Санпин по профилактике вич гепатит

Приложение N 3
к приказу МЗ РТ
от 26 апреля 2019 г. N 887

Перечень
нормативных документов по профилактике внутрибольничных инфекций, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С

1. Федеральный закон от 30.03.1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

2. Федеральный закон от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

3. Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров».

4. Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

5. СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности».

6. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

7. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

8. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

9. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

10. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

11. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (с изменениями и дополнениями от 21.07.2016 г.).

12. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».

13. Приказ МЗ РТ от 02.06.1999 г. N 418 «О профилактике ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан».

14. Приказ МЗ РТ от 12.04.2004 г. N 599 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ».

15. Приказ МЗ РТ от 31.10.2011 г. N 1426 «О предупреждении профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека» (в редакции от 21.04.2017 г.).

16. Приказ МЗ РФ от 08.11.2012 г. N 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

17. Приказ МЗ РТ от 07.02.2013 г. N 171 «О порядке наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов».

18. Приказ МЗ РТ от 19.02.2013 г. N 244 «Об организации обследования на ВИЧ-инфекцию лиц, доставленных правоохранительными органами в учреждения здравоохранения РТ на медицинское освидетельствование».

19. Приказ МЗ РТ от 31.12.2014 г. N 2456 «Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в Республике Татарстан».

20. Приказ МЗ РТ от 04.09.2017 г. N 1838 «Об организации скрининга населения на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С в медицинских организациях Республики Татарстан».

21. Приказ МЗ РФ от 09.01.2018 г. N 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи».

22. Приказ МЗ РТ от 23.07.2018 г. N 1687 «О совершенствовании перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в РТ».

23. Приказ МЗ РТ от 28.12.2018 г. N 2875 «Об организации обследования на антитела к ВИЧ детей в очагах ВИЧ-инфекции».

24. Приказ МЗ РТ от 14.03.2019 г. N 504 «Об организации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей».

25. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

26. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287-113 от 30.12.1998 г.).

27. Методические указания МУ 3.5.5.1035-01 «Обеззараживание исследуемого материала, инфицированного бактериями I-IY групп патогенности при работе методом ПЦР».

28. Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

29. Методические указания МУ 3.1.3342-16 «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией».

30. Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ от 20.12.2006 г. N 6834-РХ «Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения».

31. Методические рекомендации ФМБА России от 02.07.2013 г. N 41-2013 «Обследование ВИЧ-инфицированных пациентов».

32. Методические рекомендации МР 3.1.5.0076/1-13 «До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ».

33. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ».

34. Методические рекомендации от 21.03.2018 г. «Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей» (Е.Е. Воронин).

Меры по предотвращению ВИЧ-инфекции прописаны в санитарно-эпидемиологических правилах.

СанПиН по ВИЧ — основной документ, на который нужно ориентироваться медорганизациям.

Из статьи вы узнаете, какие изменения были внесены в СанПиН, какие нормативы и схемы профилактики следует применять в работе.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

СанПиН по ВИЧ

Приказ по профилактике ВИЧ инфекции содержит основные предупредительные мероприятия, которые медперсонал осуществляет ежедневно.

Так как парентеральные инфекции имеют длительный инкубационный период, больной или его родные могут обвинить клинику в заражении инфекцией во время госпитализации уже после выписки.

В этом случае в медучреждении проводится эпидемиологическое расследование, которое организуют специалисты Роспотребнадзора во внеплановом порядке.

Как правило, организацию не уведомляют о такой проверке, поэтому подготовиться к ней невозможно.

Далее расскажем, какие меры необходимо предпринять, чтобы не оказаться в такой ситуации.

СанПиН профилактика ВИЧ-инфекции в разделе 8 содержит полное описание профилактических мероприятий для предотвращения внутрибольничных заражений.

После введения в силу постановления Главного санитарного врача № 95 от 21.07.2016 года в ранее действующий порядок были внесены некоторые изменения.

