Результат выходящий за пределы референсных значений гепатит в

Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов и чрезвычайно устойчив во внешней среде.
Пути передачи вируса гепатита В:
•    парентеральный (с кровью и биологическими жидкостями)
•    трансплацентарный
•    половой
•    бытовой
Группу повышенного риска составляют:
•    лица, практикующие внутривенную наркоманию
•    лица с беспорядочными половыми связями
•    медицинские работники
•    пациенты, проходящие гемодиализ или перенесшие переливания крови
•    заключенные
•    члены семей HBS-положительных лиц
•    новорожденные от HBS-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезенки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счет иммунного лизиса, вирус также оказывает прямое цитопатическое действие.

Клиническое течение.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезенка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи.
Острый период от 2 до 12 дней протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов – тогда возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Диагностика заболевания.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBс соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несет антигеные свойства. На нее и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В).
HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский»
Основной маркер инфицирования вирусом гепатита В. HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркер острого и хронического гепатита В — представляет собой белковую молекулу (липопротеин), ответственную за адсорбцию вируса на поверхности гепатоцитов (клеток печени). После встраивания вируса в геном печеночных клеток они начинают продуцировать вирусную ДНК и белки, и новые молекулы HBsAg поступают в кровь.
В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5 — 6 мес. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg.
HBsAg способен активизировать клеточные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) возможно развитие гепатокарциномы.
Показания к назначению
•   Повышение уровня АлАТ и АсАТ
• Клинические признаки острого или хронического вирусного гепатита, хронические заболевания печени и желчевыводищих путей
•    Обследование в очагах заболевания в семье/в коллективе
•    Подготовка к вакцинации
•    Обследование хронических больных, подвергающихся частым парентеральным манипуляциям
•    Подготовка к госпитализации, оперативному вмешательству
•    Беременные и при подготовке к беременности
•  Профилактическое обследование доноров, лиц из групп риска (медработники, дети от матерей-носительниц HBsAg)
•    Незащищенные половые контакты, частая смена половых партнеров
•    Внутривенная наркомания.
Интерпретация результатов

«Отрицательно» — отсутствие HBs-антигена

«Положительно» — обнаружение в сыворотке HBs-антигена, при этом дополнительно ставится подтверждающее исследование, включающее повтор теста на HBsAg и пробы с иммуноингибированием и разведением. При подтверждении первичного положительного результата выдается ответ: HBsAg — «положительно», HBsAg (подтверждающий) — «положительно». В редких случаях при проведении подтверждающего теста проба с иммуноингибированием не подтверждает специфичности положительного результата. В таких случаях выдается ответ HBsAg — «результат повторно положительный, неподтвержденный». Это означает вероятность каких-либо неспецифических влияний компонентов сыворотки. В таком случае рекомендуется через некоторое время повторить тестирование (желательно другим методом).

Положительный результат:
•    Острый гепатит В: инкубационный или острый периоды
•    Носительство вируса гепатита В
•    Хронический гепатит В

Отрицательный результат:
•    Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc-маркеров гепатита В)
•    Нельзя исключить острый гепатит В, период выздоровления
•    Нельзя исключить хронический гепатит В низкой интенсивностью репликации
•    Молниеносное, злокачественное течение вирусного гепатита В
•    Нельзя исключить гепатит В с дефектным (серонегативным) HBs-антигеном
•    Микст-гепатит В+D (дельта-вирус использует поверхностный антиген в качестве своей оболочки, поэтому он может не определяться

Антитела к HBs-антигену вируса гепатита B.

