Сестринская история болезни по вирусному гепатиту

Ïîêàçàòåëü

19.06.2013

19.06.2013

Íâ

133 ã/ë

Er

4,1 â ë 10*12

ÖÏ

0,97

ÑÎÝ

6 ìì

Ëåéêîöèòû

6,0 â ë 10*9

ïàëî÷êîÿä

5

ñåãìåíòîÿä

50

Ëèìôîöèòû

39 â ë 10*9

Ìîíîöèòû

5

Îáù. áåëîê

55,9ã/ë

Õîëåñòåðèí

2,99 ììîëü/ë

ÀËàÒ

581 íìîëü/ë

Áèëèðóáèí

247 ìêîëü/ë

Ñóëåì òèòð

1,3

Òèìîë ïðîáà

13,2

Ùåë. ôîñô.

154 íìîëü/ë

Äàòà

19.06

20.06

24.06

25.06

26.06

27.06

1.07

2.07

äíèâñòàöèîíàðå

1

2

3

4

5

6

7

8

Ñîçíàíèå

— ÿñíîå

+

+

+

+

+

+

+

+

— ñïóòàííîå

— îòñóòñòâóåò

Ñîí

-íîðìàëüíûé

+

+

+

+

+

+

+

+

-íàðóøåí

Íàñòðîåíèå

Õîðîø.

Óäîâ.

Óäîâ.

Õîðîø.

Óäîâ.

Õîðîø.

Óäîâ.

Õîðîø.

Êîæíûå ïîêðîâû:

-áåçèçìåíåíèé

+

+

— ïðîëåæíè

— ñóõîâàòû

+

+

+

+

+

+

+

+

— ðàñ÷åñû

— îòåêè

— öâåòêîæè

Æåëòóø.

Æåëòóø.

Æåëòóø.

Æåëòóø.

Æåëòóø.

Æåëòóø.

.

Òåìïåðàòóðà

36.7

36.7

36.6

36.7

36.7

36.6

36.6

36.6

Äûõàíèå (×ÄÄ)

20

19

21

20

20

19

20

20

— êàøåëü

— ìîêðîòà

— îäûøêà

Ïóëüñ (÷àñòîòà)

74óä/ìèí

7

óä/ìèí

73

óä/ìèí

74óä/ìèí

71óä/ìèí

73óä/ìèí

71óä/ìèí

74óä/ìèí

ÀÄ

120/80ìì. ðò. ñò

130/90ìì. ðò. ñò

130/90ìì. ðò. ñò

120/80 ìì. ðò. ñò

125/85 ìì. ðò. ñò

130/80 ìì. ðò. ñò

130/90 ìì. ðò. ñò

120/80 ìì. ðò. ñò

Áîëü

-áåçèçìåíåíèé

+

+

+

+

-óñèëèëàñü

— óìåíüøèëàñü

+

+

+

+

Âåñ (â öèôðàõ)

60êã

60.1êã

60êã

60.2êã

60.2êã

60.1êã

60.1êã

60.2êã

Ñóòî÷íûé äèóðåç

1500ìë

1550ìë

1550ìë

1490ìë

1500ìë

1600ìë

1550ìë

1500ìë

Àïïåòèò:

— ñîõðàíåí

+

+

+

+

+

+

+

— ïîâûøåí

+

— ñíèæåí

Ïðèåìïèùè:

ñàìîñòîÿòåëåíî

+

+

+

+

+

+

+

+

— òðåáóåòñÿïîìîùü

Äàòà

19.06

20.06

24.06

25.06

26.06

27.06

1.07

2.07

äíèâñòàöèîíàðå

1

2

3

4

5

6

7

8

Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü

— ñàìîñòîÿòåëüíî

+

+

+

+

+

+

+

+

— òðåáóåòñÿïîìîùü

Ëè÷íàÿ ãèãèåíà:

