С чем связано появление гепатита
Содержание статьи
- Гепатит — что это?
- Вирус ли гепатит?
- Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?
- Печень и ее функции в организме
- Гепатит печени. Как вирус гепатита С разрушает печень и к чему это может привести?
- Как можно заразиться гепатитом С в быту?
- Меры профилактики гепатитов
- А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный
- Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?
- Нужно лечиться от гепатита С?
- Если не лечить гепатит, умру ли я?
- Стадии цирроза печени
- Как быстро развивается цирроз?
- Можно ли иметь детей при гепатите С?
- Можно заниматься спортом с гепатитом С?
Гепатит — что это?
Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит – что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:
- вирусный
- бактериальный
- токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
- генетический
- аутоминунный
В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.
Вирус ли гепатит?
Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:
- Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
- Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
- При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)
- ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.
Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?
Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.
При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.
Печень и ее функции в организме
Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:
- желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
- альбумин, который выполняет транспортную функцию
- фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.
Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.
Как вирус гепатита С разрушает печень? И чем может закончиться гепатит печени?
Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) — в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.
Как можно заразиться гепатитом С в быту?
Гепатит С передается через кровь:
- контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
- в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
- при травмах, связанных с кровотечением
- при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
- при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.
Гепатит С не передается
- воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
- при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками.
Меры профилактики гепатитов
Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:
- избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
- применять презервативы при сексуальных контактах
- женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
- пройти вакцинацию от гепатитов А и B.
А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный
Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.
Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.
Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?
В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.
Нужно лечиться от гепатита С?
Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.
Если не лечить гепатит, умру ли я?
При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.
Стадии цирроза печени
Диагноз «цирроз печени» (ЦП) — сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.
Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.
Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:
| Показатель | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Асцит | Нет | Небольшой | Умеренный/ большой |
| Энцефалопатия | Нет | Небольшая/ умеренная | Умеренная/ выраженная |
| Уровень билирубина, мг/дл | <2,0 | 2–3 | >3,0 |
| Уровень альбумина, г/л | >3,5 | 2,8–3,5 | <2,8 |
| Протромбиновое время, с | 1–3 | 4–6 | >6,0 |
Сумма баллов:
- 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
- 7–9 баллов — B;
- 10–15 баллов — C.
При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.
Как быстро развивается цирроз?
На скорость появления цирроза печени влияют:
- Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
- У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
- Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
- Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
- Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане
Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С
Можно ли иметь детей при гепатите С?
Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).
Можно заниматься спортом с гепатитом С?
При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.
Источник
Представление о методах передачи HCV менялось по мере изучения специфики структуры вируса и патогенеза развития заболевания. В настоящее время причины гепатита С установлены окончательно. На основании данных клинических испытаний и практического опыта доктора могут назвать наиболее вероятные и распространенные пути инфицирования, определить, кто входит в группу риска по заражению вирусом.
Статистика свидетельствует о том, что патология наиболее распространена в развивающихся странах. В Европе инфицировано менее 1% населения («лидирует в этом отношении Италия, а в Великобритании и Скандинавии вирус выявлен менее чем у 0,1% населения). В Африке эта цифра превышает 10% (в Египте приближается к 15–20%). В странах ЕС порядка половины пациентов старше 65 лет. Это связывают с отсутствием адекватных мер проверки донорского материала.
Сейчас подобный риск сведен к минимуму, а рост количества заболевших объясняют внутривенным введением наркотических средств уже использованным шприцем. Большую роль играет несоблюдение правил личной гигиены, стремление сэкономить при посещении сомнительных в плане следования нормам дезинфекции салонов и медицинских кабинетов.
Иногда выявление причины заболевания гепатитом С важно для предупреждения повторного инфицирования, так как перенесенный HCV не сопровождается формированием специфического иммунитета. Изменчивость структуры вируса делает невозможным (на сегодняшний день) разработку вакцины, эффективной в отношении всех генотипов патогена.
Причины возникновения гепатита С у взрослых
Появление HCV в организме – следствие попадания патогена в системный кровоток. Вирус реплицируется только в клетках печени и характеризуется исключительно гематогенным путем передачи. Причины гепатита С у взрослых женщин и мужчин редко связывают с половыми контактами. Особенно если ни один из супругов не страдает от заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.
Причины гепатита С у мужчин помимо гематогенной передачи связывают с гомосексуальными контактами. Выделение крови при анальном сексе усиливает вероятность заражения. Если при вагинальном половом акте риск передачи редко превышает 3–4%, при кровоточащих трещинах вокруг анального отверстия эти цифры возрастают вдвое. Такой же риск передачи HCV у взрослых мужчин гетеросексуальной ориентации, но предпочитающих жесткий секс, сопряженный с риском повреждения эпидермиса и слизистых оболочек.
Причины возникновения гепатита С у взрослых связывают с сочетанием двух факторов – снижения иммунитета и контакта крови здорового человека с инфицированной.
