Сестринское дело хронический гепатит в
Хронический гепатит
Хронический гепатит – хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.
Этиология
Заболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы (аутоиммунные реакции), воздействие некоторых лекарственных средств (салицилатов, тетрациклина, анаболических стероидов, транквилизаторов, противосудорожных препаратов).
В зависимости от этиологического фактора выделяют: хронические вирусные гепатиты В, С, D, хронический аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит.
Клинические проявления
Отмечаются общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение массы тела, нарушение аппетита, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, чередование запоров с поносами, иногда возникают носовые кровотечения. При осмотре отмечаются желтушность кожи и склер, кожный зуд, в некоторых случаях – геморрагические высыпания на коже. При пальпации живота выявляется увеличение печени (она плотная, болезненная). Иногда наблюдается увеличение селезенки, преходящий асцит.
Носителей вирусов гепатита B и C – миллионы. Следует отметить, что из-за недостатка информации о путях заражения вирусными гепатитами и мерах защиты от них, распространенности наркомании, соблюдения правил гигиены уровень заболеваемости вирусными гепатитами неуклонно растет.
Осложнения
Для хронического гепатита D и С характерен большой процент перехода в цирроз печени. Хронический гепатит С нередко приводит к формированию рака печени.
Диагностика
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Копрограмма.
4. Биохимический анализ крови.
5. Иммунологический анализ крови.
6. УЗИ печени.
7. Биопсия печени.
8. Серологические исследования (определение сывороточных маркеров вирусов гепатита В, С, D).
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: противовирусные препараты, дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, цитостатики, иммуномодуляторы, коферменты и метаболические препараты, поливитамины.
4. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Для вирусных гепатитов – использование одноразового медицинского инструментария, дезинфекция предметов ухода за больным и его выделений (кала, мочи, рвотных масс и др), использование презервативов.
Для токсического гепатита – ограничение потребления алкоголя, использование гепатотоксических препаратов по строгим показаниям.
Сестринский уход
1. Для нормализации функции печени и уменьшения нагрузки на нее больной должен полостью исключить прием алкоголя, прекратить прием лекарственных препаратов, повышающих нагрузку на печень, рационально организовать режим труда и отдыха (устранить воздействие вредных производственных факторов, исключить физические и эмоциональные перегрузки, стараться в течение короткого времени отдыхать днем, создать условия для продолжительного и полноценного ночного отдыха).
2. Питание больного хроническим гепатитом должно быть полноценным. Пища – легкоусвояемой, обогащенной витаминами, минеральными веществами, белками и ненасыщенными жирными кислотами. Прием пищи рекомендуется 4–5 раз в день. В период обострения пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Из рациона необходимо исключить жареные, острые, копченые блюда, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, пряности, соусы, маринованные консервированные продукты, полуфабрикаты, внутренности животных, сало, тугоплавкие жиры, бобовые, кислые ягоды и фрукты, шпинат, щавель, сладости, кофе, какао. Количество жидкости должно достигать 2 л в сутки, потребление поваренной соли ограничивают до 6 г в сутки.
3. В период обострения пациенту показан нестрогий постельный режим для улучшения функционирования печени. Необходимо контролировать соблюдение гигиенических процедур, регулярность смены постельного и нательного белья. Комната должна быть чистой, светлой, проветренной.
4. Требуется контроль выполнения назначений врача, соблюдения диеты, лечебного режима.
5. Осуществляется контроль общего состояния больного. При появлении вялости, сонливости, головной боли, тошноты, рвоты, боли в животе, снижении аппетита нужно незамедлительно поставить в известность врача.
