Сердечный цирроз шансы на выздоровление

Печень реагирует на употребление алкоголя не в первую очередь. Этот орган имеет высокие приспособительные свойства и долгое время способен противостоять воздействию алкоголя. Однако и у неё есть свои пределы. Последняя стадия алкогольного поражения печени — это цирроз. Можно ли обратить этот процесс и полностью восстановить печень?

Кто страдает алкогольным циррозом печени?

Алкогольный цирроз печени причины

Ответ на этот вопрос очевиден — лица, злоупотребляющие алкоголем. Первоначально формируется алкогольный гепатит, а без отказа от алкоголя, даже при проводящемся лечении, он трансформируется в цирроз.

Для формирования этих состояний достаточно употреблять 60 грамм чистого этанола в сутки, причём вид алкогольного напитка не имеет значения. Это может быть, как несколько бутылок пива, так и бутылка водки или коньяка в день.

Ускоряется развитие цирроза при неправильном и недостаточном питании. Алкоголь притупляет чувство голода, поэтому у таких людей практически всегда имеется отсутствие аппетита. Фоновые заболевания печени также способствуют более быстрому формированию цирроза при употреблении алкогольных напитков. Особенно неблагоприятно в этом плане наличие вирусных гепатитов В и С. Профессиональные вредности, такие, как постоянные смены температуры, свинцовая пыль, работа со ртутью и другими гепатотоксичными металлами, ускоряют процесс фиброзирования печени. Женский пол более чувствителен к воздействию этанола, поэтому алкогольный цирроз печени у них развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Что происходит в печени при возникновении алкогольного цирроза

Алкогольный цирроз развивается на фоне гепатита. Токсичный метаболит этанола — ацетальдегид — оказывает прямое повреждающее действие на печеночные клетки. Он образует прочные соединения со всеми белками, которые вырабатываются гепатоцитами. Вследствие этого происходит нарушение обмена веществ внутри самого гепатоцита.

Он становится отечным и набухшим. Белок прекращает синтезироваться, а жиры прекращают разрушаться. Формируется жировая дистрофия гепатоцитов. Они уже не способны выполнять свои функции.

Дальнейшее токсическое воздействие приводит к гибели гепатоцитов. На месте погибших клеток появляется соединительная ткань. Этот процесс называется фиброзированием — именно он лежит в основе цирроза печени. Чем больше гепатоцитов замещается соединительной тканью — тем тяжелее цирроз.

Печень сначала увеличивается в размерах за счёт отека, а затем начинает уменьшаться — объём соединительной ткани меньше, чем объём здоровых гепатоцитов. Сначала обнаруживаются только участки фиброза посреди относительно здоровой ткани — их называют узлами. Затем процесс фиброзирования становится диффузным и захватывает всю печень.

Вследствие гибели гепатоцитов происходит и разрушение печеночных протоков — нарушается отток желчи, что ведёт к появлению желтухи и нарушению пищеварения. Из-за сдавления печеночных вен компенсаторно расширяются вены пищевода, брюшной стенки и воротная вена печени.

Классификация цирроза печени

Для различия степеней тяжести цирроза была разработана специальная классификация, включающие основные клинические признаки и лабораторные показатели. Для удобства восприятия классификация оформлена в таблицу:

Признак	1 балл	2 балла	3 балла
Энцефалопатия — нарушение интеллектуальных способностей вследствие токсического действия на мозг билирубина и этанола	Энцефалопатии нет	Энцефалопатия 1-2 степени	Тяжёлая энцефалопатия
Асцит — наличие в брюшной полости свободной жидкости	Асцита нет	Жидкость есть, но живот мягкий, отек быстро уходит под действием мочегонных средств	Жидкости много, живот твёрдый, лекарственная терапия малоэффективна
Уровень билирубина в крови	Не более 34 ммольл	До 50 ммольл	Более 50 ммольл
Уровень белка альбумина в крови	В пределах нормы — 35 гл	До 28 гл	Менее 28 гл
Время свертывания крови	1-3 сек	4-6 сек	Более 6 сек

Эта классификация носит название по автору — Чайлд-Пью. Каждому признаку присваивается определенный балл в зависимости от степени его выраженности. Все полученные баллы суммируются, и на этом основании выделяют три класса цирроза:

Класс А, или компенсированный цирроз (до 6 баллов). Нет никаких осложнений, фиброз захватывает менее половины ткани печени;
Класс В, или субкомпенсированный цирроз (до 9 баллов). Имеется выраженная клиническая картина, но состояние стабильно;
Класс С, декомпенсированный цирроз (до 15 баллов). Состояние тяжёлое, высок риск развития кровотечения и печеночной комы.

