Рентген легкие цирроз печени

Рентген легких при пневмонии или флюорография – выбор диагностического метода не вызывает сомнений у лечащего врача. Терапевт прекрасно осознает, что более качественным исследованием для выявления инфильтрационного очага в легочной ткани является рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях .

Простому человеку, не обладающему познаниями в рентгенологии сложно определить разницу между флюорографией и рентгеном легких. В принципе ему это и не нужно делать, ведь есть врачи. Но мы всегда хотим предотвратить ошибки специалистов, поэтому расскажем о флюорографическом и рентгенографическом обследовании грудной полости подробнее.

Флюорография – что такое, и чем отличается от рентгена легких

Флюорография является давним методом скринингового обследования населения с целью раннего выявления туберкулеза, пневмонии или рака. Первые флюороскопы позволяли визуализировать легочные поля на специальном светящемся экране. Обследование не было безвредным, но позволяло определить инфильтративный очаг. На этом функции флюорографии заканчивались, а врачи для установки причины положительного рентген синдрома проводили рентгенографию легких в прямой, боковой и дополнительных проекциях.

При таком подходе человек получал около 1 мзВ радиационного облучения, что приравнивается к профилактической дозе, которую человек должен получать за год. При этом 0,5 мЗв – при проведении флюорографии. Остальная часть – при рентгене лёгких.

Конечно, мириться с массовым облучением населения с целью ранней диагностики пневмонии или туберкулеза рентгенологи не могли, и постепенно на смену классическому методу пришла цифровая флюорография.

Цифровая флюорография – чем она отличается от обычной

Цифровая флюорография отличается от обычного аналога не только более низкой дозой облучения пациента, но и принципиально иным подходом к исследованию. При классическом флюорографическом обследовании на рентгеновской пленке получается изображение в результате прохождения ионизирующих рентгеновских лучей через тело человека. Неправильный выбор режимов экспозиции или отсеивающей решетки приводит к потере качества рентгенограммы.

Отсеивающая решетка формирует патологические рентгеновские затемнения на снимке

Что показывает рентген легких

Рентген легких в отличие от флюорографии показывает более четкую картину. Разрешение классической рентгенограмме позволяет четко увидеть тени до 5 мм в диаметре. Они могут наблюдаться при пневмонии, раке или туберкулезе. Путем выполнения снимков органов грудной клетки в 2-ух проекциях удается четко изучить структуру тени и поставить правильный диагноз.

Рентгенография позволяет также установить характер пятна (тени, затемнения) в отличие от флюорографического обследования, где рентген картинка не такая четкая.

Цифровая рентгенограмма легких в прямой и боковой проекции

Цифровая рентгенограмма в прямой и боковой проекции (фото): на боковом снимке четко видны тени обызвествлений ребер, о которых нельзя говорить по прямой проекции.

Таким образом, рентген легких является дополняющим методом при профилактическом рентгеновском обследовании населения на туберкулез, рак или пневмонию.

В диагностических целях (при необходимости подтверждения диагноза) нужно выполнять рентгенографию органов грудной клетки сразу. Флюорография не покажет четкого инфильтративного пятна при очаговой пневмонии или милиарном туберкулезе.

Цифровая рентгенодиагностика заболеваний легких

Цифровая рентгенодиагностика заболеваний легких относится к современным методам. Ее часто путают с флюорографическим обследованием. Нужно отличать цифровую флюорографию и рентгенографию – это разные методы диагностики.

Рентген через электронно-оптический преобразователь;
Люминесцентная рентгенография;
Селеновое рентген обследование.

Суть вышеописанных методик заключается в том, что изображение отображается не на пленку, а фиксируется на специальный датчик-преобразователь. В дальнейшем картинка считывается электронными устройствами и программными приложениями.

Такой подход позволяет снизить дозу облучения на пациента, а исследование даже получило отдельное название – «малодозовый рентген легких».

Цифровой рентген легких у детей. варианты нормы органов грудной клетки на рентгенограмме

Рентгенография и флюорография легких при пневмонии – отличие и сходство

Часто рентгенологам удается обнаружить пневмонию при проведении флюорографии. Вариант возможен при инфильтративных очагах более 5 мм и расположенные на чистых участках легочных полей.

