Роль фельдшера цирроза печени

Цирроз печени – хроническое
полиэтиологическое диффузное прогрессирующее
заболевание печени, характеризующееся
значительным уменьшением количества
функциональных гепатоцитов, нарастающим
фиброзом, перестройкой нормальной структуры
паренхимы и сосудистой системы печен,
появлением узлов регенерации и развитием
в последующем печеночной недостаточности
и портальной гипертензии.

Этиология и факторы риска

Чаще цирроз развивается при
длительной интоксикации алкоголем (по
разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на
фоне вирусных гепатитов В, С и D (30—40 %).
Более редкие причины цирроза — болезни
желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных),
застойная сердечная недостаточность,
различные химические и лекарственные
интоксикации. Цирроз может развиваться
и при наследственных нарушениях обмена
веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная
дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина),
и окклюзионными процессами в системе
воротной вены (флебопортальный цирроз).
Первичный билиарный цирроз печени возникает
первично без видимой причины. Приблизительно
у 10—35 % больных этиология остаётся неясна.

Всего существует три фактора риска
развития цирроза печени:

•недавно перенесенное инфекционное
воспалительное заболевание печени
(как правило, гепатит);

• холестаз (застой желчи, вызванный
желчнокаменной болезнью или дискинезией
желчевыводящих путей);

•алкоголизм (справедливости ради надо
заметить, что алкоголики составляют
не более четверти от всех заболевших
циррозом печени).

Осложнения цирроза.

Отеки и асцит. Когда развивается цирроз, избыток соли
и воды начинает скапливаться в организме.
Одним из первых признаков заболевания
на данном этапе является отеки ног (вначале
— ноги, затем появляются отеки брюшной
части). Отеки обычно появляются в вечернее
время.

Спонтанный бактериальный
перитонит. Жидкость в брюшной части (асцит) является
идеальным местом для размножения болезнетворных
бактерий. Это опасное для жизни осложнение,
которое иногда может протекать без симптомов
(около 50%), либо появляется лихорадка,
озноб, боль в животе, понос и ухудшение
аппетита.

Внутренние кровотечения. Рубцовая ткань,
возникающая при циррозе, препятствует
нормальному кровотоку и повышает давление
в воротной вене. На фоне этого появляются
кровотечения вокруг печени, варикозное
расширение вен (внутреннее) в пищеводе
и (или) желудке. Такие кровотечения также
представляют серьезную опасность для
жизни человека, их ликвидация возможна
только в специализированном медицинском
учреждении.

Симптоматика кровотечений: рвота
с содержанием крови (по внешнему
виду напоминает смесь крови с
кофейной гущей), головокружения, обмороки
и потеря сознания.

Печеночная энцефалопатия. Опаснейшее
осложнение цирроза, когда токсичные вещества
начинают накапливаться в крови. Ведет
к нарушениям функций мозга. Такие пациенты
могут спать днем и бодрствовать ночью
(ранний симптом печеночной энцефалопатии),
становятся раздражительными, не могут
концентрироваться. Итогом осложнения
может стать кома и смерть пациента.

Гепаторенальный синдром. Во время развития
этого синдрома снижается функциональность
почек, в результате которого они начинают
медленно разрушаться.

Одним из самых опасных осложнений
является развитие рака печени. Эта форма
рака является второй по количеству летальных
исходов из всех онкологических заболеваний.

Понятие о профилактике,
её виды.