Клиническая картина алкогольного цирроза печени

Жалобы, предъявляемые пациентом при циррозе печени, схожи с теми, что имеются при алкогольном гепатите:

повышенная утомляемость, слабость и раздражительность. Чрезмерно выраженные такие симптомы могут быть признаками печеночной энцефалопатии;
повышенная или извращенная сонливость;
у части пациентов имеется длительная субфебрильная лихорадка;
признаки диспепсии — подташнивание, метеоризм, нарушение стула;
выраженный кожный зуд, пожелтение кожи и слизистых, тёмная моча — признаки повышения уровня билирубина.

Алкогольный цирроз печени симптомы

При обследовании выявляются многочисленные симптомы, связанные с алкогольным поражением не только печени, но и других органов.

В начальной стадии цирроза печень может быть увеличена и выступает из-под правой реберной дуги. Когда фиброз охватывает более половины органа, она начинает уменьшаться. При пальпации край её неровный, бугристый, плотный — это узловой цирроз. Если печень достигает каменистой плотности и бугры уже не пальпируются — цирроз стал диффузным. Одновременно с печенью увеличивается селезенка, но склонности к уменьшению размеров у неё нет. Наоборот, на последних стадиях цирроза она может прощупываться в районе пупка, достигая гигантских размеров.

Желтуха начинается постепенно, со слизистых оболочек глаз и ротовой полости. При нарастании уровня билирубина желтуха усиливается, появляется на коже, цвет её становится более насыщенным. Алкогольная кардиомиопатия проявляется расширением левой границы сердца до подмышечной линии. Выслушиваются глухие сердечные тоны, патологические шумы и разнообразные нарушения ритма. Вследствие сердечной недостаточности и формирования асцита наблюдается нарушение дыхательной функции. Дыхательные движения учащаются и становятся поверхностными.

На второй стадии цирроза происходит формирование асцита. Свободная жидкость в брюшной полости — это воспалительный транссудат из печени и пропотевшая через стенки сосудов плазма крови. Объём жидкости в брюшной полости может достигать десяти литров. Ненапряженный асцит характеризуется относительно небольшим количеством жидкости, в положении лёжа живот пациента как бы распластывается (лягушачий живот). Когда асцит становится напряжённым, живот приобретает округлую форму, при пальпации он твёрдый. Жидкость можно обнаружить перкуторно — в отлогих местах брюшной полости появляется тупой перкуторный звук вместо тимпанического. Аускультация также помогает выявить наличие асцита — для этого используется методика «шума плеска».

Так как при циррозе нарушается синтез печенью белков, в частности, участвующих в процессе свертывания крови, у пациентов формируется геморрагический синдром. Со слов терапевта поликиники м. Позняки (Медиленд), он проявляется образованием на коже синяков при минимальном механическом воздействии, а также кровотечениями из десен, носа и прямой кишки.

Очень характерным для цирроза признаком является состояние передней брюшной стенки — на бледно-желтой коже хорошо заметна венозная сеть, извитые и расширенные сосуды. Такая картина носит название » голова медузы».

На коже всего тела появляются расширенные участки капилляров — сосудистые звёздочки. Ладони и стопы имеют ярко-красный цвет — типичный признак поражения печени (пальмарная эритема).

У мужчин наблюдается увеличение молочных желез — этот симптом называется гинекомастия. В сочетании с большим животом мужской облик приобретает женоподобный вид. И у мужчин, и у женщин страдают половые железы — нарушается половая функция, у женщин нарушается менструальный цикл.

Характерным признаком алкогольного цирроза являются неврологические нарушения — печеночная энцефалопатия и энцефалопатия Вернике. Печеночная энцефалопатия развивается вследствие токсичного действия на мозг билирубина. Проявляется снижением интеллекта, изменением личности человека. Энцефалопатия Вернике — результат дефицита витаминов группы В, особенно тиамина. Проявляется нарушением речи и походки.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагностирование алкогольного цирроза печени складывается из нескольких пунктов. Основным является наличие хронического злоупотребления алкоголем на протяжении нескольких лет. Далее обращается внимание на характерные клинические симптомы. Последним пунктом диагностики цирроза печени идут результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Появляются признаки характерной для хронического алкоголизма анемии. Основные изменения видны в биохимическом анализе крови. Здесь появляются уже все четыре признака поражения печени:

цитолиз — разрушение печеночных клеток. Об этом говорит резкое повышение печеночных трансаминаз и ГГТП в несколько десятков раз;
холестаз — высокий уровень билирубина и щелочной фосфатазы;
печеночно-клеточная недостаточность — снижение уровня альбумина;
нарушение свёртываемости крови — снижение уровня протромбина.