Показатель наличия защитного иммунитета против вируса гепатита В. Anti-HBs-антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3 — 4 месяца после элиминации HBsAg (так называемая фаза «окна»). Продолжительность фазы окна может варьировать от 1 месяца до 1 года, в этот период и важно обследовать пациента на anti-HBc антитела.
Количественное определение анти-HBs-антител также используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения. Иногда возможно пожизненная циркуляция anti-HBs-антител. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком, и показателем выздоровления.
При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Показания к назначению:
•    Подготовка к вакцинации
•    Подтверждение эффективности вакцинации
•    Выявление HBs-антигена
•    Клиническая картина вирусного гепатита при отсутствии маркеров других вирусных гепатитов и HBs-антигена.
Интерпретация результатов:

Повышение уровня:
•   Успешная вакцинация против гепатита В
•   Острый гепатит В — фаза выздоровления
•   Хронический гепатит В с низкой инфекционностью

Значения в референсных пределах:
•   Эффект вакцинации не достигнут
•   Отсутствие перенесенного гепатита В в прошлом (при отсутствии других маркеров гепатита В)
•   Нельзя исключить острый гепатит В — инкубационный или острый периоды
•   Нельзя исключить хронический гепатит В с высокой инфекционностью
•   Нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией

Вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B

Маркер перенесенного острого гепатита В и показатель ремиссии. Синтез антител к HBeAg в организме начинается после элиминации антигена инфекционности, они свидетельствуют о прекращении репликации вируса в организме. К концу 9-й недели эти антитела можно обнаружить у 90% больных. В период выздоровления эти антитела могут исчезать.

Показания к назначению
•    Выявление HBsAg;
•    Наблюдение за течением хронического гепатита В, контроль эффективности противовирусной терапии;
•    Наблюдение за течением острого гепатита В, контроль эффективности противовирусной терапии.
Интерпретация результатов – тест качественный.

Положительный результат:
•    Острый гепатит В: фаза выздоровления
•    Хронический гепатит В
•    Хроническое бессимптомное носительство вируса гепатита В

Отрицательный результат:
•    При отсутствии предшествующей инфекции вирусом гепатита В
•    Невозможность исключения острого гепатита В — инкубационный или острый периоды
•    Невозможность исключения хронического гепатита В
•    Невозможность исключения носительства HBs-антигена с низкой репликацией.

Антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита.

Тест определяет присутствие антител к HB-core Ag, независимо от класса M или G.
Антитела к HB-core антигену появляются при остром гепатите В в крови вскоре после появления HBsAg, персистируют после исчезновения HBs-антигена перед появлением анти-HBs-антител и сохраняются длительное время после выздоровления (при вирусном гепатите В они самые «долгоживущие» и могут обнаруживаться пожизненно). В отсутствие информации о других маркерах гепатита В, наличие анти-HBcore позволяет предположить, что человек может быть активно инфицирован или переносил гепатит В в прошлом и имеет иммунитет. Анти-HBcore-антитела могут быть единственным серологическим маркером перенесенного гепатита В и потенциально инфицированной крови.
Определение суммарных (anti-НBcore-total) антител применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Присутствие общих анти-HBcore-антител не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.

Показания к назначению
•    Наблюдение за течением острого гепатита В;
•    Наблюдение за течением хронического гепатита В;
•  Клиническая картина вирусного гепатита в отсутствие маркеров других вирусных гепатитов, а также HBs-Ag и anti-HBs;
•    Выявление перенесенной в прошлом инфекции.

Интерпретация результатов — тест качественный.

Положительный результат:
•    Гепатит В. Невозможно различить острый и хронический гепатит, а также фазы заболевания.
Отрицательный результат:
•    Гепатит B не выявлен (в отсутствие других маркеров гепатита В);
•    Нельзя исключить острый гепатит В, инкубационный период;
•    Нельзя исключить хронический гепатит В.

Антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B.

Серологический маркер острого процесса. Антитела класса M к HBcoreAg начинают вырабатываться в период первого появления клинических симптомов гепатита В и сохраняются до периода выздоровления.

