Ротовирусная кишечная инфекция у грудничка на грудном вскармливании
Ежегодно у грудных детей специалисты выявляют миллиарды случаев заражения ротавирусом. В домашних условиях его проблематично отличить от обычного отравления, поэтому лучше незамедлительно обратиться к врачу при появлении первых признаков болезни.
Симптомы и лечение неразрывно связаны. Поэтому чем точнее вы опишите состояние ребенка врачу, тем корректнее будет терапия. О том, что делать, если вы подозреваете ротавирус у малыша, расскажем в статье.
Ротавирусная инфекция у новорожденного
Пищеварительная система человека, а тем более ребенка, является одной из самых чувствительных. Ежедневно ЖКТ приходится перерабатывать большие объемы пищи и жидкости. Иногда качество потребляемых продуктов оставляет желать лучшего – они заражены вирусами, содержат тяжелые металлы и микроорганизмы, токсичны.
Ротавирусная инфекция легко передается. Это обусловлено тем, что передача инфекции имеет алиментарный механизм. Вирусы, которые успели попасть в среду, оседают в самых непредсказуемых местах (мобильные телефоны, ручки дверей, одежда, обувь, игрушки). Для начала распространения инфекции достаточно, чтобы в ротовую полость попало 1-2 реплик вируса.
Может ли заразиться
Чаще всего инфекция встречается у детей до года. Заражение новорождённых и малышей постарше происходит от носителя, например, от матери или брата (сестры). Если родители контактировали с человеком, страдающим от кишечной инфекции, то они могли стать носителями вируса, причем, заразив ребенка, сами могли не заболеть.
Выделение вируса длится, как правило, до 8-ми дней. Но иногда может затянуться до 3-х недель. Вирусы могут выделяться с фекалиями и при бессимптомном течении заболевания. Ротавирус не выделяется через дыхательные пути.
Известны также случаи бессимптомного течения заболевания у детей, находящихся на естественном или смешанном вскармливании, у матерей которых (в молоке) обнаружены антитела к возбудителю. У переболевших детей антитела затем обнаруживаются в крови.
Первые признаки
Болезнь проявляется при внедрении вируса в энтероциты. Когда достигается определенная концентрация ротавируса в организме, клетки начинают погибать, и инфекция поражает среду кишечника.
Часть вирусов выводится организмом, но преобладающая составляющая продолжает отравлять организм и размножаться.
Попадая в пищеварительную систему, вирус обеспечивает поражение эпителия слизистой тонкого кишечника. Слущивание зараженных клеток приводит к их замене. Это приводит к функциональным нарушениям работы ЖКТ и наблюдается гипермоторика кишечника с развитием диареи.
От момента заражения грудничка ротавирусом до проявления симптомов может пройти от 15 часов до пяти дней. Заболевание начинается остро и протекает бурно. Поэтому важно вовремя их заметить и своевременно помочь ребенку, назначив грамотный курс лечения.
Симптомы у грудного ребенка
Ротавирус у грудничка проходит намного тяжелее, чем в старшем возрасте. Проявление симптомов зависит от уровня тяжести болезни. Рассмотрим три типичные формы.
Лёгкая форма
В этой ситуации у грудничка заметно понижается аппетит, ребенок выглядит вялым, плачет и капризничает. В большинстве случаев повышается уровень температуры, но не превышает 37,5 градусов.
Спустя несколько часов у малыша может начаться рвота, независимо от того, принимал ли он пищу. Помимо того, лёгкой форме инфекции свойственны расстройства стула, а также диарея.
Средняя форма
В таком случае поднимается высокая температура. Грудничок срыгивает молоко или детские пюре, частотность жидкого стула достигает 7-ми раз за сутки. При грамотном лечении признаки диареи должны исчезнуть через 2-3 дня.
Тяжёлая форма
Она отличается острым началом. У ребенка сразу возникает рвота, имеющая систематический характер, диарея достигает до 15-ти раз в сутки. Такое состояние можно назвать критическим, оно угрожает жизни, так как напрямую ведет к обезвоживанию организма.
