Санпин профилактика острых кишечных инфекций скачать

О
введении в действие санитарно-эпидемиологических правил
«Профилактика кишечных инфекций. СП 3.1.1.1117-02»

____________________________________________________________________
Фактически утратило силу в связи с отменой с 9 мая 2014 года
СП 3.1.1.1117-02 на основании постановления
Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации от 9 октября 2013 года N
53
____________________________________________________________________

На основании Федерального закона от 30 марта 1999 года N
52-ФЗ «О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»* и
Положения
о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании,
утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N
554**,
_______________
*
Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14,
ст.1650
** Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295

постановляю:

Ввести в действие
санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика острых кишечных
инфекций. СП 3.1.1.1117-02», утвержденные Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации 17 марта 2002 года, с 1 июля
2002 года.

Г.Г.Онищенко

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.1117-02. Профилактика
острых кишечных инфекций

УТВЕРЖДЕНО
Главным государственным санитарным
врачом Российской Федерации
17 марта 2002 года

Дата введения: с 1 июля 2002 года

____________________________________________________________________
Утратили силу с 9 мая 2014 года на основании
постановления
Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от
9 октября 2013 года N 53
____________________________________________________________________

I.
Область применения

1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила)
устанавливают требования к комплексу организационных,
лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение и
распространение заболеваний острыми кишечными инфекциями (далее —
ОКИ).

1.2. Контроль за
выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и
учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы
Российской Федерации.

1.3. Соблюдение
санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц.

II.
Общие положения

2.1. Острые кишечные
инфекции (ОКИ) представляют собой обширную группу инфекционных
заболеваний преимущественно антропонозного ряда с фекально-оральным
механизмом передачи возбудителей. Основными возбудителями ОКИ
являются представители семейства Enterobacteriaceae, а также другие
микроорганизмы, в том числе вирусной природы. Все большее значение
в этиологии ОКИ приобретают криптоспоридии.

2.2. Характеризуются
преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. В
большинстве случаев наблюдается диарея и явления интоксикации
организма. Иногда отмечается бессимптомное течение болезни, которое
сопровождается выделением патогенных и условно-патогенных
возбудителей — состояние бактерионосительства
(вирусоносительства).

При ОКИ, вызванной Cl.
defficile, наблюдаются явления псевдомембранозного колита. При ОКИ
вирусной этиологии наряду с поражениями кишечника отмечаются
изменения со стороны верхних дыхательных путей: неба, дужек, язычка
— при ротавирусной инфекции; трахеобронхит — при аденовирусной
инфекции. В случаях криптоспоридиоза (протозойная инфекция)
клиническая симптоматика сходна с бактериальными кишечными
инфекциями.

2.3. Ведется регистрация
бактериальной дизентерии (шигеллеза), в том числе бактериологически
подтвержденной, а также дизентерии, вызванной шигеллами Зонне и
шигеллами Флекснера, и бактерионосителей дизентерии.

Отдельно регистрируются
ОКИ установленной этиологии, включая вызванные бактериальными и
вирусными возбудителями и пищевые токсикоинфекции установленной
этиологии.

Отдельно регистрируются
ОКИ и пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии.

2.4. В число ОКИ
установленной этиологии включены заболевания, вызванные
ротавирусами, кампилобактериями, энтеропатогенными кишечными
палочками и йерсиниями энтероколитика и другие заболевания
бактериальной и вирусной этиологии (приложение 1).

2.5. В число ОКИ
неустановленной этиологии включены колиты, энтериты,
гастроэнтероколиты инфекционные или предположительно инфекционные,
гастроэнтериты, колиты и энтериты без других указаний, не
включенные в кишечные инфекции, вызванные установленными
возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции, вызванные
неуточненными инфекционными возбудителями; не включаются
сальмонеллезные инфекции, ботулизм и отравления, вызванные
ядовитыми ягодами, грибами и т.д.

2.6. При выявлении случая
ОКИ на начальном этапе (до установления диагноза) реализуется
единый комплекс противоэпидемических мероприятий. После
установления диагноза при проведении мероприятий учитываются
эпидемиологические особенности возникшего заболевания.

2.7. В целях
предупреждения возникновения и распространения ОКИ необходимо
своевременно и в полном объеме проводить комплексные
организационные, санитарно-гигиенические, профилактические,
лечебно-диагностические и противоэпидемические мероприятия.

III.
Профилактические мероприятия

3.1. Осуществляются через
систему мероприятий по обеспечению населения доброкачественными,
безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой,
безопасными в эпидемическом отношении условиями жизнедеятельности
населения.

3.2. Осуществление
госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм на
объектах по производству, хранению, транспортировке, реализации
(оптовая и розничная) пищевых продуктов, общественного питания,
водоканала независимо от форм собственности и ведомственной
принадлежности.