Тем не менее, после флюорографического обследования при выполнении рентгенографии легких, нередко предположение о патологических пятнах на снимке не подтверждаются.

В любом случае нельзя поставить диагноз пневмонии сразу после выявления инфильтративного пятна на флюорограмме (даже цифровой). Слишком слабое разрешение при этом обследовании. В этом его отличие от рентгенографии. Одновременно формируется выгодное преимущество – низкое облучение пациента.

Рентген легких при пневмонии является базовым и основным методом диагностики. Его проводят при подозрении на воспаление легких и при определении контроле динамики лечения заболевания.

Схема контуров средостения на рентгенограмме: их нельзя четко проследить при выполнении флюорографического исследования

Как определить пневмонию на рентгене

Чтобы определить пневмонию на рентгене существует синдром одиночного очагового затемнения. Такие пятна более характерны для следующих состояний:

Гамартома – доброкачественная опухоль хрящевой ткани;
Туберкулома – ограниченная туберкулезная полость лёгких;
Кисты бронхов – расширение полостей бронхиальной стенки;
Метастазы опухолей.

Рентген синдром одиночного очагового затемнения можно обнаружить и на флюорограмме. Он характерен для очаговой пневмонии.

При обнаружении такого пятна однозначно нельзя говорить о том, что оно обусловлено воспалением легочной ткани, туберкулезом или раком. Чтобы установить диагноз правильно, следует провести целый комплекс дополнительных обследований. В том числе сдать лабораторные анализы.

После сравнения отличий и сходства рентген картины с некоторыми заболевания, рентгенолог формируется заключение. Молодые специалисты забывают о такой важной особенности очагового пятна, как критерии доброкачественности. Они позволяют установить раковую опухоль на ранних стадиях.

На снимке стрелкой отмечен осумкованный плеврит, который на самом деле является раковым инфильтратом. Диагноз стал известен после пункции образования, когда консервативное лечение не принесло эффекта

Можно ли определить пневмонию на рентгене легких

На рентгене легких можно определить пневмонию. Для решения этого вопроса существует множество практических наработок. Выявление инфильтративных теней на снимке предполагает наличие следующих рентгенологических синдромов:

Одиночные или множественные пятна (очаговая или распространенная пневмония);
Одно или двухсторонние сегментарные уплотнения;
Просветления и затемнения на снимке;
Изменения корней легких .

Очаговая пневмония – минимальная структурная единица, которую можно выявить на рентгене. Мелкие инфильтративные пятна (менее 5 мм) плохо прослеживаются на рентгенограмме, поэтому пропускаются рентгенологом.

Только когда очаги сливаются между собой, и образуются более крупные инфильтраты, на рентгенограмме легких обнаруживаются специфические признаки очаговой или сегментарной пневмонии .

Какие пневмонии нельзя увидеть на рентгенограмме:

Мелкоочаговые;
Глубоко расположенные небольшие инфильтраты;
При сильной воздушности легочной ткани.

Рентгенологи четко отличаются инфильтративные пятна от других рентген симптомов. Пациентам рекомендуем запомнить следующие рентгенологические признаки воспаления легочной ткани:

Очаги средней интенсивности;
Контуры инфильтратов не четкие;
Легочной рисунок усилен (доходит до края легочных полей);
Корень расширен или уплотнен.

При очаговой или сегментарной пневмонии инфильтративные пятна чаще локализуются в нижних отделах легких. Вокруг них на рентгенограмме прослеживается сетчато-ячеистая деформация легочного рисунка. Вдоль участков инфильтрации могут быть видны тени бронхов в виде белых полосок – синдром «параллельной мостовой».

Таким образом, рентгенография и флюорография имеют разные задачи и предназначение. Когда использовать тот или иной метод, скажет лечащий врач.

Источник: healthyorgans.ru

Причины

Причиной развития цирроза легких обычно становится запущенная форма туберкулеза. А также:

Запущенная стадия туберкулеза;
Применение антибиотиков в течении длительного периода;
По причине развития плеврита и туберкулезного плеврита.

