Сестринский уход при хронических гепатитах циррозах печени
Сестринский процесс при циррозе печени. Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.
Причины:
1. Хронические вирусные гепатиты В, С.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Гепатотропные лекарства.
4. Промышленные гепатотропные токсические вещества.
5. Заболевания желчных путей.
6. Недостаточность питания (особенно белков, витаминов).
Для цирроза характерны уплотнение печени (наряду с увеличением или расширением вен пищевода, геморроидальных вен и вен передней брюшной стенки), желтуха.
Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической нагрузки, диспептические явления (горечь во рту, отрыжка, тошнота, возможна рвота, снижение аппетита, метеоризм), кожный зуд.
При осмотре, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.
Сестринский процесс при циррозе печени:
Проблемы пациентов:
А. Существующие (настоящие):
— боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
— метеоризм;
— снижение аппетита;
— кожный зуд;
— увеличение живота (из-за асцита);
— олигурия;
— слабость, быстрая утомляемость;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
— недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
— дефицит самоухода.
Б. Потенциальные:
— риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
— риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
— отношении пациента к алкоголю;
— особенностях питания;
— профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
— приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
— аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
— длительности заболевания, частоте обострений;
— наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
— приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
— жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
— состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
— масса тела пациента;
— измерение температуры тела; исследование пульса;
— измерение артериального давления;
— оценить размеры живота (наличие асцита);
— поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
9. Осуществлять контроль за:
— соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
— передачами пациенту;
— регулярным приемом лекарственных средств:
— суточным диурезом;
— массой тела;
— состоянием кожных покровов;
— симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
10. Оказывать первую помощь при кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
— Больной должен помещаться в отдельную палату.
— Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
— Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
— Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.
Источник
Сестринский процесс при циррозах печени СП в терапии, лекция № 28
Цирроз печени Хроническое прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание с дистрофией и некрозом печеночной ткани, разрастанием соединительной ткани и переустройством структуры органа.
Цирроз печени
Причины циррозов: n n n n Перенесенные вирусные гепатиты B, C, D. Хроническая алкогольная интоксикация (основные причины). Недостаточность кровообращения. Нарушения желчевыделения. Злоупотребление лекарствами. Нарушения обмена веществ. Генетические дефекты.
Основная причина циррозов печени – алкоголь
Классификация циррозов печени n n По этиологии: вирусный, алкогольный, аутоиммунный, токсический, генетический, кардиальный, криптогенный. По морфологии: мелкоузловой (портальный), крупноузловой (постнекротический), билиарный, смешанный. По стадии печеночной недостаточности: компенсированный, декомпенсированный, субкомпенсированный. По течению: стабильное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее течение.
Классификация циррозов по МКБ-10 (основные виды циррозов) 1. 2. 3. 4. Алкогольный цирроз печени Фиброз и цирроз печени Первичный и вторичный билиарный цирроз печени Портальная гипертензия
Субъективные симптомы цирроза печени (жалобы) n n n n Чувство тяжести или боли в правом подреберье. Снижение аппетита (вплоть до анорексии). Диспепсические расстройства (тяжесть после еды, подташнивание, метеоризм). Расстройство стула (поносы, запоры). Кожный зуд; Желтуха; Слабость, повышенная утомляемость, бессонница;
Основные объективные симптомы цирроза печени n n При осмотре – землистый, серый, желтушный оттенки кожи, язык и губы яркие; похудение, увеличение живота, «печеночные знаки» (вены на животе типа «голова медузы» , сосудистые звездочки, ксантоматозные бляшки, эритема ладоней и т. п. ) При пальпации – в начальной стадии – увеличение печени (в конечных стадиях – печень уменьшается), болезненность и бугристость края печени; увеличение селезенки.
Настояшие проблемы при циррозе печени n Боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, метеоризм, снижение аппетита, кожный зуд, увеличение живота (асцит), олигурия, общая слабость и быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, необходимость в частом приеме лекарств, дефицит самоухода, недостаток информации о заболевании.
Потенциальные проблемы при циррозе печени n n n Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или геморроидальных вен Развитие печеночной комы Возможность инвалидизации
Печеночные признаки при циррозе n n n Сосудистые «звездочки» Эритема ладоней (печеночные ладони) Красные блестящие губы, красный печеночный «лакированный» язык Признаки гормональных расстройств (гирсутизм у женщин и феминизация мужчин) Ксантоматозные бляшки
«Голова медузы»
Расспрос пациента о… n n n n -жалобах пациента, -перенесенных ранее заболеваниях, -отношение к алкоголю, -особенности питания (или закусывания? ), -профессиональных вредностях, -приеме гепатотоксических препаратов, -аллергических реакциях.
Осмотр пациента… n n n -цвет ладоней и склер, -состояние кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность или иктеричность), -наличие расчесов, сосудистых звездочек, расширенных вен на теле, -масса тела пациента, размеры живота (асцит? ), -температура, пульс, АД, частота дыхания.