— ñàìîñòîÿòåëüíî

+

+

+

+

+

+

+

+

— òðåáóåòñÿïîìîùü

Ñòóë

Ìî÷åèñïóñêàíèå

— ñàìîñòîÿòåëüíî

+

+

+

+

+

+

+

+

— çàòðóäíåíî

-áîëåçíåííî

— íåäåðæàíèå

— öâåòìî÷è

æåëòûé/èçìåíåí

èçìåíåí

èçìåíåí

æåëòûé

æåëòûé

æåëòûé

æåëòûé

æåëòûé

æåëòûé

Êóïàíèå:

-äóø/âàííà

+

+

+

+

+

+

+

— ÷àñòè÷íî

+

-ïîëíàÿíåçàâèñèìîñòü

Æèâîò

— ìÿãêèé

+

+

+

+

+

+

+

+

— âçäóò

— íàïðÿæåí

Îñëîæíåíèÿ

— ïðèââåäåíèèëåêàðñòâ

— ìåñòíûå

— îáùèå

Ïîñåòèòåëè

— åñòü

+

+

— íåò

+

+

+

+

+

+

íàñòîÿùèå (ïðèîðèòåòíûå)

ïîòåíöèàëüíûå

1. òóïàÿ, íîþùàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.

1. ñíèæåíèå àïïåòèòà âñëåäñòâèå ÷åãî ñíèæåíèå âåñà.

2. äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (èçæîãà, îòðûæêà)

2. ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ

3. ðèñê èíôèöèðîâàíèå â ñâÿçè ñ êîæíûì çóäîì.

3. öèððîç ïå÷åíè

4. äåôèöèò çíàíèé î âî¸ì çàáîëåâàíèè.

4. ãåïàòîöåëëþëÿðíûé ðàê

Õàðàêòåð ïðåïàðàòà

1

2

3

Íàçâàíèå

Ðåàôåðîí

Ãåìîäåç-Í

Ðèáîêñèí

Ãðóïïà ïðåïàðàòîâ

Ïðîòèâîâèðóñíûå

Èíòåðôåðîíû

Ïðåïàðàò ñ äåçèíòîêñèêàöèîííûì äåéñòâèåì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ

Àíàáîëèêè

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå

(âêëþ÷àÿ äåòîêñèêàöèþ è âûâåäåíèå)

Ðåêîìáèíàòíûé àëüôà äâàèíòåðôåðîí, ïðîäóöèðóåìûé áàêòåðèàëüíûì øòàììîì ïñåâäîìîíàäû, â ãåíåòè÷åñêèé àïïàðàò êîòîðîé âñòðîåí ãåí ÷åëîâå÷åñêîãî ëåéêîöèòàðíîãî àëüôà äâàèíòåðôåðîíà. Èäåíòè÷åí ÷åëîâå÷åñêîìó ëåéêîöèòàðíîìó àëüôà äâàèíòåðôåðîíó.

Îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíîé, èììóíîìîäóëèðóþùåé (âëèÿþùåé íà çàùèòíûå ñâîéñòâà îðãàíèçìà) è ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòüþ.

Ïðåïàðàò ñ äåçèíòîêñèêàöèîííûì äåéñòâèåì. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñïîñîáíîñòüþ íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ïîâèäîíà ñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè è áûñòðî âûâîäèòü èõ èç îðãàíèçìà.

Ãåìîäåç-Í óñèëèâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, ïîâûøàåò êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ è óâåëè÷èâàåò äèóðåç.

Ãåìîäåç-Í îòëè÷àåòñÿ îò ãåìîäåçà áîëåå íèçêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà, èñïîëüçóåìîãî äëÿ åãî èçãîòîâëåíèÿ. Ñíèæåíèå ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ïîëèìåðà óñêîðÿåò âûâåäåíèå åãî ïî÷êàìè èç îðãàíèçìà è óëó÷øàåò äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà.

