Результаты лечение ребенка от гепатита с

Это острое заболевание с парентеральным путём передачи и преимущественным развитием хронических форм с исходом в цирроз и первичную карциному печени. Из этой статьи вы узнаете о том, почему возникает гепатит С у детей — как передается, лечение, симптомы, диагностика заболевания.

Содержание статьи:

Причины

Гепатит С — это общее инфекционное заболевание, вызываемое РНК-со-держащим вирусом, с гемо-контактным механизмом передачи, протекающее преимущественно как хроническая инфекция.

Этиология

Вирус идентифицирован в 1989 г. Houghton с соавт. HCV содержит РНК, имеет диаметр 22-60 нм, относится к семейству флавивирусов. На основании последовательности нуклеиновых кислот выделяют 10 типов (генотипов) HCV, каждый из которых имеет несколько подтипов (более 80). Вирус чувствителен к хлороформу, формалину, при температуре +60° С сохраняется 10 часов, при кипячении инактивируется в течение 2 мин.

Эпидемиология

Источником инфекции является человек, больной острой и хронической НС-вирусной инфекцией.

Как передается гепатит С? Механизм передачи: гемо-контактный. Пути передачи: гепатит С передается ребенку преимущественно при проведении медицинских манипуляций инструментами, приборами и аппаратами, загрязненными инфицированной кровью и ее препаратами. HCV в макроорганизм чаще попадает с зараженной кровью и, в меньшей степени, с другими биологическими жидкостями (слюной, мочой, спермой и др.) Факторами риска развития вирусного гепатита С являются: внутривенное введение лекарств, наркотиков, переливание препаратов крови, пересадка органов от доноров с HCV-положительной реакцией. В среднем 20% больных, которым проводится гемодиализ, инфицированы HCV. Однако у 40-50% больных не удается выявить факторы риска, способ передачи вируса в этих «спорадических» случаях остается неизвестным.

Вертикальная передача HCV (от матери плоду) возможна при высокой концентрации вируса у матери или при сопутствующем инфицировании ее вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Передача возбудителя половым путем происходит редко, однако частота возрастает при большом количестве сексуальных партнеров. Лечение проводят у обоих партнерв.

Определение идентичных генотипов HCV в семьях подтверждает возможность бытовой передачи возбудителя (инфицирование при пользовании общими расческами, ножницами, бритвами, зубными щетками и др.). Маркеры HCV нередко обнаруживаются у лиц, контактировавших с больными хронической формой болезни.

Гепатит С — широко распространенное заболевание (в мире инфицировано около 1% населения).

Патогенез

Входные ворота: вирус проникает в организм человека через поврежденную кожу и/или слизистые оболочки. В патогенезе ведущую роль играет иммунный цитолиз, индуцируемый Т-клеточной цитотоксичностью, которая направлена против HCV и инфицированных гепатоцитов. Не исключается возможность прямого цитопатогенного действия вируса на печеночные клетки. Большое значение имеют циркулирующие иммунные комплексы.

Хронизация патологического процесса связана со снижением способности мононуклеаров крови продуцировать альфа-интерферон, дисбалансом соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, что обусловливает недостаточность клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Хронический процесс в печени верифицируют, в большинстве случаев, как хроническая агрессивная болезнь печени, реже — хроническая персистирующая болезнь.

Симптомы появления вирусного гепатита С в хронической стадии нередко возникают как первично-хронический процесс без клинически манифестного начального периода, а также после легких и среднетяжелых видов болезни.

Симптомы

При типичном виде (желтушном) выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный, послежелтушный и реконвалесценции.

Инкубационный период колеблется от нескольких дней (при массивном заражении) до 26 нед., в среднем продолжается 6-8 недель.
Симптомы гепатита С в преджелтушном периоде: характеризуется постепенным началом, утомляемостью, кратковременным повышением температуры тела, диспепсическими расстройствами. Отмечается умеренное повышение уровня печеночно-клеточных ферментов. В конце фазы появляются насыщенная моча и частично обесцвеченный кал. Гепатит С у детей лечат под присмотром врача.
В желтушной фазе наблюдаются такие симптомы слабая или умеренно выраженная желтушность кожи и слизистых оболочек, сохраняются вялость, отсутствие аппетита, тошнота. Изредка отмечается рвота. У всех больных вирусным гепатитом незначительно увеличены печень и селезенка. С появлением желтухи симптомы интоксикации не исчезают, а, наоборот, усиливаются. Синдром цитолиза документируется повышением содержания печеночно-клеточных ферментов в сыворотке крови (в 3-20 раз по сравнению с верхней границей нормы). Уровень билирубина увеличивается в 2-8 раз.
Послежелтушный период и этап реконвалесценции характеризуются торпидностью течения, медленной обратной динамикой клинических симптомов гепатита С. Нередко наблюдается затяжное и хроническое течение, клинико-биохимические и ферментативные обострения патологического процесса, а также внепеченочные поражения (гипо- и апластическая анемия, транзиторный агранулоцитоз, васкулиты, артралгии, патология мочевыделительной системы).
В постжелтушном периоде нормализуется самочувствие больного, уменьшаются размеры печени и селезёнки, значительно снижается активность АЛТ и ACT.