6. Важно следить за регулярным осмотром больных хроническим гепатитом, сдачей ими анализов, прохождением исследований, соблюдением рекомендация врача.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Хронический гепатит
В лечении важное место должно уделяться диете. Питание должно быть 4–5-разовое, с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить
Гепатит
Общие сведенияГепатит – острое или хроническое воспалительное заболевание печени.Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие
Гепатит
Гепатит — острое или хроническое воспалительное заболевание печени. Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие радиационного
Гепатит
Гепатит – острое или хроническое воспалительное заболевание печени.Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие радиационного
Хронический гепатит
Хронический гепатит – хроническое диффузное воспалительное поражение печени, сохраняющееся без признаков улучшения не менее 6 мес.Этиология. Хронические гепатиты наиболее часто формируются после вирусного гепатита С (50–70 %),) D (30–50 %) и В (5-10 %),
Гепатит
Гепатит – общее понятие, объединяющее несколько видов поражения печени с признаками воспаления.Причины возникновения гепатита различны, заболевание имеет различную степень тяжести. Основные виды гепатита выделяют в зависимости от факторов его возникновения и
Гепатит А
Причины и пути заражения
Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – наиболее распространенный и (условно) наименее опасный вид гепатита. При этом заболевании возникает стойкий приобретенный иммунитет. Однако это заболевание опасно осложнениями, среди них
Хронический гепатит
Причины и симптомы
Хронический гепатит – воспалительный процесс в печени, протекающий более 6 месяцев. Причины, способствующие возникновению хронического гепатита:• вирусные гепатиты;• алкоголь;• токсические вещества;• лекарственные
Хронический гепатит
Хронический гепатит – хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.ЭтиологияЗаболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы
Хронический гепатит
Хронический гепатит — хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.ЭтиологияЗаболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы
ГЕПАТИТ
Гепатит – общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний тканей печени, вызываемых вирусами, токсинами и другими факторами.Классификация гепатитовСовременная медицина использует этиотропную классификацию гепатитов, то есть
Гепатит В
Частично двунитевая ДНК вируса гепатита В Вирус гепатита В – возбудитель одной из самых распространенных в мире инфекций. Высокая устойчивость вируса во внешней среде и минимальная заражающая доза – при том, что вирус содержится во всех тканевых жидкостях,
Гепатит С
Вирус гепатита С («Ц») считается самым опасным, и это невзирая на то, что заболевание, вызываемое этим вирусом, протекает более легко по сравнению с гепатитом В. Ну, ощущает больной вялость, слабость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита – кого этим удивишь?
Гепатит хронический
Диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени различной этиологии, продолжающееся не менее 6 месяцев и характеризующееся дистрофией печеночных клеток, фиброзом портальных трактов при сохранении дольковой структуры печени.Причиной
Источник
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò õðîíè÷åñêèé äèôôóçíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïå÷åíè äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 6 ìåñÿöåâ.
Ýòèîëîãèÿ
Çàáîëåâàíèå âûçûâàþò ïåðåíåñåííûé îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, íàðóøåíèå ôóíêöèè èììóííîé ñèñòåìû (àóòîèììóííûå ðåàêöèè), âîçäåéñòâèå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ñàëèöèëàòîâ, òåòðàöèêëèíà, àíàáîëè÷åñêèõ ñòåðîèäîâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ, ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ïðåïàðàòîâ).
 çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà âûäåëÿþò: õðîíè÷åñêèå âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, D, õðîíè÷åñêèé àóòîèììóííûé ãåïàòèò, õðîíè÷åñêèé òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Îòìå÷àþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà, íàðóøåíèå àïïåòèòà, ÷óâñòâî òÿæåñòè è áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, òîøíîòà, ãîðå÷ü âî ðòó, âçäóòèå æèâîòà, ÷åðåäîâàíèå çàïîðîâ ñ ïîíîñàìè, èíîãäà âîçíèêàþò íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþòñÿ æåëòóøíîñòü êîæè è ñêëåð, êîæíûé çóä, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà êîæå. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà âûÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè (îíà ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ). Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè, ïðåõîäÿùèé àñöèò.
Íîñèòåëåé âèðóñîâ ãåïàòèòà B è C ìèëëèîíû. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èç-çà íåäîñòàòêà èíôîðìàöèè î ïóòÿõ çàðàæåíèÿ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè è ìåðàõ çàùèòû îò íèõ, ðàñïðîñòðàíåííîñòè íàðêîìàíèè, ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë ãèãèåíû óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè íåóêëîííî ðàñòåò.
Îñëîæíåíèÿ
Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà D è Ñ õàðàêòåðåí áîëüøîé ïðîöåíò ïåðåõîäà â öèððîç ïå÷åíè. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ íåðåäêî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ðàêà ïå÷åíè.