Äåéñòâèå Ãåìîäåçà-Í îáóñëîâëåíî ñïîñîáíîñòüþ íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèâèíèëïèððîëèäîíàñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè è áûñòðî âûâîäèòü èõ èç îðãàíèçìà. Ãåìîäåç-Í îòëè÷àåòñÿ îò Ãåìîäåçà áîëåå íèçêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà. Ñíèæåíèå ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ïîëèìåðà óñêîðÿåò âûâåäåíèå åãî ïî÷êàìè èç îðãàíèçìà è óëó÷øàåò äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà. Îí óñèëèâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, ïîâûøàåò êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ è óâåëè÷èâàåò äèóðåç.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå — êîðîíàðîäèëàòèðóþùåå, àíòèàðèòìè÷åñêîå. Ñóáñòðàòíî àêòèâèðóåò ñèíòåç íóêëåîòèäîâ, îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà îáìåííûå ïðîöåññû â ìèîêàðäå, óëó÷øàåò êîðîíàðíîå êðîâîîáðàùåíèå.

Ïîêàçàíèÿ

Ïðèìåíÿþò ðåàôåðîí ïðè âèðóñíûõ è îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèÿõ.

Ïðåïàðàò ýôôåêòèâåí ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå (âîñïàëåíèè òêàíè ïå÷åíè, âûçûâàåìîì âèðóñîì). Íàçíà÷àþò âçðîñëûì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè îñòðîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Ïðåïàðàò íàèáîëåå ýôôåêòèâåí â íà÷àëå æåëòóøíîãî ïåðèîäà äî 5-ãî äíÿ áîëåçíè. Ïðè ðàçâèâøåéñÿ ïå÷åíî÷íîé êîìå (ïîëíîé ïîòåðå ñîçíàíèÿ, îáóñëîâëåííîé êðàéíåé. ñòåïåíüþ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè) è õîëåñòàòè÷åñêîì òå÷åíèè ãåïàòèòà (âîñïàëåíèè òêàíè ïå÷åíè, ñâÿçàííîì ñ çàñòîåì æåë÷è) ïðîäóêò ìàëîýôôåêòèâåí.

Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ ïðè:

òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ îñòðûõ èíôåêöèîííûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé (äèçåíòåðèÿ, ñàëüìîíåëëåç);

ïåðèòîíèòå (â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå);

çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðàçâèòèåì ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;

îæîãîâîé áîëåçíè;

ñåïñèñå; è ò.ä.

Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ÈÁÑ (ñîñòîÿíèå ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, ñòåíîêàðäèÿ), íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà, âûçâàííîå ïðèìåíåíèåì ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ, ëå÷åíèå êàðäèîìèîïàòèé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, ìèîêàðäèò (íà ôîíå ôèçè÷åñêèõ ïåðåãðóçîê), çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (ãåïàòèò, öèððîç ïå÷åíè, æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè), óðîêîïðîïîðôèðèÿ; ïðîôèëàêòèêà ëåéêîïåíèè ïðè îáëó÷åíèè.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû

Ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåàôåðîíà âîçìîæíû îçíîá, îáøåå íåäîìîãàíèå, óâåëè÷åíèå òåìïåðàòóðû òåëà, êîæíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (ñûïü, çóä), ëåéêî — è òðîìáîöèòîïåíèÿ (óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ â êðîâè). Ïðè ðåçêî âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèÿõ èíúåêöèè ïðåêðàùàþò.

Âîçìîæíî: (ïðè ââåäåíèè ñ ïîâûøåííîé ñêîðîñòüþ) — àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ.

 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ: àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.

Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ïðåïàðàòó ìîæåò âîçíèêíóòü çóä, ãèïåðåìèÿ êîæè.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ïðè ëå÷åíèè ìîæåò áûòü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ìî÷åâèíû â êðîâè, ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ëå÷åíèè — îáîñòðåíèå ïîäàãðû.