Важно! При декомпенсированном циррозе трансаминазы могут достигать нормальных значений. Это неблагоприятный признак, поскольку он означает, что все гепатоциты уже разрушены и трансаминазы больше не выделяются в кровь.

Из инструментальных методов используется, в первую очередь, УЗИ печени. Здесь можно увидеть поражение структуры печени — узловое или диффузное, оценить степень расширения воротной вены, обнаружить асцит. Иногда этого исследования оказывается достаточно для постановки диагноза цирроза печени.

Более точным методом является компьютерная томография печени, которая позволяет послойно рассмотреть всю печень и обнаружить такое грозное осложнение, как мелкоклеточный рак печени.

Для оценки степени фиброза используется такой метод, как фиброэластограмма. Это неинвазивное исследование печени, позволяющее увидеть процент соединительной ткани, заместившей ткань печени.

Лапароскопия — преследует диагностическую и лечебную цель. Откачивается асцитическая жидкость для облегчения самочувствия пациента. Полученная жидкость исследуется на содержание белка, глюкозы и атипичных клеток.

Фиброгастроскопия применяется для оценки состояния пищеводных вен. С помощью биопсии, проведение которой возможно не везде, можно с точностью определить степень цирроза и наличие гепатокарциномы.

Осложнения алкогольного цирроза печени

Цирроз печени, в частности алкогольной этиологии, может осложниться несколькими тяжелыми состояниями, каждое их которых способно привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться к терапевту, либо другому врачу:

кровотечение из расширенных вен пищевода;
перитонит;
печеночная энцефалопатия;
гепатоцеллюлярная карцинома.

Терапевтические мероприятия при алкогольном циррозе печени

Алкогольный цирроз печени лечение

Восстановить клетки печени, замещенные соединительной тканью, невозможно. Единственным способом для этого является пересадка донорской печени, что осуществляется на данный момент крайне редко. К тому же хронический алкоголизм является основанием для отказа в получении донорского органа.

Поэтому все лечение алкогольного цирроза печени является симптоматическим и направлено на максимальное продление жизни пациента и улучшение её качества. Стационарное лечение показано пациентом с третьим классом цирроза и с наличием осложнений.

В первую очередь необходим полный отказ от употребления алкоголя. Только в этом случае медикаментозное лечение окажет свой эффект. Далее пациенту назначается полноценное питание. Калорийность пищи в начале лечения должна превышать энергозатраты. Если нет тяжёлой печеночной энцефалопатии, пища должна содержать большое количество белка — до полутора грамм на килограмм массы тела. При сопутствующей асците и сердечно-сосудистой недостаточности ограничивается потребление соли и жидкости.

Назначается комплекс витаминов группы В. При тяжёлом дефиците тиамин назначается внутривенно. Эссенциальные фосфолипиды оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Важным фармацевтическим препаратом для замедления процесса фиброзирования является урсодезоксихолевая кислота. Лекарственные препараты с её содержанием назначаются на длительный курс — в случае цирроза пожизненно.

Для дезинтоксикации организма при алкогольном циррозе печени проводится инфузионная терапия. В случае массивной потери белка с асцитической жидкостью требуется капельное введение альбумина.

Антигистаминные препараты назначаются для облегчения кожного зуда. С целью уменьшить асцит используются мочегонные препараты. Медикаментозные препараты для улучшения микроциркуляции назначаются с целью коррекции кислородного голодания. Бета-блокаторы используются для лечения портальной гипертензии.

Прогноз при алкогольном циррозе печени

При алкогольном циррозе печени прогноз для жизни неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет десять лет. Смерть наступает в основном от осложнений цирроза — кровотечения или перитонита.Необходим тщательный контроль и наблюдение у гастроэнтеролога в Киеве, либо Вашего местного врача, придерживание назначенной врачем диеты и прием необходимых препаратов для поддержания печени.

Источник

Кардиальный цирроз печени – заболевание, имеющее вторичное происхождение, развивающееся на фоне патологий сердечно-сосудистой системы. Состояние формируется на запущенном этапе сердечной недостаточности, что обусловлено застойными процессами в венах железы.

Общие сведения о циррозе

Цирроз печени – хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся поражением функциональной ткани органа и ее замещением на соединительную. Среди основных причин развития заболевания – перенесенный гепатит инфекционного происхождения, длительный интоксикационный синдром алкогольного характера. К иным источникам патологии относят несоблюдение правильного питания, нарушенные обменные процессы в организме, сахарный диабет, тиреотоксикоз. Часто диагностируют цирроз печени при застойной сердечной недостаточности, химической и лекарственной интоксикации паренхимы, длительной закупорке желчных протоков.