Профилактика — комплекс мероприятий, направленных
на обеспечение высокого уровня здоровья
людей, их творческого долголетия, устранение
причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий
труда, быта и отдыха населения, охраны
окружающей среды. Различают индивидуальную
и общественную, первичную и вторичную
профилактику. Индивидуальная П. включает
меры по предупреждению болезней, сохранению
и укреплению здоровья, которые осуществляет
сам человек, и практически сводится к
соблюдению норм здорового образа жизни,
к личной гигиене, гигиене брачных и семейных
отношений гигиене одежды, обуви, рациональному
питанию и питьевому режиму, гигиеническому
воспитанию подрастающего поколения,
рациональному режиму труда и отдыха,
активному занятию физической культурой
и др. Общественная П. включает систему
социальных, экономических, законодательных,
воспитательных, санитарно-технических,
санитарно-гигиенических, противоэпидемических
и медицинских мероприятий, планомерно
проводимых государственными институтами
и общественными организациями с целью
обеспечения всестороннего развития физических
и духовных сил граждан, устранения факторов,
вредно действующих на здоровье населения. Первичная
П. — система социальных, медицинских,
гигиенических и воспитательных мер, направленных
на предотвращение заболеваний путем
устранения причин и условий их возникновения
и развития, а также на повышение устойчивости
организма к воздействию неблагоприятных
факторов окружающей природной, производственной
и бытовой среды. Вторичная П. нацелена
на раннее выявление заболевания, предупреждение
рецидивов, прогрессирования болезненного
процесса и возможных его осложнений.

Профилактика при циррозе
печени.

Первичная профилактика цирроза печени
заключается в следующем:

Своевременная профилактика и лечение острых и хронических вирусных гепатитов;
Исключение воздействий гепатотоксических ядов;
Снижение количества употребляемых лекарственных средств;
Профилактика алкоголизма;
Лечение обострений хронического гепатита и заболеваний, протекающих с холестазом.

Вторичная профилактика:

Диспансерное наблюдение не реже 2 раза в год;
Запрещение алкогольных напитков;
Больным с циррозом печени противопоказаны вакцинация, инсоляция, активная гидротерапия, переохлаждение, сауна.

Роль фельдшера в профилактике
цирроза печени

Заключается в проведении сан-просвет
работ с больными и диспансерное наблюдение
за ними.

Понятие о диспансеризации

Диспансеризация — метод систематического
врачебного наблюдения в медицинских
учреждениях за состоянием здоровья определенных
групп населения с целью предупреждения
и раннего выявления заболеваний, своевременного
их лечения и профилактики.

Целью диспансеризации является формирование,
сохранение и укрепление здоровья населения,
профилактика заболеваний, снижение заболеваемости
(заболеваемость), инвалидности (инвалидность),
смертности, достижение активного долголетия.
Диспансеризация входит в качестве составной
части в широкую систему мер по профилактике
заболеваний, осуществляемых государством,
обществом, Здравоохранением. Диспансеризация
включает: ежегодный медицинский осмотр
с проведением лабораторно-инструментальных
исследований для выявления заболеваний
в ранних стадиях, а также обследование
лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;
дообследование нуждающихся с использованием
современных методов диагностики; определение
состояния здоровья каждого человека;
осуществление комплекса лечебно-оздоровительных
мероприятий больным и лицам с факторами
риска и последующее систематическое
наблюдение за состоянием их здоровья.

Диспансерное наблюдение
пациентов с циррозом печени

Если состояние пациента с циррозом печени стабильное, то 3-4 раза в году он должен проходить следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций), сахар крови и мочи – ежемесячно
Осмотр у терапевта и гастроэнтеролога – 4 раза в год, без отрицательной динамики – 2 раза в год
Основные лечебно – оздоровительные мероприятия – диета, режим, профилактическая витаминотерапия (В, С) 1 – 2 раза в год, препараты гепатозащитного и улучшающего функцию печени действия, гормоны по показаниям, диуретики при асците.
Критерии эффективности диспансеризации – снижение временной нетрудоспособности, стабилизация процесса, отсутствие инвалидности.

Роль фельдшера в диспансеризации
пациентов с циррозом печени.

Фельдшер работает совместно с участковым
терапевтом. Его задача заключается в
следующем:

Контроль за диспансерными явками к участковому врачу для обследования и профилактического лечения по графику диспансерной работы и контроль за их выполнением;
Контроль за соблюдением пациентом режима и диетических рекомендаций;
Динамическое наблюдение за состоянием больного;
Проведение проф. бесед с пациентами и их родственниками по вопросам профилактики обострений заболевания.

