Роды у беременной с гепатитом с
Любые вирусные заболевания у беременной женщины могут негативно отразиться на плоде. Возбудитель HCV – один из наиболее опасных патогенов, так как обладает высокой степенью мутации, из-за чего иммунная система не может с ним справиться.
Лечение не всегда оказывается успешным, поэтому многие пациентки интересуются у своего доктора можно ли рожать с гепатитом С. Такой вопрос актуален не только для больных, но и для здоровых женщин, которые хотят родить от инфицированного мужчины.
Можно ли беременеть с гепатитом С
Рождение здорового ребенка — цель каждых родителей. Многие ответственные пары прибегают к планированию беременности, которое заключается в медицинском обследовании, лечении существующих заболеваний, отказе от вредных привычек, ведении здорового образа жизни.
Если у одного из будущих родителей во время обследования обнаружен HCV, то ответ на вопрос, можно ли беременеть с гепатитом С во многом зависит от того, кто заражен: женщина или мужчина. Лечение перед зачатием нужно обязательно пройти любому партнеру, но во втором случае риск инфицирования ребенка можно полностью исключить, прибегнув к экстракорпоральному оплодотворению.
В условиях современной медицины иметь детей при гепатите С возможно, если соблюдать все предписания врача. Даже в случае постановки диагноза во время беременности риск инфицирования плода реально значительно снизить.
При хроническом заболевании
Из-за постоянного видоизменения вируса HCV иммунитет не может распознать возбудителя и атаковать, поэтому острая форма возникает редко. Через 6 месяцев болезнь принимает хроническое течение, и долгое время никак не проявляется. У большинства людей, в том числе беременных пациенток, инфекция обнаруживается в хронической форме.
Хроническое заболевание хуже поддается терапии и в некоторых случаях не излечивается полностью. Для него характерны стадии обострения и ремиссии, от которых зависит, можно ли родить ребенка с гепатитом С. Если лабораторными исследованиями определена стойкая ремиссия, то беременность разрешена. При этом необходимо поддерживать печень и иммунную систему в хорошем состоянии.
Если у пациентки наблюдается высокая вирусная нагрузка, то планировать зачатие нельзя. В этом случае существует высокий риск передачи патогена, так как HCV способен преодолевать плацентарный барьер.
Безопасна ли беременность после лечения
Лечение заболевания основано на приеме противовирусных препаратов, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Независимо от того, кто был инфицирован, мужчина или женщина, требуется восстановительный период, так как организм пережил серьезную нагрузку.
Можно ли беременеть после лечения зависит от того, сколько времени прошло после противовирусной терапии. Доктора рекомендуют воздержаться от зачатия на срок не менее полугода. Кроме того, к этому времени делается повторный анализ ПЦР, который точно покажет, выздоровел человек или нет.
Беременность после лечения гепатита С может протекать сложнее из-за ослабления организма инфекцией и лекарствами. В восстановительный период женщине нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, полноценно питаться, придерживаться режима сна и бодрствования. Только после того, как все анализы будут в норме, улучшится самочувствие, можно подумать о ребенке.
Как забеременеть от инфицированного партнера
Инфекция у мужчины может быть потенциально опасна для плода, поэтому к вопросу, можно ли беременеть, если у мужа гепатит С, нужно подходить ответственно. Непосредственной угрозы нет, так как возбудитель не разрушает сперматозоид и не меняет его генетическую структуру. Однако возможно заражение самой женщины во время незащищенного полового акта, поэтому необходимо планирование беременности.
Как забеременеть от партнера с гепатитом С, чтобы полностью исключить риск для ребенка? Если вылечить инфекцию не получается, то паре предлагают воспользоваться процедурой ЭКО методом ИКСИ. В этом случае невозможно передать вирус ни женщине, ни плоду.
Если по каким-то причинам такой вариант не подходит, то можно забеременеть естественным способом, снизив риски передачи вируса женщине. Половой путь проникновения возбудителя в здоровый организм составляет менее 5%, и этот процент можно свести практически к нулю.