Развитие заболевания происходит в течение длительного времени, иногда может развиваться годами. Но бывают случаи скоротечного развития. Это обусловлено возрастом пациента, так как с годами в организме происходит постепенная замена эластичных волокон легких соединительной тканью, в последствии формируются эмфиземы.

Цирротические изменения могут происходить в легком после хирургического вмешательства, например, после резекции легкого. К рискам развития можно отнести эпиему плевры и бронхиальный свищ.

Симпомы

Симптомы могут долгое время не проявляться, или проявляться волнообразно. Во время, так называемого, обострения, у пациента будет усиливаться кашель, повышенное отделение мокроты, кровохаркание и легочные кровотечения.

У больных часто наблюдается отдышка, астматические приступы, выделяется мокрота, которая имеет неприятный запах. С развитием болезни наблюдается все больше симптомов, которые захватывают другие органы: увеличивается печень, в брюшной полости скапливается жидкость, возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Цирроз легкого может принимать хроническую форму. У пациентов начинает развиваться хронический бронхит, как следствие в легких происходит накопление гнойной мокроты, а так же происходит образование бронхоэктаз.

Диагностика

Клиническую картину данного заболевания тяжело отличить от других патологий органов дыхания, поэтому диагностика представляет ряд трудностей.

Для постановки диагноза используют следующие методы:

Собирается подробный анамнез. Пациент должен рассказать врачу о том, когда появилась первая симптоматика, об имеющихся хронических заболеваниях и так далее.
Следующий этап – определение степени поражения. Проводится прослушивание и простукивание легких, а так же спирография, с помощью которой определяются нарушения дыхательной функции и объем легких.
Затем пациента отправляют на рентген грудной клетки. Это наиболее показательный этап, так как рентгеновский снимок сможет дать ясное представление о происходящих изменениях в дыхательной системе. Также используют МРТ.
Чтобы выявить разрастание соединительной ткани в легких используют биопсию. Ткани получают при помощи эндоскопии бронхов.
Также пациент должен сдать анализы: общий анализ крови и анализ мокроты. Эти анализы показывают наличие и степень развития воспалительного процесса, а так же интоксикацию организма.

Лечение

Принцип лечения построен на симптоматической терапии, лечение направлено на снижение дефицита кислорода, а также на сохранение нормальной работы сердечно–сосудистой системы.

Для лечения применяют антибактериальную терапию, которая имеет две фазы:

Интенсивная фаза – в этот период пациенту назначают сочетание антибиотиков для того, чтобы подавить интенсивное развитие цирроза;
Фаза продолжительного лечения – терапия в этот период направлена на скрытые формы бактерий: дремлющие и внутриклеточные. В этот период важно стимулировать регенерационные процессы организма, а также позаботиться о профилактике размножения бактерий.

Профилактика

Профилактические меры направлены в основном на то, чтобы предупредить развитие цирроза легкого, которые вызывают патологии дыхательных органов. Также профилактической мерой является вакцинация, это нужно для того, чтобы выработался иммунитет против туберкулезной микобактерии.

Нельзя забывать об осторожности при приеме лекарств, которые могут спровоцировать развитие фиброза в легких. Также отказ от курения снижает риски развития заболевания.

Необходимо помнить про ежегодную флюорографию, так как с ее помощью можно выявить заболевание на ранней стадии.

Прогноз

Для людей, у которых обнаружили данное заболевание, прогноз довольно благоприятный. Но при циррозе легкого могут проявиться серьезные осложнения сердечно – сосудистой системы, также возможно развитие легочной гипертензии и дыхательной недостаточности.

Основные симптомы, которые становятся поводом для обращения к врачу, это кашель с выделением мокроты и кровохарканием. Раннее выявление болезни становится шансом избежать тяжелых осложнений, которые негативно повлияют на весь организм.

Читайте также: Ателектаз легкого

???? Оцените статью ???????????? и Поделитесь с друзьями ✅

❤️ Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

???? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесьсамолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.