Исходы HCV: Почти у половины ребят, в острой фазе трансформируется в хроническую форму, а у 15 — 20% малышей с хроническим проявлением появляется цирроз печени и/или гепатоцеллюлярная карцинома.

Классификация

По характеру клинических проявлений острой фазы различают типичную и атипичную форму заболевания. К типичным формам относят все случаи, сопровождающиеся клинически явной желтухой, а к атипичным — безжелтушные и субклинические проявления. Все типичные варианты болезни в зависимости от выраженности клинических проявлений, симптомов и биохимических сдвигов делят на лёгкие, среднетяжёлые, тяжёлые и злокачественные (фульминантные) формы. В зависимости от продолжительности выделяют острый (до 3 месяцев), затяжной (3-6 месяцев) и хронический (свыше 6 мес). Типичный вид обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. Лечение гепатита С у ребенка должно проводиться оперативно.

Диагностика

Гепатит С диагностируют по совокупности клинико-биохимических и серологических данных. Появление астено-диспептического синдрома, сопровождающегося увеличением размеров печени и гиперферментемией, позволяет заподозрить симптомы гепатита С, особенно при парентеральных манипуляциях в анамнезе за 1-6 мес. до заболевания и отсутствии в сыворотке крови маркёров. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении в сыворотке крови специфических маркёров вируса — антиHCV (ИФА) и РНК вируса (ПЦР). Определение РНК вируса позволяет уточнить, являются антиHCV свидетельством активной или перенесённой в прошлом инфекции.

Опорно-диагностические признаки:

характерный эпиданамнез;
преобладание безжелтушных форм;
постепенное начало болезни;
астеновегетативный синдром;
диспепсический синдром;
при типичных видах – желтуха умеренно выражена;
усиление интоксикации после появления желтухи;
выраженная гепатоспленомегалия;
медленная обратная динамика симптомов заболевания гепатитом С;
преобладание хронических форм;
характерны клинико-биохимические обострения;
внепеченочные знаки (телеангиэктазии, пальмарная эритема и др.)

Лабораторная диагностика гепатита С

Используют метод иммуноферментного анализа с применением тест-систем трех поколений: ELISA-1, 2 и 3. Тест-система первого поколения (ELISA-1) выявляет антитела только к антигену С-100, а второго и третьего поколений – антитела и к другим антигенам HCV (неструктурным белкам NS-4, NS-3, NS-5). Однако ELISA-3 может давать ложноположительные результаты. В связи с этим применяют новые методы рекомбинантного иммуноблотинга (RIBA) и анализа синтетических пептидов (Inno-Lia). Используют лигазную цепную реакцию и изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот, полимеразную цепную реакцию.

Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов (по В.Ф. Учайкину с соавт., 1994)

Диагностические признаки	ВГB	ВГA	ВГC	ВГE	ВГD
Возраст больных	Все возрастные группы	Старше года	Все возрастные группы	Старше года	Все возрастные группы
Инкубационный период	2-6 мес	14 – 45 дней	2 нед – 3 мес	15 – 45 дней	2 нед – 3 мес
Начало болезни	Постепенное	Острое	Постепенное	Острое	Часто острое
Интоксикация в преджелтушном периоде	Слабо выражена	Выражена	Слабо выражена	Выражена	Часто выражена
Интоксикация в желтушном периоде	Выражена	Слабо выражена	Отсутствует или слабо выражена	Отсутствует или слабо выражена	Выражена
Аллергическая сыпь	Может быть	Отсутствует	Может быть	Отсутствует	Может быть
Тяжесть заболевания	Чаще среднетяжелые и тяжелые формы	Легкие и среднетяжелые формы	Легкие и безжелтушные формы	Легкие формы	Тяжелые и злокачественные формы
Длительность желтушной фазы	3-5 нед	1-1,5 нед	Около 2 нед	1 – 2 нед	2-8 нед
Формирование хронического гепатита	Нередко первично-хронический гепатит	Нет	Часто, в 20-50% случаев	Нет	Часто
Тимоловая проба	Низкая, часто в пределах нормы	Высокая	Умеренно повышена	Умеренно повышена	Умеренно повышена
Серологические маркеры	HBsAg, HBeAg анти-HBc Ig М	Анти-HAV Ig М	Анти-ВГC	Анти-HEV	HBsAg, анти-HBe, HDV Ад, анти-HDV Ig М

