Роль фельдшера профилактике вирусных гепатитов

Описание

В профилактике вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи немаловажная роль отводится среднему медицинскому персоналу.
Хочется отметить, что не только соблюдение санитарного и противоэпидемиологического режима играет роль в предупреждении заболеваний, но и просветительская и разъяснительная работа среди населения. Особенно это актуально для семей с маленькими детьми, семей, живущих в общежитиях, где присутствует скученность, сельских жителей, у которых нет центрального водоснабжения, лиц, собирающихся в путешествие в места с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
Медицинская сестра должна по возможности больше «контактировать» с населением с целью выявления «подозрительных» лиц на заражение вирусом гепатита А. Это обусловлено тем, что довольно часто это заболев …

Содержание

Введение

К вирусным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи относятся вирусный гепатит А и Е. Путь передачи инфекции в основном водный, реже пищевой и контактно-бытовой.
Гепатит А распространён повсеместно, наибольшее число заболевших регистрируется среди детей от 2 до 14 лет. В более старшем возрасте частота зарегистрированных случаев вирусного гепатита А идет на убыль. Возможно, это связано с субклиническими формами и формированием иммунной прослойки среди населения. Однако, и в настоящее время не редко встречаются вспышки гепатита А в детских учреждениях, местах общественного питания, что отражается на здоровье населения в целом, приносит экономический ущерб.
Распространенность гепатита Е наиболее велика в странах с тропическим и субтропическим климатом, такж е регистрируется в азиатских странах. Наибольшую опасность гепатит Е представляет для беременных во втором и третьем триместре. Летальность у этой категории заболевших до 20%. Необходимость дальнейшего изучения и настороженности в плане возникновения случаев вирусного гепатита Е на территории нашей страны связана с распространением и увеличением с каждым годом туристов.
Объектом исследования данной курсовой работы является эпидемиологический процесс, характерный для вирусов гепатита А и Е, клиническая картина данного заболевания, возможности ранней диагностики и меры предотвращения распространения возбудителей.
Предмет исследования – мероприятия направленные на раннее выявление заболевших, предупреждение распространения заболевания, профилактические мероприятия среди лиц с высоким риском заражения и угрозой дальнейшего распространения вируса гепатита А и Е.
Целью исследования является показать значимость и эффективность профилактических мероприятий направленных на предупреждение заражения вирусными гепатитами с фекально-оральным механизмом передачи.
В данной курсовой работе поставлена задача определить роль медицинской сестры инфекционного отделения стационара и кабинета инфекциониста поликлиники в проведении профилактических мероприятий среди населения с целью снижения уровня заболеваемости вирусными гепатита А и Е, показать значимость надлежащего исполнения противоэпидемических мер с целью санитарного и эпидемиологического благополучия населения.
В изучении данной проблемы использовались статистические, эпидемиологические данные, наблюдения клинической картины заболеваний, методы лечения и профилактики вирусных гепатитов с фекально- оральным механизмом передачи. Также изучены должностные обязанности медицинской сестры и ее полномочия в этом вопросе.
Знания о путях передачи, особенностях инфицирования, клиническом течении, путях профилактики вирусных гепатитов А и Е необходимы всем медработникам. Они ежедневно применяются в работе инфекционного кабинета поликлиники: популяризация информации среди населения, прививочные мероприятия среди декретированных групп и детей, раннее выявление заболевших, локализация очага инфекции, диспансерное наблюдение за переболевшими. В стационаре проводится более детальная диагностика и лечение больных гепатитом А и Е тяжелого течения, а также лиц, госпитализированных по социальным показаниям.