Сайт канала ВашОрганизм.ру

Источник

Распознавание заболеваний печени и желчевыводящих путей в настоящее время является результатом коллективных усилий терапевтов, хирургов, лучевых диагностов, врачей-лаборантов и других специалистов. Лучевые методы занимают важное место в комплексе диагностических мероприятий.

Диффузные поражения печени. Точная диагностика диффузных поражений основывается на анамнестических и клинических данных, результатах биохимических исследований и в ряде случаев пункционной биопсии печени. Лучевые методы обычно играют лишь вспомогательную роль. Исключением является жировой гепатоз. Жир поглощает рентгеновское излучение хуже, чем остальные мягкие ткани, поэтому тень печени при жировом гепатозе на компьютерных томограммах характеризуется низкой плотностью.

При гепатитах на рентгено-, соно- и сцинтиграммах определяется равномерное увеличение печени. Как на сонограммах, так и на сцинтиграммах может отмечаться небольшая неоднородность изображения. Умеренно увеличена селезенка.

Значительно более выражены лучевые симптомы цирроза печени. Печень увеличена, край ее неровный. В дальнейшем могут наблюдаться уменьшение и деформация правой доли печени. Всегда заметно увеличение селезенки. При сцинтиграфии с коллоидными растворами отмечается значительное повышение радиоактивности селезенки, в то время как в печени концентрация РФП снижается. Выявляются очаги пониженного накопления РФП в участках разрастания соединительной ткани и, наоборот, повышенного накопления в узлах регенерации. Особенно наглядно пестрота изображения органа определяется при послойном радионуклидном исследовании — эмиссионной однофотонной томографии. При гепатобилисцинтиграфии обнаруживают признаки нарушения функции гепатоцитов: кривая радиоактивности печени достигает максимума поздно, через 20-25 мин после начала исследования, плато кривой удлиняется (признак внутрипеченочного холестаза), желчные пути контрастируются поздно.

Сонограммы подтверждают неоднородность структуры печени: в ее изображении выявляют множественные очаги различной эхогенности — пониженной и повышенной. МРТ и КT позволяют обнаружить участки регенерации среди цирротических полей. Ветви воротной вены в печени сужены, а сама воротная вена и селезеночная вена расширены, так как цирроз ведет к портальной гипертензии. При сонографии и КТ устанавливают наличие выпота в брюшной полости. На компьютерных томограммах и ангиограм-мах можно обнаружить варикозно-расширенны е вены — следствие портальной гипертензии.

Достаточно четко выявляются варикозно-расширенные вены пищевода и желудка при рентгенологическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта с сульфатом бария. На фоне складок слизистой оболочки пищевода и в меньшей степени желудка варикозные узлы образуют округлые, овальные и змеевидные полоски просветления — дефекты наполнения.

Больным циррозом печени всегда показано рентгенологическое исследование пищевода и желудка с сульфатом бария.

При циррозе в процесс вовлекаются все сосудистые системы печени. Печеночная артерия и особенно ее разветвления резко сужены, тогда как желудочные и селезеночная артерии расширены. Это отчетливо демонстрирует ангиография. В паренхиматозной фазе ангиографии печень контрастируется неравномерно. На большинстве участков тканевой рисунок обеднен, тогда как в узлах регенерации отмечаются зоны гиперваскуляризации. Во время возвратной (венозной) фазы удается документировать коллатеральные пути кровотока, варикозно-расширенные вены, в том числе в пищеводе и желудке, расширение спленопортального ствола и вместе с тем деформацию и сужение внутрипеченочных портальных сосудов.

Очаговые поражения печени. К очаговым (объемным) образованиям печени относят кисты, абсцессы и опухоли. Увереннее всего распознаются кисты, заполненные жидкостью. На сонограммах такая киста выглядит как эхонегативное образование округлой формы с четкими ровными контурами и тонкой стенкой. Встречаются как одиночные, так и множественные кисты различной величины. Кисты диаметром меньше 0,5- 1,0 см не определяются, если в их капсуле нет отложений извести. Краевые кольцевидные обызвествления наиболее характерны для эхонокоюсовых кист. Одной из разновидностей кистозного поражения печени является поликистоз, при котором большая часть паренхимы органа замещена содержащими жидкость полостями. При этом заболевании кисты могут быть также в почках и поджелудочной железе.