Из-за недостатка жидкости в организме у ребенка наблюдается сухость эпидермальных слоев кожи, слизистых оболочек. Если начать лечение вовремя, то длительность болезни составит не более, чем 10 дней.
Чаще у новорожденных и грудных детей встречается средняя и тяжелая формы ротавирусных инфекций. В отдельных случаях заболевания путают с дизентерией и сальмонеллезом. Поэтому важно правильно дифференцировать диагноз с острыми кишечными инфекциями, в клинической картине которых определяющим является синдром гастроэнтерита (например, непосредственно гастроэнтерит, холера, пищевые токсикоинфекции).
Важно! При развитии ротавирусной инфекции в кале ребенка не наблюдаелАтся примесь крови, цвет испражнений обычный, имеет водянистую консистенцию и обильный характер. Если в кале появилась слизь, это свидетельствует о размножении бактериальной инфекции.
Эта болезнь может иметь и постепенное развитие. В самом начале у малыша снижается аппетит, появляется вялость и сонливость.
Родители не всегда могут сразу обратить внимание на эти первичные признаки и зачастую воспринимают их за капризы ребенка, которые происходят из-за смены настроения.
Сначала температура может подняться до 37,1-37,2 градусов, но не все принимают это за патологию, так как для многих детей такая температура – нормальна.
Часто при развитии ротавируса у грудничков может:
- появиться насморк,
- увеличиться лимфатические узлы на шее,
- запасть родничок.
При урчании в животе ребенок может заплакать – это свидетельствует от том, что ему больно и некомфортно. Боли в животе слабые и постоянные, редко – схваткообразные.
Что делать: диагностика и лечение
Для точного определения диагноза необходимо проведение анализов крови, мочи и кала в специальной лаборатории. Также в аптеках продаются специальные экспресс-тесты, которые помогают определить ротавирус в домашних условиях.
Итак, следует незамедлительно обратиться к врачу, если ребенок:
- капризничает, постоянно плачет. Поджимает ножки – это говорит о болях в животе;
- выглядит вялым, отказывается брать грудь (бутылочку со смесью), кушать привычную или любимую пищу;
- жалуется на тошноту или его вырвало больше двух раз за час;
- поносит;
- имеет температуру тела от 37,2.
При наличии хотя бы двух-трех признаков важно вовремя заподозрить наличие инфекции и начать бороться с вирусом, чтобы не допустить его размножения в организме.
Чем лечить
Лечение ротавируса обязательно должно носить комплексный характер. Потеря воды и солей с калом может привести к умеренному обезвоживанию. Определить, что обезвоживание у грудного ребенка достигло критической точки, можно по следующим признакам:
- язык сухой,
- постоянный беспричинный плач,
- мочеиспускание отсутствует более, чем 3 часа,
- не выделяется пот,
- начались судороги, ребенок теряет сознание.
Восполняем баланс жидкости. Так как самым опасным при данной инфекции считается обезвоживание организма, то главной и первостепенной задачей будут восполнение баланса жидкости, потерянной в первые дни болезни.
Для восполнения влаги специалисты рекомендуют дать малышу растворы пероральной регидратации:
- Регидрон,
- Гидровит,
- Хумана.
Для приготовления раствора нужно растворить один пакетик в 1 л кипяченой воды. Необходимо давать его ребенку в течение дня. Он должен выпить около 500 мл в день.
Важно также давать малышу чистую воду, кормить его грудью. Материнское молоко наполовину состоит из воды, поэтому оно хорошо восполнит потерянную жидкость в организме. Лечение препаратами регидратации – единственно признанный Всемирной Организацией Здравоохранения (далее — ВОЗ) метод.
Нормализируем баланс кишечной микрофлоры. При ротавирусных инфекциях происходят расстройства кишечника, при которых вымывается микрофлора, происходит дисбаланс полезных бактерий этой среды. Для корректирования баланса микрофлоры кишечника врачи назначают препараты, которые содержат необходимые лактобактерии и пробиотики.
Регулируем температуру. Температуру следует сбивать только когда она достигает 38 градусов и выше. В таких ситуациях хорошо помогают жаропонижающие свечи:
- «Нурофен». Применяют с 3 месяцев;
- «Цефекон». Можно с рождения.