Как безопасно забеременеть от инфицированного партнера без медицинского вмешательства:
- Заражение во время полового акта возможно при наличии патогена в семенной жидкости, что указывает на высокую вирусологическую нагрузку у больного. Для исключения этого риска мужчине нужно пройти курс лечения противовирусными лекарствами. При нормальных показателях анализов врач может разрешить естественное зачатие.
- Риск передачи HCV увеличивается, если у партнерши есть гинекологические заболевания: эрозия, патологии воспалительного характера, при которой возможны травмы слизистых оболочек. Чтобы устранить эту вероятность, женщине необходимо вылечить болезни половых органов.
Если зачатие произошло, и будущая мама осталась здорова, то при всех последующих половых актах необходимо применять презервативы.
Терапия беременных
Любые противовирусные препараты, применяемые при терапии гепатита C, не подходит для лечения во время вынашивания ребенка. Они токсичны для организма матери, поэтому могут вызвать врожденные аномалии у плода и привести к выкидышу или преждевременным родам.
Острый тип вируса
Если женщина заразилась в период вынашивания ребенка, то ей назначают медикаменты с урсодезоксихолевой кислотой. Такие препараты не оказывают негативное влияние на плод и течение беременности.
В тяжелых случаях может быть назначен курс рибавирина и интерферонов. Лечение проводится под строгим контролем врача.
Хроническая форма
При хроническом течении болезни вариант лечения определяется согласно клинической картине больной. Если вирусы активизировались, то ей назначают витамины и гепатопротекторы.
Рекомендации по лечению:
- проходить регулярное медицинское обследование;
- соблюдать диету № 5;
- принимать витаминные комплексы;
- избегать инфекций;
- вести правильный образ жизни: умеренная физическая нагрузка, хороший сон, отсутствие вредных привычек.
Роды с гепатитом С
Во время прохождения ребенка по родовым путям существует риск инфицирования. Для того чтобы свести его к минимуму, пациентку постоянно обследуют на вирусологическую нагрузку. Если она высокая, то вероятность заражения увеличивается.
Роды с гепатитом С могут быть искусственными или естественными. Мнения специалистов о том, какой путь безопаснее различаются. Если уровень РНК вирусов в крови низок, то женщина может безопасно рожать сама.
В каком роддоме
Больные гепатитом C рожают в обычных родильных домах. Никаких особых условий для этого процесса не требуется. В период обострения болезни роженицу помещают в изолированный бокс.
Можно ли рожать самой
В течение всего срока вынашивания ребенка пациентка находится под врачебным контролем. К моменту родоразрешения врач сможет определить, как будут проходить роды: естественным путем или при помощи кесарева сечения.
Пока женщина беременна, нельзя точно сказать, можно ли ей рожать самой при гепатите С. Как таковых, противопоказаний к естественным родам при ВГС нет. Однако при сочетании с другими заболеваниями или отклонениями в ходе беременности может быть показана операция.
Кесарево сечение
Операция проводится так же, как и у здоровых рожениц. Никаких особенных процедур не предполагается. Если у пациентки помимо HCV есть ВИЧ-инфекция, то кесарево сечение рекомендуется делать на 38 неделе беременности. Согласно клиническому опыту, на таком сроке регистрируются самые лучшие показатели, так как нет риска преждевременного разрыва плаценты.
Прогноз и риски
Возможность инфицирования плода зависит от тяжести заболевания будущей мамы. Вероятность передачи вируса в среднем составляет около 5%. Риск повышается при высокой концентрации возбудителя ВГС в сыворотке крови.
Не менее важен уровень медицинского обслуживания. Так, в европейских странах не более 3% беременных болеют HCV, в России этот показатель составляет приблизительно 5%, а в экономически отсталых государствах — 14%.
Диагностика новорожденных
Если ребенок рождается от инфицированной матери, в его крови присутствуют антитела, поэтому однозначно сказать болен он или нет нельзя. Анти-HCV выявляют с помощью иммунноферментного анализа крови (ИФА). Обычно антитела сохраняются у детей до 3 лет. После рождения информативен анализ ПЦР. Он может показать, инфицирован ли новорожденный. Всех малышей, рожденных от больных матерей ставят на учет и регулярно проверяют кровь на наличие РНК вирусов.
