Сестринский процесс при хроническом гепатите курсовая
Содержание
Введение 3
1. Особенности протекания гепатитов 4
2. Организация действий медицинской сестры при гепатитах 6
Заключение 10
Список используемой литературы 11
Введение
Сестринское дело — наука о выполнении некоторых простейших медицинских процедур и манипуляций, таких, как инъекция, клизма, инфузия, и об уходе за больными. Название обусловлено тем, что в условиях больниц и поликлиник эти процедуры проводят медицинские сёстры.
Актуальность работы заключается в рассмотрении действий медицинской сестры при лечении гепатитов. Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени, называются общим термином ― «вирусные гепатиты».
Цель работы состоит в изучении сестринского процесса при гепатитах.
Достижение цели предполагает решение ряда задач:
1) рассмотреть особенности протекания гепатитов;
2) изучить организацию действий медицинской сестры при гепатитах.
В настоящее время выделены 7 вирусов гепатита. Два из низ, вируса А и Е, передаются орально-фекальным путем, вызывают острый гепатит, обычно заканчивающийся выздоровлением. Три вируса гепатита ― В, дельта и С, передаются парентеральном и являются хроническими формами. Основной путь заражения ― парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и прочих инструментов.
1. Особенности протекания гепатитов
Сестринский процесс ― это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Цель этого метода ― «обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей» [3; с. 16].
Гепатит — это поражение печени, обусловленное воздействием инфекционных и токсических факторов. Различают острый и хронический гепатит. Наиболее частой причиной острого гепатита является вирус, вызывающий болезнь Боткина. Кроме того, острые гепатиты могут быть обусловлены воздействием токсических агентов, а также злоупотреблением алкоголем.
Для острого гепатита характерны увеличение печени, появление желтухи, снижение аппетита, слабость, изменение лабораторных показателей (увеличение содержания билирубина). Эти проявления в случае интоксикации сочетаются с другими ее симптомами, с поражением костного мозга, нервной системы, почек и т. д. Течение болезни может быть разнообразным: от легкого, малосимптомного до тяжелого, быстро прогрессирующего, вплоть до развития печеночной комы.
Лечение проводят дифференцирование в зависимости от этиологии поражения. Назначают полупостельный режим, диету, содержащую достаточное количество ви-f аминов, белка, жидкости (вливание глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия).
Хронический гепатит чаще развивается как исход острого вирусного гепатита. На его прогрессирование влияет и нарушение иммунных процессов. Болезнь может длительно протекать скрыто, выявляясь иногда лишь при развитии цирроза печени.
Нередко больные жалукртся на боли в области печени (обычно тупые) снижение аппетита, горечь, сухость во рту, диспепсические явления. При обследовании обнаруживают увеличение печени, иногда селезенки, в крови возможно повышение уровня билирубина.
Источник
Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÃÅÏÀÒÈÒ
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ââåäåíèå
1 Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà
2 Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ
3 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
4 Äèàãíîñòèêà
5 Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ
6 Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ îáùåé èíòîêñèêàöèåé è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, íàçûâàþòñÿ îáùèì òåðìèíîì — «âèðóñíûå ãåïàòèòû», êîòîðûé îáúåäèíÿåò äâå îñíîâíûå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû:
— âèðóñíûé ãåïàòèò À (èíôåêöèîííûé ãåïàòèò),
— âèðóñíûé ãåïàòèò  (ñûâîðîòî÷íûé ãåïàòèò).
Ãåïàòèò — ýòî îñòðûé íåêðîç è âîñïàëåíèå ïå÷åíè, âûçâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà À èëè Â. Îí ìîæåò âûçâàòü ñåðüåçíûå è íåîáðàòèìûå ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè. Áîëüøèíñòâî ëþäåé, çàáîëåâøèõ ãåïàòèòîì Â, íå çíàþò îá ýòîì. 70% ëþäåé, áîëüíûõ ãåïàòèòîì Â, èìåþò ñèìïòîìû ãðèïïà èëè íå èìåþò ñèìïòîìîâ âîîáùå.