Показания к назначению:
• Дифференциальный диагноз острого и реактивации хронического гепатита В
• Наблюдение за течением хронического гепатита В

Интерпретация результатов – тест качественный.
«Положительно» — анти-HBc IgM антитела обнаружены.
«Отрицательно» — анти-HBc IgM антитела отсутствуют.
«Сомнительно» — при очень низкие значения («серая зона»), рекомендуется повторить через 10 — 14 дней.

Положительный результат:
• Острый гепатит В
• Хронический гепатит В (в некоторых случаях).

Отрицательный результат:
•    Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В)
•    Нельзя исключить острый гепатит В: периоды инкубационный и выздоровления
•    Нельзя исключить хронический гепатит В

Качественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.

Выявление ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови. Определяемый фрагмент — уникальная последовательность ДНК гена структурного белка вируса гепатита В. Специфичность определения — 98%. Чувствительность определения не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл прошедшей обработку пробе.
Показания к назначению
•  Профилактические скрининговые исследования (ДНК вируса гепатита В — самый ранний маркер при острой инфекции);
•    Исследования при HBsAg-негативной инфекции;
•    Обследования контактных лиц;
•    Диагностика гепатитов смешанной этиологии — выявление ведущего вируса;
•    Выявление стадии активной репликации вируса при хроническом состоянии;
•    Контроль проводимой терапии;
•    Цирроз печени;
•  Слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, а также боли в мышцах, суставах;
•   Желтуха, кожный зуд, увеличение селезенки, сосудистые «паучки», в некоторых случаях покраснение ладоней и стоп.

Количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.

Выявление ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции и определение вирусной нагрузки в сыворотке крови. Определяемый фрагмент область гомологичных участков гена HBsAg генома вируса гепатита В. Специфичность определения — 98%. Чувствительность определения — от 3х102 до 3х108 копий/мл вирусных частиц в сыворотке крови.
Количественная характеристика содержания ДНК вируса гепатита В в клинических образцах важна для оценки эффективности противовирусной терапии. Если концентрация вируса меньше 105 копий/мл, то прогноз курса лечения благоприятный, если выше, то необходимо применить другие схемы лечения.
Снижение концентрации ДНК вируса гепатита В в течение недели после начала курса лечения не менее чем на треть является быстрым и точным параметром для предсказания эффективности терапии, приводящей к раннему вирусологическому ответу.

Показания к назначению
•    Положительный качественный тест на наличие ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови
•    Определение тактики лечения пациентов
•    Точная оценка эффективности лечения

Интерпретация результатов
Единицы измерения — количество выявленной ДНК вируса гепатита В, выраженная в копий/мл. Перевод единиц: 1 пг/мл (1pg/ml) = 2,83 х 105 копий/мл.
Низкая виремия — до 104 копий/мл
Высокая виремия — свыше 106 копий/мл.

Source: www.androsite.ru

Диапазоны референсных значений

Результаты некоторых исследований выдаются пациенту в форме понятий «да» или «нет». Такой вид исследований называют качественным. Например, положительные анализы на антитела к определенной инфекции, говорящие о том, что эти антитела присутствуют в крови пациента.

Существует и количественный тип исследований. В таком случае результаты лаборатория выдаст в виде цифрового значения, к которому будут указаны те самые референсные интервалы. Например, результаты теста на содержание тиреотропного гормона (ТТГ) могут выглядеть следующим образом: 2,0 мкМЕ/мл, референсные значения: 0,5 — 5,0 мкМЕ/мл. В данном примере мы видим, что результат попадает в пределы референсных значений.

Каким же образом определяется этот диапазон референсных значений? В целом, можно дать всё тот же ответ: путем наблюдений и измерений показателей большого числа здоровых людей.

Первым шагом в определении диапазона референсных значений является выборка населения: например, отбираются здоровые женщины от 20 до 30 лет. Затем большинство из этой категории проходит специальные клинические исследования. Результаты этих исследований приводят к среднему показателю, и, таким образом, вычисляют диапазон референсных значений (плюс-минус 2 стандартных единицы отклонения от среднего значения).

