Самым ранним признаком хронического гепатита является синдром
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Симптомы гепатита С
Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.
Самый ранний признак хронического гепатита синдром
Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 — 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает — это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.
Симптомы хронического гепатита С
Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.
При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:
- слабости;
- снижении работоспособности;
- ухудшении аппетита.
Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:
- тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
- неправильное питание;
- злоупотребление алкоголем.
Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.
Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль — не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.
Источник
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний к теме № 23 по дисциплине «поликлиническая терапия»
Вариант 1
Выберите один правильный ответ
1. ИНДИКАТОРОМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
1)АлАТ (аланинаминотрансфераза)
2)тимоловая проба
3)лактатдегидрогиназа
4)γ-глобулин сыворотки крови
5)щелочная фосфатаза
2. ДЛЯ БОЛЕЗНИ ЖИЛЬБЕРА НЕ ХАРАКТЕРНО
1)наличие ретикулоцитоза
2)гипербилирубинемия
3)альбумины в норме
4)щелочная фосфатаза в норме
5)протромбиновый индекс в норме
3. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ТЕСТОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЖДУ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1)тест Кумбса
2)биопсия печени
3)проба с ограничением энергетической ценности пищи
4)лечение ex juvanibus фенобарбиталом
5)определение билирубина
4. ЖЕЛТУШНАЯ ОКРАСКА ЛАДОНЕЙ И СТОП БЕЗ ИКТЕРИЧНОСТИ СКЛЕР НАБЛЮДАЕТСЯ
1)при желтухе
2)при каротинемии
3)при лекарственном токсическом гепатите
4)в норме
5. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В СОСТАВЛЯЕТ
1)60-180 дней
2)120-160 дней
3)60-80 дней
4)30-90 дней
6. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А СОСТАВЛЯЕТ
1) 3-8 недель
2)1-2 недели
3)8-10 недель
7. ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ
1)асцита
2)спленомегалии
3)варикозного расширения вен желудка
4)расширения поверхностных вен живота типа «голова медузы»
5)гиперальбуминемии
Выберите несколько правильных ответов
8. К ИНДИКАТОРАМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ОТНОСЯТСЯ
1)АсАТ (аспартатаминотрансфераза)
2)АлАТ (аланинаминотрансфераза)
3)ЩФ (щелочная фосфтаза)
9. К ИНДИКАТОРАМ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ОТНОСЯТСЯ
1)тимоловая проба
2)сулемовая проба
3)бромсульфалеиновая проба
4)γ-глобулин сыворотки крови
5)иммуноглобулины сыворотки крови
10.ГЕПАТО- И СПЛЕНОМЕГАЛИЯ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ
1)при циррозе печени
2)при хроническом гепатите
3)при инфекционном эндокардите
4)при хроническом миелолейкозе
5)при атеросклерозе
11. К ПРИЗНАКАМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТСЯ
1)гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина
2)увеличение щелочной фосфатазы
3)увеличение холестерина и ß-липопротеидов
4)ксантелазмы
5)кожный зуд
12. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНО
1)длительный латентный период развития заболеваний
2)острое начало заболевания
3)соответствующий анамнез жизни (злоупотребление алкоголем)
4)клинико-биохимические показатели, характерные агрессивному гепатиту
13. К ПРИЗНАКАМ МЕХАНИЧЕСКОЙ (ОБТУРАЦИОННОЙ) ЖЕЛТУХИ ОТНОСЯТСЯ
1)внезапное начало болезни с болевым и диспепсическим синдромом
2)увеличение селезенки
3)билирубинемия (непрямой билирубин)
4)увеличение уровня аминотрансфераз
14. К ПРИЗНАКАМ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОТНОСЯТСЯ
1)повышение температуры
2)болезненность печени при пальпации
3)увеличение селезенки
4)неизменный цвет кала
5)билирубинемия (непрямая реакция)
15. К ВОЗМОЖНЫМ ПУТЯМ ПЕРЕДАЧИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ОТНОСЯТСЯ
1)вода
2)пища
3)молоко
4)воздух
16. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ОСТРЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЕПАТИТ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ
1)допегит
2)гидралазин (апрессин)
3)нифедипин
4)дихлотиазид (гипотиазид)
5)резерпин
17. ПРИ ОСТРОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А ПРИМЕНЯЮТСЯ
1)постельный режим
2)диета №5
3)обильное питье, введение 5% глюкозы
4)витаминотерапия
5)антибиотики
18. ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ
1)асцит
2)сосудистые звездочки
3)расширение вен пищевода
4)гиперфибринемия
19.ХАРАКТЕРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ
1)печеночная недостаточность
2)кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
3)нарушения атриовентрикулярной проводимости
4)энцефалопатия
20.ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ
1)упорный кожный зуд
2)желтуха
3)ксантелазмы
4)повышение щелочной фосфатазы
5)повышение холестерина
6)снижение холестерина
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний к теме № 23 по дисциплине «поликлиническая терапия»
Вариант 2
