Реферат беременность и гепатит с
Среди инфекционной патологии человека особое место занимают вирусные гепатиты: А, В, С, D, Е, в т.ч. малоизвестные гепатиты G, TTV, SEN [ни A, ни G] (этиологическая самостоятельность в развитии гепатита вирусов G, TTV, SEN в данное время не доказана). Среди парентеральных вирусных гепатитов наиболее опасными и изученными являются вирусные гепатиты В (HBV) и С (HCV). Ежегодно на земном шаре вирусом гепатита В инфицируются около 50 млн. человек. Но ситуация инфицированности гепатитом С, по данным литературы, выглядит более угрожающе — 1 млрд., что составляет около 20 % всего населения планеты.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени и ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), беременность не противопоказана женщинам инфицированным вирусами гепатита, в случае, если:
- вирусный гепатит не достиг стадии цирроза;
- отсутствуют признаки активности печеночного процесса и/или холестаза.
Все беременные женщины подлежат обязательному обследованию на наличие HBsAg в сыворотке крови (идеальной следует считать ситуацию, когда обследование на вирусные гепатиты происходит на этапе планирования семьи). Если результат отрицательный в первой половине беременности, то обычно повторяют такой тест во второй половине беременности. Если результат положительный, то женщине предлагают так называемую панель тестов на гепатит В. Обычно она включает в себя определение других видов антигенов вируса гепатита В и антител на эти антигены: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs (интерпретация).
Учитывая отсутствие в настоящее время способов специфической профилактики перинатального инфицирования и возможности лечения HCV-инфекции у беременных, считается нецелесообразным введение обязательного скрининга на anti-HCV среди этого контингента лиц — обследованию подлежат беременные в группах риска (роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения, рекомендации в отношении скрининга на anti-HCV у беременных остаются предметом дальнейших дискуссий).
При первичном выявлении маркеров вирусного гепатита беременную ставят на учет и далее определяют характер течения, активность репликации вируса, выраженность воспалительного процесса в ткани печени.
Всегда следует оценивать риск инфицирования ребенка, которое возможно как во время родов, так и вертикальным путем. Наибольший риск вертикальной передачи HCV во время беременности и родов ассоциирован как минимум с двумя обстоятельствами: высокой вирусной нагрузкой и патологией плаценты. Степень риска инфицирования (HCV) возрастает в 3 — 5 раз при наличии у матери сопутствующей ВИЧ-инфекции, наркомании (независимо от уровня виремии). Тем не менее, нет данных о корреляции риска инфицирования ребенка в зависимости от генотипа, а также от наличия или отсутствия клинико-лабораторных проявлений хронического гепатита у матери.
При оценке угрозы инфицирования ребенка HBV следует учитывать, что перинатальный путь — один из основных путей передачи HBV, но риск заражения зависит от спектра маркеров:
- при +HBsAg и +HBeAg риск возрастает до 80 — 90 %, а риск хронической инфекции у инфицированных при рождении детей составляет около 90 %;
- при +HBsAg и –HBeAg риск инфицирования составляет 2 — 15 %, хроническая инфекция у таких детей развивается редко, но может наблюдаться острый и фульминантный гепатит.
Риск заражения ребенка в целом при суммировании различных исследований в среднем составляет 5 — 10 % (в отношении HCV в целом считается, что 5% инфицированных HCV матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным).
Ведение беременной с хроническим гепатитом требует:
- постоянного амбулаторного наблюдения и оценки состояния;
- комплексного обследования;
- регулярного лабораторного контроля;
- консультации инфекциониста и гастроэнтеролога.