Почему диапазоны референсных значений могут отличаться у разных лабораторий?

Дело в том, что референсные интервалы зависят от используемого метода анализа и средств измерения, то есть лабораторного оборудования.

Разные лаборатории используют различные виды оборудования и различные методы исследований. Поэтому, каждая лаборатория устанавливает свои диапазоны референсных значений в зависимости от используемой аппаратуры и метода анализа. Соответственно, выдавая результат, каждая лаборатория должна указывать в бланке результатов утверждённый в этой лаборатории референсный интервал.

Вот почему не существует такого понятия, как единый диапазон референсных значений. При оценке результатов лабораторных исследований вашему врачу необходимо обратиться к диапазону референсных значений, который предоставит лаборатория, в который Вы проходили обследование.

Референсные значения

Как оценить результаты анализов, выходящие за пределы диапазона референсных значений?

Существует несколько причин, почему результаты анализа могут выйти за пределы установленного диапазона референсных значений, даже если Вы абсолютно здоровы:

выход значений за пределы диапазона связан с физиологическими особенностями человеческого организма. Если врач советует сдать Вам один и тот же анализ несколько раз, есть определенный шанс, что результат будет выходить за пределы диапазона референсных значений. По биологическим причинам изо дня в день ваши показатели могут изменяться. Именно поэтому врач может попросить Вас сдать анализ повторно, чтобы затем сравнить результаты. В большинстве случаев, диагностические выводы делают не на основании единичных измерений, а по динамике изменения результатов во времени.

индивидуальные особенности организма также могут повлиять на ваши результаты. Референсные значения обычно вычисляют путем опытных клинических исследований большого числа людей определенных категорий, затем данные приводят к среднему значению, учитывая средние стандартные отклонения. Это всего лишь данные статистики, а не биологический закон. Поэтому бывает, что у здоровых людей определенные показатели, являющиеся «нормой» для них, не являются в итоге «нормой» для большинства населения и не попадают в диапазон общепринятых референсных значений.

Как правило, подобные случаи подразумевают под собой лишь небольшое отклонение от референсных значений.

Тем не менее, выходящие за пределы референсных значений показатели могут сигнализировать о проблемах в организме и свидетельствовать о необходимости дальнейшего обследования. Ваш врач будет оценивать результаты исследования, учитывая вашу историю болезни, физическое состояние и другие соответствующие факторы, чтобы определить, означает ли что-то серьезное отклонение вашего результата анализов от общепринятых референсных значений. Он может назначить повторную сдачу анализов или назначить дополнительные исследования. Врачу также важно сравнить результаты нынешних и предыдущих исследований, если речь идет о ситуации, когда Вы сдавали один и тот же анализ, чтобы выяснить, что же является для Вас «нормой».

Если Вам известны какие-либо особые обстоятельства, которые могли бы повлиять на результаты исследований, сообщите о них своему лечащему врачу. Не следует думать, что доктор мог о них догадываться самостоятельно.

Другие факторы, влияющие на результаты исследований

Лаборатории обычно сообщают ваши результаты анализов, указывая референсные значения для вашего возраста и пола. Затем ваш врач интерпретирует для Вас результаты, основываясь на личных знаниях о состоянии вашего здоровья и применяемой лекарственной терапии. Необходимо учитывать, что на результаты исследования может повлиять множество дополнительных факторов: употребление кофе, табака, алкоголя, витаминов, натуральных и искусственных красителей и др.; особенности вашей диеты (например, вегетарианская или мясная), стресс или беременность. Даже ваши позы, когда у Вас берут биоматериал, могут повлиять на некоторые результаты, равно как и физические нагрузки, предшествовавшие сдаче анализов.

Например, уровень альбумина и кальция может увеличиваться при смене положения лежа в вертикальное положение.