3.3. Осуществление
госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм в
организованных коллективах детей и взрослых,
лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ), санаториях,
домах отдыха и др.

3.4. Гигиеническое
обучение работников отдельных профессий, производств и организаций,
связанных непосредственно с процессом производства, приготовления,
хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов,
водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков, с
оформлением медицинских книжек.

3.5. Гигиеническое
образование населения с помощью средств массовой информации по
вопросам профилактики острых кишечных инфекций.

3.6. Проведение
клинико-лабораторных обследований и ограничительных мер среди
отдельных групп населения в профилактических целях:

3.6.1. Выявление больных
(носителей) ОКИ при поступлении на работу работников отдельных
профессий, производств и организаций (1-кратное бактериологическое
обследование на группу энтеропатогенных бактерий; забор материала
для исследования у лиц этой категории работников проводится
специалистами центров госсанэпиднадзора или
лечебно-профилактических учреждений).

3.6.2. Выявление больных
ОКИ (носителей) среди детей дошкольных образовательных учреждений
(далее — ДОУ), школ-интернатов, летних оздоровительных
учреждений:

—
в период формирования детских коллективов в конце лета — начале
осени (август-сентябрь) за всеми детьми устанавливается медицинское
наблюдение с обязательной регистрацией его результатов в
специальных журналах наблюдения (общее состояние ребенка, жалобы,
характер стула, результаты термометрии);

—
прием в ДОУ детей, возвращающихся после любого перенесенного
заболевания или длительного отсутствия (5 и более дней),
разрешается только при наличии справки от участкового врача с
указанием диагноза болезни или причины отсутствия. В течение 7 дней
за такими детьми устанавливается медицинское наблюдение,
осуществляемое непосредственно в детском коллективе;

—
при утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей о
его общем состоянии и характере стула. При наличии жалоб и
клинической симптоматики, характерной для ОКИ, контакт ребенка с
коллективом следует прекратить. Вопрос о его допуске в коллектив
решается на основании заключения участкового врача;

—
при оформлении в детские дошкольные коллективы дети принимаются без
бактериологического обследования на основании справки от
участкового врача педиатра о состоянии здоровья и отсутствии
контакта с больными ОКИ.

3.6.3. Выявление больных
ОКИ (носителей) среди лиц в других типах учреждений:

—
лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и
санатории проводится по клиническим и эпидемиологическим
показаниям;

—
при оформлении лиц на стационарное лечение в больницы (отделения)
психоневрологического (психосоматического) профиля, дома
престарелых, интернаты для лиц с хроническими психическими
заболеваниями и поражением ЦНС, в другие типы закрытых учреждений с
круглосуточным пребыванием проводится однократное
бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных
бактерий. Однократное обследование проводится также при переводе
больных в учреждения психоневрологического (психосоматического)
профиля.

IV.
Противоэпидемические мероприятия

4.1. Противоэпидемические
мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при
возникновении заболеваний ОКИ (в эпидемических очагах) или при
потенциальной угрозе возникновения и распространения этих
заболеваний. В отличие от профилактических, осуществляются во
внеплановом порядке, исходя из сложившейся эпидемиологической
обстановки на обслуживаемой территории.

4.2. Организация
противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами
центров госсанэпиднадзора, независимо от их ведомственной
принадлежности и медицинскими работниками ЛПУ под контролем
специалистов госсанэпидслужбы.

4.3. Порядок выявления
больных (носителей) ОКИ:

4.3.1. Выявление больных
или подозрительных на заболевание ОКИ проводится медицинскими
работниками всех ЛПУ здравоохранения, независимо от форм
собственности и ведомственной принадлежности, во время амбулаторных
приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах,
диспансеризации и т.п.

4.3.2. Диагноз
устанавливается на основании клинических признаков болезни,
результатов лабораторного обследования, эпидемиологического
анамнеза.

4.3.3. Учет и регистрация
больных (носителей) ОКИ осуществляется в установленном порядке.
Информация о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ в
территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2 часов с момента
установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное
извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале
регистрации инфекционных заболеваний. Первичная информация о
выявленном больном ОКИ (носителе) должна содержать необходимые
сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей
инфекции (факторах риска) пищевых продуктах и воде, употреблявшихся
заболевшим в течение последних 3 дней до возникновения болезни. При
выявлении активности пищевого пути передачи особое внимание
обращается на случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой
токсикоинфекции.

4.4. Эпидемиологическое
обследование очага.

4.4.1. Проводится с целью
установления границ очага, выявления источника возбудителей
инфекции (при кишечных антропонозах), контактных путей и факторов
передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших
возникновению ОКИ.

4.4.2. При спорадической
заболеваемости обследование очага ОКИ может осуществляться
помощником эпидемиолога под руководством врача-эпидемиолога.