При возникновении акушерских осложнений или обострении основного заболевания необходимо стационарное лечение в отделении экстрагенитальной патологии. Повторное обследование необходимо провести в ІІІ триместре. Родоразрешение стремятся провести через естественные родовые пути. Однако в ходе различных исследований (в т.ч. и мультицентрового, проведенного в Великобритании и Ирландии), было показано, что родоразрешение путем планового кесарева сечения до разрыва плодного пузыря ассоциировано со значимо более низким риском передачи HCV ребенку, чем родоразрешение через естественные родовые пути или экстренное кесарево сечение (так как длительный безводный промежуток также может увеличить риск интранатального инфицирования плода, поэтому безводный промежуток должен быть сокращен). Тем не менее, несмотря на проведенные исследования оптимальный способ родов инфицированных женщин окончательно не определен. Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, при этом, вне зависимости выберет она кесарево сечение или нет, важно, чтобы это происходило на добровольной основе (при принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери; женщинам с вирусной нагрузкой больше 106 — 107 copies/ml рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения, если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо, чтобы возможность заражения ребенка была минимизирована). В отношении вида родоразрешения на возможность инфицирования HBV-инфекци существуют следующие мнения: 1. модификация родов не влияет на уровень трансмиссии HBV; 2. кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики; 3. в случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV; 4. плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе +HBeAg матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 copies/ml).
Источник: doctorspb.ru
Источник
При правильном подходе к зачатию, будущие родители проходят полное обследование на этапе планирования ребенка. Чаще всего обнаружение вирусного гепатита С происходит, когда женщина проходит полное скрининговое обследование. Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме. Беременность у больной гепатитом женщины не усугубляет течение болезни.
Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме
Чем опасен и источники заражения
Гепатит С является самым тяжёлым в группе вирусов гепатита. Основной способ передачи болезни – через кровь. Источником инфицирования может стать свежая и засохшая кровь. Также заразиться вирусом можно вместе с любыми другими жидкостями человеческого организма – семенная жидкость, слюна. Способы инфицирования:
- при использовании нестерильных или плохо продезинфицированных медицинских инструментов;
- при переливании крови;
- в салонах татуировки, в кабинетах маникюра и педикюра;
- при незащищённом половом контакте;
- от матери к ребёнку (вертикальное инфицирование);
- в процессе родовой деятельности.
Уровень риска инфицирования плода во время вынашивания составляет 5%. Образование антител в организме матери тормозят развитие болезни у ребёнка. Если во время вынашивания возникнут проблемы с плацентой, то риск заражения плода увеличивается в несколько раз (до 30%).Наличие у беременной ВИЧ-инфекции повышает вероятность инфицирования ребёнка. Заражение младенца может произойти в процессе родов. При этом то, каким способом будет рожать женщина, не имеет никакого значения.
Существует три способа «вертикальной передачи» вируса от матери к ребенку:
- в перинатальном периоде;
- передача в процессе родовой деятельности;
- заражение в послеродовый период.
Ребенок может заразиться гепатитом С после рождения
Если в период вынашивания и в процессе родов ребёнок не был заражён гепатитом С, то есть большая вероятность инфицирования после рождения. Так как малыш находится в постоянном контакте с матерью. Чтобы этого не произошло, маме нужно внимательно следить за состоянием своей кожи, избегать порезов и травм. А если женщина поранилась, то избегать попадания крови на кожные покровы и слизистые оболочки новорождённого.
Гепатит С у беременных женщин не влияет на течение беременности. Но процессы, которые протекают в печени матери, могут спровоцировать преждевременные роды и гипертрофию у плода.
Что делать, если у беременной обнаружили гепатит С
За весь гестационный период каждая женщина сдает анализ на гепатит 3 раза. Если результат оказался положительным, то будущей матери надо будет посещать врача гораздо чаще, быть под внимательным наблюдением медиков и рожать в отдельном инфекционном отделении.
Больной могут быть назначены препараты для печени, которые не противопоказаны при вынашивании.
Симптомы и диагностика
В большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не проявляет себя долгое время. Можно выделить общие симптомы наличия вируса гепатита в организме:
- кожные покровы и глаза стали желтого цвета;
- слабость;
- сонливость;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры;
- боль под рёбрами с правой стороны.
Некоторые симптомы женщина может принять за недомогания при беременности и не обратить на них внимания.
Поставить точный диагноз можно только после того, как будущая мать сдаст анализ крови на гепатит (анти-HCV). Маркеры на наличие вируса гепатита С выявляются методом иммуноферментации крови.
