Сестринский уход при циррозе печени курсовая работа

Государственное бюджетное
образовательное учреждение

среднего профессионального
образования

«Краснодарский краевой базовый
медицинский колледж»

министерства здравоохранения
Краснодарского края

цикловая комиссия «Сестринское
дело»

Кондратьева Людмила Владимировна

курс 2 группа «И-23»

специальность «Сестринское
дело»

Курсовая работа по профессиональному
модулю «ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом
и реабилитационном процессах. МДК 02.01.
«Сестринский уход при различных заболеваниях
и состояниях (Сестринская помощь при
нарушениях здоровья)»

Тема: « Особенности сестринской
деятельности при циррозах печени в стационаре»

Руководитель работы: преподаватель 

Осадчая А.В.

2013

Оглавление:

Введение………………………………………………………………….………..2

1. Теоретические особенности
   течения болезни……………………………5
1. Диагностика заболевания (понятие,
   клиническая форма)………..5
2. Этиология…………………………………………….…………….11
3. Патогенез………………………………………………………..….13
4. Методы лечения………………………………………..…………. 14
2. Сестринский процесс при лечении заболевания………………………..21
1. Этапы сестринского процесса в лечении цирроза печени………21
2. Наблюдение из практики № 1……………………………………..24
3. Наблюдение из практики № 2………………………………….….25

Заключение………………………………………………………………………28

Список использованной литературы…………………………………………..29

Введение

Для большинства людей диагноз
«цирроз печени» звучит как гром среди
ясного неба, вызывает бурю эмоций, и зачастую
наносит настоящий психологический удар,
так как обычно его ассоциируют с раковыми
заболеваниями.  На самом деле это не
совсем так. Прежде всего — это не приговор,
а констатация того факта, что есть очень
серьезное и длительно протекающее заболевание,
которое  имеет многие грозные осложнения,
но с которым можно бороться и добиться
вполне приемлемого качества жизни.

Однако такое возможно при условии
своевременного обращения к врачу и постоянного
наблюдения за больным,  для того чтобы
была возможность вовремя выявить имеющие
место при этом заболевании осложнения.

Цирроз является одним из самых
опаснейших осложнений многих заболеваний
печени.  Но если опустить довольно
редко встречающиеся формы типа криптогенного
цирроза, генетически обусловленных нарушений
обмена веществ, первичного биллиарного
цирроза или склерозирующего холангита,
то наиболее часто встречается  цирроз
печени, вызванный агрессивным течением
хронических вирусных гепатитов, который
в свою очередь вызывают хорошо всем известные
вирусы В, С, Д и различные их сочетания.

К этому добавляется еще и неблагоприятное
воздействие внешней среды – экология,
о которой мы постоянно говорим и слышим,
то есть хроническая интоксикация различными
гепатотропными ядами. Это могут быть
различные красители, ядохимикаты, пестициды,
химические вещества, в том числе и бытового
происхождения, бесконтрольно применяемые
лекарственные средства, а также алкоголь.

В наше время цирроз печени
— является актуальной медицинской и социально-экономической
проблемой. По данным ВОЗ в экономически
развитых странах цирроз печени входит
в число шести основных причин смерти
в возрасте 35-60 лет. Среди-причин смерти
в США он занимает 4 место, в Германии-10
место, а в нашей стране насчитывается
более 10 миллионов больных. С каждом годом
число заболеваемости цирроза печени
возрастает, что приводит к инвалидизации
населения, особенно лиц трудоспособного
возраста.

С каждым десятилетием встречаемость
цирротических поражений печени существенно
возрастает. Во многом это связано с ростом
уровня инфицированности вирусами гепатита
В, С и D, которые являются самой распространенной
причиной возникновения цирроза печени.
Согласно статистическим данным, во всем
мире у 5% населения выявляются хронические
гепатиты вирусной этиологии, которые
в 30% случаев трансформируются в цирроз
печени. Второй по значимости этиологический
фактор развития цирроза печени – чрезмерное
употребление алкоголя. У 13 тыс. человек
на 1 млн. диагностируются алкогольные
поражения печени, которые у 40% пациентов
ведут к развитию цирроза. Среди остальных
причин – тезаурисмозы, неалкогольные
стеатогепатиты, иммунные нарушения, аутоиммунный
гепатит, длительно существующий внутри-
и внепеченочный холестаз, нарушение венозного
оттока от печени (синдром Бадда-Киари,
веноокклюзионная болезнь, констриктивный
перикардит). В ряде случаев этиологию
цирроза печени выяснить не удается (криптогенный
цирроз). При циррозе печени повышен риск
развития рака печени и спонтанного перитонита.
Продолжительность жизни больных при
условии раннего выявления и проведения
адекватной терапии составляет 15 и более
лет.