Прогноз при циррозе
печени

Прогноз при всех вариантах цирроза
печени очень серьезный и определяется
степенью необратимых морфологических
изменений в печени, тенденцией заболевания
к прогрессированию и отсутствием эффективных
методов его лечения. Средняя продолжительность
жизни больных — 3—6 лет, в редких случаях
— до 10 лет и более. Устранение причин,
способствующих прогрессированию заболевания
и возникновению декомпенсации, таких
как несоблюдение диеты, злоупотребление
алкоголем, излечение сопутствующих заболеваний
пищеварительного тракта и др., несомненно,
улучшает прогноз и увеличивает продолжительность
жизни больных. Прогноз при биллиарном
циррозе печени по сравнению с другими
вариантами циррозов более благоприятный,
длительность жизни больных от первых
проявлений болезни достигает 6—10 лет
и более. Смерть обычно наступает от недостаточности
печени, часто сопровождающейся кровотечением.
При вторичном биллиарном циррозе прогноз
во многом зависит от причин, вызвавших
закупорку желчного протока, и возможностей
их устранения.

Гепатит— общее название острых и хронических
диффузных воспалительных заболеваний
печени различной этиологии.

Этиология и факторы
риска гепатита

Воспаление печени (гепатит) может
быть вызвано различными факторами
(гепатотропными факторами), способными
повреждать паренхиму печени. Этиотропная
классификация гепатитов включает

1. Инфекционный (вирусный) гепатит:

Гепатит A
Гепатит B
Гепатит C
Гепатит D
Гепатит E
Гепатит F
Гепатит G
Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.
Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

2. Токсический гепатит:

Алкогольный гепатит
Лекарственный гепатит
Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

3. Лучевой гепатит (компонент
лучевой болезни)

4. Гепатиты как следствие аутоиммунных
заболеваний

Факторы риска разных форм вирусных гепатитов:

гепатиты А и Е чаще всего бывают спровоцированы личными, особенно тесными, контактами с инфицированным человеком, отсутствием личной гигиены, антисанитарными условиями жизни — прежде всего, неудовлетворительным качеством питьевой воды, работой в детских садах и учреждениях здравоохранения, так как в таких условиях часто приходится сталкиваться с инфицированными гепатитом.
факторы риска гепатитов В, С, D и G: контакт с инфицированной кровью или ее препаратами, беспорядочные половые связи со многими партнерами, внутривенное введение лекарств или наркотиков, иглоукалывание, прокалывание ушей или нанесение татуировок нестерильными инструментами, наконец, в группу риска входят младенцы инфицированных гепатитом матерей. Кроме того, риск инфицирования этими формами гепатита повышается у пациентов с гемофилией, которые получили сыворотку до 1987 года, люди, которым пересаживали донорские органы или переливали кровь до 1992 года.

Осложнения.

Осложнениями вирусных гепатитов
могут стать функциональные и
воспалительные заболевания желчных
путей и печёночная кома, и, если
нарушение в работе желчевыводящих
путей поддаётся терапии, то печёночная
кома является грозным признаком
молниеносной формы гепатита, заканчивающейся
летальным исходом практически
в 90% случаях. В 80 % случаев молниеносное
течение обусловлено сочетанным
действием вирусов гепатитов В и
D. Печёночная кома наступает из-за массивного
некроза клеток печени. Продукты распада
печёночной ткани попадают в кровь, вызывая
поражение центральной нервной системы
и угасание жизненных функций.

Выздоровление после перенесённого
вирусного гепатита длительное. Нередко
болезнь приобретает затяжные формы.
Некоторые пациенты, инфицированные
вирусом гепатита В, С и D, сами не заболевают,
но, являясь носителями, представляют
опасность в плане заражения окружающих.
Весьма неблагоприятным исходом острого
гепатита является его переход в хроническую
стадию в основном при гепатите С.