Интенсивные физические упражнения могут повлиять на активность ферментов креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Поэтому, посещение тренажерного зала накануне сдачи анализа может привести к повышению КФК. Кроме того, уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тромбоцитов может быть увеличенным у людей, которые в течение нескольких месяцев или лет активно занимаются спортом, например, бегом на длинные дистанции или тяжелой атлетикой.

Все эти факторы подчеркивают важность соблюдения правил подготовки к анализам. Важно также соблюдать указания врача при подготовке к исследованиям. Соблюдение этих простых правила даст Вам еще большую уверенность в правильности и точности полученных результатов.

Распространенные заблуждения

Существуют два основных заблуждения относительно результатов исследований и референсных значений:

Заблуждение: «результат анализа, не соответствующий норме, является признаком (сигналом) заболевания».

Реальность: Результат теста, выходящий за пределы диапазона референсных значений, лишь указывает вашему лечащему врачу на то, что ему необходимо назначить дальнейшее обследование либо повторное исследование. Не соответствующий норме результат не обязательно указывает на проблемы в вашем организме, однако врач должен понять причину такого результата.

Вполне возможно, что ваш результат попадает в те самые 5% , когда даже у здоровых людей показатели выходят за пределы диапазона референсных значений. Кроме того, есть множество факторов, которые могли повлиять на результат исследования, который не обязательно сигнализирует о проблемах в организме. Например: высокий уровень сахара в крови, что может быть связано с питанием, а не с диабетом. Уровень липидов также может быть высок в связи с тем, что вы сдавали анализ не натощак. Высокий уровень ферментов печени может быть следствием употребления алкоголя непосредственно перед сдачей анализов, а не признаком цирроза печени. Кроме этого, на рынке постоянно появляются новые лекарственные препараты. Это происходит быстрее, чем лаборатории могут оценить, насколько они могли бы повлиять на результаты исследований. И это не редкость, когда тот или иной препарат, вступая в определенные реакции при исследовании, влияет на конечные показатели результатов анализов.

Иногда некоторые аномальные результаты того или иного исследования могут прийти в норму сами собой, особенно если до этого эти показатели находились на границе референсных значений.

Поэтому в большинстве случаев, ключевым моментом в принятии решения будет оценка степени отклонения результатов вашего анализа от референсных значений. Как уже отмечалось ранее, существует немного заболеваний, которые можно выявить с помощью лишь одного единственного исследования.

Если всё-таки данные результаты исследований действительно сигнализируют о проблеме в организме, ваш врач обязательно укажет вам на это. Однако существует совсем мало заболеваний, которые можно выявить с помощью лишь одного единственного исследования.

Заблуждение: «Если все мои результаты исследований в норме, мне не о чем беспокоиться».

Реальность: Это, конечно, хороший знак, но сам по себе некий набор исследований не является гарантией отсутствия проблем в организме. Иногда это может сопутствовать незамеченной проблеме.

Дело в том, что при статистической обработке референсных интервалов всегда существует частичное совпадение между результатами здоровых людей и людей с заболеваниями (те самые 5% границ референсного интервала). Это значит, что результаты некоторых здоровых людей могут выходить за пределы диапазона референсных значений, также как и лабораторные показатели у некоторых людей с заболеваниями могут оказаться в пределах нормы.

Если не попавший в референсный интервал результат вашего анализа нормализовался со временем — это хорошая новость для Вас. Однако ваш врач может провести повторные исследования через несколько дней, недель или месяцев, чтобы убедиться, что вы по-прежнему здоровы, либо зафиксировать любые важные изменения.

И в заключение хотим напомнить, что лабораторная диагностика не претендует на место вашего врача, а лишь помогает ему принимать правильные врачебные решения. Интерпретировать результаты исследований всегда должен ваш лечащий врач с учётом вашей истории болезни. Именно врач учтет все факторы, которые могли оказать влияние на результаты ваших анализов, и сделает верное заключение о состоянии вашего организма.

Источник