Фрагмент работы для ознакомления

Сходство антигенов вируса и антигенов гепатоцитов предопределяет развитие схожих аутоиммунных реакций, от силы которых во многом зависит исход болезни. У лиц с генетической предрасположенностью вследствие ВГА может развиться хронический аутоиммунный гепатит I типа. Однако, следует отметить , что в результате иммунных реакций ( антитела быстро реагируют на чужегодные антигены) чаще всего довольно быстро, в течение 2—3 недель, происходит выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы вирусного гепатита А не наблюдаются.Клиническая картинаИнкубационный период длится 3—4 недели. Вирусный гепатит А в случае острого течения протекает циклично подразделяется на три периода: дожелтушный или продромальный, желтушный и период реконвалесценции.Дожелтушный период может иметь несколько вариантов течения•Гриппоподобный (лихорадочный) вариант наблюдается наиболее часто. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела , резкой слабости, мышечных и суставных болей, развития катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, заложенность уха, покашливание). Однако, следует отметить, что гриппоподобная симптоматика у большинства больных все таки сопровождается и диспептическими явлениями. •Диспептический вариант. Катаральных явлений нет, и на первый план клинической картины выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Возникает дискомфорт в эпигастральной области, снижен аппетита до полной его потери, тошнота, реже рвота, возникающая как правило после еды. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.•Астеновегетативный вариант. Для него характерен ряд неспецифических симптомов: общая слабость, потеря работоспособности, раздражительность или безразличие, нарушения сна.Иногда вирусный гепатит А может клинически проявиться сразу с развития желтухи; в таком случае продромальные симптомы отсутствуют (латентный вариант).Случается, что клиническая симптоматика может состоять из разных симптомов из различных вариантов. В таком случае имеет место смешанный вариант.Диагностика заболевания в начальный его период крайне затруднена из за не специфичности симптомов. В таком случае нужно обращать внимание на эпидемиологический анамнез. Иногда подтолкнуть к мысли о гепатите может несколько увеличенная печень и увеличенные показатели печеночных трансаминаз. Продромальный период заболевания длится от 2 до 7—10 дней и плавно перетекает в желтушный. К этому дню нормализуется температура тела, уменьшаются или совсем исчезают катаральные явления, однако диспептические явления все еще сохраняются или даже иногда могут возрастать по интенсивности.Начало желтушного периода характеризуется появлением тёмной мочи. иктеричности на уздечке языка, мягком нёбе, склерах глаз, далее на кожных покровах. Её интенсивность быстро нарастает, достигает максимума через 3-4 дня. Отмечается, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения. Это связано с нарушением функций печени. При объективном осмотре можно отметить обложенность языка белым налетом. Пальпаторно определяется увеличенная в размерах печень, край ее чувствителен при пальпации.У части больных к этому времени можно обнаружить спленомегалию. У некоторых больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны системы кровообращения можно отметить тенденцию к брадикардии и снижению артериального давления. Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатита А обычно не более 30 дней. Чаще всего он продолжается 2 недели и переходит в период реконвалесценции. К этому времени отмечается постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции может затягиваться до 3—6 месяцев.В ряде случаев возможено такое осложнение как холестаз, тогда период реконвалесценции затягивается на более длительное время. Однако, не смотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благополучно.Вирусный гепатит А как правило протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах.Дифференциальная диагностикаВ дожелтушном периоде проводится дифференциальная диагностика с острыми респираторными и кишечными заболеваниями. Некоторую помощь в дифференциальной диагностике оказывают данные эпидемиологического анамнеза.В желтушном периоде вирусный гепатит А дифференцируют с обтурационными и гемолитическими желтухами, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, лептоспирозом. Клиническая картина, довольно схожа с перечисленными заболеваниями, что требует проведения определения маркёров гепатита с помощью ИФА и ПЦР, установления уровня в крови печеночных трансаминаз, билирубина и его фракций.Лабораторная диагностикаЛабораторные исследования приобретают первостепенное значение для определения этиологии гепатита и оценки его тяжести. В общем анализе крови характерно появление лейкопении и относительного лимфоцитоза. Интенсивность желтухи устанавливают на основании определения уровня билирубина в крови (особенно его связанной фракции). Активность аминотрансфераз: АСАТ и АЛАТ увеличивается в несколько раз, и степень их повышения свидетельствует об интенсивности цитолиза гепатоцитов. Нарушения белоксинтетической функции печени отражают такие изменения, как снижение уровня альбуминов и преальбуминов в крови, а также уменьшение показателей протромбинового индекса.Возможно выделение вируса гепатита А из фекалий больного, однако в медицинской практике вирусологические исследования не применяют. Для верификации диагноза используют серологические реакции — ИФА, РИА, выявляющие выявить нарастание специфических IgM в желтушный период и нарастание титров IgG к периоду реконвалесценции. Наиболее достоверный метод диагностики — обнаружение в крови РНК вируса с помощью ПЦР.Принципы терапииПосле верификации диагноза вирусного гепатита А лечение больного возможно проводить в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжёлым течением заболевания, затяжными формами, при наличии тяжёлой сопутствующей соматической патологии, а также лица декретированных групп.Больным показан постельный режим на период выраженной интоксикации и полноценное питание. Рекомендуют отказаться от трудноусвояемой пищи, жиров, копченостей, маринадов, алкоголя. Назначается молочно-растительная диета. Из-за отсутствием лекарств этиотропной терапии проводятся патогенетическое лечение. Для снятия интоксикации в зависимости от её степени применяют обильное питьё или инфузионные растворы. Для ежедневного очищения кишечника и подавления анаэробной флоры рекомендовано назначать производные лактулозы, сорбенты дозы которых подбирают индивидуально. Для купирования холестатического компонента применяют спазмолитики (но-шпа, эуфиллин) и производные урсодезоксихолевой кислоты. В тяжелых случаях (во время стационарного лечения) могут назначаться иммонномодуляторы, гормоны для подавления аутоиммунных реакций и уменьшения выраженности цитолиза.После завершения заболевания больной подлежит диспансерному наблюдению в течение 3—6 мес.Профилактические мероприятияОсновные меры профилактики заражения вирусным гепатитом А — обеспечение населения доброкачественной водой в необходимых объемах и создание условий, способстующих гарантированному выполнению санитарных правил, относящихся к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Также необходимо создать условия для санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в детских учреждениях, организациях общественного питания.Во время предсезонного прогнозируемого повышения уровня заболеваемости эффективна иммуноглобулинопрофилактика, обеспечивающая защиту в течение 3—4 мес. Охват прививками 50—60% детей ДДУ и 70—80% школьников обеспечивает снижение заболеваемости в этих контингентах в 2—3 раза. Детям дошкольного возраста вводят иммуноглобулин по 0,75 мл, школьникам начальных классов — 1,5 мл, детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса — до 3 мл. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года.В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против вирусного гепатита А, так как введение иммуноглобулина обеспечивает быструю, но кратковременную защиту. Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных AT. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет. В соответствии с новым календарём прививок в России введена вакцинация против вирусного гепатита А по эпидемическим показаниям начиная с 3-летнего возраста. При этом определены следующие группы населения, которые могут быть вакцинированы: 1) дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости ; 2) медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ; 3) работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания; 4) работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и сетей; 5) лица, выезжающие в гиперэндемичные по вирусному гепатиту А регионы и страны; 6) лица, контактные по эпидемическим показаниям.Вирусный гепатит ЕВирусный гепатит Е— вирусная инфекция из условной группы фекаль-но-оральных гепатитов, характеризующаяся преимущественным поражением печени, острым течением и тяжёлыми проявлениями у беременных.ЭтиологияВозбудитель — РНК-геномный вирус, условно включённый в род Calicivirus, хотя в генетическом отношении он имеет существенные различия. Вирионы округлой формы, у них нет суперкапсида. Вирус гепатита Е менее устойчив во внешней среде чем вирус гепатита А . Он быстро разрушается при процедуре замораживания-оттаивания, под действием хлорсодержащих или йодсодержащих дезинфекционных средств.ЭпидемиологияРезервуаром и источником инфекции является больной или носитель. Период контагиозности источника не установлен, скорее всего, он такой же как при вирусном гепатите А. Недавно доказана патогенность вируса гепатита Е для шимпанзе и свиней.Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи преобладает водный. Имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём. Рассматривается возможность передачи вирусного гепатита Е при употреблении в пищу сырых морепродуктов. Естественная восприимчивость людей очень высокая, особенно у женщин в III триместр беременности. Относительно редкое заражение детей объясняется преимущественным течением у них в виде субклиеических форм, что затрудняет их регистрацию. Основные эпидемиологические признаки. Вирусный гепатит Е наиболее широко распространён в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в среднеазиатском регионе. Отмечено, что высокая заболеваемость характерна на территориях с крайне плохим водоснабжением населения. Отмечается выраженная сезонность заболевания: наибольшее количество заболевших регистрируется в летне-осенний период. В России регистрируются спорадические случаи вирусного гепатита Е.ПатогенезПатогенез вирусного гепатита Е конца не изучен. По данным некоторых авторов вирус, видимо, избирательно поражает гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации.