Для получения наиболее достоверного результата на наличие гепатита С применяется метод полимеразной цепной реакции. Суть метода заключается во множественном дублировании выбранного фрагмента ДНК при использовании ферментов в искусственно созданных условиях.
Возможна ли ошибка при диагностике
Ошибка при постановке диагноза гепатит С при беременности имеет место в медицинской практике. Поэтому женщина должна сдать анализ повторно. У женщин в положении анализ на гепатит может быть ложным не только в результате ошибки, но и по ряду причин:
- наличие заболеваний аутоимунного характера;
- наличие опухолей;
- сложные инфекционные заболевания.
Положительный показатель на гепатит С может получиться в результате присутствия в организме другого вируса, поэтому проводится дополнительное обследование:
Для точного диагностирования гепатита С проводят УЗИ печени
- ультразвуковое исследование печени;
- анализ крови общий;
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- метод полимеразной цепной реакции.
Как протекает вынашивание
Беременность с гепатитом С не является приговором для матери или ребенка. Влияние, которое может оказать заболевание на плод и течение беременности, полностью зависит от его формы и от количества вирусных РНК в крови женщины. Если содержание вируса составляет меньше одного миллиона копий, то женщина будет чувствовать себя обычно при вынашивании ребёнка, а вероятность заражения плода сводится к минимуму.
Проявление хронических признаков заболевания и содержание в крови высокого уровня (более двух миллионов копий) вирусных РНК несёт риск не вынашивания беременности и развитие патологий у плода. Ребёнок может родиться недоношенным.
Если вирус был обнаружен у женщины на этапе планирования беременности, то следует сперва пролечить заболевание и спустя шесть месяцев, после отмены препаратов приступать к зачатию.
Какую опасность несет вирус
Гепатит С от матери к ребёнку может передаться в период внутриутробного развития, во время родов и после родов. Инфицирование плода может произойти, если будет нарушен защитный барьер (плацента). Когда малыш рождается, в его крови могут выявиться антитела. Этот факт не должен вызывать сильных опасений, так как они обычно исчезают к двухлетнему возрасту. Обнаружить заражение возможно после двух лет. Анализ на присутствие антител у ребёнка первого года жизни берут в один, три, шесть и двенадцать месяцев.
Если ребёнок не заразился от мамы во время беременности и родов, то передастся ли вирус потом, будет зависеть от соблюдения матерью всех мер предосторожности.
Родить малыша матери, болеющей гепатитом можно как естественным путем, так путем кесарева сечения. На вероятность инфицирования способ родоразрешения никак не влияет.
Беременность и гепатит у матери может оказать отрицательное влияние на течение болезни. Так как при вынашивании ребёнка организм женщины ослаблен, то заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Это несёт опасность, как для мамы, так и для младенца. В результате осложнений у женщины может развиться злокачественная опухоль печени. Тяжелая форма гепатита С может отрицательно сказаться на развитии и жизнеспособности плода, спровоцировать преждевременные роды, асфиксию и гипоксию у новорождённого. Организм малыша, который родился намного раньше срока, очень слабый, поэтому смертность среди таких детей составляет до 15%.
В период разгара эпидемий летальный исход матерей, болеющих гепатитом, составляет 17%. Могут возникнуть осложнения после родов в виде кровотечений, которые появляются на фоне нарушения свёртываемости крови.
Лечение в процессе вынашивания
Для поддержки работы печени и снижения риска развития цирроза больной назначают лёгкие препараты
Лечение гепатита С при беременности производится в случае обострения, в этом случае возникает интоксикация печени, приводящая к прерыванию беременности. При спокойном течении болезни врачи наблюдают за пациенткой при помощи частых осмотров и лабораторных анализов. Многие лекарственные препараты, которые применяются для борьбы с гепатитом, запрещены во время беременности.