Выберите один правильный ответ
1. К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НЕ ОТНОСИТСЯ
1)инфекции мочевыводящих путей
2)желудочно-кишечные кровотечения
3)белковая нагрузка на организм
4)массивная диуретическая терапия
5)постельный режим больного
2. ГЛАВНЫМ МЕСТОМ МЕТАБОЛИЗМА АЛКОГОЛЯ В ОРГАНИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1)жировая ткань
2)почки
3)печень
4)головной мозг
5)желудочно-кишечный тракт
3.ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМ СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА ЯВЛЯЕТСЯ
1)увеличение в крови неконъюгированого билирубина
2)билирубинурия
3)увеличенное содержание трансаминаз в крови
4)гиперретикулоцитоз
5)гипоальбуминемия
4.ДЛЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕ ХАРАКТЕРНО
1)увеличение в крови неконъюгированого билирубина
2)нормальный уровень сывороточной щелочной фосфатазы
3)нормальный уровень сывороточных трансаминаз и g-глутамилтранспептидаз
4)билирубинурия
5)гиперретикулоцитоз
5.ДЛЯ СПОНТАННОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНО
1)лихорадка
2)абдоминальные боли
3)нарастание асцита
4)углубление энцефалопатии
5)все перечисленное
6.РАЗВИТИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО С
1)пищеводно-желудочным кровотечением
2)инфекцией мочевых путей, органов грудной клетки,бактериальным перитонитом
3)применнием диуретиков и седативных средств
4)чрезмерным употреблением пищевого белка
5)всем перечисленным
7.ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ МОГУТ ВКЛЮЧАТЬ
1)применения антибиотиков
2)ограничения в пищевом рационе белка и соли
3)приема внутрь лактулозы
4)проведения клизм с сульфатом магния (20 г на 100 мл воды)
5)внутривенного введения изотонического раствора хлористого натрия
8.ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1)печеночно-клеточной недостаточностью
2)асцитом
3)портальной гипертензией
4)печеночной энцефалопатией
5)гиперальбуминемией и гиперпротромбинемией
9.ПРИ КАКОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ УРОВЕНЬ СЫВОРОТОЧНОГО ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА ИГРАЕТ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА
1)болезнь Коновалова-Вильсона
2)гемохроматоз
3)первичный билиарный цирроз печени
4)аутоиммунный гепатит
5)первичный склерозирующий холангит
10. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ НАЧАЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА
1)гепатомегалия
2)внепеченочные знаки
3)спленомегалия
4)кожный зуд
5)желтуха
Выберите несколько правильных ответов
11. ДЛЯ ГЕМОХРОМАТОЗА ХАРАКТЕРНО СОЧЕТАНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
1)с гиперпигментацией кожи
2)с гипергликемией
3)с полинейропатией и экстрапирамидными нарушениями
4)с повышением содержания железа в крови
5)с импотенцией или дисменореей
12. БОЛЬНОЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ НУЖДАЕТСЯ
1)в отказе от алкоголя
2)в исключении гепатотоксических препаратов
3)в диспансерном наблюдении
4)в периодическом биохимическом контроле печеночных проб
5)в терапии андрогенами
13. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСЦИТА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1)бессолевую диету
2)верошпирон
3)фуросемид
4)антагонисты кальция
14. ОБИЛЬНЫЙ ДИУРЕЗ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ
1)к гипоальбуминемии
2)к печеночной коме
3)к тромбозам вен
4)к выраженной гипотонии
15. ПРИ СПЛЕНОМЕГАЛИИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ
1)анемия
2)лейкоцитоз
3)тромбоцитопения
4)лейкопения
5)эозинофилия
16. БИОХИМИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ АКТИВНОСТИ ПРИ МАКРО- И МИКРОНОДУЛЯРНОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ
1)повышение АЛТ
2)повышение АСТ
3)билирубинемия
4)повышение уровня щелочной фосфатазы
5)значительное повышение γ-глобулинов в протеинограмме
6)повышение холестерина
17. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ДЛЯ БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНО
1)стойкая желтуха
2)выраженный кожный зуд
3)портальная гипертензия появляется в ранние сроки заболевания
4)печеночная недостаточность развивается на поздней стадии заболевания
5)пальцы в виде «барабанных палочек», остеопороз
6)печень большая, гладкая, болезненная
18. ПРИ ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ, СВЯЗАННОМ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИУРЕТИКАМИ КОНТРОЛИРУЕТСЯ
1)взвешиванием больного
2)измерением суточного диуреза
3)измерением обьема талии
4)ограничением приема жидкости
19. ДЛЯ МАКСИМАЛЬНОГО СНИЖЕНИЯ СИНТЕЗА АММИАКА В КИШЕЧНИКЕ НЕОБХОДИМ ПРИЕМ
1)лактулозы
2)L-орнитина L-аспартата
3)5% раствора глюкозы
4)диеты с низким содержанием белка
5)алгинатов
20. К ВОЗМОЖНЫМ МЕХАНИЗМАМ РАЗВИТИЯ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ ОТНОСЯТ
1)повышенную мобилизацию жирных кислот из жировой ткани
2)увеличение синтеза жирных кислот в печени
3)уменьшение выделения жиров печенью
4)нарушение синтеза белков для формирования ЛПВП
5)возникновение анемии
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний к теме № 23 по дисциплине «поликлиническая терапия»
Вариант 3
Выберите один правильный ответ
1.КАКОЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХИ
1)функциональная гипербилирубинемия
2)первичный рак печени
3)первичный билиарный цирроз
4)доброкачественная желтуха беременных
5)рак головки поджелудочной железы
2.К ПРИЧИНАМ РАЗВИТИЯ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ НЕ ОТНОСИТСЯ
1)ожирение
2)голодание
3)сахарный диабет 2 типа
4)прием лекарственных препаратов
5)неспецифический язвенный колит
3.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1)нестероидные противовоспалительные препараты
2)цитопротекторы
3)цитостатики
4)антибактериальные препараты
5)эссенциальные фосфолипиды
4.ДЛЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
1)асцит
2)спленомегалия
3)опоясывающая боль
4)гинекомастия
5)варикозное расширение вен пищевода
5.ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1)вирусный гепатит А
2)вирусный гепатит В
3)вирусный гепатит С
4)алкоголь
5)муковисцидоз
6.ВЫБЕРИТЕ ПРИЗНАК, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ОТЛИЧИТЬ ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ ОТ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
1)желтуха
2)бугристая печень
3)повышение уровня аминотрансфераз
4)повышение уровня α-фетопротеина
5)повышение уровня билирубина
7.СИНДРОМ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ В КРОВИ
1)гамма-глобулинов
2)холестерина
3)активности щелочной фосфатазы
4)билирубина
5)альбумина
8.ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ, ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЖЕЛЕЗА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ
1)для хронического гепатита вирусной этиологии
2)для гемохроматоза
3)для цирроза печени
4)для гиперфункции надпочечников
5)для болезни Вильсона – Коновалова
9. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1)вторичный билиарный цирроз
2)хронический активный гепатит
3)хронический аутоиммунный гепатит
4)новообразования печени
5)ничего из перечисленного
10. БОЛЬНОМУ С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛЬНЫМ ГЕПАТИТОМ ПРИ ЛАТЕНТНОМ ТЕЧЕНИИ ПОКАЗАНА ДИЕТА
1)с преобладанием углеводов
2)с преобладанием белков
3)с преобладанием жиров
4)с преобладанием железа
11. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АЛКОГОЛЬНОМ ГЕПАТИТЕ АДЕКВАТНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ
1)преднизолона
2)азатиоприна
3)эссенциале
4)всех перечисленных препаратов
5)ничего из перечисленного
Источник: studfile.net
Источник
Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.
Общие сведения
Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.
За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.
Хронический гепатит
Причины
Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.
Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.
Факторы риска
Спровоцировать развитие патологии может:
- нерациональное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- неправильный образ жизни;
- инфекционные заболевания;
- малярия;
- эндокардит;
- различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.
Патогенез
Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.
Классификация
Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:
- минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
- умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
- выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.
На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:
- 0 стадия – фиброз отсутствует
- 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
- 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
- 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
- 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.
Симптомы хронического гепатита
Общие проявления
Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.
Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.
На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.
Хронические вирусные гепатиты
Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.
Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.
Хронические неинфекционные гепатиты
Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.
Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.
Диагностика
Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.
Лабораторные исследования
Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.
При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.
Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.
Инструментальная диагностика
УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.
Лечение хронического гепатита
Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.
Медикаментозная терапия
При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены. Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.
Интерферонотерапия
Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.
Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).
Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.
Дезинтоксикационная терапия
Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).
Терапия аутоиммунного гепатита
Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.
Профилактика и прогноз
Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.
Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.
Источник
