Реферат на тему парентеральные гепатиты

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ââåäåíèå

Àêòóàëüíîñòü òåìû îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íàáëþäàåòñÿ ñëîæíàÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà ïî ãåìîêîíòàêòíûì èíôåêöèÿì.  ãðóïïå ðèñêà ïî äàííûì çàáîëåâàíèÿì íàõîäÿòñÿ ïðåæäå âñåãî ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, êîíòàêòèðóþùèå ñ ðàç ëè÷íûìè ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè, â ò. ÷. è ëàòåíòíî ïðîòåêàþùèìè. Ïî ìíåíèþ äèðåêòîðà ÍÈÈ ìåäèöèíû òðóäà ÐÀÌÍ àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Í.Ô. Èçìåðîâà (2005), â íà÷àëå XXI â.«…ïîëîæåíèå ñ îõðàíîé çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî, ò. ê. íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ðîñòà íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ è ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé. Ýòî ïðèòîì, ÷òî óðîâåíü îáùåé çàáîëåâàåìîñòè â îòðàñëè âñåãäà áûë äîñòàòî÷íî âûñîêèì èç-çà ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûìè, à òàêæå îáóñëîâëåí ñïåöèôèêîé óñëîâèé òðóäà».

Öåëü ðàáîòû — îïðåäåëåíèå ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè ïàðåíòåðàëüíûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ îáóñëîâèëà ïîñòàíîâêó ñëåäóþùèõ çàäà÷:

1. Îïðåäåëèòü ïîíÿòèå ïàðåíòåðàëüíûå ãåïàòèòû. Îïðåäåëèòü ðèñê ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ.

2. Âûÿâèòü îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ ó ìåäðàáîòíèêîâ.

3.Îïðåäåëèòü ìåðû ïðîôèëàêòèêè ïðîôåññèîíàëüíîãî ãåïàòèòàó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

4. Ïðîâåñòè ïðàêòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëåé áûëè èñïîëüçîâàíû: àíàëèç íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîé ëèòåðàòóðû: àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè, àìáóëàòîðíûõ êàðò, ñòàòòàëîíîâ ñ 2009 ïî 2012 ãîäû.

Åäèíèöà èññëåäîâàíèÿ: ïàöèåíò.

Ìåñòî èññëåäîâàíèÿ: ÃÓÇ Êàðûìñêàÿ ÖÐÁ

Ãëàâà 1. Âèðóñíûå ãåïàòèòû

Âèðóñíûå ãåïàòèòû — îäíà èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû âî âñåì ìèðå, âîçáóäèòåëÿìè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ åæåãîäíî çàðàæàþòñÿ ñîòíè ìèëëèîíîâ ëþäåé, à áîëåå ìèëëèîíà ÷åëîâåê óìèðàþò êàæäûé ãîä îò ýòèõ çàáîëåâàíèé. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â òîò èëè èíîé ïåðèîä æèçíè âèðóñîì ãåïàòèòà  èíôèöèðîâàíû îêîëî 2 ìëðä. ÷åëîâåê, à ïîñòîÿííûìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ÿâëÿþòñÿ îêîëî 350 ìëí. æèòåëåé çåìíîãî øàðà. Âîçáóäèòåëåì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (ÂÃ) ÿâëÿåòñÿ ôèëüòðóþùèéñÿ âèðóñ. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè îòêðûòû è îïèñàíû âèðóñû — âîçáóäèòåëè ãåïàòèòîâ À, Â, Ñ, Å, D è G (ïîñëåäíèé îòêðûò â 1995 ã.).Âèðóñ ãåïàòèòà  (ÂÃÂ) îòíîñèòñÿ ê ãåïàäíàâèðóñàì, ñîäåðæèò ÄÍÊ. Íà åãî îáîëî÷êå íàõîäèòñÿ ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí — HBsAg, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì ñâîéñòâîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü âûçûâàòü îáðàçîâàíèå àíòèòåë, ïðåäîõðàíÿþùèõ îò ïîñëåäóþùåãî çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Â. Ýòî ñòàëî îñíîâîé ñîçäàíèÿ âàêöèí ïðîòèâ ÂÃÂ. Ãåïàäíàâèðóñû îáëàäàþò âûðàæåííîé ãåïàòîòðîïíîñòüþ, âûçûâàþò ïåðñèñòèðóþùóþ èíôåêöèþ, êîòîðàÿ íåðåäêî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ðàêà ïå÷åíè. Èñòî÷íèêè èíôåêöèè Âà— áîëüíûå îñòðûì è õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â, à òàêæå îñòðûå è õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà.

Áîëüøîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò òîò ôàêò, ÷òî êàê ïðè îñòðîì, òàê è ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ãåïàòèòà îòìå÷àåòñÿ ïðåîáëàäàíèå áåññèìïòîìíûõ ôîðì. Ïðè ýòîì ñëåäóåò çíàòü, ÷òî îôèöèàëüíûå ñâåäåíèÿ î íîñèòåëÿõ íå ñîîòâåòñòâóþò èõ äåéñòâèòåëüíîìó ÷èñëó èç-çà ñëîæíîñòåé îðãàíèçàöèè è ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèé.  êðîâè áîëüíîãî (îñíîâíîé ôàêòîð ïåðåäà÷è) âèðóñ  ïîÿâëÿåòñÿ çàäîëãî (äî 8 íåäåëü) äî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è èçìåíåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåðàç). Âèðóñ ñîäåðæèòñÿ è â äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ: ñïåðìå, âëàãàëèùíîì ñåêðåòå, ñëþíå, ìî÷å. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è åå ïðîèçâîäíûõ, ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, ÷åðåç ïîâðåæäåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ ìåäèöèíñêèìè èíñòðóìåíòàìè ìíîãîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ. Âûñîêà ñòåïåíü ðèñêà ïðè ïðîâåäåíèè ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Êðîìå òîãî, çàðàæåíèå ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì íàíåñåíèÿ òàòóèðîâêè, ïðîêîëà ìî÷åê óøåé, êîñìåòè÷åñêèõ ïðîöåäóð (ìàíèêþð, áðèòüå). Èçâåñòíû ñëó÷àè çàðàæåíèÿ Âàáûòîâûì ïóòåì (çóáíûå ùåòêè, áðèòâû). Îñîáî âûäåëÿþò ïîëîâîé ïóòü çàðàæåíèÿ.

Êëèíèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä — îò 40 äî 180 äíåé. Ãåïàòèò  íà÷èíàåòñÿ ñ ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ îò îäíîãî äíÿ äî íåñêîëüêèõ íåäåëü. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ñóáôåáðèëèòåò, ó òðåòè ïàöèåíòîâ áûâàþò áîëè â ñóñòàâàõ, êîñòÿõ, ìûøöàõ. Îïèñàíû òàêæå äèñïåïòè÷åñêèé, àñòåíîâåãåòàòèâíûé è ñìåøàííûé âàðèàíòû ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ñðàçó íà÷èíàåòñÿ ñ æåëòóõè.  êîíöå ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ÀëÀÒ, òåìíååò ìî÷à, à êàë òåðÿåò ñâîþ îêðàñêó, ïðèîáðåòàÿ ñåðîáåëûé öâåò. Æåëòóøíûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíîñòüþ è ñòîéêîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ïðè ïîÿâëåíèè æåëòóõè, êîòîðàÿ äîñòèãàåò ìàêñèìóìà íà 2-3é íåäåëå, ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óõóäøàåòñÿ: íàðàñòàþò ñëàáîñòü, âÿëîñòü, óãíåòåíèå íàñòðîåíèÿ, óñèëèâàþòñÿ òóïûå áîëè â îáëàñòè ïå÷åíè, òîøíîòà, ïðîïàäàåò àïïåòèò. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà: êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ãåìîððàãèè íà êîæå, ìèêðîãåìàòóðèÿ, ìåíîððàãèè. Âûðàæåííîñòü æåëòóõè è ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè îáû÷íî ïðîïîðöèîíàëüíà òÿæåñòè áîëåçíè, õîòÿ èíîãäà òÿæåëûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþòñÿ è ïðè ñëàáî âûðàæåííîé æåëòóõå.