Дополнительные методы исследования при циррозе печени АК– анемия, лейкопения, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия и гиперглобулинемия, повышение АЛТ, АСТ, положительные сулемовая и тимоловая пробы. n ОАМ – уробелин, а иногда и билирубин в моче, протеинурия. n ОАК – снижение стеркобелина. n УЗИ печени. n Пункционная биопсия, сканирование печени (подтверждают диагноз цирроза). n
Осложнения цирроза печени n n n Кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. Тромбоз воротной вены. Малигнизация (перерождение в рак). Вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит). Развитие печеночной недостаточности. Энцефалопатия и печеночная кома.
Принципы лечения циррозов печени n n n При тяжелых формах: гемосорбция, плазмоферез, гипербарическая оксигенация. Дезинтоксикационная терапия. Абдоминальная пункция – при асците. Оперативное вмешательство при выраженной портальной гипертензии. Пересадка печени – кардинальный метод лечения.
Медикаментозное лечение циррозов печени n n n Гепатопротекторы: гептрал, гепа-мерц, карсил, эссенциале, легалон, ЛИВ-52, силибор, гепатофальк, келлин, дюфалак, лактофальк, порталак. Иммунодепрессанты (при вирусном циррозе): преднизолон, делагил, плавенил, азатиоприн. Иммуномодуляторы: натрия нуклеинат, леванизол, декарис, диуцифон, Т-активин. Противовирусные: видарабин, ацикловир, интерферон. Витамины: А, В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фоллиевая кислота, липоевая кислота. Мочегонные: верошпирон, фуросемид.
Лечение кровотечения из расширенных вен пищевода n n n Строгий постельный режим Холод на область эпигастрия В/в – полиглюкин, нативная плазма, р-р Рингера, альбумин, глюкозу Для снижения порталього давления – вазопрессин, нитроглицерин под язык Для гемостаза – соматостатин, викасол, дицинон, аминокапронку (в/в и внутрь, для промывания желудка) Для остановки кровотечения применяют балонную тампонаду, желудочную гипотермию.
Сестринские вмешательства при циррозах n 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4 -5 раз в сутки.
Сестринские вмешательства при циррозах n 2. Обеспечить пациенту полупостельный режим. 3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя. 4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме. 5. Осуществлять уход за кожей.
Сестринские вмешательства при циррозах n 6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости). 7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов. 8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
Сестринские вмешательства при циррозах n 9. Осуществлять контроль за: — соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима; — передачами пациенту; — регулярным приемом лекарств; — суточным диурезом; — массой тела; — состоянием кожных покровов; — симптомами кровотечения (пульсом и АД).
Сестринские вмешательства при циррозах n 10. Оказывать первую помощь при кровотечении. 11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
Сестринские вмешательства при циррозах n 12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим: — Больной должен помещаться в отдельную палату. — Обеспечить отдельными предметами ухода. — Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
Профилактика циррозов печени сходна с профилактикой ХГ n n Первичная профилактика: — эффективное лечение острого вирусного гепатита; — рациональное питание; — борьба с алкоголизмом, наркоманией. ЗОЖ. Вторичная профилактика: — диспансеризация пациентов с ХГ; — 2 раза в году – противорецидивное лечение. — трудоустройство пациентов, лечебное питание, СКЛ.
Сестринское обслуживание пациентов в стационаре: n n n Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; Создание удобного положения пациента с целью уменьшения боли; Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; Восполнение дефицита самообслуживания; Помощь пациенту в различные периоды лихорадки; Смена нательного и постельного белья; Подготовка пациента к исследованиям; Психологическая поддержка пациента; Беседа с родственниками, необходимые рекомендации; Четкое выполнение назначений врача.
И спасибо за внимание
Источник: present5.com
Источник
Цирроз – тяжелое заболевание, при котором ткани органа подвергаются некрозу, замещению. Из-за серьезных осложнений лечение проводят стационарно. Рекомендован постоянный контроль состояния пациента, применение многочисленных терапевтических процедур. Поэтому следует рассмотреть особенности сестринского процесса при циррозе печени и его особенности.
Сестринский уход за тяжелобольными
Сестринский процесс – вид деятельности медперсонала, направленный на создание условий, благоприятно влияющих на состояние больного циррозом. Уход предусматривает решение основных проблем пациента, связанных с употреблением пищи, гигиеническими процедурами, приемом препаратов.
К задачам медсестер относят контроль состояния больного, обучение правилам диетического питания, соблюдения режима, подготовку к процедурам, обследованиям.
Грамотный сестринский уход при циррозе печени особенно важен пациентам на стадии декомпенсации, терминальной фазе. Тяжелобольные постоянно пребывают в лежачем положении. Самостоятельно обслуживать себя пациенты не способны, ввиду чего требуется сестринская помощь.
Если больной циррозом ослаблен, обязанности медперсонала заключатся в осуществлении гигиенических процедур. Пострадавшего нужно умывать, помогать принимать душ, ванной. Если пациент не поднимается с койки – его тщательно обмывают 2-3 раза еженедельно. После проводят замену постельного белья.