↯ Какой алгоритм действий должны соблюдать медицинские работники по новым правилам? Расскажем в Системе Главная медсестра

Предотвращение инфекции

Согласно требованиям СанПиН, профилактика ВИЧ инфекции в медицинской организации проводится по следующим направлениям:

1. Устранение источника:

• проведение специальной терапии по назначению лечащего врача (антиретровирусные препараты);
• проведение углубленного исследования пациентов с инфекцией на наличие заболеваний, передаваемых половым путем;
• направление пациентов на лечение и наблюдение к врачу-наркологу (при наличии наркотической зависимости);
• консультация пациента у психолога.

2. Нейтрализация механизмов, факторов и путей передачи инфекции:

• для снижения риска заражения медперсонал должен применять в работе простерилизованное оборудование и инструменты; непосредственно после использования медизделий проводится полный цикл их очистки и стерилизации;
• на рабочих местах все манипуляции проводятся с соблюдением требований безопасности;
• медработники должны применять в работе барьерные методы защиты;
• при сдаче донорского материала доноры должны проходить необходимое обследование, а инфицированный материал должен быть немедленно выбракован и помещен в карантин.

3. Работа с восприимчивым контингентом:

• для предотвращения заражений необходимо устанавливать всех лиц, которые могли иметь контакт с ВИЧ-инфицированным;
• персонал должен быть обучен безопасным методам работы в отношении заражения инфекцией;
• медработники и другие лица, пострадавшие при оказании помощи пациентам с ВИЧ, должны немедленно пройти профилактический курс лечения антиретровирусными препаратами.



Профилактика внутрибольничного заражения 

Действующий СанПиН по ВИЧ устанавливает ряд требований к профилактике внутрибольничного заражения.

Медработники должны помнить, что каждый пациент является потенциальным источником различных инфекций – гепатиты, ВИЧ и другие.

✔ Внутрибольничное заражение: когда ответят медсестры и как предотвратить. Таблица со штрафами за главные нарушения и чек-лист по контролю профилактики в журнале «Главная медицинская сестра»

Поэтому необходимо ежедневно соблюдать следующие правила работы:

1. Медизделия должны проходить полную обработку и стерилизацию в соответствии с нормативами СанПиН.
2. Медицинские отходы собирают, направляют в места временного хранения и обеззараживают в соответствии с утвержденным порядком.
3. На рабочих местах медработников применяется оборудование, оснащенное инженерной защитой от повторного применения. Также на рабочих местах должны присутствовать средства индивидуальной защиты, стерилизации и дезинфекции.
4. Профилактике и борьбе способствует соблюдение режима индивидуального применения некоторых медизделий, например, ланцеты, шприцы-ручки, глюкометры, портативные экспресс-анализаторы и т.д. Многопользовательские медизделия необходимо применять с соблюдением требований безопасности.
5. СП профилактика ВИЧ инфекции позволяет разработать на его основе алгоритмы действий в аварийных ситуациях. Руководство клиники должно следить, чтобы медработники соблюдали эти алгоритмы в работе.
6. Ведение учета аварийных ситуаций, например, попадание на кожу и слизистые крови зараженных пациентов.
7. Проведение расследования аварийных ситуаций и оформление результатов в учетном журнале.
8. Направление на лабораторные анализы лиц, пострадавших в аварийных ситуациях (каждые 3, 6, 9, 12 месяцев).
9. Ведение учета профессиональных заболеваний, а также мер, предпринятых в связи с подозрением заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, необходимо учитывать случаи утраты медработниками трудоспособности, получения увечий, смерти в результате аварийных ситуаций.
10. СанПиН соблюдается медработниками при возникновении аварийных ситуаций на рабочих местах.
11. В медучреждении поддерживается запас антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов с расчетом проведения необходимых экстренных процедур в течение 2-х часов после потенциального заражения.
12. Препараты экстренной профилактики и диагностики должны быть доступны медработникам в любое время, в том числе в выходные и праздничные дни.
13. Пострадавшие в аварийных ситуациях направляются в центр по профилактике ВИЧ или к дежурному инфекционисту для корректировки схемы лечения и предотвращения заражения.

Все пострадавшие должны проходить диспансерное наблюдение в специализированном учреждении в течение одного года после аварийной ситуации. Если за это время заражение не подтвердится, медработники снимаются с диспансерного учета.

Однако если диагноз подтвердится, в клинике организуется расследование, направленное на выявление всех причин и обстоятельств распространения заболевания.