Для поддержки работы и снижения риска развития цирроза печени, больной назначают лёгкие препараты хофитол, эссенциале, рекомендуется соблюдение диеты. Важно правильно питаться во время ожидания ребёнка и при заболевании гепатитом С. Есть нужно маленькими порциями с небольшими перерывами между приёмами пищи. В рационе должна преобладать пища, которая легко усваивается и переваривается, продукты растительного происхождения.
Инфицированной женщине, ожидающей ребёнка, нужно избегать воздействия веществ, которые отравляют организм: испарения лаков и красок, выхлопы от машин, дым и др. Запрещены к приёму антибиотики и препараты против аритмии.
Нежелательными являются тяжёлые нагрузки, ведущие к переутомлению, длительное нахождение на холоде.
Как проходят роды и какие последствия
Если был обнаружен гепатит С при беременности, то оценить возможные последствия для малыша очень непросто. Так как младенец может и не заразиться при родах. Рожать надо по показаниям врача. Какой способ родоразрешения показан женщине, таким и нужно рожать. Для инфицирования гепатитом способ рождения ребёнка особого значения не имеет. Но, существует мнение, что кесарево сечение снижает риск заражения новорождённого. Врачу необходимо информировать женщину о вероятных рисках для плода, показать статистику инфицирования при самостоятельных родах и при помощи операции кесарево сечения.
Пациентки с хроническим гепатитом направляются на роды в инфекционное отделение. Если у женщины невирусная форма болезни и не было осложнений при беременности, то она может рожать в общем отделении. Также будущая мать может лежать в общем отделении патологии беременности и ожидать родов.
Однозначного мнения по поводу грудного вскармливания новорождённых не существует. Проведённые исследования показывают, что в ряде случаев у женщин, имеющих хроническую HCV инфекцию, грудное молоко было не заражено. Но по результатам других опытов РНК вируса в молоке была обнаружена, но её концентрация была низкой.
Когда малыш родился, детский инфекционист наблюдает за его состоянием на протяжении года. Окончательное исследование проводится после 24 месяцев с момента рождения ребёнка, тогда можно точно определить заразился он или нет.
После рождения младенца, у женщины может произойти обострение болезни. Через 1 месяц после родов больной гепатитом маме нужно сделать анализ крови. По результатам лабораторных исследований, следует планировать дальнейшие действия.
Аборт при гепатите С
На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери
Так как течение гепатита протекает бессимптомно, то его обнаружение происходит во время плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию. Будущих родителей может испугать такой диагноз. Аборт при гепатите С противопоказан при обострении. Если есть угроза прерывания беременности, то врачи стараются всеми силами сохранить ребёнка.
Если женщина решает прервать беременность, опасаясь за здоровье малыша, то до 12-недельного срока проводится аборт. Но делать аборт можно только по завершению желтушной стадии.
На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери. Выделяю клинические показания для проведения аборта:
- гепатит и цирроз печени в тяжёлой форме;
- отслойка плаценты, кровотечение;
- раковые заболевания, требующие применения химиотерапии;
- острые нейроинфекции;
- сахарный диабет;
- опасность разрыва матки и др.
Различные виды аборта применяются в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Выделяют:
- хирургический способ прерывания беременности;
- вакуум;
- аборт при помощи медицинских препаратов (происходит выкидыш);
- аборт после тринадцати недель беременности (сложный аборт).
Самопроизвольный аборт при гепатите С наблюдается в 30% случаев.
При лёгкой форме заболевания, гепатит С не является преградой на пути к материнству и идти на аборт следует только в крайних случаях.
Видео
Гепатит C и беременность. Лечение гепатита С и планирование беременности.
Источник: pechen.org
Источник
Введение.
Вирусный гепатит
и беременность остаётся одной из актуальных
проблем в акушерстве.
В Российской Федерации сложилась
неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с вирусными гепатитами.
Частота вирусного гепатита, в последние 10 лет
у беременных возросла.
Установлено, что при наличии одинаковых
условий для заражения в очагах инфекции
беременные заболевают вирусными гепатитами в
5 раз чаще, чем небеременные, что можно объяснить высокой восприимчивостью
организма беременных к вирусу инфекционного гепатита
вследствие изменения функции печени,
ослабления иммунных сил организма.
У беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее и представляют
серьезную опасность для матери и плода.
Беременных с этим заболеванием относят
к группе повышенного риска, так как сопровождается
большой частотой осложнений. Правильная диагностика гепатита имеет большое значение, поскольку подозрение на
вирусный гепатит возникает в родильных домах.
Вопрос о том, сможет ли женщина полноценно
выносить ребенка, зависит от того, какая
форма вирусного гепатита имеется у нее.
Цель исследования-
Усовершенствование рекомендаций по
снижению акушерских осложнений у беременных женщин с вирусными гепатитами
и улучшение исходов беременности и родов для матери и плода.
Задачи исследования:
1.Изучить факторы риска развития
вирусных гепатитов у беременных.
2.Изучить особенности течения
беременности и родов у женщин с вирусными
гепатитами.
3.Усовершенствовать алгоритм
обследования и лечения больных с вирусным
гепатитом и оценить его эффективность.
ГЛАВА 1. БЕРЕМЕННОСТЬ
И ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
1.1.История вирусных
гепатитов
Вирусные гепатиты — группа
антропонозных, вызванных различными
гепатотропными вирусами болезней с множественными
механизмами инфицирования, проявляющихся
признаками преимущественного поражения
печени с нарушением ее функций, интоксикационным
и диспепсическим синдромами, гепатомегалией
и нередко желтухой. Указания на «эпидемии
желтух» имеются в литературных памятниках
древности (труды Hippocrates, V в. до н.э.). В самостоятельную
форму болезнь была выделена СП. Боткиным
в 1888 г. («катаральная желтуха»), указавшим
на ее связь с циррозом и «острой желтой
атрофией» печени. По предложению А.А.
Киселя в 1898 г. болезнь получила название
«болезнь Боткина». В ХIХ-ХХ в. наблюдались
эпидемии и пандемии болезни Боткина,
связанные, как правило, с войнами и социальными
катаклизмами. Вирусная природа болезни
была установлена G. Findlay, F. Mc Callum (1937) и Е.М.
Тареевым и соавт (1940-1945). В 1962-1965 гг. В. Blumberg
описал так называемый австралийский
антиген, связанный с сывороточным гепатитом
и оказавшийся поверхностным антигеном
(HBsAg) вируса гепатита В, описанного D. Dane
(1970) Эти исследования позволили разработать
в США в 1975 г. вакцину против гепатита В.
Вирус гепатита А (инфекционного, эпидемического)
был открыт в 1973 г. S. Feinstone. Гепатит А соответствует
«военной желтухе» средних веков, в настоящее
время остается широко распространенным
заболеванием. Выделение вируса, а затем
доказательство возможности его репродукции
в первичных и перевиваемых линиях клеток
человека и обезьян обеспечило базу для
получения культурального антигена, требующегося
для создания диагностических тест-систем
и разработки вакцины. В 90-е годы созданы
первые лицензионные вакцины. В 1977 г. М.
Rizzetto и соавт открыли «дельта-антиген»
в ядрах гепатоцитов, получивший название
«вирус D». Этот уникальный вирус (дефектный,
без оболочечный вироид) способен к репликации
вирионов исключительно у лиц, инфицированных
вирусом гепатита В. В 70-х годах нашего
столетия было установлено наличие группы
вирусных гепатитов, объединенных условным
названием «гепатиты ни А ни В». Из них
были обособлены гепатиты с фекально-оральным
механизмом заражения, в дальнейшем —
вирусный гепатит Е, и парентеральными
путями инфицирования — гепатит С. Гепатит
Е выделен в самостоятельный тип только
в 80-е годы, однако есть основания полагать,
что инфекция существовала значительно
раньше. Это наиболее часто встречающийся
острый вирусный гепатит среди взрослого
населения в гиперэндемичных регионах
тропической Азии и Африки. В стадии разработки
находится рекомбинантная вакцина против
гепатита Е. С 90-х годов во всем мире проводится
изучение и активное накопление данных
о гепатите С. В результате многолетних
исследований М. Houghton и соавт. удалось
разработать первую тест-систему для индикации
специфических антител к вирусу гепатита
С (ИФА) на основе получения искусственного
рекомбинантного антигена вируса. В последующие
годы удалось разработать информативные
тест-системы новых поколений, диагностику
с применением методов молекулярной биологии.
