Санитарно эпидемиологические правила гепатит а

Об
утверждении СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»

В
соответствии с Федеральным
законом от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.2; 2003, N 2,
ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19,
ст.1752; 2006, N 1, ст.10, N 52 (ч.1),ст.5498; 2007, N 1 (ч.1)
ст.21; N 1 (ч.1), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49,
ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.1), ст.3418; N 30 (ч.2),
ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.1), ст.6223; 2009, N 1, ст.17;
2010, N 40, ст.4969) и постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об
утверждении Положения о государственной
санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и
Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации,
2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39,
ст.3953)

постановляю:

Утвердить
санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика
вирусного гепатита А» (приложение).

Г.Онищенко

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
10 февраля 2011 года,
регистрационный N 19787

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10.
Профилактика вирусного гепатита А

I.
Область применения

1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила)
устанавливают основные требования к комплексу организационных,
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и
распространения заболеваний вирусным гепатитом А.

1.2. Соблюдение
санитарных правил является обязательным для граждан, юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за
соблюдением настоящих санитарных правил проводят органы,
уполномоченные осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.

II.
Общие положения

2.1.
Стандартное определение случая острого гепатита А

2.1.1. Острый гепатит А
(далее — ОГА) — острая вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся
в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью,
анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча,
обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно
сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки
крови.

Лабораторным критерием
подтверждения случая ОГА является наличие антител класса IgM к
вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgM) или РНК вируса гепатита А
в сыворотке крови.

2.1.2. Классификация
случая ОГА для целей эпидемиологического надзора.

Подозрительный случай —
случай, соответствующий клиническому описанию.

Подтвержденный случай —
это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный
лабораторно, или случай, который соответствует клиническому
описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно
подтвержденным случаем гепатита А в течение 15-50 дней до появления
симптомов заболевания.

При наличии
эпидемического очага с множественными случаями ОГА диагноз
выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

2.2.
Этиология

Возбудитель ОГА —
РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae.
Вирионы имеют диаметр 27-32 нм. Вирус представлен шестью генотипами
и одним серотипом. Вирус гепатита А (далее — ВГА) по сравнению с
представителями рода энтеровирусов более устойчив к
физико-химическим воздействиям.

2.3.
Лабораторная диагностика

2.3.1. Лабораторная
диагностика ОГА проводится серологическим и
молекулярно-биологическим методами исследования.

2.3.1.1. Серологическим
методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и
иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV
IgG).

2.3.1.2.
Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК
вируса гепатита А.

2.3.2. Диагноз ОГА
устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с
подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.

2.3.3. Серологические и
молекулярно-биологические методы исследования на выявление в
сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА проводятся в
соответствии с действующими нормативно-методическими
документами.

2.4.
Эпидемиологические проявления острого гепатита А

2.4.1. Источником
инфекции при ОГА является человек. Инкубационный период колеблется
от 7 до 50 дней, чаще составляя 25±5 дней. Вирус гепатита А
выделяют с фекалиями 3 основные категории источников инфекции: лица
с бессимптомной формой инфекционного процесса, больные со стертой —
безжелтушной и желтушной формами инфекции.

2.4.2. Продолжительность
выделения вируса при различных проявлениях инфекции существенно не
отличается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях
источника инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубационного
периода и в первые дни болезни, соответствующие по
продолжительности преджелтушному периоду, — от 2 до 14 дней (чаще
5-7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация
вируса в фекалиях снижается.

2.4.3. Эпидемиологическое
значение также имеют больные ОГА с затяжными формами, составляющими
5-8% и обострениями (около 1%), особенно при наличии у них
иммунодефицитных состояний, которые могут сопровождаться длительной
вирусемией, с выявлением РНК возбудителя. Хроническое течение
гепатита А не установлено.

2.4.4. Передача ВГА
осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального
механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

2.4.4.1. При водном пути
передачи ВГА попадает в организм при использовании
недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах
и бассейнах.

2.4.4.2. Пищевой путь
передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных
вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях
общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды,
овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях
орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут
быть инфицированы ВГА при отлове моллюсков в загрязненных сточными
водами прибрежных водах.