Экстренная профилактика ВИЧ инфекции при аварийной ситуации

Экстренная СанПиН профилактика ВИЧ инфекции при аварийной ситуации включает в себя следующие мероприятия:

1. При уколах и порезах медработник немедленно снимает перчатки, моет руки под проточной водой с мылом. Далее происходит обработка рук спиртом 70%, рана смазывается 5% раствором йода.

2. Если кровь или другие биологические жидкости инфицированного попали на одежду, слизистую кожу:

• при попадании на одежду, рабочий халат: одежду немедленно снимают и помещают в бак для автоклавирования или дезраствор в специальный бак;
• при попадании на слизистую (рот, нос, глаза): глаза и нос промываются водой, без трения; ротовая полость промывается большим количеством воды, затем прополаскивается 70% спиртовым раствором;
• при попадании на кожу: место контакта обрабатывается спиртом 70%, затем хорошо промывается водой с мылом, после чего повторно обрабатывается спиртовым раствором.

↯ ВИЧ в клинике. Когда ждать Роспотребнадзор и как подготовиться? Порядок в в журнале «Главная медицинская сестра»

3. При попадании инфицированного материала на поверхности медкабинета эти поверхности дважды обрабатываются вирулицидными дезсредствами. Интервал обработки – 15 минут.

4. При попадании биоматериала зараженного инфекцией на медоборудование, мебель, стены и пол эти поверхности обильно заливаются дезсредством. После выдержки раствора эти поверхности протираются смоченной в дезрастворе ветошью.

5. При возникновении любых вышеназванных ситуаций медработники немедленно ставят в известность заведующего отделением или главного врача. Руководство должно знать обо всех подозрительных ситуациях с неопределенными последствиями для своевременного принятия профилактических мер и внутреннего расследования.

6. При возникновении аварийных ситуаций ответственный медработник готовит письменный отчет о произошедшем и предпринятых мерах.

СанПиН по ВИЧ предписывает принимать экстренные меры профилактики при попадании на поврежденную слизистую или кожу медработника биоматериала зараженного пациента.

К этим мерам относятся следующие:

• в кратчайшие сроки после произошедшего медику назначаются антиретровирусные препараты;
• экспресс-тест. В том случае если заражена женщина, ей проводят тест на беременность и выясняют, не является ли она кормящей матерью;
• в медкарту пострадавшего специалиста вносят информацию об аварийной ситуации и описывают предпринятые меры профилактики;
• пострадавшего немедленно направляют в центр СПИД субъекта Российской Федерации для дальнейшего обследования и наблюдения;
• пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть потенциальным переносчиком, поэтому он должен соблюдать требуемые меры профилактики для исключения передачи инфекции другим лицам.

Оформление аварийных ситуаций во всех случаях предполагает следующие мероприятия:

• Информирование о ситуации руководителя клиники, его заместителей и руководителей подразделений.
• Обстоятельства аварии регистрируются в учетном журнале установленной формы.
• Составление акта о медицинской аварии в медицинской организации.
• Организация эпидемиологического расследования о причинах аварии. В ходе расследования устанавливается связь полученной травмы и действий медработника.
• По итогам расследования оцениваются риски заражения пострадавшего ВИЧ.

Если на момент опасной ситуации статус пациента неизвестен, медработники проводят обязательные мероприятия:

• проведение постконтактной профилактики специальными препаратами (в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов);
• экспресс-тестирование на наличие антител у потенциального зараженного;
• направление образца крови в центр СПИД субъекта РФ.

Ответственность             

Руководитель организации несет персональную ответственность за организацию профилактики ВИЧ-инфицирования в клинике.

Именно поэтому штрафы за нарушение СанПиН по ВИЧ Роспотребнадзором накладываются на главврача или организацию в целом. В основном это касается неоднократно выявленных нарушений.

Административное правонарушение по этому основанию квалифицируется по ст. 6.3 КоАП РФ. Штраф, который грозит организации в этом случае, составляет до 20 тыс. рублей, главному врачу может быть назначен штраф до 1000 рублей.

При выявлении случаев множественного заражения деятельность клиники могут приостановить до 90 суток до выяснения всех обстоятельств произошедшего.

Материал проверен экспертами Актион Медицина