Ребенка необходимо раздеть, снять памперс. Рекомендуется проводить обтирания теплой водой, затем накрыть малыша пеленкой. Не следует кутать ребенка, это может повысить температуру. Запрещено делать обтирания водкой или уксусом, так как это может вызвать интоксикацию организма.
Как лечить дома
Если родители успели вовремя распознать симптомы, то можно предотвратить госпитализацию малыша. Главное – начать давать ребенку как можно больше жидкости. Ребенку в возрасте от 0 до полугода предлагайте чистую, кипяченую воду комнатной температуры (можно чуть теплую). Если малыш уже попробовал компоты, то сварите из сухофруктов, черной смородины, но без добавления сахара.
Не допускайте поднятия температуры. Если градусник показывает 37,5 и выше, то:
- делайте обтирания (смочите полотенце в теплой воде),
- разденьте малыша,
- временно откажитесь от памперса (надевайте только на ночь).
Проще предотвратить скачок температуры, чем потом бороться с высокой. Позвоните вашему участковому врачу, оформите вызов. Педиатр назначит грамотное лечение, которое вы сможете осуществить в домашних условиях.
Когда требуется госпитализация
Необходимо вызывать скорую медицинскую помощь при:
- судорогах;
- заметной вялости. Если ребенок (особенно грудной – до 6 месяцев) перестал реагировать на родителей;
- температуре от 39 градусов. Такой жар практически невозможно сбить самостоятельно, врачи сделают укол специальной литической смеси;
- сильной диарее.
Если после того, как участковый педиатр назначил лечение, но симптомы остались (в течение недели), следует также отправиться в стационар.
Как нельзя лечить
Ротавирус – кишечная инфекция, которую запрещено лечить антибиотиками. Если наблюдается диарея (понос), то антибиотики положены если:
- при изучении анамнеза был поставлен диагноз «Холера» (подозрение на него),
- в кале присутствуют сгустки крови,
- понос не прекращается более 14 дней,
- в кале обнаружены глисты.
Особенности рациона питания для грудников и искусственников
При воспалениях в кишечнике подавляется выработка ферментов, например, лактазы. Этот фермент отвечает за расщепление молочного сахара. При своевременном начале лечения выработка этого вещества организмом начинает восстановление, но на это требуется около 20 дней.
После улучшения самочувствия у ребенка появится аппетит. Не стоит прекращать грудное вскармливание на период болезни, но следует сократить количество кормлений. Не позволяйте ребенку круглосуточно «висеть» на груди, кормите по необходимости и следите за его реакцией.
Если малыш находится на искусственном вскармливании, перейдите на безлактозные смеси. Если вы успели ввести прикорм, то полностью исключите из рациона молочную продукцию.
Профилактика и вакцинация против болезни
Вакцинация – единственный метод профилактики ротавирсуной инфекции. Использование вакцины эффективно только в возрасте 6-32 недель. На сегодняшний день существует два варианта вакцин:
- моновалентная. Она называется «Ротарикс»;
- пентавалентная. Имеет наименование «РотаТек».
В России применяют второй вариант, так как он получен на основе человеческого штамма. Вакцинация не представляет никакой опасности, не имеет побочных реакций. Дается перорально в виде капель.
В 2009 году ВОЗ рекомендовала сделать прививку против ротавируса частью национальных календарей вакцинации. В 69 странах мира приняли это решение, а в 2014 году Россия вошла в это число.
Противопоказания к вакцинации:
- аллергия на составляющие компоненты вакцины,
- если ребенок недавно переболел, то следует повременить с прививкой 2-3 недели,
- наличие кишечных заболеваний в анамнезе.
Что говорит Комаровский
Педиатр утверждает, что основным возбудителем инфекции является несоблюдение элементарных правил общей гигиены. Поэтому обязательно:
- храните правильно продукты питания,
- мойте себе и ребенку руки пере едой, после прогулки,
- не допускайте, чтобы в доме заводились насекомые.
Чтобы ребенка не госпитализировали, основная задача родителей – отпоить малыша, во избежание обезвоживания. Только по этой причине ребенка кладут в стационар, чтобы ситуация не усугубилась без своевременной медицинской помощи.