2.4.4.3.
Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при
несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом
служат руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем
инфекции. Не исключается также передача вируса при орально-анальных
и орально-генитальных контактах.

2.4.5. В отдельных
случаях реализуется искусственный (артифициальный) механизм
передачи. Длительная (3-4 недели) вирусемия обусловливает
возможность передачи возбудителя инфекции парентеральным путем, что
приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА. Имели
место вспышки ОГА среди больных гемофилией, получавших препараты
факторов свертывания крови, а также среди лиц, использующих
инъекционные психотропные препараты.

2.4.6. При любом
клиническом варианте течения ОГА образуются специфические anti-HAV
IgG. Лица, не имеющие anti-HAV IgG, восприимчивы к гепатиту А.

2.5.
Характеристика эпидемического процесса острого гепатита А

2.5.1. Интенсивность
эпидемического процесса ОГА на отдельных территориях
характеризуется крайне выраженной вариабельностью и определяется
социальными, экономическими и демографическими факторами.

Âàêöèíàöèÿ íàñåëåíèÿ

Ìîíèòîðèíã çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ è ãðèïïîì íàñåëåíèÿ

Ãåïàòèò À — çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå âèðóñîì èç ñåìåéñòâà ýíòåðîâèðóñîâ, ïåðåäàåòñÿ òîëüêî îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì.
Ãåïàòèò À îáû÷íî ïðîòåêàåò äîñòàòî÷íî ëåãêî (â îòëè÷èå îò äðóãèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ), íå èìååò òåíäåíöèè ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà. Èìåííî ýòó ïàòîëîãèþ â áûòó ïðîäîëæàþò íàçûâàòü «áîëåçíüþ Áîòêèíà».

Çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì À ìîæíî â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:

— ×àùå âñåãî çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïèòüå íåêèïÿ÷åíîé âîäû: íå òîëüêî èç âîäîåìîâ, íî è èç-ïîä êðàíà (âèðóñ óñòîé÷èâ ê õëîðó, â õîëîäíîé âîäå ñîõðàíÿåòñÿ ìåñÿöàìè, óíè÷òîæàåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå 100°C).

— Ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó ìîëëþñêîâ è äðóãèõ ìîðåïðîäóêòîâ, îáèòàâøèõ òàì, êóäà ïîïàäàëè ñòî÷íûå âîäû.

— Ïðè óïîòðåáëåíèè ôðóêòîâ è îâîùåé, êîòîðûå ïîëèâàëèñü ñòîÿ÷åé èëè òîé âîäîé, â êîòîðóþ ìîãëè ïîïàñòü ýêñêðåìåíòû áîëüíûõ, áåç äîëæíîé òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêè.

— Ïðè óïîòðåáëåíèè òåõ îâîùåé, ÿãîä èëè ôðóêòîâ, êîòîðûå ìîãëè áûòü âûìûòû çàðàæåííîé âîäîé.

— Ïðè ïîëüçîâàíèè îáùåé ïîñóäîé è òóàëåòîì ñ áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì À (÷åëîâåê ñòàíîâèòñÿ çàðàçíûì åùå çà 2 íåäåëè äî ðàçâèòèÿ ó íåãî êàêèõ-ëèáî ïðèçíàêîâ).

×àùå âñåãî áîëåþò ëþäè, ïðîæèâàþùèå â ñòðàíàõ ñ íåäîñòàòî÷íûì óðîâíåì ñîöèàëüíîé êóëüòóðû. Íàèáîëåå óÿçâèìû äåòè è ìîëîäûå ëþäè.
Äëÿ áîëåçíè õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü — ðàçâèâàåòñÿ ãåïàòèò À ÷àùå âñåãî ëåòîì è îñåíüþ.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ãåïàòèòå À îáû÷íî äëèòñÿ — 14-30 äíåé. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü â æåëòóøíîé (õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè: ïîòåìíåíèå ìî÷è äî öâåòà òåìíîãî ïèâà, ïîæåëòåíèå ñêëåð, êîæíûõ ïîêðîâîâ) è áåçæåëòóøíîé ôîðìàõ (êîæà è ñêëåðû ÷åëîâåêà íå æåëòåþò). Áåçæåëòóøíûå ôîðìû íàáëþäàþòñÿ â 3 ðàçà ÷àùå æåëòóøíûõ, è ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû, åñëè íà ôîíå èíòîêñèêàöèè ÷åëîâåê ñäàñò àíàëèç «ïå÷åíî÷íûå ïðîáû», ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (â òîì ÷èñëå è ê âèðóñó A) èëè ÏÖÐ-èññëåäîâàíèå âåíîçíîé êðîâè íà ïðåäìåò ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà À.

Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À.

Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â:

• ñîáëþäåíèè ïðàâèë ãèãèåíû;

• ïèòüå êèïÿ÷åíîé âîäû;

• ïîëèâå ñâîåãî ñàäà è îãîðîäà íå ñòîÿ÷åé âîäîé;

• ìûòüå ôðóêòîâ, ÿãîä, îâîùåé êèïÿ÷åíîé âîäîé;

• îáðàáîòêå ïîñóäû è òóàëåòà ïîñëå áîëüíîãî ãåïàòèòîì À.

Ýêñòðåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè íîðìàëüíîãî ÷åëîâå÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà ÷åëîâåêó, êîòîðûé ïðîêîíòàêòèðîâàë ñ áîëüíûì ãåïàòèòîì À íå ïîçæå, ÷åì ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ.

Ïëàíîâàÿ ïðîôèëàêòèêà.

Ñóùåñòâóþò òàê íàçûâàåìûå ãðóïïû ðèñêà, ëþäè âõîäÿùèå â ýòè ãðóïïû äîëæíû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå è â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîéòè âàêöèíàöèþ, â òîì ñëó÷àå åñëè íåò èììóíèòåòà. Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À ïîêàçàíà äåòÿì è âçðîñëûì êîòîðûå ðàíåå íå áîëåëè ãåïàòèòîì À, ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèè ïîêàçàíà ïðàêòè÷åñêè âñåì äåòÿì è âçðîñëûì ñ çàáîëåâàíèåì ïå÷åíè.
Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò ãðóïïà ëèö ó êîòîðûõ âûñîêèé ðèñê çàðàçèòüñÿ — ëþäè êîòîðûå íàïðàâëÿþòñÿ íà îòäûõ â ñòðàíû ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè è èõ áëèçêîå îêðóæåíèå, îñîáåííî ðàáîòàþùèå â èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèÿõ, âîåííîñëóæàùèå íà çàêðûòûõ îáúåêòàõ.  ýòó ãðóïïó òàêæå âõîäÿò ëèöà, êîòîðûå ðàáîòàþò â äîøêîëüíûõ, øêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, èíòåðíàòàõ, ðàáîòíèêè îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ è âîäîñíàáæåíèÿ, îñîáåííî åñëè ðàáîòà ñâÿçàííà ñ êàíàëèçàöèîííûìè ðàáîòàìè.
Ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà À íà÷èíàþò äåëàòü äåòÿì íà÷èíàÿ ñ òðåõëåòíåãî âîçðàñòà, è âõîäÿò â ôåäåðàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê.
Îñîáûé âîïðîñ ýòî øêîëüíèêè, çàáîëåâàíèþ õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü, è ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòüñÿ íà ïåðâûå øêîëüíûå ìåñÿöû — ñåíòÿáðü è îêòÿáðü. Êàê ðàç â ýòî âðåìÿ íà÷èíàþò ôîðìèðîâàòüñÿ ïåðâûå øêîëüíûå êîëëåêòèâû, èìåííî â òàêèõ êîëëåêòèâàõ ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïîâûøàåòñÿ. Ñâÿçàíî ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ íèçêèìè ãèãèåíè÷åñêèìè íàâûêàìè ðåáåíêà â ýòîì âîçðàñòå, è íåäîñòàòî÷íûì êîíòðîëåì âçðîñëûõ, âåäü ïðîñëåäèòü çà âñåìè äåòüìè íå âîçìîæíî. Äëÿ øêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé õàðàêòåðíû ãðóïïîâûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ñ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì.  ñâÿçè ñ ýòèì äåòè ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â øêîëû äîëæíû îáÿçàòåëüíî ïðèâèâàòüñÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À.

Вирусные гепатиты, к сожалею, в настоящее время не являются редкостью для России и стран ближнего зарубежья. При этом рост заболеваемости стремительно растет, что не может не вызывать тревоги. Для того чтобы не заболеть, важно придерживаться СанПиН — санитарных правил и норм, разработанных Министерством здравоохранения РФ.