Дифференциальная диагностика

Его дифференцируют с другими вирусными проявлениями болезни с помощью определения специфических сывороточных маркёров и ПЦР, выявляющей РНК вируса.

Лечение

Общие принципы лечения ребенка от гепатита С такие же, как и при других формах (постельный режим, диета, симптоматические средства). Лечение в остром периоде: показано проведение этиотропной противовирусной терапии с использованием рекомбинантного альфа-интерферона (интрон А), который обеспечивает стойкое подавление репликации вируса у 70-90% больных. При фульминантных формах чтобы провести лечение гепатита С используют глюкокортикоиды, при хронических — препараты рекомбинантного интерферона (интрон А и др.)

Прогноз лечения. В исходе могут наблюдаться выздоровление (полная нормализация активности АЛТ и исчезновение антиHCV и РНК HCV в течение 6-12 мес. от начала заболевания) в 20-30% случаев, переход в хронический гепатит и прогрессирование болезни (сохранение повышенной активности АЛТ в сыворотке крови, персистирование антиHCV и РНК HCV) в 70-80% случаев. Хроническая форма приводит к развитию цирроза печени и первичной (гепатоцеллюлярной) карциномы.

Профилактика

Противоэпидемические и профилактические мероприятия аналогичны таковым при форме В.

Специфическая профилактика не разработана, поэтому основное значение имеют неспецифические профилактические мероприятия.

Теперь вам известно о том, как гепатит С передается ребенку, симптомы болезни и способы лечения. Здоровья вашим детям!

Source: www.medmoon.ru

Как вирус передается детям

Из-за опасности вируса будущих мам, инфицированных гепатитом С, интересует вопрос, можно ли родить здорового ребенка? Да, причем благоприятный прогноз наиболее вероятен. Для того чтобы обезопасить своего малыша, необходимо ознакомиться со всеми аспектами патологии и прежде всего возможными путями инфицирования.

Гепатит С может передаться ребенку следующими способами:

Вертикальным (от матери к ребенку в утробе), если вирусы проникли в матку через плацентарный барьер. Такой путь определяют в диагнозе в том случае, когда болезнь выявлена у новорожденного. Инфицирование в период беременности маловероятно. Дети, рожденные с гепатитом С, сразу имеют антитела к патогену. При этом положительные антитела у новорожденных без позитивного результата анализа ПЦР сами по себе не являются показателем того, что ребенок заразился гепатитом С от матери.
Интранатальным, когда передача возбудителя произошла в процессе родоразрешения. Ребенок, проходя через родовые пути, соприкасается с биологическими жидкостями. Если в них содержится большое количество РНК-вирусов, то существует высокий риск инфицирования малыша от мамы.
Лактационным, если гепатит С передается ребенку при кормлении грудью. При этом вирус чаще попадает в организм грудничка не с молоком, а с кровью, выделяемой через трещины в сосках. Однако при высокой вирусной нагрузке возбудители могут присутствовать в грудном молоке в достаточном для заражения количестве.
Парентеральным, в случае применения в медицинских целях нестерильных инструментов. HCV может проникнуть в кровь при посещении стоматолога, переливании крови, проведении других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов или слизистых.
Контактным чаще заражаются подростки при посещении маникюрных, тату-салонов. Также вирус может предаться от отца или матери через предметы личной гигиены. Такое бывает, если ребенок напоролся на лезвие, погрыз зубную щетку, на которой есть частицы крови больного, получил царапину ножницами.

Передается ли гепатит от отца ребенку при зачатии? Стоит отметить, что возбудитель HCV не передается при зачатии. Он не проникает внутрь сперматозоида, но может находиться в семенной жидкости при высокой вирусологической нагрузке у мужчины. Таким образом риску заражения подвергается только женщина. При гепатите С мужчине можно иметь детей. Однако лучше воспользоваться процедурой ЭКО.

HCV у детей также опасен для окружающих. Как и взрослые, они могут стать источником инфекции для здоровых людей.