Âèðóñíûé ãåïàòèò  õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíîé æåëòóõîé (äî 5 íåäåëü), ïðåîáëàäàíèåì òÿæåëûõ ôîðì, âûñîêèì ïðîöåíòîì îñëîæíåíèé, â ò. ÷. â âèäå îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èñõîäîì ãåïàòèòà  ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå, ëèáî çàòÿíóâøàÿñÿ äî òðåõ ìåñÿöåâ ðåêîíâàëåñöåíöèÿ, ëèáî çàòÿæíàÿ ôîðìà (äî 6 ìåñ.), êîòîðàÿ ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ñ ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè (íàïðèìåð, ó ìåäèêîâ — òîêñèêîàëëåðãè÷åñêèé ãåïàòèò). Ó âçðîñëûõ îêîëî òðåòè ñëó÷àåâ ãåïàòèòà  ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî. Íàèáîëüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü èìååò âûÿâëåíèå HBsAg, êîòîðûé îáíàðóæèâàåòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, è âûÿâëåíèå IgMàíòèòåë, óðîâåíü êîòîðûõ îñîáåííî âûñîê â îñòðîé ñòàäèè ãåïàòèòà. Íàëè÷èå àíòèòåë ê HBsAg ïîäòâåðæäàåò âûçäîðîâëåíèå ïîñëå îñòðîé èíôåêöèè è âûðàáîòêó èììóíèòåòà ê ÂÃÂ, à òàêæå ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì óñïåøíîé âàêöèíàöèè. Åñëè ó áîëüíîãî ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà HÂsAg ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå øåñòè ìåñÿöåâ è áîëåå, ïàöèåíò ñ÷èòàåòñÿ õðîíè÷åñêèì íîñèòåëåì ÂÃÂ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî êàê õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò ñ èñõîäîì â öèððîç ïå÷åíè, êàê ñèíäðîì õðîíè÷åêîé óñòàëîñòè. Íàèáîëåå ÷àñòûì èòîãîì ýâîëþöèè ãåïàòèòà  ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè, êîòîðûé âìåñòå ñ öèððîçîì ïå÷åíè ó 25% áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì ïðèâîäèò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì ãåïàòèòå  áîëüíûå ìîãóò óìåðåòü îò äðóãèõ ïðè÷èí (íàïðèìåð, îò öèððîçà ïå÷åíè) ðàíüøå, ÷åì ðàçîâüåòñÿ ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè. Òàêèì îáðàçîì, ó âçðîñëûõ èíôåêöèÿ, âûçâàííàÿ ÂÃÂ, ìîæåò ïðîòåêàòü êàê ñ êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè, òàê è áåññèìïòîìíî, íî çàêàí÷èâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, âûçäîðîâëåíèåì. Õðîíè÷åñêîå íîñèòåëüñòâî ðàçâèâàåòñÿ ó 6-10% âçðîñëûõ, ïåðåíåñøèõ îñòðóþ Âàèíôåêöèþ. ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ (â ÷àñòíîñòè ãåïàòèòà Â) çàâèñèò îò íàëè÷èÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ðèñêà: ñðåäè ìóæ÷èí îíè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ñðåäè æåíùèí, ñðåäè äåòåé — ÷àùå, ÷åì ñðåäè âçðîñëûõ, â ãîðîäàõ — ÷àùå, ÷åì ñðåäè æèòåëåé ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, ÷òî, åñòåñòâåííî, ñêàçûâàåòñÿ íà óðîâíå çàáîëåâàåìîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, îáñëóæèâàþùèõ äàííûå ãðóïïû áîëüíûõ. Èçâåñòíî, ÷òî ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì  ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ âûøå, à ìàðêåðû ãåïàòèòíîé èíôåêöèè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ñðåäè îáû÷íîãî íàñåëåíèÿ, íå èìåþùåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî êîíòàêòà ñ êðîâüþ áîëüíûõ èëè ñàìèìè áîëüíûì.

Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ (ÂÃÑ). Âûçûâàåòñÿ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèì âèðóñîì, êîòîðûé â êðîâè íàõîäèòñÿ â î÷åíü íèçêîé êîíöåíòðàöèè. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ìîãóò áûòü áîëüíûå æåëòóøíûìè, áåçæåëòóøíûìè è ñóáêëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè áîëåçíè. ÂÃÑ ïåðåäàåòñÿ â îñíîâíîì ïàðåíòåðàëüíî àíàëîãè÷íî âèðóñíîìó ãåïàòèòó Â. ×àùå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ãåïàòèòà Ñ ïðîäîëæàåòñÿ 50-85 äíåé. Îñòðàÿ ôàçà áîëåçíè ÷àñòî ïðîòåêàåò ëåãêî â âèäå áåçæåëòóøíîé ôîðìû, íî, íåñìîòðÿ íà ýòî, äàåò âûñîêèé ïðîöåíò õðîíèçàöèè (õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, íîñèòåëüñòâî). Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ ó êàæäîãî ÷åòâåðòîãî áîëüíîãî çàâåðøàåòñÿ öèððîçîì ïå÷åíè, ïðè ýòîì ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ñ öèððîçîì ðàçâèâàåòñÿ ãåïàòîêàðöèíîìà. Äèàãíîñòèêà ÂÃÑ ñâîäèòñÿ ê îïðåäåëåíèþ àíòèòåë ê âèðóñó Ñ, ñóììàðíûõ èëè êëàññà Ì.

Ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïàðåíòåðàëüíûå ôîðìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ èìåþò îïðåäåëåííûå îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Ïî ê íèì îòíîñÿòñÿ: áîëåå ÷àñòîå ðàçâèòèå ñìåøàííûõ (ìèêñòíûõ) ôîðì ãåïàòèòà ( + Ñ), ÷òî óòÿæåëÿåò êëèíèêó çàáîëåâàíèÿ è åãî ïðîãíîç; ðàçâèòèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà íà ôîíå ïðåäøåñòâóþùåãî òîêñèêîàëëåðãè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ëåêàðñòâåííûé, õèìè÷åñêèé, òîêñèêîàëëåðãè÷åñêèé ãåïàòèò); íàëè÷èå òîé èëè èíîé ñòåïåíè ðåçèñòåíòíîñòè ê ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè; ÷àñòîå ðàçâèòèå îñëîæíåíèé ãåïàòèòà: ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, öèððîçà, ðàêà ïå÷åíè. Îòñþäà — áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç. Äîêàçàíî, ÷òî â ãðóïïó ïðîôåññèîíàëüíîãî ðèñêà çàðàæåíèÿ ïàðåíòåðàëüíûìè ãåïàòèòàìè âõîäÿò íå òîëüêî ëèöà, èìåþùèå íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ êðîâüþ áîëüíûõ (õèðóðãè, ðåàíèìàòîëîãè, îïåðàöèîííûå è ïðîöåäóðíûå ñåñòðû è ïðî÷.), íî è ìåäèêè òåðàïåâòè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé, ïåðèîäè÷åñêè âûïîëíÿþùèå ïàðåíòåðàëüíûå ïðîöåäóðû, ó êîòîðûõ ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêàÿ íàñòîðîæåííîñòü.

 òî æå âðåìÿ â êðîâè áîëüíûõ ÂÃÑ îáíàðóæèâàåòñÿ â î÷åíü áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ (äî 1012 èíôåêöèîííûõ äîç â 1 ìë). Êðîìå òîãî, ê ÷èñëó ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé îòíîñÿòñÿ: ñïèííîìîçãîâàÿ, ñèíîâèàëüíàÿ, ïëåâðàëüíàÿ, ïåðèêàðäèàëüíàÿ, ïåðèòîíåàëüíàÿ, àìíèîòè÷åñêàÿ è ñåìåííàÿ. Èõ ïîïàäàíèå íà êîæó, èìåþùóþ ìèêðîïîâðåæäåíèÿ, è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ìîæåò âûçâàòü èíôèöèðîâàíèå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ïðîôöåíòðà, êîòîðûì ïîäòâåðæäåí äèàãíîç ïðîôåññèîíàëüíîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà, áûëè õèðóðãè (îò îðäèíàòîðà äî ãëàâíîãî âðà÷à), àíåñòåçèîëîãè-ðåàíèìàòîëîãè, âðà÷è îòäåëåíèé ãåìîäèàëèçà, èãëîðåôëåêñî-òåðàïåâòû, ñòîìàòîëîãè, ýíäîêðèíîëîãè, ëàáîðàíòû, îïåðàöèîííûå è ïðîöåäóðíûå ìåäèöèíñêèå ñåñòðû.