Хронический гепатит опасен тем, что
отсутствие адекватного лечения
неизбежно приводит к циррозу
печени. В этом плане, самым тяжёлым
заболеванием считается гепатит С:
В 70–80% случаев его острая форма переходит
в хроническую, хотя внешних признаков
заболевания может и не быть. Более того,
у большинства пациентов с острым гепатитом
С наблюдается феномен «мнимого выздоровления»,
при котором данные биохимических анализов
крови приходят в норму. Этот феномен длится
от нескольких недель до нескольких месяцев
и даже лет, и этот период пациенты могут
ошибочно принимать за выздоровление.
Это диктует необходимость длительного
и регулярного наблюдения больных и обязательного
проведения специфической терапии. Гепатит
С небезосновательно сравнивают по тяжести
со СПИДом.

Читайте также: Рвота с кровью цирроз

Но самое тяжёлое течение
гепатита вызывает сочетание двух и
более вирусов, например В и D или B и
С. Встречается даже B+D+C. Зачастую признаки
хронического вирусного гепатита слабо
выражены, что позволяет человеку до поры
до времени не обращать внимание на болезнь.
Нередко явные клинические проявления
болезни обнаруживаются уже на стадии
цирроза.

Цирроз возникает приблизительно
у 20% больных вирусным гепатитом
С. К этому осложнению могут также
привести гепатит В в сочетании с
гепатитом D или без него. Наличие цирроза
создает препятствия для нормального
кровотока в печени. Кровь вынуждена искать
дополнительные обходные пути, что приводит
к расширению кровеносных сосудов в области
пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные
сосуды называются варикозными венами,
могут стать источником кровотечения,
что требует неотложкой врачебной помощи.
Ещё одна проблема, связанная с развитием
цирроза печени — асцит (скопление жидкости
в брюшной полости).

Источник

Профилактика цирроза печени очень важна, так как цирроз печени – это необратимый процесс и грозное осложнение, конечная стадия многих хронических заболеваний печени, при котором нормальная ткань печени заменяется на соединительную, образуются фиброзные узлы в паренхиме.

Печень не может выполнять свои важные функции:

инактивация токсичных лекарств, продуктов питания;
выработку гормонов, витаминов, веществ (ферментов) для переваривания пищи, в том числе и желчи;
участвовать в обмене углеводов, белков и жиров.

Причины возникновения цирроза

Прогноз при циррозе печени зависит от количества пораженной ткани и активности болезни.

По данным Всемирной организации здравоохранения цирроз печени является одной из основных причин смерти от заболеваний желудочно-кишечного тракта, исключая опухоли органов пищеварения. Чаще в два раза страдают мужчины, в основном старше 40 лет.

Причины, которые приводят к возникновению цирроза печени:

Вирусные гепатиты В, С и D.
Употребление алкоголя в течении более чем 5 лет и количестве от 50 до 80 мл в сутки намного увеличивает риск возникновения заболевания. У женщин чаще развивается алкогольная зависимость и цирроз печени.
Заболевания желчевыводящих путей: камни в желчном пузыре, дискинезии, опухоли и сдавление желчевыводящих путей, воспалительные заболевания желчного протока.
Неалкогольная жировая болезнь печени.
Иммунные заболевания, при которых клетки иммунитета распознают свои клетки печени как чужеродных агентов и «атакуют» (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз).
Болезни накопления: избыточное накопление в печени железа (гемохроматоз), меди (болезнь Вильсона-Коновалова), гликогена (гликогенозы).
Кистозный фиброз печени (муковисцедоз), недостаточность альфа 1-антитрипсина, врожденная непереносимость фруктозы.
Гипервитаминоз А.
Нарушение венозного оттока от печени: болезнь Бадда-Киарри, тяжелая сердечная недостаточность.
Различные токсины, химикаты, лекарства.

Профилактика цирроза печени заключается в недопущении возникновения вышеперечисленных состояний. А если таковы допущены – необходимо немедленно обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу с целью лечения и коррекции осложнений данных заболеваний.

