Режим дезинфекции при вирусных гепатитах

Дезинфекция гепатита С – обязательная часть противоэпидемических мероприятий при данном заболевании. Болезнь вызывается вирусами и относится к заразным инфекциям. Действия направлены на устранение возбудителя с окружающих предметов и сведение к минимуму возможности заражения людей. Меры дезинфекции могут быть различными в зависимости от места проведения и технических возможностей. Полное уничтожение вируса гепатита С возможно лишь при выполнении дезинфекции сотрудниками санэпидстанции (СЭС).

Эффективные средства для дезинфекции

Дезинфекция от вируса гепатита С проводится различными способами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Современные средства для химической дезинфекции отличаются малой токсичностью, высокой активностью относительно вирусов гепатита С, экономичностью. Препараты для уничтожения возбудителя болезни выпускаются в виде таблеток, порошка, растворов или суспензий. 

Хороший эффект отмечается при использовании следующих дезинфектантов:

• Ника;

• Септол;

• Бактол;

• Самаровка;

• Биодез;

• Триосепт;

• Софтасепт С;

• ХоумЛайн;

• Пюржавель (Франция);

• Бациллол плюс (Германия).

Что обрабатывается в обязательном порядке

Вирусный гепатит С передается только половым, вертикальным или парантеральным путем, в быту им заразиться невозможно. Поэтому дезинфекция проводится с целью обеззараживания инструментария многоразового использования:

1. хирургические инструменты;
2. зонды диагностического оборудования;
3. инструментарий тату или косметических салонов.

Дезинфекция выполняется в случаях загрязнения кровью больного гепатитом С различных поверхностей и белья. В первом случае используется химический способ дезинфекции. Во втором – физический: стирка при температуре свыше 60°С, кипячение в течение 2 минут или замачивание в хлорсодержащем растворе полчаса. Обязательной обработке подлежат руки медицинского сотрудника, мастера по маникюру или нанесению татуировок.

Способы и этапы дезинфекции

Разработаны следующие методы дезинфекции:

• Механический. Включает в себя проведение влажной уборки в помещении, стирку белья, чистку окружающих предметов и вещей. Сам по себе метод не уничтожает возбудителя гепатита С, поэтому его необходимо применять в комплексе с другими способами дезинфекции.
• Физический. Основан на применении высокой температуры, пара, ультрафиолетового облучения или повышенного давления. При кипячении вирус гепатита С теряет жизнеспособность через 2 минуты. Остальные способы более длительные по времени, для уничтожения возбудителя болезни потребуется минимум 30 минут.
• Химический. Дезинфекция проводится препаратами, обладающими активностью в отношении вируса. Используются специальные растворы, в состав которых входит спирт, формалин, альдегиды, кислоты, хлор или его производные. Существует высокий риск аллергических реакций, особенно при постоянном применении.

Наибольшей эффективностью обладает химический способ дезинфекции, но чаще всего используется сочетание различных методов.

Этапы дезинфекции:

1. Профилактический.
2. Очаговый, который, в свою очередь, делится на текущую дезинфекцию и заключительную.

При гепатите С инкубационный период составляет от 2 недель до 1 года, а в среднем 60 дней. Поэтому о наличии болезни можно долго не знать. Учитывая это, во всех медицинских, косметологических и тому подобных учреждениях необходимо проводить профилактическую дезинфекцию. Процедура имеет превентивный характер с целью предупреждения возможного заражения гепатитом С. Сюда же относятся очистка и мытье рук с применением моющих средств со специальными бактерицидными добавками.

Текущая дезинфекция проводится в очаге – помещении, где проживает пациент после выставления диагноза. Выполняется обработка всех поверхностей, посуды и белья с помощью различных методов. Дезинфекция такого вида осуществляется столько раз, сколько потребуется.

Заключительные обеззараживающие мероприятия проводятся в тех случаях, когда пациент умирает, госпитализируется или выбывает на другое постоянное место жительства. Очищением объекта от возбудителя болезни, который мог остаться, занимаются специализированные центры дезинфекции и стерилизации. 