Äèàãíîñòèêà
1. ÎÀÌ.
2. ÎÀÊ.
3. Êîïðîãðàììà.
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
5. Èììóíîëîãè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
6. ÓÇÈ ïå÷åíè.
7. Áèîïñèÿ ïå÷åíè.
8. Ñåðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå ñûâîðîòî÷íûõ ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà Â, Ñ, D).
Ëå÷åíèå
1. Ëå÷åáíûé ðåæèì.
2. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, äåçèíòîêñèêàöèÿ, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, öèòîñòàòèêè, èììóíîìîäóëÿòîðû, êîôåðìåíòû è ìåòàáîëè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ïîëèâèòàìèíû.
4. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ïðîôèëàêòèêà
Äëÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ èñïîëüçîâàíèå îäíîðàçîâîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, äåçèíôåêöèÿ ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûì è åãî âûäåëåíèé (êàëà, ìî÷è, ðâîòíûõ ìàññ è äð), èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ.
Äëÿ òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, èñïîëüçîâàíèå ãåïàòîòîêñè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì.
Ñåñòðèíñêèé óõîä
1. Äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ïå÷åíè è óìåíüøåíèÿ íàãðóçêè íà íåå áîëüíîé äîëæåí ïîëîñòüþ èñêëþ÷èòü ïðèåì àëêîãîëÿ, ïðåêðàòèòü ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïîâûøàþùèõ íàãðóçêó íà ïå÷åíü, ðàöèîíàëüíî îðãàíèçîâàòü ðåæèì òðóäà è îòäûõà (óñòðàíèòü âîçäåéñòâèå âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ, èñêëþ÷èòü ôèçè÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ïåðåãðóçêè, ñòàðàòüñÿ â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè îòäûõàòü äíåì, ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ïðîäîëæèòåëüíîãî è ïîëíîöåííîãî íî÷íîãî îòäûõà).
2. Ïèòàíèå áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì äîëæíî áûòü ïîëíîöåííûì. Ïèùà ëåãêîóñâîÿåìîé, îáîãàùåííîé âèòàìèíàìè, ìèíåðàëüíûìè âåùåñòâàìè, áåëêàìè è íåíàñûùåííûìè æèðíûìè êèñëîòàìè. Ïðèåì ïèùè ðåêîìåíäóåòñÿ 45 ðàç â äåíü.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïèùà äîëæíà áûòü ìåõàíè÷åñêè, õèìè÷åñêè è òåðìè÷åñêè ùàäÿùåé. Èç ðàöèîíà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü æàðåíûå, îñòðûå, êîï÷åíûå áëþäà, æèðíûå ñîðòà ìÿñà, ïòèöû, ðûáû, ïðÿíîñòè, ñîóñû, ìàðèíîâàííûå êîíñåðâèðîâàííûå ïðîäóêòû, ïîëóôàáðèêàòû, âíóòðåííîñòè æèâîòíûõ, ñàëî, òóãîïëàâêèå æèðû, áîáîâûå, êèñëûå ÿãîäû è ôðóêòû, øïèíàò, ùàâåëü, ñëàäîñòè, êîôå, êàêàî. Êîëè÷åñòâî æèäêîñòè äîëæíî äîñòèãàòü 2 ë â ñóòêè, ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè îãðàíè÷èâàþò äî 6 ã â ñóòêè.
3.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïàöèåíòó ïîêàçàí íåñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì äëÿ óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïå÷åíè. Íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ñîáëþäåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð, ðåãóëÿðíîñòü ñìåíû ïîñòåëüíîãî è íàòåëüíîãî áåëüÿ. Êîìíàòà äîëæíà áûòü ÷èñòîé, ñâåòëîé, ïðîâåòðåííîé.
4. Òðåáóåòñÿ êîíòðîëü âûïîëíåíèÿ íàçíà÷åíèé âðà÷à, ñîáëþäåíèÿ äèåòû, ëå÷åáíîãî ðåæèìà.
5. Îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíòðîëü îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðè ïîÿâëåíèè âÿëîñòè, ñîíëèâîñòè, ãîëîâíîé áîëè, òîøíîòû, ðâîòû, áîëè â æèâîòå, ñíèæåíèè àïïåòèòà íóæíî íåçàìåäëèòåëüíî ïîñòàâèòü â èçâåñòíîñòü âðà÷à.
6. Âàæíî ñëåäèòü çà ðåãóëÿðíûì îñìîòðîì áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì, ñäà÷åé èìè àíàëèçîâ, ïðîõîæäåíèåì èññëåäîâàíèé, ñîáëþäåíèåì ðåêîìåíäàöèÿ âðà÷à.
Источник
Хронический вирусный гепатат (ХВГ) — хроническое воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев. Важность проблемы ХВГ определяется его большой распространенностью, трудностями и существенными экономическими затратами при распознавании и лечении этого заболевания, возникновением неблагоприятных клинических проявлений, ухудшающих качество жизни и уменьшающих ее продолжительность. Возможным исходом ХВГ может быть цирроз печени, печеночная недостаточность и первичный рак печени.
Этиология и патогенез
Причиной ХВГ является инфицирование человека гепатропными вирусами В, С, D, нередко их сочетанием. Количество людей — носителей этих вирусов и потенциальных источников заражения приближается на нашей планете к двум миллиардам. Поданным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается приблизительно 350 млн и 170 млн больных, соответственно, хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ) и С(ХГС).
Преобладает парэнтеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), реже встречается половой путь инфицирования. Риск передачи вируса от больной матери ребенку во время беременности и родов невелик, также как и возможность бытового внутрисемейного заражения от больного родственника.
Инфицирование происходит при инъекциях нестерильными иглами, переливаниях крови и ее препаратов, повреждениях кожи и слизистых оболочек иглами и острыми краями лечебно-диагностических инструментов, проведении гемодиализа и нанесении татуировок, а также при половых отношениях. Риск заболеть максимален у людей, нуждающихся в переливании крови или ее компонентов, пациентов отделений гемодиализа, медицинских работников, особенно контактирующих с кровью, ВИЧ-инфицированных, наркоманов, заключенных и мужчин-гомосексуа- листов.
Частота перехода острого вирусного гепатита в хронический зависит от вида вируса, возраста пациента и состояния его иммунной системы — защитных противовирусных механизмов организма. Хронизация острого воспалительного процесса в печени у взрослого населения максимальна при вирусном гепатите С и существенно меньше при гепатитах В и D — соответственно, в 80% и 5-10% случаев.
Патогенез ХВГ в самых общих чертах можно представить следующим образом. При инфицировании организма циркулирующие в крови и попадающие в печень вирусы вызывают диффузное поражение ее клеток — гепа- тоцитов. Повреждение этих клеток обусловлено прямым цитопатическим и опосредованным (иммунные реакции) действием вирусов. Морфологическая картина ХГ весьма разнообразна: от минимальной или умеренной белковой и жировой дистрофии гепатоцитов и воспалительной инфильтрации до выраженной белковой и жировой дисгрофии, различной степени выраженности некроза гепатоцитов и фиброза печени.
Диагностика
Диагностика ХВГ включаег данные анамнеза, клинического, биохимического и серологического исследований.
В отдельных случаях прибегают к биопсии печени с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
Распознавание ХВГ на догоспитальном этапе медицинской помощи при первом контакте с пациентом вызывает существенные трудности (нередко невозможно) и относится к компетенции врача. Роль медицинской сестры в этом процессе весьма незначительна, однако она может заподозрить хроническое заболевание печени при обследовании пациентов, относящихся к группам риска: медицинские работники, лица, подвергшиеся переливанию крови или находящиеся на гемодиализе, наркоманы и др.
ХГ может протекать бессимптомно, с минимальными или выраженными клиническими проявлениями. В клинической картине заболевания превалируют астенический и диспептический синдромы. Больных нередко беспокоит общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, психоэмоциональная лабильность, раздражительность, а также горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, неустойчивый стул с тенденцией к поносу.
Больные могут ощущать тяжесть и переполнение, тупые и достаточно постоянные боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после нарушения диеты или физической нагрузки. Возможно повышение температуры тела.