На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах киста отражается как округлое образование с ровными контурами, содержащее жидкость. Особенно хорошо видны кисты на усиленных компьютерных томограммах, т.е. полученных после введения контрастных веществ. Пространственное разрешение КТ и МРТ намного выше, чем сонографии. При этих исследованиях удается выявить кистозные образования диаметром всего 2-3 мм. Сцинтиграфию печени редко применяют для выявления кист в связи с ее низким пространственным разрешением.

Асбцесс печени, подобно кисте, на сонограммах, сцинтиграммах, компьютерных и магнитно-резонансных томограммах обусловливает ограниченный дефект изображения. Помимо клинических данных, различить эти два поражения помогают дополнительные признаки. Во-первых, вокруг абсцесса обычно расположена зона измененной ткани. Во-вторых, очертания абсцесса менее ровные, чем кисты, а по денситометрической плотности на компьютерных томограммах он превосходит кисту. Мелкие пиогенные абсцессы обычно расположены группами, в них часто видны уплотнения — по краю или в центре полости.

Большинство доброкачественных опухолей печени — гемангиомы, реже встречаются аденома и узловая гиперплазия. На сонограммах они видны как гиперэхогенные образования округлой или овальной формы с четкими контурами и однородной структурой. На компьютерных томограммах гемангиома обусловливает ограниченный участок пониженной плотности неоднородной структуры с неровными очертаниями. При усиленной КТ отмечается увеличние денситометрической плотности зоны поражения. Схожую картину на компьютерных томограммах дает аденома, но при усилении контрастным веществом тень ее оказывается менее интенсивной, чем окружающая ткань печени. При узловой гиперплазии на компьютерных томограммах обнаруживают множественные мелкие гиподенсные очаги. Гемангиома достаточно четко вырисовывается при МРТ, особенно при сочетании этого исследования с контрастированием парамагнетиками. Что же касается радионуклидной визуализации, то по пространственному разрешению она уступает всем перечисленным способам визуализации печени и в настоящее время ее с этой целью применяют редко.

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) обусловливает на сонограммах участок неравномерной плотности с неровными контурами. Распад опухоли выглядит как эхонегативная зона неправильной формы, а отек вокруг опухоли — как расплывчатый ободок, тоже эхонегативный. На компьютерных, магнитно-резонансных томограммах и сцинтиграммах (эмиссионных томограммах) гепатома обусловливает дефект неправильной формы с неровными очертаниями.

Лучевая картина метастазов злокачественных опухолей в печени (а это, к сожалению, частое поражение) зависит от числа и размеров опухолевых узлов.

Среди всех средств визуализации метастазов наилучшим пространственным разрешением обладает КТ, особенно при ее выполнении по усиленной методике, далее следует МРТ и замыкают названную выше группу сонография и сцинтиграфия.

Обследование таких больных обычно начинают с сонографии как наиболее доступного и дешевого метода. В нашей стране в онкологических диспансерах по устоявшейся традиции у большинства больных со злокачественными новообразованиями с целью выявления метастазов, помимо сонографии, выполняют сцинтиграфию печени. Однако постепенно, по мере развития и укрепления материальной базы этих лечебных учреждений все большее значение в выявлении метастазов в печени приобретает КТ. Заметим также, что при наличии метастазов, как и при других объемных процессах в печени (первичная злокачественная или доброкачественная опухоль, абсцесс), AT и сонография позволяют выполнить прицельную пункцию патологического образования, взять ткань для гистологического (или цитологического) исследования и при необходимости ввести в зону поражения необходимое лекарственное средство.