Доктор рекомендует поить малыша аптечными соляными растворами. Но их можно приготовить и самостоятельно: смешать три чайные ложки сахара (без верха) и половину чайной ложки соли с литром кипяченой воды. Расход жидкости должен соответствовать норме 100 мл на один килограмм веса ребенка.
Если малыш отказывается от раствора, то давайте ему простую воду, компот из сухофруктов. При категорическом отказе доктор советует давать ребенку любую жидкость.
Заключение
- При первых признаках ротавируса у новорожденного или грудного ребенка, обращайтесь за медицинской помощью. Только доктор может поставить верный диагноз, исключив другие похожие по симптоматике заболевания.
- Наличие вируса в организме подтвердят лабораторные тесты кала и крови. Инфекция может протекать бессимптомно, поэтому во избежание заражения детей раннего возраста стоит сдать анализы после предположительного или точного контакта с заболевшим.
- Наиболее выраженные симптомы подскажут, с чего начинать лечение. Главной опасностью является обезвоживание, и госпитализация в стационар проводится, как правило, с целью исключения этого проявления болезни. Обильное питье и регидратация с помощью соляных растворов позволит восстановить водно-солевой баланс в организме малыша и позволит лечить его дома под наблюдением участкового педиатра.
Источник
Ротавирус у грудничка представляет опасность из-за тяжелого течения, быстрого нарастания обезвоживания, высоких рисков летального исхода и осложнений.
В большинстве случаев ротавирус у грудных детей лечат в стационаре, регулярно контролируют гемодинамику, характер стула, общее состояние. Специфической терапии не существует, лечение направлено на предупреждение жизнеугрожающих осложнений.
Может ли грудничок заразиться ротавирусом
В норме материнский иммунитет обеспечивает защиту новорожденному до полугода, как раз до периода введения первого прикорма. Инфекции подвержены дети от шести месяцев, заражение происходит от больного человека-вирусоносителя.
Ротавирус часто встречается в семьях, где несколько детей раннего возраста: организм младенца инфицируется сразу после контакта с членом семьи.
Бывают случаи бессимптомного течения инфекции, особенно при грудном вскармливании. Позднее в молоке женщины обнаруживают антитела в ротавирусу, как и в крови ребенка.
Как происходит заражение
Ротавирусная инфекция легко передается контактно-бытовым и алиментарным путем (через воду и пищу). Вирусы быстро проникают в организм, локализуются в тонком кишечнике, начинают свою патогенную активность. Для заражения достаточно попадания на слизистые зева ребенка 2-3 вирусных частиц.
Инкубационный период заболевания у новорожденных детей и младенцев до года длится от нескольких часов до 1-3 суток. После развиваются первые признаки.
Симптомы заболевания
Ротавирусная инфекция у грудничка начинается с момента максимальной концентрации вируса в организме, сопровождается гибелью здоровых клеток кишечника, замещением вирусами кишечной среды.
Первый признак ротавирусной кишечной инфекции у грудничка — понос более 6-10 раз в сутки. Далее возникают обильные срыгивания свежемолочной массой сразу после кормления. Спустя несколько часов повышается температура. Симптомы протекают бурно, варьируются в зависимости от тяжести заболевания.
При первичном заражении болезнь у детей отличается тяжелым течением, поэтому в большинстве случаев клиническая картина ясная, выраженная.
Врачи выделяют три основные формы ротавируса:
- Легкая. Родители отмечают снижение аппетита, срыгивания. Ребенок становится вялым, много спит или плачет. Температура редко превышает 37-38°С. По мере развития инфекции разжижается стул, дефекации частые, структура каловых масс жидкая или кашицеобразная.
- Среднетяжелая. Срыгивания становятся постоянными, присоединяется понос, дефекация 8-10 раз в сутки, общее состояние осложняется повышением температуры. Малыш поджимает ножки к животу, при ощупывании брюшины наблюдается значительное мышечное напряжение — свидетельство болей и дискомфорта в животе, около пупка.