При возникновении
групповой заболеваемости и эпидемических вспышек эпидемиологическое
обследование проводится непосредственно врачом-эпидемиологом с
привлечением других профильных специалистов центров
госсанэпиднадзора, а также врачей-инфекционистов, педиатров и
других специалистов.

4.4.3. Эпидемиологическое
обследование семейных (квартирных) очагов проводится при
заболевании (носительстве) ОКИ работников отдельных профессий,
производств и организаций, а также при заболевании детей,
посещающих ДОУ, и неорганизованных детей в возрасте до 2 лет.
Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные)
эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими
несколькими случаями ОКИ.

4.4.4. В
лечебно-профилактических, дошкольных образовательных,
общеобразовательных учреждениях и школах-интернатах, на пищевых
предприятиях и приравненных к ним объектах по месту работы или
учебы при возникновении первого случая ОКИ необходимость
эпидемиологического обследования решается врачом-эпидемиологом. При
появлении повторных случаев или при подозрении на возможность
дальнейшего распространения ОКИ обследование проводится
врачом-эпидемиологом комплексно с участием специалистов
соответствующего санитарно-гигиенического профиля.

4.4.5. При вспышках и
групповых заболеваниях ОКИ (5 и более случаев) конкретный фактор
(факторы) передачи возбудителей инфекции устанавливается на основе
результатов опроса заболевших и, обязательно, здоровых лиц
(контрольная группа) в эпидемическом очаге. При небольших вспышках
(до 30 заболевших) опрашиваются все пострадавшие, при средних (до
100 заболевших) — 30% пострадавших, при крупных (более 100-150
заболевших) — достаточно опросить 20% пострадавших, и
соответственно, такое же число так называемых «контрольных лиц». В
первую очередь опрашиваются пострадавшие, которые заболели одними
из первых, а также в семейных очагах с 2-мя и более случаями
заболеваний. Врачи-эпидемиологи и их помощники, осуществляющие
опрос, должны работать под руководством специалистов, которые имеют
опыт проведения этой работы. Остальные проходят специальный
инструктаж (целесообразно это сделать еще до возникновения вспышки)
и участвуют в подготовительных практических занятиях по этому
вопросу. Результаты опроса больных и контрольных лиц должны
подтвердить или исключить предварительную версию (гипотезу) о
причине возникновения очагов (путях и факторах передачи
возбудителей инфекций).

Опрос контрольных лиц в
обязательном порядке предусматривается и в очагах спорадической
заболеваемости (члены семьи заболевшего, соседи по коммунальным
квартирам, общежитиям и др.).

4.5. Мероприятия в
отношении источника возбудителей инфекции.

Что нужно делать согласно СП «Профилактика кишечных инфекций»? Какие противоэпидемические мероприятия предписывают санитарные правила и каких сроков нужно придерживаться?

В статье расскажем, как выявлять острую кишечную инфекцию, какие действия обязаны осуществить медработники в соответствии с действующим порядком.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Как выявлять острую кишечную инфекцию

Действия при ОКИ регламентируют СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». Согласно ему, врачи и средний медперсонал должны выявлять ОКИ во время медосмотров, амбулаторных приемом и приемов на дому.

В очагах инфекции с групповой заболеваемостью отбор и лабораторное исследование биоматериала от пациентов проводится персоналом больниц и работниками госсанэпиднадзора. Биоматериал доставляется на исследование для определения возбудителя и его свойств в течение суток после забора. Если это невозможно, он подлежит консервации.

Профилактика ОКИ приобретает наибольшую актуальность в периоды паводков, когда возникают условия для размножения патогенной флоры.

СОП «Алгоритм противоэпидемических мероприятий при выявлении пациентов с кишечной инфекцией» скачайте в Системе Главная медсестра.

Острые кишечные инфекции – заболевания бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы, проявляющиеся расстройствами пищеварения и симптомами дегидратации организма.

К таковым относят:

• сальмонеллез;
• холеру;
• брюшной тиф;
• паратиф;
• шигеллез;
• эшерихиоз;
• иерсиниоз;
• криптоспоридиаз;
• ротавирусную инфекцию;
• пищевую токсикоинфекцию, вызванную стафилококком.

Заболеваемость ОКИ вирусной природы возрастает в периоды сезонных вспышек ОРВИ и гриппа, бактериальной природы – в теплое время года.

Возбудители кишечных инфекций очень устойчивы во внешней среде – так, возбудители брюшного тифа и паратифа могут сохранять свою жизнеспособность в коровьем молоке до 2 месяцев, в воде – еще дольше.

Шигеллы живут в молоке в течение недели, в речной воде – более месяца. Вирусы сохраняют способность жить и размножаться на предметах быта от 10 до 30 дней, а в экскрементах человека и животных – до полугода. 