Под контролем лучевых исследований проводят лечение больных с небольшими печеночно-клеточными злокачественными опухолями и одиночными метастазами (в частности, колоректальным раком). Применяют либо чрескожные инъекции этанола в опухолевый узел, либо лазерное облучение по оптическим волокнам, также чрескожно введенным в опухоль. Сонограммы и томограммы позволяют оценить результаты лечения. Ценным подспорьем при оперативных вмешательствах на печени служит интраоперационная сонография. Стерильный ультразвуковой датчик, подведенный к печени, дает возможность уточнить анатомические варианты ветвления сосудов и протоков печени и обнаружить незамеченные ранее добавочные опухолевые узелки.

Заболевания желчных путей. В последние годы заметно возросла частота развития желчнокаменной болезни. По составу различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные (холестерино-пигментно-известковые) камни.

В диагностике камней желчного пузыря решающую роль играет сонография. Ее чувствительность достигает 95-99 %, а предел выявляемости камней — 1,5-2 мм. Камень на сонограмме обусловливает гиперэхогенное образование в полости желчного пузыря. Позади камня определяется акустическая тень — «звуковая дорожка».

На обычных рентгенограммах желчные камни можно распознать только в том случае, если они содержат отложения извести. Остальные камни выявляют при холецистографии, если пузырный проток проходим и контрастированная желчь проникает в пузырь. Камни дают дефекты в тени желчного пузыря. Число, величина и форма дефектов зависят от числа, величины и формы камней. Четко обнаруживаются камни при КТ. С развитием сонографии холецистография, бывшая основным методом выявления камней в пузыре, утратила свое значение.

Камни в желчных протоках с помощью сонографии выявляют редко, поскольку обычно они небольшой величины; к тому же некоторая часть общего желчного протока прикрыта двенадцатиперстной кишкой, что ухудшает ультразвуковую визуализацию этой части желчевыделительной системы. В связи с этим основным методом визуализации камней в желчных протоках является КТ, и лишь в отсутствие возможности ее проведения может быть назначена холеграфия. Показательна картина камней в желчных протоках на МРТ. При механической желтухе важные диагностические данные могут быть получены с помошью ЭРХПГ-В последние годы все более широкое распространение получают интервенционные методы лечения желчнокаменной болезни. Под контролем ультразвука или КТ производят чрескожную пункцию желчного пузыря, его катетеризацию и последующее введение лекарственных препаратов (алифатических спиртов), растворяющих камни. В практику вошли также методы экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Быстро развиваются рентгенохирургические вмешательства, применяемые при окклюзион-ых поражениях желчных путей. Чрескожным доступом в печень вводят специальные катетеры, а через них необходимые инструменты для удаления оставленных при операции желчных камней, ликвидации стриктур, размещения в протоках дренажной трубки с целью билиарной декомпрессии и наружного или внутреннего дренирования желчных путей.

Ценным подспорьем клиницисту служат лучевые методы при диагностике холециститов. Во-первых, они позволяют сразу же разграничить калькулез. Во-вторых, с их помощью выделяют группу больных с воспалительным стенозом терминального отдела общего желчного протока. В-третьих, они дают возможность установить проходимость пузырного протока и степень нарушения концентрационной и двигательной функций желчного пузыря, а это очень важно при планировании лечения, особенно при решении вопроса об оперативном вмешательстве.

При остром холецистите первичным методом исследования является сонография. При ней обнаруживается увеличение размеров пузыря, утолщение его стенки. Вокруг пузыря вырисовывается зона отека. Весьма частой находкой при сонографии являются внутрипузырные желчные камни; они наблюдаются у 90-95 % больных острым холециститом. Все эти симптомы достаточно четко выявляются при КТ, однако при положительных сонографических и клинических данных ее выполняют нечасто. Косвенным признаком холецистита при сонографии может быть ограниченная подвижность правой половины диафрагмы при дыхании. Заметим, что данный симптом выявляют также при рентгенологическом исследовании органов грудной полости — рентгеноскопии.