Острое течение
Острая стадия гепатита Ц развивается вскоре после инфицирования. Точные сроки инкубационного периода неизвестны, так как на таком этапе патология диагностируется крайне редко (обычно, случайно), протекает бессимптомно.
Причиной инфицирования гепатитом С может быть:
- при использовании игл, режущих инструментов с частицами засохшей крови больного человека;
- при половом акте, особенно если он сопровождается образованием трещин, ранок с выделением крови;
- при оральном сексе, если у одного из партнеров есть повреждения эпителия ротовой полости (стоматит, герпес и т.д.), а у другого – нарушения целостности кожи и слизистой половых органов;
- при гемотрансфузионных процедурах, пересадке органов (в настоящее время случаи инфицирования таким путем не регистрируются).
Доктора дают шанс 10–15% на самостоятельное выздоровление после острой формы гепатита С. Применение интерферонов для лечения подобной разновидности заболевания часто сопровождается побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного такта (понос, рвота, тошнота) и имеет множество противопоказаний. Поэтому при диагностировании HCV в острой форме при условии удовлетворительного самочувствия больного доктора не сразу начинают лечение, а ждут несколько недель. Тенденция к снижению виремии служит предиктором самостоятельного излечения.
Для острой HCV-инфекции характерно бессимптомное течение. Ярко выраженные клинические проявления обычно являются следствием сопутствующих заболеваний.
Так, причина желтухи у больных гепатитом С заключается в:
- поражении печени в результате приема лекарственных препаратов, других форм вирусных и энтеральных гепатитов, злоупотребления алкоголем;
- коинфекции ВИЧ;
- повторном инфицировании HCV;
- ослабленном здоровье под влиянием иммунодефицитных состояний (онкологические заболевания, химиотерапия, врожденные пороки развития и т.д.).
Появление ярко выраженных симптомов при остром гепатите С является предиктором тяжелого течения патологии.
Хроническое течение
Хроническая стадия HCV-инфекции является частым (до 80% случаев) продолжением острой формы патологии. Обычно хронизация болезни, как и острая фаза, проходит незаметно для больного. Поэтому, когда вирус диагностируют через несколько лет после инфицирования, ни пациент, ни врач не в состоянии четко установить причины заражения.
Если диагностирован острый гепатит С, причины заражения заключаются в попадании патогена в кровоток. Развитие хронической формы патологии обусловлены особенностями организма самого пациента. Специалисты затрудняются точно объяснить от чего гепатит С переходит в вялотекущий патологический процесс.
Факторами риска подобного исхода служат:
- хронический стресс;
- переутомление, недосыпание;
- снижение иммунитета вследствие тяжелых хронических инфекций (туберкулез и прочие системные бактериальные, микотические и вирусные заболевания);
- наличие ВИЧ;
- злокачественные поражения системы кроветворения;
- применение необходимых для сохранения здоровья, но токсичных для печени лекарственных препаратов.
Нельзя исключить и психологические причины гепатита С. Сейчас в официальную медицинскую терминологию прочно входит понятие психосоматики. Различные неврологические нарушения, вызванные эмоциональным состоянием человека, негативно влияют на работу иммунной системы, пищеварительного тракта. Таким образом, психология может стать одной из причин перехода острого HCV в хроническую форму, и быстрого развития патологии.
Переход острого гепатита С в хронический
HCV-инфекцию недаром называют «ласковым убийцей». Одним из наиболее частых исходов болезни является возникновение цирроза печени, реже – гепатоцеллюлярной карциномы. В среднем с момента заражения до формирования необратимых осложнений проходит порядка 20 лет. Но у каждого пациента эти сроки разнятся.
Доктора предполагают, что основные причины перехода острого гепатита в хронический связаны не только с состоянием иммунной системы. Из-за отсутствия клинических признаков патологии человек не знает о присутствии патогена в крови и продолжает вести привычный образ жизни.
Считают, что причины хронического гепатита С могут быть связаны с:
- особенностями питания (употреблением жирной пищи, блюд, приготовленных с большим количеством масла и животных жиров, фастфуда, сладких газированных напитков, энергетиков, кондитерских изделий и т.д.);
- злоупотреблением алкоголем;
- вредными привычками (курением, введением наркотических веществ);
- переутомлением;
- приемом различных препаратов по назначению врача либо самостоятельно, негативно на течение патологии могут повлиять антибиотики, противовирусные средства, противогрибковые препараты, различные стимуляторы.
Не последнюю роль в хронизации процесса играют и факторы окружающей среды: экология, качество продуктов питания, питьевой воды. Многим приходится работать более 8–10 часов в сутки, что приводит к переутомлению, хроническому стрессу и общему ослаблению организма.
В группу риска попадают пациенты с иммунодефицитом (вне зависимости от причины), аутоиммунными заболеваниями, онкологией и другими тяжелыми системными патологиями.