Список литературы

1. Зубкин М.Л., Семененко Т.А., Кокоева Ф.К. «Гепатит Е: новый взгляд на старую проблему» журнал «Клиническая медицина» Выпуск №6, 2012.
2. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.: ил.
3. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед. вузов/ А.И. Коротяев, С.А. Бабичев.- Спб.: СпецЛит,2008.-4-е изд., испр. И доп.- 767 с.: ил.
4. Михайлов М. И., Шахгильдян И. В., Онищенко Г. Г. Энте-ральные вирусные гепатиты. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»; 2007.
5. Полянина А.В., Быстрова Т.Н. «Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатит А и гепатит Е- инфекции на территории умеренного климата» журнал «Медицинский альманах» выпуск №4, 2011
6. Семененко Т. А., СипачеваН. Б, Шилова В. Н. и др. Клинико-эпидемиологичекие особенности гепатита Е и его распространенность в ряде регионов России (по материалам банка сывороток крови) // Сборник науч. трудов РМАПО «Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней». М.; 2011.
7. Якимчук К. С., Малинникова Е. Ю., Полещук В. Ф., Михайлов М. И. Роль вирусов гепатита А и Е в развитии аутоиммунных заболеваний. Вопр. вирусол. 2011.
Интернет ресурсы:
1. https://cyberleninka.ru
2. https://mirvracha.ru
3. https://vrachirf.ru