Рассмотрим подробнее причины возникновения и профилактику цирроза печени.

Вирусные гепатиты В, С, D

В мире насчитывается 300 — 400 миллионов человек больных вирусом гепатита В. Количество инфицирования удалось снизить благодаря повсеместному вакцинированию населения.

Неспецифическими мерами профилактики от вирусных гепатитов являются:

использование стерильного медицинского инструмента при инъекциях, малых хирургических операциях, а также при полостных оперативных вмешательствах, при лечении зубов. Также имеется риск заражения в маникюрных и тату – салонах;
использование контактных методов контрацепции – презервативов при случайных половых связях и при половых связях с инфицированным человеком;
пользоваться только своими предметами личной гигиены: бритвой, полотенцем и зубной щеткой.

Специфической профилактикой гепатита В является вакцина. Прививают повсеместно детей до 2х лет в переднюю поверхность бедра, взрослых и детей старше 15 лет в область дельтовидной мыщцы. Схема иммунизации: иммунизация, через месяц — вторая, и через 2 месяца – третья. Через год необходима ревакцинация.

По данным исследования, эффективность иммунизации составляет 97%, но через 5 лет защитные свойства вакцины уменьшаются.

При незащищенном половом акте с инфицированным и при рождении ребенка от больной матери применяют вакцинацию и одновременно вводят иммуноглобулин – он наподобие своего иммунитета уже начинает защищать организм от вируса, пока вакцина не начала действовать. Защитный эффект от такой комбинации составляет 95%.

Специфической профилактики вирусного гепатита С не существует (вакцина находится в разработке).

Также профилактикой цирроза печени является своевременное выявление инфицирования вирусными гепатитами В, С, D. Выявляют инфицирование с помощью иммуноферментного анализа, при анализе крови из вены.

Важную роль играет фельдшер в профилактике цирроза печени, он определяет группу риска – ту часть населения, кто наиболее подвержен инфицированию вирусами гепатита.

Группа риска:

персонал стоматологических клиник, сотрудники лабораторий, которые работают с кровью;
дети, рожденные от матерей — носителей вируса;
лица, проживающие в местах, где широко распространены вирусные гепатиты В,С, D;
доноры крови;
лица, которые посетили эндемичные районы по гепатитам;
наркоманы;
лица, ведущие беспорядочную половую жизнь или оказывающие коммерческие сексуальные услуги;
пожарные, полицейские, военные;
лица, контактирующие с носителями вирусного гепатита В, С, D или с заболевшими вирусными гепатитами.

При обнаружении иммуноферментным анализом носительства или инфицирования вирусным гепатитом В, С, D необходимо срочно обратиться к врачу и получить лечение. Лечение длительное, основывается на применение интерферона.

Алкоголь

Употребление этанола в количестве 40-80 мл в сутки в течение 10-12 лет достоверно приводит к циррозу печени.

Существует простой тест, который позволяет выявить при сборе анамнеза алкогольную зависимость. Он состоит из 4-х вопросов:

Приходилось ли Вам испытывать чувство вины после употребления спиртного?
Говорили ли Вам близкие люди, что нужно перестать пить алкоголь?
Приходилось ли Вам на следующее утро после употребления алкоголя похмелиться?
Казалось ли Вам что нужно перестать пить спиртное?

Положительный ответ на 2 вопроса из вышеперечисленных позволяет судить с вероятностью 70% о наличии у человека алкогольной зависимости. Метод простой, но в то же время информативный.

При сборе анамнеза уже можно заподозрить наличие патологической привязанности к алкоголю, и незамедлительно начать лечение.

Заболевания желчевыводящих путей

Сдавление желчевыводящих путей опухолью близлежащих органов, стриктуры, камни, воспалительные заболевания желчного протока приводят к нарушению оттока желчи и могут привести к развитию вторичного билиарного цирроза печени.