Согласно СП 3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», в крупных очагах (более 100 зарегистрированных случаев) для выявления возбудителя исследуется выборка больных, заболевших в одно время с одинаковой симптоматикой (не менее 20% от всех заболевших).

В остальных случаях обследованию подлежат:

• в эпидочагах до 20 зарегистрированных случаев инфекции – все зараженные;
• в эпидочагах от 20 до 100 зарегистрированных случаев заболевания – не меньше 30% инфицированных.

Противоэпидемические мероприятия

Клиника, в которой обнаружен больной или носитель возбудителя ОКИ, изолирует его и направляет экстренное извещение в территориальный орган госсанэпиднадзора.

При выявлении больных острыми кишечными инфекциями в детских учреждениях, загородных лагерях, домах отдыха для детей и взрослых, социальных учреждениях (интернатах) ответственность за своевременное информирование территориальных органов госсанэпиднадзора лежит на руководителе.

Медработник, выявивший заболевшего, должен принять меры по его изоляции и проведению дезинфекционных мероприятий.

Госпитализация пациента с любыми проявлениями острой кишечной инфекции производится в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями.

При острых кишечных инфекциях все противоэпидемические мероприятия проводят в течение 7 дней. С какого момента ведется отсчет, смотрите в журнале «Главная медицинская сестра». 

Госпитализации подлежат следующие категории лиц:

1. Дети в возрасте до 2 лет и дети с отягощенным преморбидным фоном с симптомами ОКИ тяжелой или средней степени тяжести;;
2. Больные любого возраста, имеющие сопутствующие хронические заболевания.
3. Пациенты с затяжными и хроническими формами болезни в стадии обострения.
4. Лица с различными формами ОКИ при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства.
5. Пациенты из числа работников лечебных и образовательных учреждений.
6. Больные, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

Перечень и объем лабораторных исследований в очаге инфекции или при эпидемиологическом подъеме заболеваемости определяет специалист, ответственный за проведение эпидемиологического расследования.

Комплексный план профилактики инфекционных заболеваний скачайте в Системе Главная медсестра.

Действия медработников

Осмотром и выявлением больных в очагах инфекции занимаются специалисты – терапевты, педиатры, инфекционисты и др. Наблюдение за контактными лицами проводится медицинскими работниками по их месту жительства или работы.

Контактные лица из числа декретированного контингента, а также дети, посещающие образовательные учреждения и оздоровительные лагеря, наблюдаются не только по месту жительства, но и по месту учебы и отдыха. Результаты такого наблюдения заносятся в медицинскую документацию.

Наблюдение длится в течение недели и состоит из осмотра, опроса, измерения температуры тела, контроля физиологических отправлений и др.

При возникшем риске заражения проводится экстренная профилактика бактериофагами, иммуномодуляторами, противовирусными средствами и антибиотиками, а также выполняется иммунизация.

В период проведения лабораторных исследований лица, подвергшиеся риску заражения, но не относящиеся к персоналу лечебных и образовательных учреждений, не отстраняются от обязанностей и посещения учреждений (при отсутствии клинических проявлений болезни).

При выписке пациента, перенесшего ОКИ, медперсонал стационара составляет и передает в амбулаторное учреждение выписку из истории болезни.

Согласно СП «Профилактика острых кишечных инфекций», пациенты из числа работников лечебных и образовательных учреждений, перенесшие ОКИ, получают доступ к работе не раньше, чем через 7 дней от начала болезни.



Дезинфекционные мероприятия

Профилактика кишечных инфекций, по СанПиН, включает в себя дезинфекцию, которая при ОКИ бывает профилактической и очаговой (текущей и заключительной).

Для дезинфицирующей обработки используются зарегистрированные препараты, разрешенные для уничтожения возбудителей бактериальных и вирусных инфекций, а также простейших.

Для проведения текущей дезинфекции рекомендованы средства, имеющие низкий уровень ингаляционной опасности, при использовании которых нет необходимости защищать органы дыхания и которые допустимо использовать в присутствии больного.Дезинфицируются все предметы, с которыми контактировал больной.

Медработникам необходимо тщательно соблюдать гигиену рук: защищать их резиновыми перчатками при контакте с больным и предметами в его окружении; мыть руки с мылом и обрабатывать антисептиками после любых контактов с больным, его одеждой, постельными принадлежностями и другими обсемененными предметами, и объектами.

Медицинские работники применяют для обработки рук кожные антисептики, активные в отношении возбудителей ОКИ бактериальной и вирусной природы.

Заключительную очаговую дезинфекцию проводят после того, как все больные покинули очаг. При таких заболеваниях, как брюшной тиф, паратиф или холера обработка проводится экспертами дезинфекционных учреждений.  

При аэрозольном способе применения дезинфектантов глаза, руки, нос и рот защищают средствами индивидуальной защиты.