Большая часть инфицированных переносит
инфекцию в субклинической (латентной)
форме. Отсутствуют средства специфической
профилактики инфекции. Постоянно обсуждаются
новые кандидаты — возбудители гепатитов
G, F, TTV, SEN-V и др. Существенную проблему
в современных условиях представляют
микст-вирусные гепатиты.
1.2.Эпидемиология,
патогенез и патоморфология вирусных
гепатитов
Согласно данным XI конгресса
гепатологии в Автралии (Сидней, 2003г.) на
планете около 4 млрд. людей имели контакт
вирусом гепатита В, 400 млн. людей являются
бессимптомными носителями вируса гепатита
В, вирусом гепатита инфицированы от 120
до 180 млн. человек. Практически все слои
населения в той или иной степени подвержены
инфицированию вирусными гепатитами.
Среди женщин фертильного возраста
в 20% встречается носительство HBsAg. По данным
различных авторов в зависимости острых
гепатитов В и хронических гепатитов В
у матерей риск инфицирования новорожденных
может быть 90% или 60%, соответственно.
Антенатальное инфицирование
по данным различных авторов может колебаться
от 5% до 85%. А 90% новорожденных, инфицированные
перинатально, становится хроническими
носителями HBV.
Сведения о частоте распространения
HCV у беременных в России весьма ограничены
и противоречивы. Ряд исследователей считают,
что частота инфицирования беременных
не зависит от таких социально-экономических
факторов, как социальное положение, культурный
уровень, место проживания и происхождение.
Среди основных «достоверных»
факторов риска инфицирования беременных
являются: внутривенное употребление
наркотиков, гемотрансфузии и половые
контакты с партнерами, использующими
наркотики внутривенно . Кроме того, у
этих беременных выше риск инфицирования
HBV и HIV При этом, у 60% анти-НСУ-позитивных
беременных не выявлено факторов риска
инфицирования .Течение хронических вирусных
гепатитов у беременных характеризуется,
как правило, редкостью обострений, которые
проявляются нарастанием компенсаторных
признаков цитолиза и наблюдаются чаще
в первой половине беременности или после
родов .Поскольку повреждение печени при
хронических вирусных гепатитах преимущественно
иммуноопосредовано, активность печеночного
процесса редко снижается во второй половине
беременности за счет миологической иммуносупрессии.
Факторами риска развития обострений
и осложнений хронических вирусных гепатитов
в связи с беременностью является наличие
до ее вступления признаков активности
печеночного процесса или холестаза, наличие
цирроза печени с признаками портальной
гипертонии .
Таким образом, HBV и HCV остаются
ведущими в структуре инфекционной патологии,
распространенной во всем мире. Из перечисленных
проблем наиболее значимы: отсутствие
надежной профилактики, неуправляемость
начавшегося инфекционного процесса,
отсутствие надежной терапии острого
и хронического гепатита В и гепатита
С.
Клинико-иммунологические исследования
показали наличие корреляции между наличием
анти-HCV IgM и активного патологического
процесса в печени, вызываемого вирусом
гепатита С. HCV вызывает цитолиз и, следовательно,
клиренс инфицированных гепатоцитов,
что было установлено при реинфекции трансплантата
печени. Сравнительная оценка уровня гуморального
иммунного ответа НВС и HBV показала превосходство
последней. Титр антител при HCV постоянно
низок, что определяет преимущественные
трудности в их идентификации. На этапе
хронического гепатита С, даже с относительной
небольшой давностью болезни порядка
3-5 лет, анти-HCV полностью лишены вируснейтрализующих
свойств.