Как проводить дезинфекцию инструментов

Мероприятия по уничтожению вируса гепатита С на инструментах проводятся в два этапа:

• Предстерилизационная очистка, или деконтаминация. Используется для очищения инструментария от остатков лекарственных препаратов, загрязнений жирового, механического и белкового происхождения. Инструмент замачивают в дезинфицирующем растворе, от разновидности которого зависят температура, время выдержки и концентрация. Этап завершается промыванием под проточной водой, ополаскиванием дистиллированной жидкостью и просушиванием до полного исчезновения влаги.
• Стерилизация. Выполняется для уничтожения микроорганизмов и спор любого происхождения. Инструмент закладывается в специальную емкость и отправляется в автоклав или сухожаровой шкаф. В зависимости от вида материала стерильность в герметичной упаковке может сохраняться от 20 дней до нескольких месяцев.

Дезинфекция и стерилизация инструментов закреплена законодательно и проводится в соответствии со следующими нормативными документами:

1. Федеральный закон РФ № 52, где утверждены положения о санитарно-эпидемиологической безопасности населения.
2. Приказ МЗ России № 408 о снижении заболеваемости вирусными гепатитами.
3. ОСТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» № 42-21-2-85. В документе изложены стандарты проведения обработки инструментов всех видов и назначений.

Обработка поверхностей

В помещении, где находится больной гепатитом С, необходимо обязательно проводить обработку всех поверхностей, включая сантехнические изделия. В стационарах, процедурных и обычных кабинетах поверхности также обрабатываются в течение дня и по окончании работы. Учитывая, что вирус устойчив во внешней среде, помимо механического очищения от загрязнений, для снижения риска заражения необходимо использовать химический способ дезинфекции. Концентрация рабочего раствора, время экспозиции и годность зависят от вида дезинфектанта.

Антисептические средства для кожи и слизистых

К антисептикам относятся любые средства, которые останавливают рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Наиболее известными являются следующие растворы:

• спирт;

• перекись водорода;

• йод;

• бриллиантовый зеленый;

• хлоргексидина глюконат;

• мирамистин;

• борная кислота.

Жидкости с антисептическими свойствами применяются для обработки кожных покровов больных перед различными манипуляциями. Если при выполнении процедур на кожу и слизистые оболочки персонала попала кровь либо другая биологическая жидкость, то обязательно проводится обработка антисептиками.

Делается это с целью профилактики заражения гепатитом С и другими не менее опасными инфекциями. Заболевший может не знать о своем статусе или умалчивать о нем.

Выпускается широкий ассортимент антисептиков для обработки рук сотрудников медицинских учреждений, салонов красоты и тому подобных заведений. Регулярное выполнение необходимых действий по обеспечению инфекционной безопасности позволяет избежать заражения гепатитом С как персонала, так и посетителей.

Дезинфекция при гепатите – обязательная составляющая противоэпидемических мероприятий. Это комплекс действий, которые направлены на уничтожение возбудителя, который может сохраняться на окружающих предметах и таким образом передаваться от больного человека к здоровому. Меры дезинфекции различаются в зависимости от места ее проведения и вида возбудителя гепатита, а также технических возможностей медицинского учреждения или окружающих больного людей.

Методы и средства дезинфекции

Методы дезинфекции – это разновидности внешних воздействий, которые направлены на уничтожение возбудителя гепатита. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, нередко применяется комбинация нескольких методов дезинфекции.

Современная эпидемиологическая служба выделяет следующие методы дезинфекции:

• химический – воздействие специальными растворами (дезинфектантами);
• физический – влияние температуры, повышенного давления, ультрафиолетового излучения;
• механический – удаление микроорганизмов с помощью щеток, тряпок, воздушных потоков;
• биологический – применение определенных микроорганизмов, которые уничтожают патогенные вирусы и бактерии;
• комбинированный – сочетание нескольких перечисленных методов.