Предмет изучения: Сестринский
процесс при циррозе печени.

Объект исследования: Сестринский
процесс.

Целью исследования изучение
сестринского процесса при циррозе печени.

Для достижения данной цели
исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие
факторы цирроза печени;

клиническую картину и особенность
диагностики цирроза печени;

принципы оказания первой медицинской
помощи при циррозе печени;

методы обследования и подготовку
к ним;

принципы лечения и профилактики
цирроза печени;

особенности сестринского процесса
при циррозе печени

Для достижения данной цели
исследования необходимо проанализировать:

случай, описывающий тактику
медицинской сестры при осуществлении
сестринского процесса у пациента с данной
патологией;

основные результаты обследования
и лечения пациентов с циррозом печени,
необходимые для заполнения листа сестринских
вмешательств.

В соответствии с намеченной
целью и задачами использовались следующие
методы исследования:

научно-теоретический анализ
медицинской литературы по циррозу печени;

биографический (анализ анамнестических
сведений, изучение медицинской документации);

эмпирический — наблюдение,
дополнительный метод исследования;

субъективный метод клинического
обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования
пациента (физикальные, инструментальные,
лабораторные);

психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала
по теме курсовой работы «Сестринский
процесс при циррозе печени» позволит
повысить качество сестринской помощи.

1. Теоретические особенности
   течения болезни
1. Диагностика заболевания:  понятие цирроза печени, клиническая картина

Цирроз печени — хронические
прогрессирующие заболевания, характеризующиеся
поражением как паренхимы, так и стромы
органа с дистрофией печеночных клеток,
узловой регенерацией печеночной ткани,
развитием соединительной ткани, диффузной
перестройкой дольчатой структуры и сосудистой
системы печени. Цирроз является одним из самых
опаснейших осложнений многих заболеваний
печени. Заболевание, которое приводит
к циррозу, в той или иной форме уничтожает
клетки печени (воспалительные процессы,
отравление, рубцевание и др.). Это приводит
к появлению рубцовых новообразований
печени, орган прекращает свою нормальную
жизнедеятельность.

Частота циррозов печени в России
составляет около 1% ко всем заболеваниям,
в США — 5%. Различная частота цирроза печени
в разных странах обусловлена особенностями
питания, эпидемиологическими и некоторыми
другими факторами. Очень распространен
цирроз печени в странах с тропическим
и субтропическим климатом. Циррозы печени
встречаются чаще в среднем и пожилом
возрасте; мужчины страдают этим заболеванием
приблизительно в 2—2,5 раза чаще, чем женщины.

Клиническая картина

 Клиника зависит от 
вида цирроза, стадии болезни (компенсированная 
или декомпенсированная) и степени
активности патологического процесса
в печени.

Основными клиническими признаками
цирроза печени, позволяющими отличить
его от гепатитов и других поражений этого
органа, являются: 1) наличие увеличенной
плотной печени и селезенки (в далеко зашедших
случаях размеры печени могут быть уменьшены),
2) асцит и другие признаки портальной
гипертензии и 3) так называемые печеночные
стигмы, особенно кожные печеночные «звездочки»
(телеангиэктазии).

При различных вариантах цирроза
боли возникают в области печени, в подложечной
области или по всему животу, имеют тупой
ноющий характер, усиливаются после еды,
особенно жирной, обильного питья и физической
работы. Причиной болей обычно являются
увеличение печени и растяжение капсулы,
появление очагов некроза, близко расположенных
к капсуле, и реактивное вовлечение в процесс
близко расположенных участков печеночной
капсулы.1

При циррозах печени обычны
диспепсические явления в виде снижения
аппетита до полной анорексии (чаще при
алкогольном циррозе), тяжести в подложечной
области после еды, подташнивания, метеоризма
и расстройства стула (особенно понос
после приема жирной пищи), редко—выраженной
тошноты и рвоты, что обусловлено главным
образом нарушением секреции желчи и сопутствующей
дискинезией желчных путей или алкогольным
гастроэнтеритом. Выраженный метеоризм
иногда сопровождается дистензионными
болями в животе, обычно кратковременными
приступами. Частыми жалобами больных
циррозом печени являются снижение трудоспособности,
общая слабость, быстрая утомляемость
и бессонница.

Циррозы печени, особенно постнекротические
и билиарные, часто сопровождаются субфебрильной
температурой тела. Лихорадка бывает в
большинстве случаев неправильного, реже
волнообразного типа. Некоторые авторы
расценивают лихорадку как проявление
прогрессирующего некроза гепатоцитов
и активности процесса, с этих позиций
повышение температуры тела может рассматриваться
как неблагоприятный симптом. Повышение
температуры может быть также следствием
и восходящего холангита (при вторичном
билиарном циррозе).