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò — ýòî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â òêàíÿõ ïå÷åíè áåç íàðóøåíèÿ åå äîëüêîâîé ñòðóêòóðû, ïðîòåêàþùèé áîëåå 6 ìåñÿöåâ, îáóñëîâëåííûé ïðîíèêíîâåíèåì âèðóñà ãåïàòèòà è äåôèöèòà ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ èììóíèòåòà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëåíû 7 âèðóñîâ ãåïàòèòà. Äâà èç íèç, âèðóñà À è Å, ïåðåäàþòñÿ îðàëüíî-ôåêàëüíûì ïóòåì, âûçûâàþò îñòðûé ãåïàòèò, îáû÷íî çàêàí÷èâàþùèéñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Òðè âèðóñà ãåïàòèòà — Â, äåëüòà è Ñ, ïåðåäàþòñÿ ïàðåíòåðàëüíîì è ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè.
Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå  èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå â îñòðîé ñòàäèè, à òàêæå íîñèòåëè àíòèãåíà ãåïàòèòà Â. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì è ïîÿâëåíèåì â êðîâè áîëüíîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà (HBsAg). Âèðóñ ãåïàòèòà  óñòîé÷èâ ê õèìè÷åñêèì è ôèçè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Àíòèãåííûå ñâîéñòâà âèðóñà ñîõðàíÿþòñÿ äàæå ïðè 10-ìèíóòíîì êèïÿ÷åíèè. Çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî. Âîñïðèèì÷èâîñòü ê âèðóñó ãåïàòèòà  âûñîêàÿ.
Îñíîâíîé ïóòü çàðàæåíèÿ — ïàðåíòåðàëüíûé (÷åðåç êðîâü) ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ, èãë, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è ïð. èíñòðóìåíòîâ.
1 ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ
Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ó÷èòûâàåò ñëåäóþùèå ÷åòûðå îñíîâíûõ êðèòåðèÿ îöåíêè: ýòèîëîãèþ, ïàòîãåíåç, ñòåïåíü àêòèâíîñòè è ñòàäèþ õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ.
Ïî ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçó: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Â; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò D (äåëüòà); õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò íåîïðåäåë¸ííûé (âèðóñû F, G, àãåíò G Â); àóòîèììóííûé ãåïàòèò:
à) òèï 1 (àíòè SMA, àíòè ANA ïîçèòèâíûé);
á) òèï 2 (àíòè LKM ïîçèòèâíûé);
â) òèï 3 (àíòè SLÀ ïîçèòèâíûé), ëåêàðñòâåííî — èíäóöèðîâàííûé; êðèïòîãåííûé (íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè).
Ïî êëèíèêî—áèîõèìè÷åñêèì è ãèñòîëîãè÷åñêèì êðèòåðèÿì:
Ïî àêòèâíîñòè (îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ íåêðî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè):
à) ìèíèìàëüíàÿ;
á) ñëàáî âûðàæåííàÿ;
â) óìåðåíî âûðàæåííàÿ;
ã) âûðàæåííàÿ.
Ñòàäèÿ Õà (îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ ôèáðîçà è ðàçâèòèåì ÖÏ): 0 — ôèáðîç îòñóòñòâóåò 1 — ñëàáî âûðàæåííûé ïåðèïîðòàëüíûé ôèáðîç 2 — óìåðåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîïîðòàëüíûìè ñåïòàìè 3 — âûðàæåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîöåíòðàëüíûìè ñåïòàìè.
Öèððîç ïå÷åíè (ñòåïåíü òÿæåñòè è ñòàäèÿ öèððîçà îïðåäåëÿþòñÿ âûðàæåííîñòüþ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïå÷¸íî÷íî — êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ íóæíî óñòàíîâèòü ôàçó âèðóñíîé èíôåêöèè:
à) ðåïëèêàöèè;
á) èíòåãðàöèè.
Òÿæåñòü òå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé Õà êðèòåðèåì êîòîðîé ñëóæèò ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ôèáðîçà â ïå÷åíè è ðàçâèòèå öèððîçà ïå÷åíè.