Генотипы и формы болезни

Лечение ребенка от гепатита С

Официально зарегистрированы 6 генотипов гепатита C, маркируемых цифрами, и множество субтипов, обозначаемых буквами латинского алфавита. Самым опасным считается тип 1в, который практически никогда не проявляется в острой форме, тяжело поддается терапии и быстро приводит к осложнениям.

Второй и третий генотипы легче лечатся и вызывают меньше осложнений. Первые три типа распространены в России, а с 4 по 6 чаще всего выявляются в Азии, ЮАР и Африке.

Отличительные особенности генотипов:

Генотипы и субтипы	Характерные особенности
1 а, в, с	Плохо поддаются лечению интерферонами, курс терапии продолжается от 1 года и более
2 а, в, с, d	Легко лечатся стандартными противовирусными средствами в течение полугода
3 а, в, с, d, e, f	Имеет высокий процент выздоровления, но может привести к жировому перерождению клеток
4 a, b, c, d, e, f, g, h, I, j	Плохо реагирует на терапию стандартными препаратами, необходим индивидуальный подбор лекарств
5 а, 6 а	Недостаточно изучены, находятся в стадии исследований

По характеру течения детский гепатит С бывает:

острым, но чаще всего без выраженных симптомов — до 3 месяцев;
затяжным — до полугода после инфицирования;
хроническим — от 6 месяцев и более.

Если инфекция приняла хроническое течение, то она может проявляться латентной (бессимптомной) фазой, стадией реактивации (обострением воспаления) и фазой разгара, когда проявляются сильнейшие симптомы интоксикации из-за цирроза.

По проявлениям заболевания выделяют желтушную и атипичную формы. Вторая встречается наиболее часто.

Именно от генотипа и характера течения болезни зависит, как сложится жизнь ребенка с гепатитом С.

Как проявляется гепатит С у ребенка

У малышей до года заболевание практически сразу переходит в хроническую форму, так как иммунная система еще не окрепла и с опозданием реагирует на присутствие вирусов в крови. Именно от состояния иммунитета зависит, как проявляется гепатит С у ребенка, в острой форме или бессимптомно.

Носительство HCV у новорожденного очень опасно. Если болезнь не была вовремя диагностирована, то уже в возрасте 1 года половина пациентов имеет патологические изменения в печени. К 5 годам железа поражается практически полностью.

Лечение маленького ребенка от гепатита С

Симптомы и признаки

При мощном и своевременном иммунном ответе, ярко выражены тяжелые симптомы гепатита С у детей, свойственные также гриппу или ОРВИ:

острые боли в правом подреберье (жалуется на больной живот);
головные, суставные боли;
высокая температура тела;
горечь во рту;
повышенная возбудимость, плаксивость;
нарушение сна.

В дополнение может наблюдаться потемнение мочи с одновременным осветлением кала. По этой особенности заболевания можно заподозрить гепатит C, так как остальные симптомы могут быть следствием других патологий.

Вовремя распознать инфекцию можно по характерным признакам, которые в сочетании друг с другом указывают именно на ВГС.

Основные признаки HCV в детском возрасте:

пожелтение склер, слизистых и кожи (желтуха);
частое срыгивание у грудничков;
плохой аппетит, отказ от пищи;
сосудистые звездочки на коже (особенно много на животе или плечах);
слабость мышц, потеря в весе;
уменьшение печени на фоне увеличения селезенки;
изменение нормальных показателей крови (общий, биохимический анализы) положительные анализы ИФА, ПЦР.

В запущенных состояниях может развиться глоссит, что заметно по ярко-красному языку или анастомоз (ярко-красные ладошки и стопы).

Если есть подозрение на инфекцию у грудничка, то нужно сразу сообщить об этом на регулярном приеме у педиатра.

Диагностика

Если врач заподозрит у ребенка ВГС, то назначит все необходимые анализы для подтверждения диагноза. Диагностика гепатита С у новорожденных и более старших детей практически ничем не отличается от исследований, проводимых для взрослых. Однако после рождения у грудничков могут сохраняться антитела от инфицированной матери, наличие которых не говорит о болезни. Анти-HCV должны исчезнуть к 3–5 годам.

Диагностика гепатита у ребенка

Главными методами диагностики являются:

общий анализ крови на выявление воспаления;
биохимия крови для определения уровней ферментов печени и билирубина;
иммуноферментный анализ, выявляющий антитела к HCV;
исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): генотипирование и определение вирусологической нагрузки;
ультразвуковое исследование (УЗИ), показывающее патологические изменения в железе.

Только после прохождения полного обследования возможно поставить окончательный диагноз и назначить адекватную терапию.