1.3.Класификацыя клинических
проявлений и исходов вирусных гепатитов
А. Выраженность клинических проявлений:
а)
клинические — желтушные, стертые, безжелтушные;
б) субклинические (инаппарантные) варианты.
Б. Цикличность течения:
а) острое;
б) затяжное (подострое);
в) хроническое.
В. Тяжесть:
а) легкая форма;
б) средне-тяжелая форма;
в) тяжелая форма;
г) фульминантная (молниеносная) форма.
Г. Осложнения:
а) острая печеночная энцефалопатия ОПЭ
I-II (прекома); ОПЭ III-IV (кома);
б) обострения (клинические, ферментативные);
в) функциональные и воспалительные заболевания
желчных путей.
Д. Исходы и последствия:
а) выздоровление;
б)
остаточные явления: постгепатитная гепатомегалия,
затяжная реконвалесценция;
в) затяжной гепатит;
г) бессимптомное вирусоносительство;
д) хронический персистирующий гепатит;
е) хронический активный гепатит
ж) цирроз печени;
з) первичный рак печени.
1.4.Вирусный гепатит
А у беременных
Гепатит А или болезнь Боткина — это наиболее
распространенная форма вирусного гепатита.
Наиболее характерный путь передачи вируса
гепатита А — это тесные бытовые контакты
между людьми и употребление в пищу продуктов
или воды, зараженных фекальным материалом.
Гепатит А передается в том числе через
грязные руки, поэтому чаще всего гепатитом
А заболевают дети.
Что провоцирует гепатит А у
беременных.
Заболевание вызывается РНК-содержащим
вирусом с фекально-оральным механизмом
передачи. У 70-90 % населения можно обнаружить
антитела к вирусу гепатита A (HAV), большинство
лиц переносит инфекцию в детстве.
Патогенез во время гепатита
А у беременных.
Заболевание обычно переносится
легко, хотя и были описаны скоротечные
формы гепатита А у беременных. Инкубационный период составляет
15-45 дней. Эпидемиологически наибольшую
опасность представляют больные в преджелтушную
стадию заболевания. Вирус не проникает
через плаценту, не повышает риск возникновения
пороков развития у плода. Инфекция, вызванная
вирусом гепатита А, у беременных встречается
не чаще и клинически протекает не тяжелее,
чем у небеременных. Острый вирусный гепатит
А излечивается после короткой вирусемической
фазы. Он не имеет тенденции к переходу
в хроническую форму и не обусловливает
цирроза печени. В 15 % случаев болезнь имеет
пролонгированное и часто холестатическое
течение. Изредка (до 0,14 % случаев) наблюдается
молниеносное течение острого гепатита
А с летальным исходом для матери.
Симптомы гепатита А у беременных.
Начало заболевания обычно
сопровождается высокой температурой,
и по некоторым признакам напоминает грипп.
Спустя 2-4 дня моча больного темнеет, приобретая
цвет пива или крепкого чая, а кал, наоборот,
становится бесцветным. Потом проявляется
желтуха, и с ее появлением состояние больного
улучшается. Длительность заболевания
гепатитом А может варьироваться от 1 недели
до 1,5-2-х месяцев, а следующий за болезнью
период восстановления иногда растягивается
до полугода.
Диагностика гепатита А у беременных.
Специфическую серологическую диагностику острого гепатита А проводят
посредством определения антител IgM, которые
поддаются выявлению уже через 14 дней
после инфицирования, максимально через
2-12 мес. Терапию гепатита А проводят по
обще терапевтическим, симптоматическим
критериям. Для профилактики гепатита
А применяют иммуноглобулин для внутримышечного
введения в дозе 0,02 мл/кг однократно, но
не более 2 мл. При остром гепатите А у матери
в момент родов нужно в первую очередь
стремиться к пассивной иммунопрофилактике
ребенка.
Лечение гепатита А у беременных.
Применяется вакцина и введение
специфического иммуноглобулина в инкубационном
периоде.
Профилактика гепатита А у беременных.
Основная мера профилактики гепатита
А — это соблюдение гигиенических
норм.