Ñïîñîá ïðèåìà (âðåìÿ)

Îñîáåííîñòè ââåäåíèÿ

Íàçíà÷àþò ðåàôåðîí âíóòðèìûøå÷íî, ñóáêîíúþêòèâàëüíî (ïîä íàðóæíþþ îáîëî÷êó ãëàçà) è ìåñòíî. Ïðè îñòðîì ãåïàòèòå  ââîäÿò ïî 1 000 000 ME ðåàôåðîíà 2 ðàçà â äåíü íà ïðîòÿæåíèè 5-6 äíåé, ïîòîì íà ïðîòÿæåíèè 5 äíåé ïî 1 000 000 ME 1 ðàç â äåíü. Ïðè íàäîáíîñòè ïðîäîëæàþò ââîäèòü ïî 1000000 ME 2 ðàçà â íåäåëþ íà ïðîòÿæåíèè 2 íåä. Îáùàÿ äîçà ðåàôåðîíà íà êóðñ ëå÷åíèÿ 15000000 — 20000000 ME.

Ïåðåä ââåäåíèåì ðàñòâîð ñëåäóåò ïîäîãðåòü äî òåìïåðàòóðû òåëà.

Ïðåïàðàò ââîäÿò â/â êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ 40-80 êàïåëü/ìèí. Ðàçîâàÿ äîçà çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîãî è òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ äåòåé ñîñòàâëÿåò 2.5 ìë/êã ìàññû òåëà.

Ïðåïàðàò ââîäÿò 1-2 ðàçà/ñóò â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè.

Âíóòðèâåííî êàïåëüíî (40 — 80 êàë/ìèí), ÷åðåç óñòðîéñòâî ñ ôèëüòðîì.

Äîçà çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîãî è òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Ðàçîâàÿ äîçà äëÿ âçðîñëûõ — 200-500 ìë; äëÿ äåòåé — 5-10 ìë/êã; ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà äëÿ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà — 50-70 ìë, 2-5 ëåò — 100 ìë, 5-10 ëåò — 150 ìë, 10-15 ëåò — 200 ìë. Ïðåïàðàò ââîäÿò îäíîêðàòíî èëè ïîâòîðíî (äî 2 ðàç â ñóòêè) â òå÷åíèå 1-10 äíåé, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Ïðè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ, îæîãîâîé è ëó÷åâîé áîëåçíÿõ ââîäÿò 1-2 ðàçà/ñóò.; ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè è òîêñåìèè íîâîðîæäåííûõ — 2-8 ðàç/ñóò (åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü);

Ðèáîêñèí ïðèíèìàþò âíóòðü çà 30 — 60 ìèíóò äî åäû. Íà÷èíàþò ëå÷åíèå ñ ïðèåìà ïî 1 òàáëåòêå 3-4 ðàçà â äåíü. Ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà, ïî óêàçàíèþ âðà÷à, äîçó ïîâûøàþò â 2 ðàçà â òå÷åíèå 2-3 äíåé. Êóðñ ëå÷åíèÿ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò 4 íåäåëü äî 3 ìåñÿöåâ. Ðàñòâîð ðèáîêñèíà â àìïóëàõ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ.

Ïðèçíàêè ïåðåäîçèðîâêè

Ñëó÷àåâ ïåðåäîçèðîâêè ïðåïàðàòà íå íàáëþäàëîñü. Âîçìîæíî óñèëåíèå äîçîçàâèñèìûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

Ñëó÷àåâ ïåðåäîçèðîâêè ïðåïàðàòà íå íàáëþäàëîñü.

Âîçìîæíàÿ èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà â âèäå çóäà, ãèïåðåìèè êîæè.

Ïîìîùü ïðè ïåðåäîçèðîâêå

Ëå÷åíèå — ñèìïòîìàòè÷åñêîå.

Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ïðåïàðàò ñëåäóåò îòìåíèòü è ïðîâåñòè ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ

Ïðåïàðàò îòìåíÿþò è ïðîâîäÿò äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ.