатит ребенку от отца?
Нередко случается и так, что гепатовирус обнаруживается и у отца семейства. Но передается ли гепатит от отца к ребенку при зачатии? Ответ на этот вопрос зависит от типа заболевания, которым страдает мужчина. Если он болен гепатитом С, в сперме содержится слишком низкий процент патогена, поэтому пациент вероятнее всего не сможет заразить ни женщину, ни их будущего ребенка. Гепатит С передается ребенку от отца с вероятностью всего 3-5%.
Гепатит В в этом случае является более опасным. Вероятность передачи этого заболевания половым путем составляет 40%. В свою очередь, гепатит Б передается детям в 10% случаев из 100.
Способы лечения гепатита у детей
Вне зависимости от того, передался ли гепатит детям от родителей или в результате несоблюдения личной гигиены, любое вирусное заболевание требует своевременного лечения. Но далеко не каждая противовирусная терапия может подойти ребенку или подростку. Чтобы не навредить ему и не усугубить заболевание, необходимо следовать указаниям лечащего врача, предварительно изучив рекомендации ВОЗ.
Для грудных малышей и детей до 12 лет
Согласно ВОЗ, если ребенку передался гепатит С, с активным противовирусным лечением следует повременить до достижения 12-летнего возраста. С назначения лечащего врача в возрасте с 3-х лет можно применять лекарственные средства следующих групп:
- Сорбенты и
гепатопротекторы; - Иммуномодуляторы;
- Лекарства, купирующие
конкретные симптомы заболевания.
Лекарственные средства иных групп назначаются лечащим
гепатологом в крайних случаях.
Для подростков от 12 до 18 лет
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в возрасте от 12 до 18 лет рекомендуются следующие терапевтические схемы для лечения гепатита С:
- Софосбувир в совокупности с Ледипасвиром, 12-недельный курс (генотипы 1, 4, 5 и 6);
- Софосбувир с Рибавирином, 12-недельный курс (генотип 2);
- Софосбувир с Рибавирином, 24-недельный курс (генотип 3).
В случае если ребенку передался гепатит Б, ему назначается лечение с применением альфа-интерферонов. Также в процессе терапии применяются сорбенты и желчегонные препараты, проводятся меры по детоксикации организма.
Профилактика
Для того чтобы уберечь ребенка от такого тяжелого заболевания, как гепатит, следует соблюдать профилактические меры. В частности, если кто-то из семьи болен, рекомендуется:
- Максимально ограничить контакт ребенка с кровью и другими выделениями этого пациента;
- Исключить доступ малыша к предметам личной гигиены больного (в особенности – к бритвам и маникюрным принадлежностям);
- Инфицированным родителям рекомендуется с особой осторожностью ухаживать за детьми.
Также не следует забывать об общих профилактических мерах. В случае ребенка, в первую очередь это избегание медицинских услуг сомнительного качества. Особенно это касается хирургических операций и стоматологических процедур. Также всей семье, один из членов которой болен гепатитом В или С, следует регулярно сдавать анализы на наличие патогена в крови. Это позволит выявить зарождающуюся болезнь на ранних стадиях.
Оцените статью:
| Всего голосов: 0 Средняя оценка: 0
Источник
- Половой контакт с носителем вируса
- Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус
- Тактика экстренной профилактики
- Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса
- Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики
- Специфические иммуноглобулины против гепатита В, зарегистрированные в России
Речь об экстренной профилактике вирусного гепатита В идет в случае, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная профилактика инфекции — этот вариант называется постэкспозиционной профилактикой. Примером такой профилактики является защита новорожденных, матери которых являются хроническими носителями вируса гепатита В. В общем случае, в зависимости от степени вероятности заражения применяют либо вакцину по особой, «ускоренной схеме», либо специфический иммуноглобулин против гепатита В, либо сочетание вакцины и иммуноглобулина.
Другим случаем применения экстренной профилактики является необходимость в защите, ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом. Например, перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для подобной профилактики, как правило, используется только вакцина.
Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.
Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика и приведена тактика ее проведения.
Половой контакт с носителем вируса
В течение, максимум, 2 недель после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации.
Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала — антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.
Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 48 часов, в этом случае эффект введения иммуноглобулина максимален. В случае начала профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность защиты с помощью иммуноглобулина минимальна.
Проведение теста на «австралийский» антиген (носительство) перед началом профилактики не является обязательным условием. Прививка для человека, уже являющегося носителем вируса, безвредна и способна скорее помочь, нежели навредить. Оправданным тестирование является в случае, если оно не представляет собой материальную проблему и не требует значительного времени для осуществления.
Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку сперма и влагалищные выделения являются следующими после крови по актуальности в качестве носителей вируса.
Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус
Такая ситуация может иметь место при попадании на кожу или слизистые оболочки (глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита В. Тактика экстренной профилактики в таком случае должна строиться с учетом нескольких факторов (вероятность инфицирования гепатитом В человека-источника крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против гепатита В).