Если ребенок здоров, то антитела полностью исчезают в течение первых трех – четырех лет жизни. В случае заражения регулярно проводят УЗИ брюшной полости для контроля изменений печеночных тканей. На основании клинической картины назначают лечение.
Последствия для детей
У новорожденных заболевание редко протекает в острой форме. Хроническое течение опасно тем, что не проявляется характерными симптомами. При отсутствии лечения разрушенные вирусами здоровые клетки печени быстро замещаются соединительной тканью, развивается фиброз. Если на этом этапе не заметить инфекцию, то произойдут необратимые изменения. Цирроз со временем переходит в рак железы.
Неблагоприятные последствия могут возникнуть еще во внутриутробном периоде, если у матери заболевание протекает тяжело. Возможно преждевременное созревание или отслоение плаценты, что приводит к кислородному голоданию плода, преждевременным родам и малому весу новорожденного.
Грудное вскармливание
HCV проникает в кровь, но только при высокой виремии у матери. От грудного молока заразиться практически невозможно. Однако существует вероятность инфицирования грудничка кровью, которая выделяется из трещин на сосках. Поэтому чаще всего врачи рекомендуют отказаться от грудного вскармливания.
Профилактика заражения
Для того чтобы не подвергать своего ребенка риску заболеть гепатитом С, родителям следует внимательно относиться к своему здоровью и планировать беременность. Если вирус обнаружен у мужа, то меры профилактики нужно соблюдать более тщательно.
Что надо делать:
- пройти совместное медицинское обследование перед планированием зачатия;
- использовать только свои предметы личной гигиены, особенно если партнер болен;
- отказаться от посещения маникюрных, тату-салонов, если нет уверенности в том, что все инструменты стерилизуются;
- любые повреждения кожных покровов обрабатывать антисептиками и заклеивать пластырем.
Если у мужа диагностирован гепатит С, то на протяжение всей беременности необходимо использовать барьерные средства контрацепции.
Источник
По статистике, у 3% ставших на учет по беременности женщин диагностируется гепатит С – опасное вирусное заболевание. Но это – не повод отказаться от материнства. Можно ли родить с гепатитом С здорового малыша? Такое часто удается, малыши рождаются здоровыми. Дозировка препаратов, схема лечения мамы зависит от вирусной нагрузки, формы болезни. Методы родов выбирает врач по результатам исследований.
При большой вирусной нагрузке приходится проводить кесарево сечение, чтобы снизить риск осложнений у мамы. Когда можно, противовирусное лечение мамы, решившей рожать, откладывается на послеродовой период, чтобы не навредить плоду.
Особенности беременности при гепатите С
Будущим мамам можно не опасаться диагноза, диагностированного на ранних сроках. Они могут спокойно рожать, категорических запретов вынашивания нет. Если женщина давно лечится, но кровь до конца может быть не санирована, риск передачи возбудителя малышу ничтожна. По результатам анализа на антитела к ВГС врач судит о развитии болезни.
На фоне гормональной перестройки у женщин, готовящихся рожать, снижается иммунитет. Может прекратиться синтез АЛТ и АСТ ( аланиновой и аспарагиновой трансаминазы), вирус активизируется. В таких ситуациях возрастает риск заражения через плацентарный барьер.
Помимо гинеколога женщине, решившей рожать с гепатитом С, нужно посещать инфекциониста. Он решает, можно ли прекратить противовирусное лечение на период вынашивания. Генотип 2,3 – менее опасные разновидности вируса, генотип 1 хуже поддается лечению.
Крайне редко при беременности возникает развитие цирроза и других аутоиммунных осложнений. Многие женщины благополучно рожают здоровых малышей. Недоношенность у инфицированных встречается чаще. Но это не опасно, дети жизнеспособные, догоняют сверстников в развитии.
Передается ли гепатит С от матери плоду во время беременности?