Физическая дезинфекция – наиболее доступный и эффективный метод дезинфекции при гепатите. Предполагает обработку предметов при высокой температуре:

• кипячение;
• обработку струей горячей воды;
• стирку в горячей воде.

Эти способы дезинфекции просты в исполнении и доступны даже в домашних условиях. В лечебно-профилактических учреждениях применяется обработка ультрафиолетовым излучением. Недостатком физических методов дезинфекции является длительность проведения процедуры: чтобы уничтожить возбудитель гепатита потребуется 30-40 минут и даже больше.

Механическая дезинфекция – это те процедуры, которые выполняет каждый человек в домашних условиях для поддержания чистоты и порядка. К ним относятся:

• очищение поверхности с помощью щеток;
• влажная уборка с использованием тряпки или губки;
• использование фильтров (для воды);
• различная вентиляция и кондиционирование комнат;
• проветривание помещений.

Механическая дезинфекция также проста в исполнении, не представляет особых трудностей даже для неподготовленного человека. Недостатками этого способа дезинфекции является недостаточно высокая эффективность, а также длительность проведения. Большое значение имеет человеческий фактор, как в домашних условиях, так и в лечебно-профилактических учреждениях. Если убирающий человек работает недостаточно тщательно, то эффективность механической дезинфекции существенно снижается.

Химическая дезинфекция предполагает использование специальных растворов, уничтожающих возбудители гепатита и других инфекционных заболеваний. Для проведения этого вида дезинфекции необходимы так называемые дезинфектанты – растворы с высоким содержанием спирта, хлора и его производных, формалина, альдегидов и кислот.

Химическому обеззараживанию подлежат практически все предметы, которые не могут прийти в негодность в результате соприкосновения с влагой. Химическая дезинфекция надежна и результативна. Среди недостатков следует отметить возможность развития аллергии при соприкосновении с обеззараживающими растворами, особенно при регулярном их использовании.

Специальные средства для дезинфекции можно купить в аптеке или в интернете. Выпускаются такие средства в жидком виде (готовый для применения раствор или концентрат, который необходимо развести водой в определенном соотношении) или в твердом (таблетки для последующего растворения в воде или салфетки для обработки поверхностей).

Заслуженной популярностью пользуются такие средства для дезинфекции:

• «ЧИСТАР-салфетки» (СпецСинтез, РФ);
• «Трилокс» – дезинфицирующие салфетки (ПО ТОС, Россия);
• «Триосепт-Аква» – дезинфицирующее кожное средство (СпецСинтез, РФ);
• «Триосепт» – средство для обработки поверхностей (СпецСинтез, РФ);
• «Софтасепт С» – жидкий антисептик (Б.Браун Медикал АГ, Германия);
• «Миродез», мусс (Мир дезинфекции, Россия);
• «Диасофт Био» – жидкий антисептик;
• «Самаровка» – жидкий антисептик (Самарово, РФ);
• «Биодез» – жидкий антисептик (РФ);
• «Барьерный Риф» средство дезинфицирующее обеззараживатель воздуха (Глобал Продукт Пленнинг, Япония);
• Средство «ХоумЛайн» (HomeLine) дезинфицирующее хлорсодержащее, таблетки (Центр профилактики Гигиена-Мед ЗАО, РФ);
• «Бациллол плюс» – спиртовое средство для быстрой дезинфекции (Хартманн, Германия);
• «Пюржавель» – таблетки (Арш Ватер Продактс, Франция);

Свойства дезраствора определяются его главной действующей субстанцией. Хлорсодержащие растворы высокоэффективны, но имеют неприятный запах. Спиртовые варианты, как правило, содержат отдушку, что позволяет их использовать без ограничений для обработки помещений.

Дезинфекция при гепатите A

В очаге гепатита А в обязательном порядке проводятся мероприятия, направленные на уничтожение возбудителя этого инфекционного заболевания. Вирус гепатита А устойчив к действию факторов окружающей среды, поэтому использование общих предметов обихода без непосредственного контакта с биологическими жидкостями больного может привести к инфицированию и развитию болезни.