Тактика экстренной (постэкспозиционной) профилактики строится по принципам, изложенным в нижеследующей таблице.
| Статус человека, имевшего контакт с ВГВ | Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника: | ||
| Не установлен | HBsAg-отрицателен | HBs-положителен | |
|---|---|---|---|
| Не привит | Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно | Начать плановую вакцинацию | Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно |
| Ранее привит (концентрация антител в момент контакта менее 10 мМЕ/мл | Однократная ревакцинация | Однократная ревакцинация | Однократная ревакцинация + иммуноглобулин |
| Ранее привит (концентрация антител в момент контакта защитная, более 10 мМЕ/мл | Мероприятия не проводятся | Мероприятия не проводятся | Мероприятия не проводятся |
| Отсутствие иммунитета после 3 доз вакцины | Однократная ревакцинация + иммуноглобулин | Однократная ревакцинация или меры не проводятся | Однократная ревакцинация + иммуноглобулин |
| Отсутствие иммунитета после 6 доз вакцины | Иммуноглобулин | Мероприятия не проводятся | Иммуноглобулин |
Тактика экстренной профилактики
- Если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.
- Уверенность в том или ином показателе может дать лишь документальное подтверждение. Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует исходить из того, что у него нет иммунитета.
- Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) раньше, если концентрация антител меньше защитной или определить ее нет возможности, однако известно, что источник вероятного инфицирования является носителем — обязательно используется иммуноглобулин и вводится, как минимум, одна доза вакцины до выяснения всех необходимых показателей.
- Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение наличие у пострадавшего антител в достаточных для защиты концентрациях.
Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса
Прежде всего, необходимо остановиться на вопросе вероятности передачи инфекции ребенку от матери-носительницы вируса (такой вариант передачи вируса называется вертикальным). Подавляющее большинство, 95% случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов. С другой стороны, это означает, что лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов.
Передача вируса происходит при прямом смешивании крови матери и ребенка. В норме это происходит только в родах, либо естественных, либо искусственных (посредством Кесарева сечения) — повреждение плаценты, заглатывание крови матери ребенком в родах являются факторами, приводящими к инфицированию.
Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери, обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к Кесареву сечению. И уже тем более не является показанием к прерыванию беременности.
Принципиально есть две ситуации, когда женщина заболевает острым вирусным гепатитом во время беременности, либо она является хроническим носителем вируса. Перенесенный в I триместре беременности острый гепатит В не приводит к инфицированию за исключением случаев, когда инфекция не заканчивается излечением, а переходит в носительство. Если инфекция была перенесена во II триместре, риск заражения составляет около 6%, однако этот риск увеличивается до 67% при заболевании гепатитом в III триместре.
Оценить степень риска инфицирования ребенка в родах помимо стандартного теста на «австралийский» антиген помогает тест матери на другой антиген, а именно HBeAg («е-антиген»). Выявление HBeAg говорит об активном размножении вируса и острой фазе заболевания. Положительный тест на этот антиген указывает на высокую вероятность (именно вероятность!) инфицирования (70–90%) ребенка в родах, в то время как при его отсутствии риск составляет лишь около 10%. Проведение теста на HBeAg не влияет на тактику экстренной профилактики и служит лишь для определения степени риска инфицирования.
Все дети, рожденные от матерей, в крови которых обнаружен HBsAg, в течение 12 часов должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины против гепатита В. В дальнейшем вакцинацию необходимо закончить не по стандартной (0 — 1 — 6 мес.), а по «экстренной» схеме (0 — 1 — 2 —12 мес.).
Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85–95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.
Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики
- Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга.
- Вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает
- При необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест
- Все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов
Специфические иммуноглобулины против гепатита В, зарегистрированные в России
Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц вируса гепатита В, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) любого из препаратов. Детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится 100 МЕ препарата. Детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета 6–8 МЕ на кг веса, по возможности вводится в течение 24 –48 часов (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается) после вероятного инфицирования.
- «Антигеп», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва НПК «Комбиотех Лтд.» (Москва, (095) 330-74-29) и НПО «Биомед» (Пермь, (3422) 48-42-44)).
Выпускается в ампулах по 2 мл (100 международных единиц анти-HBs антител), в упаковке 10 ампул. - Иммуноглобулин человека нормальный, с повышенным содержанием антител к вирусу гепатита В (пр-ва НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург, (812) 233-56-83).
В 1 мл содержится не менее 50 МЕ антител к вирусу гепатита В. Форма выпуска: ампулы по 2 мл (100 МЕ). - «Гепатект», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва «Биотест Фарма Гмбх», Германия, (095) 938-23-41).
Выпускается в ампулах по 2 мл (100 МЕ) и 10 мл (500 Е). Вводится в/в, капельно, на физрастворе.
Источник