Проблема, которая часто встречается – образование пролежней вследствие длительного пребывания в лежачем положении. Чтобы предотвратить некроз тканей, медсестра периодически переворачивает больного, следит чтобы на белье, одежде не было складок, ухудшающих кровообращение. Важно вовремя выявлять язвенные образования, указывающие на кожные поражения.
Периодически проводится уборка палаты. Ее обеззараживают, проветривают, очищают, проводят влажную уборку.
Кормление больных с циррозом печени
Пациентам с циррозом назначают лечебный стол №5. Сестринский процесс включает контроль за соблюдением диеты. Сестра обязана передать сведения о поступлении пациентов с таким диагнозом сотрудникам больничной столовой.
Обязанности, связанные с питанием:
- Информирование. Медсестра извещает о необходимости коррекции повседневного рациона. Рассказывает о важности диеты, ее особенностях, правилах, ограничениях. Представляет допустимые к употреблению продукты.
- Контроль соблюдения режима. Люди с поражениями печени питаются строго по графику. Диета предусматривает от 5 до 8 приемов ежедневно. В сестринские обязанности входит контроль соблюдения режима питания, предотвращения срывов, нарушений, приема запрещенных продуктов.
- Доставка пищи. Если пациент постоянно лежит из-за осложнений либо после операции, пищу дают непосредственно в палате. При необходимости, сестра самостоятельно кормит, поит человека. Внимание уделяется питьевому режиму. Требуется контроль потребляемой жидкости, чтобы предотвратить развитие отеков.
Взятие анализов на дому и в больнице
Сестринский процесс многогранный. Он осуществляется в условиях медицинского учреждения, на дому пациента. Это зависит от многочисленных факторов: состояния, специфики клинической картины, общего прогноза.
Одна из задач сестринской помощи при циррозе заключается в сборе материала на анализ. Если пострадавший не может самостоятельно собрать материал (кал или мочу), в этом помогает медицинский сотрудник. Тем, чье состояние не требуется соблюдения постоянного постельного режима, объясняют где и как сдавать анализы.
На дом сестер отправляют к людям, которых уже выписали из больницы. Самостоятельный забор крови или других материалов для исследования во многих случаях невозможен, из-за чего требуется помощь медперсонала. При заборе мочи учитывается объем диуреза. Это свидетельствует о характере работе почек.
Сестринский процесс включает работы по приему медикаментов. Персонал предоставляет больному циррозом необходимые медикаменты. При необходимости сестры выезжают к выписанным, чтобы поставить капельницу на дому.
Подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям
К задачам сестринского процессе при циррозе относят мероприятия перед проведением обследования, терапевтических процедур, операций. Особенности и методы подготовки напрямую зависят от характера предстоящих манипуляций.
Возможные виды деятельности:
- Информирование о предстоящей процедуре
- Гигиенические процедуры (посещение уборной, прием душа, обмывание)
- Контроль нагрузок
- Исключение продуктов, влияющих на результаты диагностики
- Физические ограничения
- Транспортировка к месту проведения
Выполнение назначений врача
Ведением больных циррозом занимаются лечащие врачи-гепатологи. Они подбирают методы терапии в соответствии с клиническими показателями, индивидуальными особенностями пациентов. Одна из главных задач сестринской помощи – соблюдение всех назначений, рекомендаций доктора.
Они связаны с:
- Режимом приема медикаментов, дозировкой, способом введения
- Соблюдением постельного режима
- Сопровождением после выписки
- Оказанием неотложной помощи
- Забором контрольных проб, тестов, анализов
- Способом питания
Медсестра не имеет право самостоятельно подбирать, выписывать медикаменты без предварительного одобрения лечащего врача. Исключено проведение терапевтических процедур. Сестринский процесс при циррозе исключает несоблюдение рекомендаций, назначений, врачебных предписаний.
Постоянный контроль общего состояния больного циррозом
На поздних стадиях цирроза возможно развитие осложнений молниеносного характера. Они возникают быстро, несут прямую угрозу жизни пострадавшего. Поэтому процесс включает постоянную оценку состояния, позволяющую обнаружить патологические изменения, влекущие опасность летального исхода, ухудшения состояния, развития комы.
Контроль предусматривает систематическое измерение температуры тела. Замер проводится дважды в день. Одновременно применяют тонометр для определения показателей артериального давления.
При ожирении требуется коррекция веса. Изменение массы происходит путем соблюдения диеты. Требуется следить, чтобы больной не худел слишком быстро. Это плохо влияет на работу выделительных органов, пораженную печень.
К задачам относится выявление отягощающих симптомов, срочная оценка тяжести состояния, вызов лечащего врача для неотложной помощи. Меры требуются при появлении обильной рвоты черными массами, указывающей на кровотечение. Сестра должна изменить положение тела пациента так, чтобы он не захлебнулся. При возникновении осложнений исключается любая пища, питье, лекарства до прибытия доктора.
Сестринский процесс при циррозе – комплекс процедур, осуществляемых в стационарных условиях. Направлен на создание условий для улучшения состояния пациента, предотвращения осложнений, решение проблем. Процесс включает повседневные задачи: гигиену, кормление, уход, прием лекарств, подготовку к процедурам.
Источник