Текущая дезинфекция

Это мероприятия по обеззараживанию, которые проводится в помещении, где находится пациент с гепатитом А. Они проводятся родственниками больного, только в отдельных случаях к процедуре привлекаются сотрудники специальных клининговых компаний. Специального оборудования или определенной подготовки в таком случае не требуется. Текущая дезинфекция проводится до момента госпитализации больного или полного его выздоровления.

Текущая дезинфекция при гепатите А включает:

• кипячение постельного белья в 2% растворе мыла и соды (или моющего средства) на протяжении 15 минут, после чего следует обычная стирка в горячей воде;
• кипячение столовой посуды и непластмассовых игрушек в 2% растворе обычной пищевой соды на протяжении 15 минут;
• детские игрушки и другие хрупкие предметы, которые подлежат обработке, но могут быть испорчены кипячением, обрабатываются мылом и ополаскиваются кипятком;
• детский горшок или гигиеническое кресло замачивается в растворе 3% хлорамина или хлорной извести на протяжении 50-60 минут;
• пол в помещении, где находится больной с гепатитом А, ежедневно моется 2% раствором пищевой соды или моющего средства; также обрабатываются поверхности сливного бачка, унитаза, краны, ручки дверей;
• тряпки и мочалки, которыми производится уборка, кипятятся в растворе какого-либо моющего средства на протяжении 15-20 минут;
• одежду больного подвергают стирке в горячей воде с обязательным тщательным полосканием, предпочтение отдается автоматической процедуре в машине.

В детских учреждениях (детсадах, яслях, школах) также проводится текущая дезинфекция до момента госпитализации больного, а также на протяжении всего периода карантина, то есть порядка 30-35 дней. Все мероприятия проводятся в том же объеме сотрудниками учреждения (уборщица, няня, помощник воспитателя).

В условиях инфекционного стационара текущая дезинфекция палат и других помещений проводится ежедневно санитарками.

Заключительная дезинфекция

В соответствии с названием, этот вариант дезинфекции проводится после того, как из очага удаляется больной – госпитализируется или переводится в другое помещение. Составляющие текущей и заключительной дезинфекции не отличаются.

Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах и ВИЧ

В стационарах и амбулаторных лечебных учреждениях проводится комплекс мероприятий, направленный на предупреждение инфицирования персонала и пациентов вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ.

Дезинфекционные мероприятия касаются преимущественно инструментария многоразового пользования. Различные хирургические инструменты, зонды диагностического оборудования и прочее после каждого пациента замачиваются в дезинфицирующем растворе, после чего обрабатываются в режиме автоклавирования.

Мединструменты одноразового использования – иглы, скарификаторы, системы для внутривенного вливания, некоторые виды хирургических инструментов, шприцы – после использования замачиваются и уничтожаются специальными предприятиями. Категорически не допускается выбрасывание таких предметов в общий мусорный бак или повторное использование даже у одного и того же больного.

Режимы дезинфекции

Это несколько этапов обработки, которые касаются мединструментов, которые направлены на полное уничтожение возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ. Этапность выполнения исключает возможность осечки и сохранения вируса на предметах. Выделяют такие режимы:

• дезинфекция любым вышеуказанным методом;
• предстерилизационная обработка (механическая очистка);
• стерилизация – обработка высокой температурой и иногда под высоким давлением.

Специальные дезинфицирующие средства

Могут быть использованы любые растворы, которые содержат агрессивные по отношению к вирусам гепатитов действующие субстанции. Примеры приведены выше.

Правила дезинфекции столовой посуды и предметов

Посуда, игрушки детей и другие термоустойчивые предметы обихода (маникюрные принадлежности, опасная бритва) являются распространенными факторами передачи вирусов гепатита. Все они должны быть продезинфицированы.

Предпочтительно использовать кипячение в течение 15 минут в растворе пищевой соды или качественного моющего средства.

Стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения

Как уже описывалось выше, разработаны определенные режимы дезинфекции медицинского инструментария. Это определенный комплекс мероприятий, направленных на полное уничтожение микробной флоры. Стерилизация включает несколько этапов:

• дезинфекция – проводится путем 30-минутного кипячения или 45-минутного замачивания в дезрастворе (не хлорсодержащем), или 20-минутным автоклавированием;
• предстерилизационная очистка – необходима для инструментов, на поверхности которых остались биологические жидкости пациента, проводится ручным способом (очистка ершом, салфеткой или щеткой) или механизированным с помощью ультразвука; все инструменты для этого разбираются;
• в емкость (бикс) загружается инструментарий, максимальная нагрузка не превышает 70%;
• собственно стерилизация – обработка различными внешними воздействиями для уничтожения всех микробных агентов на инструментарии: термическим способом (кипячение, обработка паром), химическим (замачивание в специальных растворах, последующее промывание), воздействием ионизирующего излучения;
• контроль качества простерилизованного инструментария (проводится старшей медсестрой или госпитальным эпидемиологом);
• хранение уже простерилизованного инструментария (закрытый бикс и крафт-пакет не теряет стерильности на протяжении 20 дней; открытый пакет или бикс сохраняет свойства только 24 часа).

Выбор метода стерилизации зависит от вида медицинского инструментария и качества изделия.

Стоматологические процедуры

Стоматологический инструментарий не всегда одноразовый. Буры, сверла, части зубоврачебной машины – все это предметы многоразового использования, подлежащие обязательной стерилизации после каждого пациента. Одноразовые инструменты подлежат обеззараживанию и утилизации, как и в любом другом медицинском учреждении.

Правила и этапы стерилизации изложены выше. В условиях стоматологического кабинета или отделения очень важно проводить тщательную предстерилизационную очистку всех инструментов многоразового использования. Не допускается повторное использование инструментов и съемных частей бормашины даже у одного и того же пациента.

Обеззараживание слюны пациента производится с помощью химического дезинфектанта – раствор заливается в «плевательницу». Бумажные салфетки подлежат сжиганию. Расходные материалы и одноразовый инструментарий необходимо замачивать в растворе дезинфицирующего вещества (нехлорсодержащего) и в дальнейшем утилизировать. Этим занимаются специальные компании по утилизации различных видов пластика и стекла.

Обработка поверхностей кабинета – пола, стен, рабочего стола – проводится любым дезинфицирующим раствором в конце рабочего дня. После этого желательно применить кварцевание (4-5 минут) всего помещения. Если биологическая жидкость пациента – слюна, кровь – попала на пол или стену, то текущая дезинфекция проводится немедленно.

Дезинфекция ЛПУ, общежитий и детских садов при вирусных гепатитах

Дезинфекция в лечебно-профилактических учреждениях направлена на предупреждение инфицирования персонала и пациентов. Для этого проводится обязательная ежедневная текущая дезинфекция поверхностей, предметов обихода и медицинского инструментария.

Правила дезинфекции регламентируются МР 3.5.0071-13 «Организация и проведение дезинфекционных мероприятий на различных объектах в период подготовки и проведения массовых мероприятий», которые подписаны главным санитарным врачом РФ.

В лечебно-профилактических учреждениях проводится текущая дезинфекция в соответствии с указанными правилами, если речь идет об инфекционном стационаре, и заключительная, после того, как пациент с гепатитом был переведен в другое ЛПУ.

В общежитиях и детских садах проводится комплекс мероприятий, если выявлен больной с гепатитом А. Правила описаны выше. Если у проживающего в общежитии выявлен парентеральный гепатит, то стерилизационной обработке подлежат колюще-режущие предметы индивидуального пользования (бритва, маникюрный набор).

Заключение

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей вирусного гепатита с применением различных физических, механических, химических факторов. Персонал медицинских учреждений регулярно выполняет необходимые действия, что позволяет предупредить заражение персонала и других больных.