Но каковы меры профилактики вирусного гепатита В по СанПиН? Существуют ли строгие правила, которым необходимо следовать? Каковы меры СанПиН при гепатите и ВИЧ (ко-инфекции)? Как взбежать, согласно СанПиН, вирусного гепатита А? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Способы заражения гепатитами А и В

Основной способ передачи гепатита группы А —  фекально-оральный. Это заболевание также называют болезнью «грязных рук». Заразиться гепатитом А можно, по СанПину, следующими способами:

• Употребить в пищу плохо промытые фрукты и овощи
• Недостаточно подвергнуть тепловой обработке продукты животного происхождения
• Не помыть руки перед едой
• Не помыть руки после посещения общественного туалета
• Близко контактировать с пациентом, есть с ним из одной посуды
• Выпить зараженную вирусом воду

В то же время, согласно СанПиН, гепатит В передается преимущественно через кровь. Также патоген содержится в слюне (в незначительном количестве), сперме и вагинальных выделениях зараженных. Таким образом, заразиться ВГС можно:

• При посещении тату-, пирсинг- или маникюрного салона
• При использовании одноразового шприца разными людьми
• При оказании некачественных стоматологических услуг
• Во время операции, переливания крови или процедуры диализа
• Во время незащищенного секса
• При любом близком контакте с зараженной кровью

Вирусный гепатит В также передается перинатально.

Профилактика вирусных гепатитов по СанПиНу

Согласно СанПиНу, гепатитом лучше вовсе не болеть, чем перенести это серьезное заболевание, основная опасность которая заключается в его осложнениях. Поэтому важнейшую роль играет профилактика.

Во главу профилактических мер таких болезней, как ВГС и гепатит А можно поставить вакцинацию. Согласно Федеральному закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года, отсутствие прививок может стать препятствием на прием на работу, а также на выезд за пределы Российской Федерации.

Гепатит А

Согласно СанПиНу, вирусный гепатит А требует особых профилактических мер:

• В детских садах и школах
• В больницах и поликлиниках
• В государственных учреждениях
• В общественном транспорте
• В местах общественного питания

Меры профилактики должны соблюдать ответственные лица, занимающие руководящие посты в указанных выше учреждениях. В частности, в эти профилактические меры входят:

• Регулярная дезинфекция общей посуды в школах, садиках, местах общепита и т.д.
• Дезинфекция санузлов
• Чиста поручней и сидений в общественном транспорте

При обнаружении разносчика опасной инфекции объявляется карантин. Самого пациента изолируют, а близко контактировавших с ним людей подвергают интенсивной диагностике. Что касается вакцинации, она является плановой. Обычно направление на нее дает лечащий врач.

Гепатит В

Профилактика гепатита В по СанПиНу заключается в следующих мерах:

• Подавление возможных эпидемий
• Профилактические меры в отношении новорожденных и молодых мам
• Профилактика внутрибольничного инфицирования
• Профилактические меры в общественных местах бытового обслуживания

При обнаружении пациента с подтвержденным диагнозом ВГС карантин не объявляется. Профилактика вирусного гепатита В по СанПиНу подразумевает защиту здоровых людей от контакта с биологическими жидкостями больного. В этом плане нормы профилактики СанПиНа по гепатиту схожи с правилами по ВИЧ.

Общие меры профилактики

Итак, заразиться гепатитом А можно по СанПиНу через грязные руки или недостаточно обработанную пищу. Поэтому общие меры профилактики данной болезни будут следующими:

• Мыть руки перед едой
• Промывать фрукты и овощи
• Подвергать качественной термической обработке продукты животного происхождения
• Не есть из чужой посуды
• Соблюдать осторожность при контакте с больными

Общая профилактика гепатита В по СанПиНу включает:

• Отказ от посещения пирсинг- итату-салонов, а также маникюрных кабинетов, лишенных лицензии
• Отказ от инъекционной наркомании
• Требование соблюдения санитарных норм медицинскими работниками
• Избегание прямого контакта с зараженной кровью
• Соблюдение осторожности при уходе за больными

При соблюдении этих простых правил вирусные гепатиты В и А не станут угрозой для здорового человека.