Печень с циррозом
Патогенез заболевания связан с отмиранием клеток печени – гепатоцитов. Такое явление возникает на фоне воздействия токсических веществ (при токсической этиологии болезни). Инфекционный гепатит вызывает сбой в работе иммунной системы, что обусловливает активную продукцию антител к клеткам железы.

Закупорка желчевыводящих протоков характеризуется повышением давления желчной жидкости в железе, что вызывает разрушение канальцев и клеток печени. Если присутствует сердечная недостаточность, в органе формируются застойные процессы, которые поражают его функциональную ткань.

Внимание! Возраст для развития заболевания не имеет значения. В истории цирроза нередко встречаются случаи, когда патологию диагностировали у детей. Но в большинстве изменения касаются лиц, перешедших рубеж в 35 лет, а также пожилых людей, возрастом от 60 лет.

Что такое кардиальный (кардиогенный) цирроз

Наука кардиология определяет, что при сердечной недостаточности нарушается функционирование основной мышцы, а это препятствует снабжению иных органов естественным объемом крови. Последнее явление вызывает замедление тока в большом и малом кругах, развитие застойных процессов во внутренних органах.

Происходит повышение давления в сосудах за счет недостаточного поступления крови, попадание в печень жидкости, что способствует отечности железы. Последний симптом, присутствующий на протяжении длительного времени, вызывает гипоксию, кислородное голодание, гибель тканей. Также наблюдается разрастание печеночной ткани, происходит формирование узлов регенерации.

Кардиогенный цирроз печени протекает на протяжении нескольких лет. Существует 4 стадии развития заболевания, каждой из которых присущи свои клинические проявления:

Компенсаторная. Если терапия цирроза начата на данном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. Выраженные симптомы отсутствуют. Орган активно борется с возникающими изменениями в состоянии своих клеток.
Субкомпенсированная. Возникает характерная симптоматика: потеря в весе, общее недомогание, чувство тяжести со стороны железы в любое время суток.
Декомпенсация. Часто возникают внутренние кровотечения, желтеют кожные покровы, на железе формируются рубцы.

На последнем этапе поражения наблюдается развитие необратимых изменений в органе, что способствует дальнейшему возникновению печеночной комы. Прогноз, как правило, — неблагоприятный. Характерные симптомы: варикозные звездочки, кровотечения из десен, потемнение урины, тошнотно-рвотный синдром, формирование геморроидальных узлов.

Причины развития

Нарушение функционирования сердца вызывает сбой в иных органах и системах, включая печень. В железе содержится множество сосудов, и поэтому она страдает первой. Застойные процессы в венах обусловливают сдавливание тканей печени, нарушение кровотока и оттока желчной жидкости.

Развитие хронической сердечной недостаточности и кардиологического цирроза печени происходит на фоне повышения нагрузки на сердце. Это возможно при наличии следующих заболеваний:

гипертоническая болезнь;
миокардит;
перикардит;
нарушение строения и деятельности клапанов сердца;
ишемическая болезнь;
систолические патологии;
сужение просвета аорты.

Важно знать! Чаще повышение риска развития кардиального цирроза железы происходит при таких патологиях, как гипертония, порок сердца, любые заболевания хронического течения.

Симптоматические проявления

Кардиальный цирроз протекает с теми же симптомами, которые присущи любой иной его форме. Среди них:

общее недомогание;
утрата интереса к пище;
потеря в весе;
нарушение деятельности ЖКТ с развитием диареи, метеоризма, тошноты;
варикоз вен живота;
увеличение размера живота, асцит;
отечность стоп и ног в целом;
пищеводное и желудочное кровотечение;
желтушный синдром кожных покровов;
повышенная общая температура;
печеночная энцефалопатия: повышение раздражительности, сбой в режиме труда и отдыха и др.;
болевой синдром со стороны печени;
спленомегалия и гепатомегалия.

Застойные явления в железе протекают со следующими признаками:

увеличение размера печени на начальном этапе развития застоев;
снижение плотности органа на первой стадии и повышение на последних этапах;
набухание вен шеи в момент давления на печень методом пальпации;
уменьшение интенсивности симптоматики после коррекции сердечной недостаточности.

Заподозрить кардиогенный цирроз можно по результатам анализов крови, которые показывают анемию, лейкоцитоз. В моче изменяются показатели эритроцитов и белка, в кале – стеркобилина.