При осмотре нередко выявляют различной степени выраженности желтушную окраску кожи и видимых слизистых оболочек, «печеночные знаки» — сосудистые звездочки на коже, гиперемию ладоней («пальмарную эритему»).
Существенным диагностическим подспорьем является увеличение печени с ровным и плотноватым краем, нередко болезненным при пальпации.
Перечень обязательных лабораторных исследований:
- • идентификация маркеров: вирусного гепатита В (антигены — HBsAg, HBeAg; антитела к HBeAg; ДНК HBV), вирусного гепатита С (антитела к HCV; РНК HCV), вирусного гепатита D (антитела к HDV; РНК HDV);
- • клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение концентрации в крови аминотраисфераз (ACT, АЛТ), билирубина, амилазы, протромбина, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов, общего белка и белковых фракций;
- • общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь;
- • биопсия печени с гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.
К обязательным инструментальным исследованиям относится УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. При УЗИ печени обнаруживают увеличение и акустическую неоднородность печени, утолщение ее капсулы и неровность контуров.
Наиболее ценными в диагностическом плане являются серологические исследования в сочетании с биопсией печени и гистологическим изучением биоптата, позволяющие определить этиологию ХВГ, оценить активность воспалительного процесса и выраженность фиброза печени. Повышение концентрации аминотрансфераз в крови подтверждает воспалительный процесс в печени.
Сестринский уход
Медицинская сестра при сборе анамнеза выясняет, не было ли у пациента в прошлом острого вирусного гепатита или контакта с больным этим заболеванием, частых инъекций лекарственных веществ и переливаний крови, лечения гемодиализом. Следует расспросить его и об отношении к алкоголю, наркотикам, возможных контактах в быту и на производстве с токсическими веществами (тяжелые металлы, хлорированные углеводороды и др.), применении некоторых лекарственных средств (геиатотокси- ческие антибиотики, цитостатические и гормональные препараты и др.).
При осмотре нередко выявляют различной степени выраженности желтушную окраску кожи и видимых слизистых оболочек, реже — своеобразные сосудистые образования на коже в виде звездочек и паучков, покраснение ладоней, обложенность языка белым налетом. При пальпации живота можно обнаружить увеличение печени и ее болезненность.
Анализ анамнестических данных и результатов объективного исследования позволяет медицинской сестре выявить проблемы пациента, наиболее существенными из которых при ХВГ являются:
- • диспептические расстройства (тошнота, отрыжка, рвота, горечь во рту):
- • тяжесть и боли в правом подреберье;
- • общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
- • недостаток знаний, касающихся принципов диагностики, профилактики и лечения заболевания;
- • психологические, физические и социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменениями обычного стиля жизни.
Пациенту с установленным диагнозом ХВГ следует задать вопросы: какие причины вызвали обострение заболевания, соблюдает ли он диету, использует ли и как переносит предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением?
При планировании ухода медицинская сестра анализирует ситуацию в семье, оценивает уровень знаний пациента и его родственников о ХВГ, возможность оказания ему психологической, физической и экономической помощи, объясняет целесообразность, безопасность и диагностические возможности лабораторных и инструментальных исследований. Медицинская сестра старается снять страхи и беспокойства больного в связи с недостатком информации, объясняет ему сущность заболевания, методы его профилактики и лечения. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента — в палате и домашних условиях, разумно ограничивает его физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости и утомляемости.
Медицинская сестра следит за выполнением пациентом назначений врача диетического и медикаментозного характера, выявляет отрицательное (побочные) действия лекарственных средств, оценивает его самочувствие и общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания и информирует об этом врача.
Важной составляющей сестринского ухода является обучение пациента общегигиеническим и другим мероприятиям, способствующим уменьшению выраженности диспепсического синдрома:
- • соблюдение принципов лечебного питания, употребление тщательно пережеванной пищи часто (4-5 раз) и малыми порциями;
- • обучение пациента основным принципам ухода за полостью рта: полоскания водой, антисептическими растворами, использование леденцов, кусочков льда, лимона, ананаса; осторожная чистка зубов 2-3 раза в сутки с применением ароматизирующих и дезинфицирующих паст;
- • отказ от употребления алкоголя и курения, исключение выраженных физических нагрузок.