Методы диагностики способны определить внутриутробное заражение. Печеночные тесты околоплодных вод или пупочной крови проводятся в третьем триместре. У родившегося младенца точный диагноз устанавливается только после полутора лет, когда окрепнет иммунная защита. Девочки заражаются внутриутробно в два раза чаще, чем мальчики.
Мнения по поводу влияния возбудителя на формирование плода разделились:
- есть доказательства того, что ребенок развивается нормально;
- диагностируются случаи внутриутробного поражения печени, патологии внутренних органов, аутоиммунные нарушения.
Многое зависит от генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям. С тем, что рожать инфицированным мамам можно, согласны обе стороны. Вероятность заражения вирусом гепатита С зависит от концентрации антител и антигенов. Если присутствуют оба, риск заражения 5,5%. Если в пробах только антитела, то 1,5%.
Для снижения риска передачи возбудителя детям после рождения ставят прививки. От вируса вида С ее не существует, но от вида В, частого спутника НСV вида С, есть. Их можно ставить в первый месяц жизни. Формируется стойкая защита к вирусу, разрушающему печень.
Передается ли гепатит С во время родов?
По данным Всемирной организации здравоохранения, от 3 до 10% младенцев в процессе родовой деятельности инфицируются. Врачи по состоянию вирусоносительниц определяют, могут ли они родить с гепатитом С в общих отделениях. С хронической формой заболевания при низкой концентрации патогена в пробах, если женщина до родов длительное время лечилась, ей можно рожать в обычных условиях.
При небольшой вирусной нагрузке заражение младенца маловероятно, до 0,5%. Мамам можно спокойно рожать. При ВИЧ-инфекциях шанс передачи возбудителя возрастает до 80%. От женщин с наркотической и алкогольной зависимостью детям чаще передается возбудитель. На ранних сроках им следует подумать, рожать или нет. В среднем всего 5% малышей заражаются во время родов.
Как обезопасить ребенка?
Женщины, решившие рожать при гепатите С, к выбору роддома подходят с точки зрения здоровья малыша. Можно ли снизить вероятность заражения малыша? Да, в инфекционных отделениях, специализированных центрах предусмотрена особая тактика родов, когда плод не контактирует с кровью роженицы. Зная инфекционный статус матери, они уделяют ей больше внимания. Возможны два способа разрешения беременности:
- кесарево сечение делается по жизненным показаниям при остром течении гепатита;
- если концентрация НСV в крови матери низкая, ей дают возможность родить самостоятельно.
Грудное вскармливание, если не повреждены соски, не противопоказано, концентрация вируса в молоке незначительная. Ребенку по время кормления передаются иммуноглобулины – защита от вирусов. Вероятность заражения малыша в специализированном роддоме доме по статистике ниже. При выборе медучреждения женщинам, собирающимся рожать, можно это предусмотреть.
Лечение гепатита С во время беременности
Применение препаратов, которыми обычно лечат больных, во время беременности исключено. По данным исследований, противовирусное средство Рибавирин и иммуностимулирующий Интерферон свободно преодолевают плацентарный барьер. Попадая в кровоток плода, пагубно влияют на развитие внутренних органов малыша.
При беременности можно лечиться препаратами нового поколения:
- Телапривит не имеет строгих противопоказаний, его назначают с осторожностью только на ранних сроках.
- Софосбувир – лекарство без побочных эффектов, его принимают беременные, результативность лечения составляет 97%.
Когда беременность выявляется в период курса лечения инфицированной женщины, тактику лечения корректирует инфекционист. В острой фазе болезни необходимо продолжить медикаментозную терапию лекарствами на основе урсодезоксихолевой кислоты, чтобы не было осложнений, грозящим ухудшением здоровья будущей матери. Такие ситуации возникают редко, прием препаратов продолжают только 5% женщин.
Лечение при беременности проводится при строгом соблюдении диеты № 5а по Певзнеру. Исключают все продукты, вызывающие избыточное желчеобразование:
- жареные блюда;
- солености;
- копчености;
- блюда с уксусом,
- алкоголь;
- газированные напитки; крутые яйца;
- бобовые;
- продукты с грубой клетчаткой.