Если болезнь диагностирована на стадии острого гепатита С, возможно предсказать вероятность развития хронического течения по иммуноглобулинам к определенным антигенам (протеинам капсида и оболочки вируса). Но выявление антител класса М, появляющихся на начальных стадиях инфекции, происходит крайне редко и часто случайно (при рутинном прохождении медосмотра, планировании беременности либо уже после зачатия).
Опасность состоит в том, что человек обычно не знает о заболевании, что повышает вероятность передачи другому патогена. Особенно высок риск для родных и членов семьи, проживающих вместе с инфицированным. Также для людей с подобным диагнозом подходят не все профессии, со списком подходящих работ можно ознакомиться здесь.
Заражение может произойти при:
- использовании общих предметов гигиены (особенно контактирующих с кровью);
- перевязывании открытых кровоточащих ран;
- использовании зубной щетки больного;
- контакте с испачканным кровью бельем и одеждой.
С учетом распространенности вируса, ежегодный анализ на антитела к гепатиту С рекомендуют каждому человеку старше 18 лет.
Причины заболевания у детей
В соответствии со статистикой, предоставленной американскими специалистами в области гепатологии, основные причины возникновения гепатита С у новорожденных и детей до 3 лет связаны с вертикальной передачей от инфицированной матери (внутриутробное либо интранатальное заражение). Риск подобного способа передачи составляет около 3–5% и до 10% при наличии факторов риска (например, ВИЧ у беременной женщины).
В остальном причины возникновения гепатита С у детей такие же, как и у взрослых: попадание вируса в кровь при медицинских процедурах, нарушении правил гигиены ребенка.
Последствия прогрессирования HCV-инфекции у детей, особенно младшего возраста, спрогнозировать очень сложно. Если ребенок проживает в социально благополучной семье, родители готовы проводить терапию, то вероятность положительного прогноза высока. Обычно детям назначают интерфероны и поддерживающее гепатопротекторное лечение.
Но если семья социально неблагополучна, то родители крайне редко соблюдают рекомендации врача относительно необходимости проведения анализов и применения лекарственных средств.
У таких детей организм ослаблен в результате:
- ВИЧ (не исключено внутриутробное инфицирование);
- авитаминоза;
- нехватки массы тела;
- системных инфекций;
- плохого питания и других причин.
Кроме того, у любого ребенка дошкольного и младшего школьного возраста иммунитет работает не так, как у взрослого человека. Поэтому вероятность самостоятельного излечения острой формы патологии низка, и гепатит С обычно приобретает хроническое течение.
Чтобы снизить вероятность тяжелого поражения печени у ребенка, рожденного от больной матери, непосредственно в роддоме берут анализ методом ПЦР. ИФА не информативен, так как до 3–4 лет в крови детей могут циркулировать IgG к HCV.
Ошибки в анализах
Существуют две основные разновидности тестов для выявления HCV. Это ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). В первом случае в крови обнаруживают антитела к HCV, во втором – РНК патогена.
ПЦР является наиболее точным исследованием, и получение сомнительного результата обычно связано с одним из следующих факторов:
- ошибки, сделанные непосредственно при заборе крови;
- несоблюдение температурного режима хранения и транспортировки крови;
- ошибки во время постановки реакции.
При соответствующей квалификации лаборантов, осуществляющих манипуляцию забора крови и выполняющих исследования, вероятность ложного результата ПЦР низкая. В любом случае после проведения теста на качественное обнаружение вируса, проводят количественное определение и генотипирование. Таким образом риск ошибки при диагностике сводится к нулю.
Ложноположительный результат исследования методом ИФА зависит не только от квалификации работников медицинской лаборатории. Антитела представляют собой соединения белковой структуры, их строение строго специфично (в зависимости от антигена), а выработка «контролируется» иммунной системой. Поэтому некоторые иммуноглобулины могут быть ошибочно «распознаны» тест-системами как АТ к HCV.
Если предполагают ложноположительный тест на гепатит С, причины могут состоять в следующем:
- беременность (вне зависимости от срока гестации);
- тяжелые системные инфекции (например, туберкулез), сопровождающиеся массивной выработкой иммуноглобулинов;
- аутоиммунные заболевания;
- онкология;
- ВИЧ.
Именно поэтому позитивный результат ИФА должен быть в обязательном порядке подтвержден качественным и количественным тестом ПЦР. Однако и негативный ИФА при наличии симптомов и лабораторных признаков, указывающих на поражение печени, требует выполнения ПЦР.
Профилактические мероприятия
Для предупреждения инфицирования достаточно придерживаться простых правил профилактики. Нужно ограничить сомнительные сексуальные контакты (это касается лиц как мужского, так и женского пола) и обязательно пользоваться презервативами. Требуется осторожность при посещении косметологов и маникюрных кабинетов.
Перед визитом в стоматологическую клинику либо частную лабораторию необходимо поинтересоваться отзывами, а лучше лично уточнить, каким образом происходит стерилизационная обработка используемых приборов и устройств. Также следует по возможности избегать контакта с чужой кровью, а при необходимости обработки раневой поверхности пользоваться перчатками.
Источник