В отношении к больным следует строго соблюдать противоинфекцион- ные мероприятия в больничных и домашних условиях, в том числе принципы асептики при неинвазивных и инвазивных вмешательствах.
Принципы лечения
Обострение ХВГ является показанием к стационарному лечению, цель которого — стойкое подавление активности (репликации) вируса и снижение риска развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепато- целлюлярного рака.
Больные соблюдают щадящий (полупостельный или постельный) режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок.
В комплексе лечебных мероприятий определенное значение отводится диетотерапии с ограничением содержания жиров животного происхождения и достаточным количеством белков и углеводов в пищевом рационе. Рекомендуется частый (4-5 раз в сутки) прием небольших количеств пищи. Исключают или ограничивают употребление жирных, жареных, копченых, острых, соленых, консервированных мясных и рыбных продуктов, газированных напитков. Запрещены алкогольные напитки. Рекомендуют овощи и фрукты, зерновые продукты, растительные масла, нежирные говядину, телятину, рыбу, птицу, сыр и творог.
Главную роль при обострении ХВГ играет медикаментозное, в первую очередь противовирусное, лечение. Показанием к активной противовирусной терапии является высокая активность ХВГ: повышение концентрации аланинаминотрасферазы и маркеров ХГВ (HBeAg, ДНК HBV), ХГС (РНК HCV) и XTD (РНК HDV) в крови в сочетании с морфологическими признаками воспалительного процесса в биоптатах печени (выраженность некроза гепатацитов и фиброза печени). В настоящее время используют монотерапию и комбинированное лечение противовирусными препаратами для парентерального (а-интерферон, пегилированный а-интерферон) и внутреннего (ламивудин, энтекавир, телбивудин, рибавирин) применения. Показана эффективность длительного комбинированного лечения при ХГВ (сочетание а-интерферонов с ламивудином или телбивудином) и ХГС (сочетание а-интерферонов с рибавирином). Дополнительно используют урсодезоксихолевую кислоту, стимулирующую действие (активность) собственных интерферонов в организме больного.
Достаточно широко применяют так называемые гепатопротекторы — лекарственные средства, защищающие клетки печени (гепатоциты) от повреждающего действия токсичных продуктов метаболизма (адеметионин, эссенциале-форте, глютаминовая кислота, гепатофальк-планта и др.), по- лиферментные препараты (панзинорм-форте, панцитрат, креон и др.).
Профилактика
Несомненна перспективность и эффективность вакцинации против гепатита В, которая в нашей стране осуществляется с использованием преимущественно рекомбинантной вакцины Engerix-B.
Вакцинация показана всем новорожденным и лицам в возрасте до 18 лет; лицам, находящимся в закрытых учреждениях (тюрьмы, колонии); медицинским работникам; пациентам, получающим гемодиализ, и реципиентам донорской крови; членам семьи и половым партнерам лиц, инфицированных вирусом гепатита В; лицам, выезжающим в эндемичные по гепатиту В регионы на срок более 6 месяцев; лицам, имеющим более одного сексуального партнера в течение 6 месяцев; наркоманам и гомосексуалистам.
Существенную роль в предупреждении хронических заболеваний печени играет выявление вирусоносителей среди доноров крови и отстранение их от донорства, а также среди перечисленных выше групп населения с последующим проведением соответствующих организационно-профилактических мероприятий. В лечебно-профилактических учреждениях при осуществлении различных медицинских манипуляций должны соблюдаться универсальные принципы гигиены: мытье рук, использование одноразовых шприцов и других материалов, очистка, дезинфекция и стерилизация медицинского оборудования, в первую очередь для эндоскопических исследований. Место пореза или ранения кожи очищается и дезинфицируется с последующим немедленным наложением повязки. В семье инфицированный должен иметь отдельные предметы туалета: зубную щетку, бритву, ножницы ит. д.
Определенное значение в профилактическом плане имеют пропаганда здорового образа жизни, в том числе гигиены половых отношений, а также борьба с алкоголизмом и наркоманией.
Источник