2 ÝÒÈÎËÎÃÈß ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ
Âèðóñ, âûçûâàþùèé ãåïàòèò Â, îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Hepadnaviridae, è ïðîâîöèðóåò êàê îñòðûå, òàê è õðîíè÷åñêèå ôîðìû ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ðàçâèâàåòñÿ ó 10 % âçðîñëûõ áîëüíûõ, ïåðåí¸ñøèõ ãåïàòèò Â.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è Âàêàê â åñòåñòâåííûõ, òàê è â èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûì. Äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî ìèíèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ìàòåðèàëà, ñîäåðæàùåãî âèðóñ (10-10 ìë èíôèöèðîâàííîé êðîâè). Ðåàëèçàöèÿ èñêóññòâåííûõ ïóòåé ïåðåäà÷è ïðîèñõîäèò ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíî — äèàãíîñòè÷åñêèõ ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé. Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷è âèðóñà ìîæåò áûòü ëþáîé ìåäèöèíñêèé è ëàáîðàòîðíûé èíñòðóìåíòàðèé, çàãðÿçíåííûé êðîâüþ, ñîäåðæàùåé âèðóñ ãåïàòèòà Â.
Ê åñòåñòâåííûì ïóòÿì ïåðåäà÷è Âàîòíîñÿòñÿ:
— ïåðèíàòàëüíîå èíôèöèðîâàíèå, ðèñê êîòîðîãî îñîáåííî âåëèê ïðè íàëè÷èè ÍÂå-àíòèãåíà â êðîâè ó æåíùèí ñ ïåðñèñòèðóþùåé HBs-àíòèãåíåìèåé;
— ïðîôåññèîíàëüíîå çàðàæåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èìåþùèõ ÷àñòûå è òåñíûå êîíòàêòû ñ êðîâüþ;
— ïåðåäà÷à Âàîò èñòî÷íèêà èíôåêöèè ê âîñïðèèì÷èâûì ëèöàì â ñåìüÿõ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÃÂ è «íîñèòåëåé» HBsAg çà ñ÷åò «ðåàëèçàöèè êðîâÿíûõ êîíòàêòîâ â áûòó», â òîì ÷èñëå ïîëîâûì ïóòåì.
Èñêóññòâåííûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè çàðàæ¸ííîé êðîâè èëè å¸ êîìïîíåíòîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè íå ñòåðèëèçîâàííîãî õèðóðãè÷åñêèõ èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, øïðèöîâ è äð. Äëÿ òàêîãî çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî 0,00001 ìë êðîâè.
Ïðîíèêíóâ â êðîâÿíîå ðóñëî, âèðóñ ñ òîêîì êðîâè çàíîñèòñÿ â ïå÷åíü, ãäå âíåäðÿåòñÿ â ãåïàòîöèòû. Âñëåäñòâèå âíóòðèêëåòî÷íîãî ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà, â ìåìáðàíó ãåïàòîöèòîâ âñòðàèâàþòñÿ âèðóñíûå áåëêè, êîòîðûå áóäó÷è ðàñïîçíàííûìè êëåòêàìè èììóííîé ñèñòåìîé, âûçûâàþò ðàçâèòèå èììóííîãî îòâåòà. Äàëüíåéøåå ðàçðóøåíèå êëåòîê ïå÷åíè ïðîèñõîäèò ïîä âëèÿíèåì Ò-ëèìôîöèòîâ (êèëëåðû).
3 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ
Çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà B âîñïðèèì÷èâîãî îðãàíèçìà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èíôåêöèè ñ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì.
Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â æåëòóøíîé, áåçæåëòóøíîé èëè ñóáêëèíè÷åñêîé ôîðìå, êîòîðóþ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäàåòñÿ äèàãíîñòèðîâàòü òîëüêî ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåíèÿ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â.
Íàèáîëåå ÷àñòûì âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ öèêëè÷åñêàÿ ôîðìà, ïðè êîòîðîé âûäåëÿþò ÷åòûðåïåðèîäà: èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé (ïðåäæåëòóøíûé), æåëòóøíûé (ðàçãàð çàáîëåâàíèÿ) è ðåêîíâàëåñöåíöèþ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà êîëåáëåòñÿ îò 30 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ (íàèáîëåå ÷àñòî — 60-120 äíåé). Îíà çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â èíôèöèðóþùåì ìàòåðèàëå, èíäèâèäóàëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è ò. ï. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò 1-5 äíåé äî 1 ìåñÿöà.
Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ïðè ýòîì ñëóæàò: ïîíèæåíèå àïïåòèòà, ñëàáîñòü, òîøíîòà, çàïîðû, ñìåíÿþùèåñÿ ïîíîñàìè, ÷óâñòâî òÿæåñòè, à èíîãäà è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìûøå÷íî-ñóñòàâíûå áîëè (ó 50% áîëüíûõ), à ó ÷àñòè áîëüíûõ óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ è çóä êîæè.  çàêëþ÷èòåëüíûå äíè ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà óâåëè÷åíû ïå÷åíü è ñåëåçåíêà.  ìî÷å ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ óðîáèëèíîãåíà.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøåíà àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç. Îòìå÷àåòñÿ ñëàáîâûðàæåííàÿ ëåéêîïåíèÿ, áåç èçìåíåíèé ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû.
 ñëó÷àÿõ, êîãäà çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, åãî ðàñöåíèâàþò, êàê õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â. Åãî ðàçâèòèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò.  15-20% ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå (5-20 ëåò) ïðîãðåññèðîâàíèå â öèððîç, à ó ÷àñòè èç íèõ â ïåðâè÷íóþ ãåïàòîêëåòî÷íóþ êàðöèíîìó.
Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà, îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíû. Ñ÷èòàåòñÿ ÷òî, ïðåæäå âñåãî, ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì ó áîëüíîãî íàðóøåíèé â êëåòî÷íîì çâåíå èììóíèòåòà è ñ íèçêîé ïðîäóêöèåé ýíäîãåííî ñèíòåçèðîâàííîãî èíòåðôåðîíà.
 ñâÿçè ñ ýòèì êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû: ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, íåäîìîãàíèå, àðòðàëãèè. ìèàëãèè, óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ òîøíîòà, àíîðåêñèÿ, ïîòåðÿ âåñà ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà è äð. Íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ïðè ôîðìèðîâàíèè öèððîçà ïå÷åíè ðåãèñòðèðóåòñÿ æåëòóõà, òåìíàÿ ìî÷à, «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè» óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  ïðîòåêàåò áåç æåëòóõè. Èç-çà îòñóòñòâèÿ èëè ìèíèìàëüíîé ìàíèôåñòàöèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëüíîé íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà ñâîå çàáîëåâàíèå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà (èíîãäà íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò). Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íûõ òðàíñàìèíàç íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 4 êðàòíîãî óâåëè÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé.
Äëÿ òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  õàðàêòåðíû ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.
4 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃ, êàê è ëþáîãî äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ, âûÿâëÿþòñÿ â õîäå 3 ýòàïîâ îáñëåäîâàíèÿ è âêëþ÷àþò äàííûå âèðóñîëîãè÷åñêîãî, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî è ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Õà îïðåäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ïå÷åíè, ïðîâîäÿòñÿ:
— áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ öèòîëèçà (èëè íåêðîçà êëåòîê ïå÷åíè) — ÀÑÒ è ÀËÒ, ïîêàçàòåëåé õîëåñòàçà (ò.å. íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ æåë÷è) — óðîâíåé ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ÃÃÒ è áèëèðóáèíà, ïîêàçàòåëåé áåëêîâî-ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè — óðîâíåé àëüáóìèíà, ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, õîëèíýñòåðàçû è íåêîòîðûõ äðóãèõ,
— ðÿä ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè — èññëåäîâàíèå ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà, ñïåöèàëüíûå áèîõèìè÷åñêèå (óðîâåíü öåðóëîïëàçìèíà, ïîêàçàòåëè îáìåíà ìåäè, îáìåíà æåëåçà è äð.) è èììóíîëîãè÷åñêèå òåñòû,
— óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, îñìîòð ïèùåâîäà è æåëóäêà ñ ïîìîùüþ ãàñòðîñêîïà, êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòíîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèè, îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ôèáðîçà ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Ôèáðîñêàí»,
— áèîïñèÿ ïå÷åíè.