Похудание особенно характерно
для больных циррозом печени с выраженной
портальной гипертензией, причем оно достигает
резкой степени при далеко зашедшей стадии
заболевания. Внешний вид таких больных
типичен:

— исхудавшее лицо с серым субиктеричным
цветом кожи, с яркими губами и языком,
эритемой скуловой области,

— тонкими конечностями и увеличенным
животом (за счет асцита и увеличения печени
и селезенки),

— с расширенными венами переднебоковых
поверхностей грудной и брюшной стенки
и отеками ног.

Истощение связано с нарушениями
пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном
тракте, нарушением синтеза белка в пораженной
печени.

Желтуха при постнекротическом
и портальном циррозах может быть проявлением
гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной
с дистрофическими процессами и некрозами
печеночных клеток. Раньше всего желтуха
выявляется на склерах глаз, мягком небе
и нижней поверхности языка. Затем окрашиваются
ладони, подошвы и, наконец, вся кожа. Желтуха
обычно протекает с неполным обесцвечиванием
кала и присутствием желчи в дуоденальном
содержимом, нередко сопровождается кожным
зудом, который может быть и при ее отсутствии.
В этих случаях осмотр может выявить множественные
следы расчесов на коже конечностей, живота,
поясницы, в подмышечных областях и между
пальцами; расчесы могут подвергаться
инфицированию и нагноению.

При циррозе печени, возникшем
в результате массивных некрозов печеночной
паренхимы, в период обострения болезни
желтуха приобретает особое прогностическое
значение: она значительна в том случае,
если процесс деструкции печеночных клеток
превышает их способность к регенерации
и служит показателем плохого прогноза.
При портальном циррозе желтуха не является
ранним симптомом и обычно нерезко выражена.
При билиарном циррозе желтуха имеет черты
механической, с бледным, но не полностью
обесцвеченным калом и темной мочой. Она
обычно более выражена, чем при других
формах цирроза, и ее интенсивность определяется
степенью обструкции желчных протоков.
При длительном течении заболевания вследствие
накопления в коже билирубина и перехода
его в биливердин кожа больного приобретает
зеленоватый оттенок. В ряде случаев при
билиарном циррозе может наблюдаться
буроватый оттенок кожи, обусловленный
накоплением в ней меланина. При этой форме
цирроза желтуху сопровождает мучительный
кожный зуд, который в ряде случаев появляется
очень рано и может существовать у больных
первичным билиарным циррозом как единственный
признак болезни в течение многих месяцев
и даже лет.2

При осмотре больного в большинстве
случаев можно выявить печеночные признаки,
некоторые из которых настолько характерны,
что их отсутствие вставит под сомнение
диагноз заболевания. К ним относятся:

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………….. 2-4
глава 1. Теоретическая часть………………………… 5-18
1.1. Характеристика цирроза печени………………………… 5-14
1.2. Сестринский процесс при циррозе печени…………………. 14-18
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………. 19-30
2.1. Курация больных……………………………………………. 19-24
1.3. Манипуляции, выполняемые медсестрой по уходу………. 25-30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………. 31-32
Список литературы………………………………………. 33
приложение

Введение

Актуальность. В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место , в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждом годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д. [1]

Статистические данные заболевания печени по России за последние 5 лет

Смертность мужчин и женщин от цирроза печени за период с 2011-2013 года.

Предмет изучения: Сестринский процесс при циррозе печени.
Объект исследования: Сестринский процесс.
Целью исследования значение сестринского процесса при циррозе печени.
Задачи — рассмотреть и проанализировать:
этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;
клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;
принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;
методы обследования и подготовку к ним;
принципы лечения и профилактики цирроза печени;
манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
особенности сестринского процесса при циррозе печени
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данной патологией;
основные результаты обследования и лечения пациентов с циррозом печени, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:
научно-теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;
биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
эмпирический — наблюдение, дополнительный метод исследования;
организационный (сравнительный, комплексный метод);
субъективный метод клинического обследования пациента ( сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
психодиагностический (беседа)

глава 1. Теоретическая часть

1.2. Характеристика цирроза печени
Цирроз печени — хроническое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа. [1,2]
Этиология
Причины цирроза печени:
. Вирусный гепатит.
. Аутоиммунный гепатит.
. Хроническое злоупотребление алкоголем.
. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.
. Токсические вещества.
. Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.
. Длительный венозный застой в печени

Классификация
§ вирусный
§ алкогольный
§ лекарственный
§ вторичный билиарный
§ алиментарный
§ застойный, кардиальный
§ криптогенный
§ врождённый и др.