Возможные осложнения

При кардиологическом синдроме может повышаться уровень билирубина. Значительное увеличение его уровня вызывает поражение ЦНС, что выражается в развитии сопутствующих заболеваний. У больного изменяется интеллект, сознание, возникают нервно-мышечные расстройства. Человек становится раздражительным, страдает бессонницей, неустойчивостью настроения. Поражение головного мозга за счет воздействия не обезвреженных железой токсических веществ характеризуется возникновением печеночной энцефалопатии.

Среди иных осложнений кардиологического синдрома – кровотечения в желудке и кишечнике. Прогрессия заболевания характеризуется нарушением тока, истончением вен, что приводит к кровоизлияниям. Основной симптом желудочного кровотечения – рвота с примесями крови, кишечного – присутствие крови в каловых массах.

За счет снижения защитной функции повышается риск проникновения в организм болезнетворных бактерий. Больной часто страдает простудными и инфекционными патологиями. В первую очередь в поражение вовлекаются мочевыводящие и дыхательные пути.

Диагностические процедуры

Перед тем как начать лечение кардиального цирроза печени, врач должен удостовериться в развитии именно данного заболевания. Для этого проводят лабораторные мероприятия, позволяющие определиться с диагнозом:

клинический анализ крови (увеличена скорость оседания эритроцитов, понижается уровень гемоглобина и эритроцитов, повышается объем лейкоцитарных клеток);
общий анализ мочи (присутствует белок, увеличен объем эритроцитов);
биохимический анализ крови (повышена щелочная фосфатаза и билирубин, снижен альбумин и протромбин, общий белок, уменьшен в объеме холестерин и мочевина);
иммунологическое исследование крови (увеличена чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному липопротеиду).

В комплексе с лабораторной диагностикой назначают инструментальную, которая заключается в проведении:

ультразвукового исследования железы (по результатам диагностики — изменяется объем печени, имеются узлы и области с некрозом);
лапароскопии (позволяет определиться с типом цирроза – макро- или микро-);
пункционной биопсии органа;
радиоизотопного сканирования (помогает определиться с характером изменений и уровнем понижения деятельности);
ФГДС – фиброгастродуоденоскопии (выявляют наличие расширенных варикозных вен в пищеводе).

При сердечном циррозе печени также требуется консультация кардиолога.

Лечебная тактика

После формулировки протокола исследований и подтверждения диагноза врач назначает лечение. При кардиальном циррозе печени необходимо начать терапию как можно раньше. Это позволить увеличить шансы на полное выздоровление и снизить возможность возникновения опасных последствий.

Если лечение начато, когда болезнь развивается еще на начальном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз. При компенсационной стадии положительные результаты дают лекарственные препараты и соблюдение правильного питания.

Проводят не только симптоматическую, но и этиотропную терапию. При развитии цирроза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать диету. Рацион составляют так, чтобы входящие в него продукты не нагружали печень. Необходимо исключить употребление алкоголя, жареной и копченой пищи, чая, кофе.
Принимать лекарства, назначенные лечащим врачом. Как правило, осуществляют прием противовирусных средств, стероидных гормонов, диуретиков, антибиотиков, витаминных комплексов, слабительных.

Диеты придерживаются весь период терапии заболевания и в течение всей жизни после излечения. Это позволяет поддерживать нормальное функционирование железы. Несмотря на ограничения в питании, его составляют с учетом потребностей организма в полезных веществах.

Если заболевание диагностировали на этапе декомпенсации, лечить его необходимо операцией по иссечению поврежденной ткани органа, пересадке железы. Реабилитационный период длится достаточно долго. Человеку назначают регенерирующие и восстанавливающие препараты, диету.

Рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, исключение стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, табакокурения и распития алкогольных напитков. Тяжелые физические нагрузки запрещены. Дополняют основное лечение народными средствами, но только с согласия врача.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении к врачу и быстром начале соответствующей терапии продолжительность жизни может достигать 7 лет и более. Если скопился экссудат в брюшинном отделе на 25%, эта цифра снижается до 3. При кровотечениях или печеночной коме наступает скорый летальный исход.

Если возникновение негативных последствий не произошло до компенсационной стадии терапии, возможно сохранение трудоспособности человека. При активной форме заболевания больному присваивают группу инвалидности.

Кардиогенный тип цирроза печени – опасное заболевание, бороться с которым трудно. Поэтому не стоит упускать из внимания первые настораживающие симптомы, а нужно сразу обращаться к врачу. Только так можно предотвратить осложнения и добиться скорейшего выздоровления.

Источник