Сестринские вмешательства при острых кишечных инфекциях

Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях у детей

Лекция № 20

План изложения материала:

ОКИ: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.

Цель занятия:Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Представлять:

— структуру заболеваемости ОКИ.

Знать:

— этиологию и эпидемиологию ОКИ;

— основные симптомы:

— интоксикации;

— обезвоживание;

— «местный» синдром (поражение желудочно-кишечного тракта)

— методы лабораторной диагностики;

— принципы лечения, методику проведения оральной регидратации;

— особенности ухода, профилактики.

1. Острые кишечные инфекции – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота.

По эпидемиологическомупринципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:

1. ОКИ бактериальной природы:

— вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонелез, холера и др.)

— вызываемые условно – патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др.)

1. Вирусные диареи (вызываются энтеровирусами, ротавирусами, аденовирусами и др.)

В последние годы большое значение придается условно – патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору острых кишечных инфекций, особенно у детей раннего возраста и новорожденных.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохраняться на руках, на посуде, игрушках и предметах обихода, а также в почве и воде, инфицированных фекалиями больного.

Механизм передачи ОКИ – фекально–оральный, который реализуется контактно – бытовым, пищевым, водным путями передачи.

Источник заболеваний – больной или носитель наиболее опасны больные легкими или бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков.

Механизм передачи ОКИ – фекально-оральный, который реализуется контактно – бытовым, пищевым, водным путями передачи.

Восприимчивость к инфекции высокая, особенно детей младшего возраста, недоношенных и, находящихся на искусственном вскармливании.

Иммунитет типоспецифический, нестойкий, в связи, с чем высока возможность повторных заболеваний.

Инкубационный период до 7 дней.

Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются тремя основными

синдромами:

Синдром интоксикации

— повышение температуры

— недомогание, слабость, вялость

— бледно – серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»;

— снижение аппетита вплоть до анорексии (отсутствие аппетита)

Синдром поражения желудочно – кишечного тракта – «местный синдром»

— боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию);

— урчание по ходу кишечника, метеоризм;

— тошнота, рвота;

— диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями);

Синдромэксикоза (обезвоживания):

— сухость слизистых оболочек и кожи

— снижение эластичности, тургора тканей

— потеря массы

— западение большого родничка у грудных детей

— заостренные черты лица, «запавшие» глаза

— олигурия

Особенности клинических проявлений ОКИ,

связанные с этиологическим фактором

Наблюдение из практики 1

Пациентка В., 20 лет, находится на лечении в инфекционном отделении с диагнозом “сальмонеллез”. При сестринском обследовании выявлены жалобы на: обильную рвоту, понос, боли в животе, урчание и вздутие, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. Заболела в день поступления в больницу после употребления в пищу яиц всмятку. При осмотре больного — кожные покровы бледные, гипотония, глухости сердечных тонов, судороги в мышцах верхних и нижних конечностях. Нарушенные потребности: в питании, быть здоровым, в поддержании нормальной температуры тела, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

1. обильная рвота;

2. понос;

3. боли в животе;

4. урчание и вздутие в животе;

5. слабость;

6. головная боль;

7. головокружение;

8. озноб;

9. повышение температуры тела до 38,5°С.

Потенциальные проблемы:

1. риск развития инфекционно-токсического шока;

Приоритетная проблема:

1. обильная рвота;

2. понос.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение рвоты в течение 3-х суток, снижение диареи. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие рвоты и диареи к концу недели лечения.

Оценка: у пациента отсутствует рвота и диарея, состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхоз-работе. Заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, температура поднялась до 40°С, головная боль, головокружение. Позже (примерно через 6 часов от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий стул до 20 раз в сутки. Дефекация сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения (тенезмы). Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, температура тела резко снизилась с 40°С до 37,5°С (кризис). Больная вялая, заторможена. Отмечается замедление пульса, снижение частоты дыхания и артериального давления, повышенная потливость. Кожные покровы бледные и влажные.

Нарушены потребности: во сне, в выделении, в поддержании нормальной температуры тела, быть здоровым, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

1. резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);

Потенциальные проблемы:

1. риск развития коллапса;

Приоритетная проблема:

1. резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);

Краткосрочная цель: пациентка отметит нормализацию температуры тела в течение 3 часов.

Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния здоровья к концу недели лечения.

Оценка: стул нормализовался, температура тела снизилась до нормальных показателей. Цель достигнута.

Проанализировав два наблюдения из практики, можно сделать вывод о том, что при различных клинических проявлениях кишечных инфекций необходим особый уход за больными.

В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки была обильная рвота и понос. В этом случае сестринский процесс заключался в помощи пациенту при рвоте, в осуществлении оценки физического состояния, в обеспечении физического и психического покоя, в контроле за соблюдением диетического питания пациента (стол №2).

Во втором наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки было повышение температуры тела до 39,5°С и частый жидкий стул до 20 раз в сутки, что грозило развитию обезвоживания организма. В этом случае сестринский процесс заключался в восстановлении водно-солевого баланса и уходу при лихорадке.