Клиника
Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов:
? боли в правом подреберье ? желтуха ? увеличение печени ? носовые кровотечения ? асцит ? повышение температуры ? кожный зуд ? кровавая рвота жалобы, с которыми чаще всего обращаются на приём больные, как правило, это признаки развёрнутой стадии
1. Начальная стадия — протекает бессимптомно
2. Стадия развёрнутая
? гепатолиенальный синдром — увеличение печени и селезёнки
? боли, тяжесть в животе, в области правого подреберья
? увеличение селезёнки — вследствие венозного застоя, консистенция плотная, болезненность при обострении
? сосудистые звёздочки, печёночные ладони, геникомастия
? желтуха

Гипертермический синдром — увеличение температуры чаще субфебрильная, но может быть и лихорадка от нескольких дней до недель. Увеличение температуры связано с некрозом гепатоцитов и прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не может обезвредить. Лихорадка не поддаётся лечению антибиотиками и проходит при улучшении функции печени. [3] Одной из причин лихорадки может быть инфекция.

Нарушение кроветворения
— анемия, может быть связана с желудочно-кишечным кровотечением, нарушением обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, поражением селезёнки.
— в костном мозге наблюдается торможение образования лейкоцитов и тромбоцитов[4]

Поражение кишечника — проявляется развитием
1) Гастроэзофагеальный рефлюкс — развивается в асцитической стадии вследствие увеличения внутрибрюшного давления и исчезает после парацентеза. [1,3] Проявляется:
? отрыжка воздухом
? срыгивание желудочного содержимого
? изжога.
2) Хронический гастрит — развивается вследствие воздействия токсичных продуктов и синдрома портальной гипертензии. Проявляется:
? тупые боли в области эпигастрия, усиливающиеся после приёма пищи
? разнообразие диспепсических расстройств (анорексия, тошнота)
? ФГДС — гипертрофия и поверхностный гастрит, кровоточащие эрозии.
3) Язвы желудочно-кишечного тракта характеризуются
— нормальной или сниженной кислотообразующей функцией желудка, язвенная болезнь протекает атипично без болевого синдрома и кровотечения является первым признаком язвы. [3]
Поражение сердечно-сосудистой системы
? нарушение сократительной функции миокарда
? гемодинамические нарушения без сердечной недостаточности

Поражение ЦНС
При циррозе печени в крови повышается около 20 различных веществ (аммиак), вызывающие патологию мозга, развивается печёночнаяэнцефалопатия: [5]
? Изменение настроения
? Нарушение ассоциативной пробы
? Расстройство вкусовых ощущений
? Снижение интеллекта до явного психоза
? Помрачение сознания
? Сонливость
? Кома и необратимые повреждения нервной системы
? Нарушение письменной речи (частично или полностью)
? Миелопатия

Портальная гипертензия.
В норме давление в воротной вене 10-15 см вод. ст., при ЦП оно больше 30 см вод. ст. [4,5]
Основная причина портальной гипертензии — повышение сопротивления оттоку крови из воротной вены, что проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также
? спленомегалия
? асцит
? хроническая печёночная недостаточность
? голова медузы — на передней брюшной стенке появляются извитые расширенные подкожные вены, которые идут от пупка к рёберным дугам и мечевидному отростку.

Поражение почек
При циррозе печени развивается функциональная почечная недостаточность, которую называют гепаторенальным синдромом. Течение медленное, специфических признаков нет: жажда, апатия, слабость, увеличение в объёме живота, уменьшение АД.

Среди типичных почечных признаков
? олигурия
? протеинурия

Эндокринные нарушения
? геникомастия
? тестикулярная атрофия
? СД
? нарушение половой функции
? гипогонадизм и феминизация у мужчин
? нарушение функции надпочечников — является одной из причин асцита.

Хроническая билиарная недостаточность
— нарушение желчеобразования и желчевыведения функции печени;
— увеличение в крови желчных кислот, фосфолипидов, холестерина.

Осложнения

• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода — в результате сдавления рубцовой тканью сосудов печени, кровоток перераспределяется, что приводит к перегрузке вен пищевода. Они расширяются, становятся извитыми, стенки вен истонч……..

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения . — М: НГМА , 2008.- 119 с.
2.Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени — М.: Медицина, 2008- 227 с.
3.Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009.- 112 с.
4.Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.
5.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.
6. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.
7. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.
8. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009 — 552с
9. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: АНМИ, 2007. — 411 с.
10. (цирроз печени)