Хронический холецистит при сонографии проявляется сходными признаками: размеры пузыря чаще увеличены, реже, при сморщивании пузыря, уменьшены, стенки его утолщены, иногда неровные, окружающая пузырь печеночная ткань, как правило, уплотнена, в пузыре нередко видны камни или осажденные плотные компоненты желчи. В ряде случаев пузырь вследствие склерозирующего перихолецистита значительно деформирован. Последний симптом должен быть оценен с большой осторожностью. Следует помнить, что у 8 % здоровых людей встречаются врожденные деформации желчного пузыря, иногда довольно причудливые. Все перечисленные симптомы могут быть выявлены и при помощи других методов лучевой визуализации — КТ и МРТ. Гепатобилисцинтиграфия позволяет обнаружить дискинезию пузыря различной степени выраженности, вплоть до полной утраты его концентрационной функции и сократительной способности.

Неразрывно связаны лучевые методы и хирургия желчных путей. Ультразвуковое наблюдение расширяет возможности лапароскопической хирургии. Под контролем ЭРХПГ выполняют папиллотомию и сфинктеротомию. Чрескожная чреспеченочная холангиография является обязательной предварительной процедурой перед чрескожньш дренированием желчных путей и введением в них различных инструментов, в частности для дилатации суженных участков протоков. Для обнаружения оставленных при выполнении операции желчных камней используют холангиографию через дренажную трубку. С помощью венопортографии оценивают функцию печеночно-портального анастомоза, наложенного больному циррозом печени. Вполне понятно, что основные лучевые методы — сонография, КТ и МРТ — необходимы при трансплантации печени.

Синдром портальной гипертензии. Термином «портальная гипертензия» обозначают повышение давления в системе воротной вены. Различают надпеченочную блокаду, когда гипертензия обусловлена нарушением оттока крови из печени в результате сдавления или тромбоза нижней полой вены, тромбофлебита печеночных вен, констриктивного перикардита, внутрипеченочную блокаду, главным образом при циррозе печени, и подпеченочную блокаду, вызванную аномалией развития, тромбозом или сдавлением ствола самой воротной вены.

При портальной гипертензии наблюдается варикозное расширение вен пищевода и желудка, которое может осложниться кровотечением. Для оценки локализации и степени выраженности варикозного расширения вен применяют рентгенологическое исследование пищевода и желудка с сульфатом бария, эндоэзофагеальную сонографию или ангиографию (КТ- или МРТ-ангиографию). Чреспеченочным доступом проводят катетер в воротную вену и затем выполняют эмболизацию варикозно-расширенных вен.

Травма живота. Место и характер лучевого обследования при тупой травме живота или ранении огнестрельным либо холодным оружием зависят от состояния пострадавшего. При состоянии средней тяжести исследование проводят в отделении лучевой диагностики. Клинически нестабильных пациентов (тяжелое состояние, шок) приходится обследовать в реанимационном отделении. Пострадавших, нуждающихся в неотложном оперативном вмешательстве, обследуют прямо на операционном столе. Во всех случаях придерживаются следующей схемы.

Рентгенологическое исследование грудной полости важно для исключения сочетанного торакоабдоминального повреждения; могут быть выявлены также переломы костей грудной клетки, травматический коллапс легкого, пневмония.

Сонография позволяет установить увеличение пораженного органа, перерыв его контура, наличие подкапсульных или внутриорганных гематом, наличие жидкости (крови, желчи) в брюшной полости. КТ эффективнее сонографии, поскольку проведению последней мешает метеоризм, который, как правило, наблюдается при травме живота. Повреждения брюшной стенки также могут мешать выполнению сонографии. КТ является «чутким» методом обнаружения жидкости в брюшной полости. Наличие жидкости заставляет предполагать повреждение кишки или брыжейки. В последнее время показаны большие возможности спиральной компьютерной томографии, выполняемой после приема внутрь 500 мл 2-5 % раствора водорастворимого контрастного вещества. С помощью серии томограмм удается распознавать ушибы и разрывы брюшных органов, гематомы и гемоперитонеум, скопления желчи (биломы), псевдоаневризмы, тромбоз вен и т.д. В неясных случаях решающие сведения получают при ангиографии. Она позволяет установить источник кровотечения, разрыв тех или иных сосудов. С ее помощью можно выполнить лечебные мероприятия, например введение кровоостанавливающих препаратов или эмболизацию кровоточащего сосуда.

Источник