Профилактикой развития этого вида цирроза печени является своевременное обращение пациента к врачу при наличии жалоб, незамедлительная установка врачом правильного диагноза с помощью ультразвукового обследования и компьютерной томографии печени, желчного пузыря и близлежащих органов и назначение терапии, способствующей устранению препятствий для оттока желчи.

Неалкогольная жировая болезнь печени

К этому заболеванию приводят такие состояния как сахарный диабет 2-го типа, ожирение, метаболический синдром, гиперлипидемия.

Риск возрастает у людей старше 45 лет.

Профилактикой является раннее выявление данных состояний:

определение уровня глюкозы в крови;
определение уровня липидов;
определение индекса массы тела.

Профилактика развития цирроза печени при уже имеющихся заболеваниях заключается в регулярном приеме лекарств, снижении массы тела, нормализации уровня глюкозы в крови и липидов.

Иммунные заболевания

Причины возникновения аутоиммунных заболеваний до сих пор неясны. Развитию аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза способствуют инфицирование организма вирусами герпеса, Эпштейна-Барра, вирусами гепатита А.

Эти вирусы имеют сходное строение с клетками различных тканей организма. Поэтому иммунитет начинает относиться к своим же клеткам как чужеродным и вступает в борьбу с ними.

Есть версия о мутации некоторых участков генов, которые отвечают за иммунитет. Мутация происходит под действием токсичных лекарств, ионизирующего излучения, канцерогенов и приводит к ошибочному распознаванию своих клеток печени как чужого агента.

Мерой профилактики является максимальное ограничение всех видов излучения, канцерогенных продуктов питания и, если возможно, замену токсичных лекарственных препаратов на менее токсичные.

Болезни накопления

Причиной болезней накопления являются мутации генов. Для раннего диагностирования этих болезней используют скрининги.

Они проводятся путем определения уровня ферритина, общей железосвязывающей способности сыворотки (для гемохроматозов); и определения меди в сыворотке крови, церулоплазмина, количества меди в выделенной моче при подозрении на болезнь Вильсона – Коновалова.

Такие простые методы позволяют на ранних стадиях выявить заболевание и начать лечение, тем самым остановить процесс развития цирроза печени.

Также мутации генов являются причиной таких заболеваний как кистозный фиброз печени (муковисцедоз), недостаточность альфа 1-антитрипсина, врожденная непереносимость фруктозы.

Профилактика развития цирроза печени заключается в раннем диагностировании данных заболеваний и лекарственной коррекции состояния.

Токсины

Прием лекарственных препаратов при тяжелых заболеваниях: метотрексат, амиадарон, варфарин и другие, могут приводить к развитию фиброза и цирроза печени.

Профилактика цирроза печени в данной ситуации заключается в регулярном контроле уровня печеночных показателей: аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

Контролировать необходимо каждые 1 – 3 месяца. Прием таких токсичных препаратов обязательно должен быть согласован с врачом.

Нарушение венозного оттока

При тяжелой сердечной недостаточности нарушается венозный отток. Это приводит к кровенаполнению печени и развитию в ней соединительной ткани, то есть фиброзу и циррозу.

Постоянный прием назначенных кардиологом лекарств позволяет стабилизировать выявленную сердечную недостаточность и избежать развитие цирроза печени.

При обнаружении порока сердца нужно решить вопрос об оперативном способе лечения, при инфаркте миокарда и последующей сердечной недостаточности требуется постоянный прием лекарственных препаратов, при артериальной гипертонии – регулярный прием антигипертензивных препаратов и контроль уровня артериального давления.

Роль фельдшера в профилактике цирроза печени

Необходимо указать о большой роли фельдшера в профилактике цирроза печени.

Так как именно фельдшер обращает внимание на группу риска заражения вирусными гепатитами и предлагает обследование, отбирает пациентов для прохождения скринингов: определение уровня глюкозы в крови, уровня липидов, уровня ферритина и церрулоплазмина в сыворотке, может подробно собрать анамнез с целью выявления алкогольной зависимости у обследуемого пациента.

Источник