Можно употреблять молочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Рацион обогащают овощами, фруктами (не менее 300 г в день). Соотношение белков, жиров, углеводов: 1:1:5. Женщинам, решившим рожать, пить витаминные отвары, используют народные методы лечения только по рекомендации врача.
Последствия для ребенка и мамы
Главная опасность гепатитной беременности – внутриутробное инфицирование, с HCV рождаются 5% малышей. Часто встречается недоношенность. Женщина может родить раньше срока, если не будет контролировать уровень АЛТ и АСТ, особенно на втором и трем триместрах. Риск недоношенности увеличивается у женщин с ВИЧ.
Можно ожидать других осложнений, о которых предупреждают вирусоносительницу, решившую рожать:
- гипоксия плода (кислородное голодание);
- отсталое физическое развитие малыша.
При хорошем уходе дети могут развиваться нормально. Снизить риск патологий можно, если соблюдать все рекомендации врачей, вовремя проходить промежуточную диагностику.
Источник
Содержание
- Пути заражения
- Признаки гепатита С
- Диагностика гепатита С
- Гепатит C при беременности и последствия для ребенка
- Лечение гепатита С у беременных женщин
- Прогноз
- Роды при гепатите С
- Профилактика гепатита С
По статистике, гепатит С диагностирован у каждой тридцатой женщины в России. Часто женщина узнает о заболевании во время беременности, когда сдает необходимые анализы.
Прочитав данную статью, вы узнаете, можно ли рожать с гепатитом С, как болезнь влияет на ребенка и что делать, если у беременной женщины обнаружили эту инфекцию.
Пути заражения
Гепатит С является заболеванием печени вирусного типа. Как правило, данный вирус попадает в организм через кровь. Симптомы заражения гепатитом С не всегда очевидны, и вовремя незамеченная патология может перейти в хронический процесс.
Основные пути заражения:
- использование одних маникюрных ножниц, бритвенных станков и зубных щеток с носителем вируса;
- переливание крови (этот фактор теряет свою значимость в последние годы ввиду того, что кровь и плазма донора всегда проверяются на наличие вирусов);
- заражение плода при его прохождении по родовым путям;
- незащищенный половой акт с носителем вируса;
- рабочая деятельность, которая связана с кровью (к примеру, заражение при гемодиализе);
- использование шприца после зараженного человека;
- использование инфицированных инструментов для нанесения татуировок и пирсинга.
Данный тип вируса не может быть передан воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.
Признаки гепатита С
Большинство людей, которые заражены гепатитом С, не наблюдают каких-либо симптомов в течение долгого времени. Тем не менее в организме начинают происходить необратимые процессы, которые могут привести к серьезным разрушениям печени – раковой опухоли и циррозу. Это является главной опасностью данной болезни.
Около 20% пациентов жалуется на сонливость, отсутствие аппетита, слабость, а также постоянную тошноту. Большинство больных теряет вес. Самый распространенный признак гепатита С – болезненность в области правого подреберья, где расположена печень. Редко заболевание можно определить по высыпаниям на коже и болям в суставах.
Диагностика гепатита С
Для диагностирования гепатита С необходимы следующие методы исследования:
- УЗИ печени;
- анализ крови на антитела к вирусу;
- анализ крови для определения РНК вируса (ПЦР);
- анализ крови на билирубин, АлАТ и АсАТ;
- биопсия тканей печени.
Положительный результат можно трактовать по-разному. Иногда выявляются антитела к вирусу, если человек перенес эту инфекцию раньше. То есть при проникновении вируса в организм иммунная система смогла победить инфекцию. Определить, почему некоторые пациенты могут побороть заболевание, пока невозможно. Считается, что это зависит от типа вируса и состояния иммунитета.
Бывают случаи, когда первая диагностика оказывается ошибочной. При повторном анализе заболевание не подтверждается. Именно поэтому кровь на гепатит нужно сдавать минимум два раза.
Исследование на гепатит С показывает положительный результат при хронической форме заболевания. Таким пациентам необходима биопсия тканей печени, чтобы определить объем поражения, генотип вируса и назначить соответствующее лечение.