Лечение

На форуме родители часто обсуждают вопросы о том, как лечат детей: в клинике или дома, можно ли вылечить гепатит С без последствий, какие способы лечения самые эффективные.

По данным статистики, около 90% заболевших малышей имеют хроническую форму патологии. При таком положении дел самым важным аспектом становится ранняя диагностика. Если вовремя заметить инфекцию у больного ребенка, то терапия будет менее сложной, а прогноз выздоровления более благоприятным.

Противовирусная терапия

Лечение гепатита С медикаментами детям должен назначать и контролировать только врач. Не следует принимать во внимание мнение людей, которые не имеют специального образования.

Назначают препараты после определения генотипа вирусного гепатита С. Врач выбирает лекарство с наименьшими побочными эффектами: Виферон, Интерферон Альфа и аналоги. Что делать, если младенец родился с ВСГ? У новорожденных и грудничков применяется местное лечение в виде ректальных свечей. По достижению трехлетнего возраста в программу терапии включают рибавирин.

Продолжительность лечебного курса зависит от генотипа. Для первого он составляет 1 год, а для второго и третьего достаточно полугода регулярного приема препаратов. При этом вероятность выздоровления у первого генотипа составляет всего 50%, а у двух других более 85%.

В 2018 году было одобрено лечение пациентов, достигших 12 лет, препаратами прямого действия – ледипасвиром и софосбувиром. Терапию проводят всего 3 месяца, а ее эффективность составляет 97 % и более.

Если после 6 месяцев после проведенной терапии результат ПЦР отрицательный, значит можно говорить о полном выздоровлении.

Вспомогательная терапия

Для того чтобы поддержать больной орган и снизить на него нагрузку, малышей переводят на диету (стол № 5). Детям категорически запрещается кушать кондитерские сладости, сдобу, шоколад, газировку, копчености, солености, жирную пищу.

По решению врача, основная терапия может быть дополнена:

гепатопротекторами;
витаминными комплексами;
антиоксидантами;
сорбентами.

Приветствуются народные методы лечения медом, мумие, прополисом (при условии отсутствия аллергии), настоями из шиповника, кукурузных рыльцев, морковным, тыквенным соками и другими средствами, которые одобрит доктор.

Лечение младенца от гепатита

Противопоказания

Не всем детям подходят те или иные лекарства. Среди противопоказаний могут быть заболевания внутренних органов, индивидуальная непереносимость. У каждого препарата есть определенный список ограничений, который врач рассматривает применительно к каждому конкретному случаю.

Категорические противопоказания	Ограничения
При наличии эпилепсии, психозов	В возрасте, младше 2 лет
Если есть отклонения от нормы в показателях тромбоцитов и нейтрофилов крови	При наличии патологий аутоиммунного характера
Диагностирован декомпенсированный цирроз	Если ребенок страдает декомпенсированным диабетом

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения хронического гепатита С в детском возрасте зависит от многих факторов: генотипа возбудителя, стадии заболевания, эффективности медикаментозной терапии, наличия осложнений. Чем раньше выявлено заболевание и предприняты необходимые меры, тем выше вероятность полного выздоровления.

Для ответа на вопрос о том, сколько живут дети с ВГС, необходимо знать степень поражения печени. Если есть вероятность ее самовосстановления, то через некоторое время орган приходит в норму и ребенок может жить полноценной жизнью. При необратимых изменениях длительность жизни зависит от того, насколько удается поддерживать функционал железы.

Меры профилактики сводятся к следующим правилам:

тщательный контроль использования предметов личной гигиены (при наличии взрослого инфицированного члена семьи);
предупреждение заражения плода во время беременности, родов и грудного вскармливания;
проведение искусственного зачатия (ЭКО методом ИКСИ) в случае, если заражен только отец;
стерилизация медицинских инструментов;
отказ от посещения салонов маникюра, педикюра в период беременности;
информирование подростков о возможных путях заражения ВГС.

Гепатит С при беременности может иметь неблагоприятные последствия для ребенка в виде инфицирования вирусами. Поэтому при планировании зачатия родителям необходимо сдать анализы крови для исключения такой вероятности. Если беременная пациентка уже больна, то она должна четко следовать всем клиническим рекомендациям врача. Именно этот период особенно опасен, так как возможно развитие врожденного гепатита С.

При наличии инфекции только у отца, детей рожать можно, но при этом лучше прибегнуть к ЭКО (искусственному оплодотворению). Это исключит инфицирование будущей матери, а соответственно и ребенка.

Источник