Èìåÿ ïîñòîÿííûé ðèñê çàðàæåíèÿ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ìîãóò ïîëó÷èòü ïîñëå áåññèìïòîìíî ïðîòåêàþùåé èíôåêöèè ñóïåðèíôåêöèþ — âèðóñíûé ãåïàòèò D. Âèðóñ ãåïàòèòà D ìîæåò ðàçìíîæàòüñÿ òîëüêî â îðãàíèçìå õîçÿèíà, êîòîðûé èìååò ñîïóòñòâóþùóþ ÂÃÂ-èíôåêöèþ. Åñëè çàðàæåíèå âèðóñàìè  è D ïðîèñõîäèò îäíîâðåìåííî, òî ðàçâèâàåòñÿ ìèêñãåïàòèò, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ êîðîòêèì ïðåäæåëòóøíûì ïåðèîäîì ñ âûðàæåííîé òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèåé.  äàëüíåéøåì åãî òå÷åíèå è èñõîäû ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Ñóïåðèíôåêöèÿ âèðóñà ãåïàòèòà D ó áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì  èëè ó õðîíè÷åñêîãî íîñèòåëÿ ãåïàòèòà  ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðûì íà÷àëîì, âûñîêîé ëèõîðàäêîé, áîëÿìè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñïëåíîìåãàëèåé, ðàçâèòèåì îòå÷íîàñöèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ê îñîáåííîñòÿì òå÷åíèÿ ãåïàòèòà D îòíîñÿò è î÷åíü âûñîêèé óðîâåíü õðîíèçàöèè ñ óñêîðåííûì ðàçâèòèåì öèððîçà ïå÷åíè.

Ãëàâà 2. Îðãàíèçàöèÿðàáîòû ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ

Ïðîôèëàêòèêà ïðîôåññèîíàëüíîãî ãåïàòèòà ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî íåñêîëüêèì íàïðàâëåíèÿì.

1. Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Íåîáõîäèìîñòü èõ ïðîâåäåíèÿ äîëæíà áûòü îñîçíàíà êàæäûì ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïðåäîñòàâëåíèå èì ïîëíîé è îáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè îá ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè â ðåãèîíå, î ñòåïåíè ïðîôåññèîíàëüíîãî ðèñêà â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðàáîòû, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ è ïîñëåäñòâèÿõ ãåïàòèòîâ ïàðåíòåðàëüíûé ãåïàòèò ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê

2. Óíèâåðñàëüíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè. Èõ ïðîâåäåíèå îñíîâûâàåòñÿ íà òîì, ÷òî ïðè îïðåäåëåííîé ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè êàæäîãî áîëüíîãî ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ïîòåíöèàëüíûé èñòî÷íèê èíôåêöèè. Ê òàêèì ìåðàì îòíîñÿòñÿ: èñïîëüçîâàíèå èíäèâèäóàëüíûõ ñðåäñòâ çàùèòû; ïðàâèëüíîå îáðàùåíèå ñ îñòðûìè êîëþùèìè è ðåæóùèìè èíñòðóìåíòàìè; ïðîâåäåíèå äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ìíîãîêðàòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè èíñòðóêöèÿìè è ðåêîìåíäàöèÿìè; ïðåäïî÷òèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå áåçîïàñíîãî (àòðàâìàòè÷åñêîãî) èíñòðóìåíòàðèÿ, çàìåíà òðàâìàòè÷åñêèõ òåõíîëîãèé íà àòðàâìàòè÷åñêèå (ëàçåðíûå èíñòðóìåíòû, êëåé è ïðî÷.).

Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Â. Ïåðâàÿ ãåííîèíæåíåðíàÿ âàêöèíà áûëà èçãîòîâëåíà â 1987 ã., à ñ 1989 ã. îíà ïðèìåíÿåòñÿ â Ðîññèè äëÿ âàêöèíàöèè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è íîâîðîæäåííûõ â ðàéîíàõ âûñîêîé ýíäåìè÷íîñòè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ÐÔ âàêöèíàöèè ïîäëåæàò ìåäðàáîòíèêè ãðóïï âûñîêîãî ðèñêà: ðàáîòíèêè, èìåþùèå íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ êðîâüþ áîëüíûõ (õèðóðãè, ãèíåêîëîãè, àêóøåðû, ñòîìàòîëîãè, ïðîöåäóðíûå ñåñòðû; ñîòðóäíèêè îòäåëåíèé ãåìîäèàëèçà, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ëàáîðàòîðèé; ëèöà, çàíÿòûå â ïðîèçâîäñòâå èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èç äîíîðñêîé è ïëàöåíòàðíîé êðîâè); ñòóäåíòû ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ è ó÷èëèù äî íà÷àëà ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè.

Ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ãðóïï âûñîêîãî ðèñêà ïåðåä âàêöèíàöèåé ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü èììóíîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå, ò. ê. ëèöà, ïåðåíåñøèå ãåïàòèò  èëè ÿâëÿþùèåñÿ õðîíè÷åñêèìè âèðóñîíîñèòåëÿìè, â âàêöèíàöèè íå íóæäàþòñÿ.

3. Ïðàêòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Ïðîàíàëèçèðîâàíî òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó 30 ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â âîçðàñòå îò 20 äî 65 ëåò. Èç íèõ áûëî ìåäñåñòåð — 12 ÷åëîâåê (40%), âðà÷åé òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ — 9 ÷åëîâåê (30%), âðà÷åé õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ — 9 (30%). Ïðè ïðîôîñìîòðå ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — HBsAg, Àíòè-HCV — âûÿâëåíû ó 12 ÷åëîâåê (40%), ó îäíîãî ïàöèåíòà áûëà äèàãíîñöèðîâàíà æåëòóøíàÿ ôîðìà îñòðîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ïåðåøåäøàÿ ïîçæå â õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò  (3,3%), ó 17 ÷åëîâåê (56,7%) õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò âûÿâèëè ïðè îáñëåäîâàíèè ïî ïîâîäó äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôîñìîòðîâ ìàðêåðû âèðóñíîãî ãåïàòèòà  áûëè âûÿâëåíû â 1 ñëó÷àå (÷òî ñîñòàâèëî 20% îò âñåõ íàáëþäàâøèõñÿ ïàöèåíòîâ ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â), ìàðêåðû õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ — â 10 ñëó÷àÿõ, ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ  è Ñ — â 1 ñëó÷àå. Ïðè äîîáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ñ îáíàðóæåííûì HBsAg âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ìàðêåðû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â: HBsAg — ïîëîæèòåëüíûé ó 3 ÷åëîâåê (10%), Àíòè-HBsAg — ïîëîæèòåëüíûé ó 2 ÷åëîâåê (6,7%), Àíòè-HBcorAg — ïîëîæèòåëüíûé ó 4 ÷åëîâåê (13,3%), Àíòè-HBeAg — ïîëîæèòåëüíûé ó 2 ÷åëîâåê (6,7%). Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé áûëè ïîñòàâëåíû êëèíè÷åñêèå äèàãíîçû: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò  — â 5 ñëó÷àÿõ (16,7%), õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ — â 22 ñëó÷àÿõ (73,3%), õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò ñìåøàííîé ýòèîëîãèè Â+Ñ — â 3 ñëó÷àÿõ (10%). Ïðîôçàáîëåâàíèå îôîðìëåíî ó 6 ìåäñåñòåð (50%) è ó 10 âðà÷åé (33,3%), òî åñòü âñåãî ó 53,3% ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