Íà 1 ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íåîáõîäèìî âûÿâèòü àñòåíîâåãåòàòèâíûé, áîëåâîé, è äèñïåïòè÷åñêèé ñèíäðîìû. Âûðàæåííîñòü ýòèõ ñèíäðîìîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ãåïàòèòà âàðüèðóåò è çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ïðîöåññà è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè. Íà 1 ýòàïå òàêæå âûÿâëÿåòñÿ êîæíûé çóä êàê ïðèçíàê õîëåñòàçà, ïîëèàðòðàëãèè — áîëè ïðåèìóùåñòâåííî â êðóïíûõ ñóñòàâàõ.
Ãåïàòîìåãàëèÿ — íàèáîëåå ÷àñòûé ïðèçíàê ÕÃ. Ïå÷åíü óïëîòíåíà, èìååò ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü, ìîæåò áûòü óìåðåíî áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ñòåïåíü ãåïàòîìåãàëèè, õàðàêòåð å¸ êðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÕÃ.
Ñïëåíîìåãàëèÿ âîçíèêàåò ÷àùå êàê ñèñòåìíàÿ ðåàêöèÿ ðåòèêóëîãèñòèîöèòàðíîé òêàíè.
Æåëòóõà, ýïèçîäè÷åñêàÿ ó áîëüíûõ ÕÏà ñâÿçàíà ñ âûðàæåííûì îáîñòðåíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îáóñëîâëåíà íàðóøåíèåì ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèè ïå÷åíè, ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè õîëåñòàçà: êñàíòîìû, êñàíòåëàçìû.
Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîïîäò¸êè, «ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè», ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà, î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè ïðè àêòèâèçàöèè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïå÷åíè.
Ëèìôîàäåíîïàòèÿ — ïðèçíàê àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, îáóñëîâëåíà ñèñòåìíîé ðåòèêóëîïëàçìîöèòàðíîé ðåàêöèåé.
Ëèõîðàäêà íàáëþäàåòñÿ ïðè ÕÀÃ, ñâÿçàíà ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè ðåàêöèÿìè îòâåòñòâåííûìè çà íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, êèøå÷íîé ýíäîòîêñåìèåé ñâÿçàííîé ñ äèñáàêòåðèîçîì è ñíèæåíèåì ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè.
Ïîëèàðòðèò, íàïîìèíàþùèé ÐÀ â ñî÷åòàíèè ñ ëèõîðàäêîé è êîæíûì ñèíäðîìîì, ñâÿçàí ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè íàðóøåíèÿìè è îòëîæåíèåì èììóííûõ êîìïëåêñîâ â ñîñóäàõ è ñèíîâèàëüíûõ îáîëî÷êàõ. Ñóñòàâíîé ñèíäðîì ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. Ãèíåêîìàñòèÿ, àìåíîðåÿ, àêíå, ñòðèè, ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè ïðè ÕÀà ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ìåòàáîëèçìà ãîðìîíîâ â ïå÷åíè.
5 ËÅ×ÅÍÈÅ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ
õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
 ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå âñåì áîëüíûì Õà êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà, ñàíàöèþ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, èñêëþ÷åíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ è áûòîâûõ âðåäíîñòåé. Ýòà áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè íåàêòèâíîì õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå è íåðåäêî äà¸ò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò è ïðè íàëè÷èè àêòèâíîñòè. Îñíîâîé ëå÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíîâîãî ðÿäà (ñòàíäàðòíûå è äëèííîãî äåéñòâèÿ) è ðèáàâèðèí.
 áàçèñíîé òåðàïèè áîëüíûõ Õà ïðèìåíÿþò ëå÷åáíûå ìåðû, íàïðàâëåííûå íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ãèäðîëèçà è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå äèñáàêòåðèîçà, â ïåðâóþ î÷åðåäü â âåðõíèõ îòäåëàõ êèøå÷íèêà. Ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò íå âñàñûâàþùèåñÿ è íå îáëàäàþùèå ãåïàòîòîêñè÷åñêèì ñâîéñòâîì ñðåäñòâà.
Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ âèäîì äèñáàêòåðèîçà, îáû÷íî ïðîâîäÿò 2-3 êóðñà ëå÷åíèÿ îäíèì èç àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 5-7 äíåé ñ ïîñëåäóþùåé åãî ñìåíîé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ íàçíà÷àþò ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû íå ñîäåðæàùèå æåë÷íûå êèñëîòû: ïàíêðåàòèí, ïàíêóðìåí, ìåçèì ôîðòå, êðåîí, ïàíöèòðàò òðèôåðìåíò, ïåïñèí — ïàíêðåîëàí, ïîëèçèì.
 ïåðâóþ äåêàäó ëå÷åíèÿ èõ íàçíà÷àþò â áîëüøèõ äîçàõ, äî 8-10 òàáëåòîê â ñóòêè, ïîñòåïåííî ñíèæàÿ äîçó ïî ìåðå êóïèðîâàíèÿ äèñáàêòåðèîçà è äîâîäÿ å¸ ê òðåòüåé íåäåëå äî 2-3 òàáëåòîê â ñóòêè.
Äëÿ óìåíüøåíèÿ êèøå÷íîé èíòîêñèêàöèè íàçíà÷àþò êèøå÷íûå îðîøåíèÿ îòâàðîì ðîìàøêè, ìÿòû 2-3 ðàçà â íåäåëþ (3-4 ïðîöåäóðû íà êóðñ ëå÷åíèÿ). Ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ: ãåìîäåç, ãëþêîíåîäåç, ïîëèäåç (200-400 òûñ. åä. 3-5 äíåé åæåäíåâíî).
Âíóòðü — ýíòåðîäåç ïî 5,0 Õ 1 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-7 äíåé, ëàêòóëîçà (íîðìàçå) ïî 30-50 ìë. 1-2 ðàçà â äåíü.
6 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ
Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
×åðåç 2-3 äíÿ ïàöèåíò áóäåò ñïîêîéíî ñïàòü, íå èñïûòûâàÿ çóäà | 1. Ñîçäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè. 2. Îðãàíèçîâàòü âëàæíûå îáòèðàíèÿ êîæè 2 ðàçà â äåíü. 3. Ñìàçûâàòü êîæó ïîñëå îáòèðàíèé áîëòóøêîé ñ àíåñòåçèíîì. 4. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà äèåòîé ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêîâîé è ýêñòðàêòèâíîé, îñòðîé ïèùè. 5. Ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü ïàöèåíòó ïèòü ìíîãî æèäêîñòè. 6. Ïåðåä ñíîì ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à äàâàòü ïàöèåíòó òàáëåòêó ñåäàòèâíîãî ñðåäñòâà. |
Ïàöèåíò â òå÷åíèå 2 íåäåëü íà÷íåò íàáèðàòü ìàññó òåëà è èñ÷åçíåò ñëàáîñòü | 1. Ïðåäîñòàâèòü äâèãàòåëüíûé ïîêîé ïàöèåíòó. 2. Óñòàíîâèòü ïÿòè-øåñòè êðàòíûé ïðèåì ïèùè ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì îâîùåé è ôðóêòîâ. 3. Ïðèìåíèòü ñòèìóëÿòîðû àïïåòèòà è îáìåíà âåùåñòâ(âèòàìèíû, àíòèîêñèäàíòû, àíàáîëèêè) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 4. Îáåñïå÷èòü ïðîâåäåíèå ïàöèåíòó îáùåóêðåïëÿþùåãî ìàññàæà 5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ââîäèòü âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïèòàòåëüíûå ñìåñè. |
×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü îñòðóþ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå | 1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó áîëåå óäîáíîå ïîëîæåíèå íà áîêó. 2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîêîé. 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Ïðè ïîÿâëåíèè áîëè â ñåðäöå äàòü ïîä ÿçûê íèòðîãëèöåðèíà. 5. Ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû ãîëîâó ïàöèåíòà ïîâåðíóòü â ñòîðîíó è ïîäñòàâèòü ëîòîê, òàçèê. 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè àìïóëû ñ ðàñòâîðîì: àòðîïèíà ñóëüôàòà 0,1%, ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà 2% áàðàëãèíà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàòà 0,2% 7. Ââåñòè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. |
 òå÷åíèå äíÿ ïàöèåíò íå áóäåò áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó æåëòóõè. | 1.Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î æåëòóõå — ñèìïòîìå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå áóäåò èñ÷åçàòü ïî ìåðå âûçäîðîâëåíèÿ. 2.Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ äèåòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî ðåæèìà. |
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ñóùíîñòü óõîäà çà èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè — ýòî øèðîêèé êîìïëåêñ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð, à òàêæå âîñïèòàòåëüíîé ðàáîòû ñ áîëüíûì, íàïðàâëåííûå íà åãî áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå è ïðåäîòâðàùåíèå ðàññåèâàíèÿ èíôåêöèè. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäëåæàùåãî óõîäà íåîáõîäèìî çíàòü îñíîâíûå îñîáåííîñòè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî.
Îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòà ÿâëÿþòñÿ: ìåòåîðèçì, âçäóòèå æèâîòà,êîæíûé çóä, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, äåïðåññèÿ èëè àïàòèÿ, íàðóøåíèå ñíà, êðîâîòî÷èâîñòü èç äåñåí, ïðÿìîé êèøêè, ìàòî÷íûå, ïèùåâîäíûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â àíàëèçàõ êðîâè íîþùàÿ, òóïàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; ñíèæåíèå àïïåòèòà; ãîðå÷ü è ñóõîñòü âî ðòó; òîøíîòà, îòðûæêà; âçäóòèå æèâîòà; ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê; ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà:
-îãðàíè÷èòåëüíàÿ äèåòà; âèòàìèíîòåðàïèÿ;
— ôèòîòåðàïèÿ (ëå÷åíèå òðàâàìè);
— ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå îáìåííûå ïðîöåññ â ïå÷åíè (ãëþêîçà, ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèíû ãðóïïû Â);
— ãåïàòîçàùèòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (êàðñèë, ËÈÂ-52, ýññåíöèàëå);
— ãîðìîíîòåðàïèÿ (ïðåäíèçîëîí);
— èììóíîäåïðåññèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (ïëàêâåíèë).
Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû: Ñîçäàòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé, íàáëþäåíèå çà ïóëüñîì, ÀÄ, ×ÄÄ, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, âåñîì, äèåòîé, ðåæèìîì, ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ. Áîëüíûå äîëæíû ñîáëþäàòü ùàäÿùèé ðåæèì íà ïðîòÿæåíèè âñåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ñòåðòûõ, áåçæåëòóøíûõ ôîðìàõ ðåæèì ìîæåò áûòü ïîëóïîñòåëüíûì. Ðàçðåøàåòñÿ ïðèíèìàòü ïèùó çà îáùèì ñòîëîì, ïîëüçîâàòüñÿ óìûâàëüíèêîì, òóàëåòîì.Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì ïåðñèñòèðóþùèì è àãðåññèâíûì ãåïàòèòîì âíå îáîñòðåíèÿ äîëæíû ñîáëþäàòü äèåòó ñ èñêëþ÷åíèåì: îñòðûõ è ïðÿíûõ áëþä; òóãîïëàâêèõ æèâîòíûõ æèðîâ; æàðåíîé ïèùè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Èâàøêèí Â.Ò., Õàçàíîâ À.È., Âàñèëüåâ À.Ñ. è äð. Âèðóñû ãåïàòèòîâ  è Ñ: ýïèäåìèîëîãèÿ, ðîëü â ïàòîãåíåçå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè // Ðîñ. æóðí. ãàñòðîýíòåðîë. è ãåïàòîë. — 1994. — ¹2. — 12 ñ.
2. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Â.È. Ïîêðîâñêîãî. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1996 — 528 ñ.
3. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä : Ôåíèêñ, 2007 — 173 ñ.
4. ßðîìè÷ È.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. / 5-å èçä. ÎÎÎ «Îíèêñ 21 âåê», 2005 — 334 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