- Тяжелая. Тяжесть состояния обусловлена не только выраженностью клинической картины, но и обезвоживанием. Отмечается западание родничка, постоянная жажда, отказ от груди или смеси, бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника. Ребенок вялый, резко снижен мышечный тонус, бодрствование не более 3-4 часов в сутки, все остальное время — беспокойный сон. Наблюдается сухость кожных покровов, слизистых рта. Мочеиспускания редкие или отсутствуют.
У малышей раннего возраста чаще встречаются среднетяжелая и тяжелая формы инфекции.
Важно! Даже внимательные родители не всегда могут предупредить переход от одной стадии до критического состояния. По этой причине недомогание более двух суток требует госпитализации.
Особенности течения
Отличительными особенностями ротавируса у ребенка считаются усиление коликов, диарея, учащение стула, вялость и присоединение респираторных признаков.
Все проявления в комплексе усложняют первичную диагностику, поэтому требуется проведение диагностических мероприятий:
- Тошнота и рвота. Срыгивания, в отличие от рвоты, возникают только после приема пищи, имеют свежий запах. Рвотные массы у грудничка имеют желтоватый оттенок, неприятный запах, сама рвота не зависит от приема пищи.
- Жидкий стул. В первые сутки заболевания консистенция стула кашицеобразная, после она изменяется на водянистую структуру с неприятным кислым запахом. Каловые массы нередко включают примеси крови, слизистого компонента.
- Боль и вздутие живота. Малыш активно двигает ножками, подгибает колени к животу, мышцы брюшины напряжены — все это свидетельствует о боли и дискомфорте. Ребенок постоянно плачет. Если прислушаться, можно услышать урчание.
- Обезвоживание. Частые рвота и понос приводят к недостатку влаги в организме — обезвоживанию. В отличие от детей постарше, обезвоживание у грудничков носит стремительный характер, развивается в течение 1-2 суток. При критическом состоянии повышается риск гибели ребенка. В группе риска находятся дети с хроническими или врожденными заболеваниями, недоношенные, с поражением ЦНС разной степени.
- Интоксикация. Интоксикационные проявления отмечаются повышением температуры, бледностью кожных покровов, посинением носогубного треугольника, вялостью, снижением веса.
- Вторичная инфекция. Ротавирус у грудничков нередко осложняется бактериальной инфекцией. Основной возбудитель — кишечная палочка, стафилококки. Воспаление обостряет заболевание, приводит к еще более серьезным осложнениям, вплоть до генерализованной инфекции, сепсиса.
Клинические проявления варьируются в зависимости от тяжести течения, однако состояние ребенка только ухудшается. Общее течение заболевания длится до 5-8 дней.
В чем опасность
Ротавирусная инфекция осложняется обезвоживанием, вторичной инфекцией, респираторными проявлениями. Показания для вызова скорой помощи:
- генерализованные судороги;
- потеря сознания;
- отсутствие реакций на окружающие события, родителей;
- высокая температура.
Сохранение температуры с диареей и рвотой у младенцев — это уже показание к госпитализации. При возникновении первых признаков кишечной инфекции необходимо вызвать участкового врача, чтобы он оценил тяжесть клинической ситуации.
Диагностика
Симптомы и лечение ротавирусной кишечной инфекции у детей до 1 года – сфера деятельности педиатров, инфекционистов, гастроэнтерологов. Для диагностики ротавируса у грудничков показано проведение лабораторных анализов крови, мочи, каловых масс.
Большое значение имеет метод иммуноферментного анализа крови, позволяющий выявить тип возбудителя. При бактериальной инфекции назначают анализ на чувствительность к антибиотикам. При необходимости проводят УЗИ брюшной полости.
Методы лечения
Не существует специфической терапии ротавируса у грудничков — иммунитет должен сам побороть патогены, нормализовать состояние ребенка. Основная цель терапии сводится к купированию симптомов и предупреждению осложнений.
Восстановление водного баланса
При электролитных нарушениях показана регидратация — комплекс мероприятий по восстановлению водно-солевого баланса. За время болезни организм выводит много воды, что приводит к нарушению функций головного мозга, сердечно-сосудистой системы.
Сделать регидратационный раствор можно самостоятельно (в 1 л воды растворяют 3 ст. л. сахара, 1 ст. л. соли, 1 ч. л. соды, дают пить часто небольшими порциями). Среди аптечных средств выделяют «Регидрон», «Трисоль», «Гидровит».
Нормализация температуры
При повышении температуры до 38-38,5°С показано медикаментозное лечение. Безопасные и эффективные препараты для грудничков — «Ибупрофен», «Цефекон», «Нурофен», «Парацетамол».
Лекарства отпускаются из аптечных сетей в специальных детских формах: ароматизированные сиропы, ректальные свечи. Суспензии скорее всасываются в системный кровоток, что обеспечивает быстрое наступление терапевтического эффекта.
Восстановление микрофлоры кишечника
Восстановление кишечной микрофлоры у детей до года целесообразно по завершении заболевания, когда симптомы инфекции купированы. Препараты выбора — «Линекс», «Аципол», «Бифидумбактерин». Детям старше шести месяцев можно давать творог, кефир или «Снежок».
Уменьшение боли в животе
Колики и боли в животе можно устранить укропной водичкой, препаратами типа «Эспумизан», «Боботик», «Риабал». Эти средства снижают вздутие, улучшают самочувствие.
Расслабить гладкую мускулатуру кишечника помогут спазмолитики в возрастной дозировке («Но-шпа», «Дротаверин»).
Укрепление иммунитета
Стимуляция иммунитета требуется ослабленным детям, им назначаются препараты на основе интерферона («Циклоферон», «Виферон»). В дальнейшем показано своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний, прогулки на воздухе, закаливание.
Внимание! Присоединение бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков (цефалоспорины, макролиды). В некоторых случаях прописывают кишечные антисептики («Энтерофурил», «Эрсефурил», «Лоперамид» — с осторожностью, «Нифуроксазид»).
Особенности диеты
При ротавирусе у новорожденного происходит угнетение синтеза различных ферментов, в частности лактазы, которая отвечает за усвоение молочного сахара. При адекватном лечении синтез лактазы быстро нормализуется, у ребенка нарастает аппетит.
Кормящей матери следует исключить из рациона сахар, газообразующие и аллергенные продукты, остальные ограничения типичны для нормальной лактации.
Если малыш вскармливается адаптированной смесью, рекомендуется перейти на безлактозные смеси до стабилизации состояния. Если ребенок полностью перешел на прикорм и детский стол, на время исключают молочные и кисломолочные продукты.
Диета включает обязательное обильное питье (чистая вода, несладкие морсы, компоты из белого изюма, яблок).
Чего делать нельзя
Ротавирусную кишечную инфекцию у грудного ребенка недопустимо лечить антибиотиками. При температуре нельзя охлаждать тело холодными компрессами, прохладной ванной (есть риск судорог), растирать уксусом. Недопустимы народные методы лечения. Любое клиническое состояние у младенцев до года требует квалифицированной помощи.
Меры профилактики
Профилактика включает тщательную гигиену тела ребенка, соблюдение чистоты рук взрослых при переодевании, подмывании, гигиенических процедурах. Если в семье заболел старший ребенок, следует обеспечить его полную изоляцию, исключить все контакты.
При самостоятельном приготовлении пищи для прикорма важно обрабатывать овощи и фрукты, следить за качеством питьевой воды.
Вакцинация
Вакцинация — единственный адекватный метод профилактики ротавируса. Прививка не исключает заражение, но значительно облегчает течение инфекции. Первую прививку ставят в шесть месяцев, через полгода повторяют.
Мнение Комаровского
Доктор Комаровский рекомендует соблюдать правила личной гигиены, регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку, следить за собственным здоровьем. При поражении ротавирусом следует объективно оценивать ситуацию, при возникновении осложнений необходимо сразу вызывать скорую помощь.
Заключение
Ротавирусная инфекция представляет серьезную опасность для жизни грудного ребенка, поэтому недопустимо никакое самолечение. Сохранение симптомов более 2-3 суток — показание к госпитализации. На протяжении всего течения инфекционного процесса показаны обильное питье, гигиена и проведение мер по предупреждению осложнений.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