Âûâîäû: Âèðóñíûå ãåïàòèòû ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ÷àùå ïðîòåêàþò â ñòåðòîé ôîðìå (â 96,7% ñëó÷àåâ), ïîýòîìó â äèàãíîñòèêå áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçóëüòàòû ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Îáñëåäîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ íà íàëè÷èå HBsAg íå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûì ñïîñîáîì âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â. Ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðåîáëàäàåò õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ (73,3% ñëó÷àåâ), âûñîêà äîëÿ è õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ñìåøàííîé ýòèîëîãèè Â+Ñ (10% ñëó÷àåâ). Ìåäèöèíñêàÿ ïðîôåññèÿ — ôàêòîð ðèñêà õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè íóæäàþòñÿ â ïðîâåäåíèè áîëåå òùàòåëüíûõ ïðîôîñìîòðîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàñøèðåííîãî ñïåêòðà ìàðêåðîâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â.

Çàêëþ÷åíèå

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò òîò ôàêò, ÷òî çàáîëåâàíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûì ãåïàòèòîì  ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü. Óëó÷øåíèå îðãàíèçàöèè òðóäà çà ïîñëåäíèå 10-15 ëåò è îñîáåííî âíåäðåíèå âàêöèíàöèè ïðèâåëè ê òîìó, ÷òî ãåïàòèò  ïðåâðàòèëñÿ â èíôåêöèþ, êîòîðîé çàáîëåâàþò íå òîëüêî ïî ïðè÷èíå íåïðåîäîëèìîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ðèñêà, íî è èç-çà ñîáñòâåííîé íåîñòîðîæíîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîé çàùèòû ðàáîòíèêîâ. Ñòàíäàðòíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ýôôåêòèâíû òàêæå ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Ðàáîòû ïî ðàçðàáîòêå âàêöèíû ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ âåäóòñÿ, íî îíè åùå äàëåêè îò çàâåðøåíèÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. Ãîðáàêîâ Â.Â., Àáäóëëàåâà Õ.È., Ðàêîâ À.Ë., Óðñîâ Ð.Ð. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î õðîíè÷åñêîé HBV-èíôåêöèè / Â.Â. Ãîðáàêîâ, Õ.È. Àáäóëàåâà, À.Ë. Ðàêîâ, Ð.Ð. Óðñîâ //Ãåïàòîëîãèÿ. — 2003. — ¹2. — ñ. 54-63

2. Åâëàíîâà, Â. Êàê ïðîòèâîñòîÿòü «òèõîé óãðîçå» / Â. Åâëàíîâà // Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà.- 2009-¹6.- ñ.11

3. Çóåâà, Ë.Ï., ßôàåâ, Ð.Õ. Ýïèäåìèîëîãèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ / Ë. Ï. Çóåâà, Ð.Õ. ßôàåâ.- Ñïá: Èçäàòåëüñòâî «ÔÎËÈÀÍÒ», 2005.- 752 ñ.

4. Èçìåí÷èâîñòü ãåíîìà HCV ó áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ â îñòðóþ è õðîíè÷åñêóþ ôàçó èíôåêöèè / Í.Ä. Þùóê // Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ.- 2009.- ¹4.- ñ. 47-55

5. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè è ýïèäåìèîëîãèÿ: Ó÷åáíèê / Â.È. Ïîêðîâñêèé, Ñ.Ã. Ïàê, Í.È. Áðèêî, Á.Ê. Äàíèëêèí — 2-å èçä. ïåðåðàá. è äîï.- Ì.: ÃÅÎÒÀÐ — Ìåäèà, 2007 — 816ñ.

6. Èîàííèäè Å.À. Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà è íàø îïûò ëå÷åíèÿ ãåìîêîíòàêòíûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ / Å.À. Èîàííèäè // Íîâûå ëåêàðñòâà è íîâîñòè ôàðìàêîòåðàïèè. — 2000. — ¹8. — ñ. 3-6.