Гепатит C при беременности и последствия для ребенка
Как правило, процесс вынашивания ребенка не связан с течением заболевания, а осложнения бывают довольно редко. Однако женщине требуется дополнительное тщательное наблюдение, так как риск выкидыша или развития гипоксии плода повышен.
При гепатите С у матери риск инфицирования плода в период беременности и родов составляет не больше 5%. Но полностью обезопасить ребенка невозможно.
Профилактикой инфицирования плода не является даже кесарево сечение. Именно поэтому необходимо провести анализ крови ребенка на наличие вируса. Первые полтора года жизни в организме могут быть обнаружены антитела к гепатиту С, переданные во время беременности от матери. Это не означает инфицирование.
Когда болезнь подтверждается, следует тщательно наблюдаться у инфекциониста и педиатра. Ввиду того что вирус не передается при грудном вскармливании, даже инфицированные матери могут кормить детей собственным молоком.
Лечение гепатита С у беременных женщин
Прививки против вируса гепатита С не существует. При своевременной диагностике возможно лечение гепатита С при беременности без угрозы для плода.
Для достижения положительного результата необходима комплексная терапия. Ее основой являются лекарственные средства, которые обладают сильным противовирусным эффектом. К препаратам, которые обычно применяются в таких случаях, относятся Интерферон и Рибавирин. Тем не менее на основе проведенных исследований, можно сделать вывод об их отрицательном влиянии на плод. Поэтому лечение гепатита С во время беременности нежелательно.
При сильном проявлении признаков холестаза врачи обязаны назначить женщине специальное лечение. При таких симптомах самочувствие пациента резко ухудшается и требует активных действий. Это случается нечасто — всего у одной женщины из 20.
Когда лечение гепатита С в период беременности обязательно, специалисты выбирают те лекарственные средства, которые максимально безопасны как для женщины, так и для ребенка. Как правило, это курс инъекций на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Рекомендуемые товары
861 858 руб.
689 486 руб.
Прогноз
Беременность сама по себе является риском. Если же вынашивание ребенка сопровождается активным вирусным процессом, течение беременности может усугубиться. Если функции печени не сильно нарушены, вирусная нагрузка низкая в стадии компенсации, то дается положительный прогноз.
Операция кесарева сечения и даже искусственное вскармливание не могут гарантировать предотвращение передачи вируса ребенку. Даже после лечения гепатита С, при беременности все равно есть вероятность появления патологии.
Роды при гепатите С
Важно отметить, что процент инфицирования ребенка во время родов и при операции кесарева сечения примерно одинаковый.
Операцию кесарева сечения назначают женщине, у которой выявили гепатит С во время беременности при неудовлетворительных показателях печеночных проб. В остальных случаях выбор зависит от состояния здоровья женщины и ее самочувствия.
Ребенок может заразиться во время родов только при контакте с кровью матери при прохождении через родовые пути. Когда медики знают о болезни роженицы, вероятность заражения малыша незначительна – не больше 4%. Профессиональные навыки и опыт работы врачей дают возможность избежать контакта ребенка с выделениями крови матери.
Профилактика гепатита С
При планировании беременности каждая женщина должна сдать анализ на гепатит С. Ввиду того что заражение происходит при контакте с биологическими жидкостями больного, следует избегать любых взаимодействий с ней.
Нельзя пользоваться чужими маникюрными принадлежностями, зубными щетками, серьгами, так как вирус на этих вещах может оставаться активным до 4 дней.
Нанесение татуировок и пирсинга возможно только стерильными одноразовыми материалами. Любые небольшие повреждения или ранки на теле следует обрабатывать антисептиком, стерильным пластырем или медицинским клеем. Необходимо пользоваться презервативами во время секса.
Большинство женщин, у которых выявился гепатит С во время беременности, считают свою жизнь законченной. В этой ситуации нужно помнить, что сильные отрицательные эмоции и депрессия могут навредить малышу и беременной женщине. Как показывает практика, многие женщины, которые забеременели после терапии гепатита С или вовремя нее, сумели выносить и родить абсолютно здоровых малышей.
Источник