1.5.Вирусный гепатит
В у беременных
Гепатит В, несмотря на эффективность
профилактики, является проблемой здравоохранения
во всем мире. Это связано с непрерывно
растущей заболеваемостью и частым развитием
неблагоприятных исходов — хронического
персистирующего и активного гепатита,
цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Гепатит В имеет огромное значение из-за
потенциальной опасности вертикальной
передачи инфекции. Дети обычно инфицируются
от HBsAg- позитивных матерей во время родов
вследствие контакта с кровью и инфицированными
влагалищными выделениями и имеют высокий
риск стать хроническими носителями гепатита
HBV устойчив к воздействию многих физических
и химических факторов и выживает в течение
нескольких дней в различных выделениях
организма (слюна, моча, кал, кровь).
HBV обладает высокой инфекционностью.
Источником инфекции являются
больные с острым и хроническим
гепатитом и вирусоносители. Передается
вирус парентерально, при половых
контактах, трансплацентарно, интранатально,
через грудное молоко. Также возможно
заражение при тесных бытовых
контактах (использование общих
зубных щеток, расчесок, носовых
платков) и при использовании
плохо обработанных медицинских
инструментов.
У беременных на 1000
беременностей регистрируется 1-2 случая
острого гепатита В и 5-15 случаев
хронического гепатита В.
Симптомы Гепатита В у беременных.
Инкубационный период составляет
от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться
острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается
бессимптомное течение инфекции. После
острого вирусного гепатита (чаще при
безжелтушном течении болезни) у 5-10 % лиц
может развиться хроническое носительство
вируса. Симптомами острого гепатита являются
лихорадка, слабость, анорексия, рвота,
боль в правом подреберье и эпигастральной
области. Гепатомегалия и желтуха являются
патогномоничными признаками болезни.
Моча приобретает темный оттенок (цвет
пива) вследствие билирубинурии, а кал
становится светлым (ахоличным). Вследствие
нарушения функций печени в крови выявляется
повышение печеночных ферментов и развивается
коагулопатия . При хронизации процесса
и развитии цирроза развивается характерная
клиническая картина в виде желтухи, асцита,
появления сосудистых звездочек на коже
и эритемы ладоней. Смертность от хронического
гепатита В и его последствий составляет
25-30 %. Однако у иммунокомпетентных лиц
может произойти обратное развитие болезни
в результате HBeAg-серореверсии (в 40 % случаев),
и активный цирроз может стать неактивным
(в 30 % случаев). И поэтому в целом прогноз
хронического гепатита В зависит от стадии
болезни.
Носители гепатита В обычно
не имеют каких-либо клинических симптомов
заболевания. Однако они являются основным
резервуаром и распространителями инфекции.
Течение хронического гепатита В в сочетании
с гепатитом D является более агрессивным.
Течение острого гепатита
В во время беременности может отличаться
особой тяжестью с возникновением так
называемых молниеносных форм заболевания.
Однако в большинстве случаев течение
острого гепатита В не отличается у беременных
и небеременных пациенток и уровень смертности
у беременных не выше, чем в целом по популяции.
Исходы для плода и новорожденного.
Инфицирование плода происходит в 85-95
% интранатально вследствие контакта с
кровью, инфицированными выделениями
родового канала или заглатыванием инфицированных
выделений. В 2-10 % случаев возможно трансплацентарное
инфицирование, особенно при наличии различных
повреждений фетоплацентарного комплекса
(фетоплацентарная недостаточность, отслойка
плаценты), и инфицирование через зараженное
материнское молоко. В постнатальном периоде
также возможно контактно-бытовое инфицирование
ребенка от матери. Тяжесть заболевания
у новорожденных определяется наличием
тех или иных серологических маркеров
в кровотоке матери и сроком беременности,
при котором произошло первичное инфицирование
матери HBV. Так, если инфицирование произошло
в I или II триместре беременности, ребенок
редко бывает инфицированным (10 %). Если
же острая фаза заболевания пришлась на
III триместр риск вертикальной передачи
составляет 70 %.
Источник