7. Êîñàðåâ, Â. Ãåìîêîíòàêòíûå èíôåêöèè ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ / Â. Êîñàðåâ, Ñ. Áàáàíîâ // Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà.- 2009.- ¹92.- ñ.8-9

8. Íèêèòèí È.Ã., Ñòîðîæàêîâ Ã.È. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ: àêòóàëüíûå âîïðîñû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ / È.Ã. Íèêèòèí, Ã.È. Ñòîðîæàêîâ // Êëèíè÷åñêèå ïåðñïåêòèâû ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè. — 2001. — ¹3. — ñ. 7-10

9. Ïàâëîâ ×.Ñ. Ãåïàòèò Ñ: åñòåñòâåííîå òå÷åíèå è ïîäõîäû ê òåðàïèè / ×.Ñ. Ïàâëîâ // Êëèíè÷åñêèå ïåðñïåêòèâû ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè. — 2001.- ¹3. — ñ. 2-6.

10. Ïåòðîâ Â.À., Çàáîëîòíÿÿ Ã.À. Èíäóêòîðû èíòåðôåðîíîâ â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå âèðóñíûõ èíôåêöèé / Â.À. Ïåòðîâ, Ã.À. Çàáîëîòíÿÿ // Íîâûå ëåêàðñòâà è íîâîñòè ôàðìàêîòåðàïèè. — 2000. — ¹8. — ñ. 7-12.

11. Ðàêîâ À.Ë., Ãîðáàêîâ Â.Â., Õàçàíîâ À.È., Åâòþõèí È.Þ., Âîðîáüåâ À.Â. Ñðàâíèòåëüíàÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ õàðàêòåðèñòèêà HBeAg-ïîçèòèâíûõ è HBeAg-íåãàòèâíûõ õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ  // Ãåïàòîëîãèÿ. — 2003. — ¹ 2. — ñ. 48-52.

12. Áàáàíîâ Ñ.À. Îáðàç æèçíè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ // Âðà÷.— 2007.— Ìàé (ñïåö. âûï.).— Ñ. 66-67.

13. Äðîâíèíà Ñ.Ï. Ãèãèåíè÷åñêàÿ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñàìè ãåïàòèòîâ  è Ñ è ÂÈ× ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ // Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê.— CÏá., 2005.— 24 ñ.

14. Èçìåðîâ Í.Ô. Òðóä è çäîðîâüå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Àêòîâàÿ Ýðèñìàíîâñêàÿ ëåêöèÿ.— Ì., 2005.— 39 ñ.

15. Êîñàðåâ Â.Â., Áàáàíîâ Ñ.À. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.— Ñàìàðà: Îôîðò, 2009.— 232 ñ.

16. Êîñîâ À.È., Æåñòêîâ À.Â., Ëÿìèí À.Â. è äð. Àíàëèç áðàêà äîíîðñêîé êðîâè ïî èíôåêöèîííûì àãåíòàì â Ñàìàðñêîé îáëàñòè // Ñàìàðñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë.— 2008.— ¹1.— Ñ. 47-48.

17. Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì / Ïîä ðåä. Þ.Â. Ëîáçèíà.— ÑÏá., 2000.— Ñ. 25-78.

18. Î ìåðàõ ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ïðîôèëàêòèêè ïàðåíòåðàëüíûõ âèðóñíûõ // Ôaðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê. 2000. — ¹5 — Ñ. 14-16.

19. Ïàðåíòåðàëüíûå ãåïàòèòû // Æóðíàë «Ìåäèöèíà». 1991. — ¹4 — Ñ.17

20. Ïîïóëÿðíî î ÂÈ×-èíôåêöèè // Æóðíàë «Ìåäèöèíà». 2001. — ¹3 — Ñ.14

21. Ïðîôèëàêòèêà ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ // Áþëëåòåíü «Âàêöèíàöèÿ». 1997. — ¹10 — Ñ.15

22. Ýïèäåìèîëîãèÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ // Áþëëåòåíü «Âàêöèíàöèÿ». 1991 — ¹1 — Ñ.12

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…