Шкала meld при циррозе

В данной статье речь пойдёт о существующих критериях оценки тяжести поражений печени, которые позволяют решить вопрос о срочности проведения трансплантации печени.

Оценка тяжести поражения печени.

Печень – довольно сложно функционирующий орган, и интегрально оценить степень тяжести поражения (степень декомпесации) её функций очень непросто.

Существующие шкалы оценки поражения печени.

Шкала Child-Trucotte-Pugh.

Первая интегральная шкала оценки тяжести цирроза печени была предложена еще в 1973 году и до настоящего времени широко используется в России – это шкала Child-Trucotte-Pugh (Чайлд-Трукотт-Пью, сокращенно CTP). Шкала включает оценку функций печени – синтетической (уровень альбумина и протромбиновое время) и детоксикационной (уровень билирубина, выраженность энцефалопатии), а также оценку синдрома портальной гипертензии (выраженность асцита и энцефалопатии). Видно, что шкала CTP включает как показатели, имеющие строгие числовые значения, так и показатели, выраженность которых сложно оценить объективно и стандартизовано (энцефалопатия и асцит). Шкала CTP выделяет 3 класса тяжести цирроза печени (А, В, С), но не дает возможности прогнозировать краткосрочную выживаемость пациентов. Например, к классу тяжести С будут отнесены и пациенты, трансплантация печени которым может быть отложена на многие месяцы, и пациенты, требующие немедленной трансплантации. Кроме того, шкала CTP была предложена для использования у взрослых и не может быть использована для оценки тяжести печеночной недостаточности у детей.

Шкала UNOS

Для более точного определения показаний к трансплантации печени на основании рассчитанного балла по шкале Child-Trucotte-Pugh и некоторых дополнительных критериев (наличие рефрактерных к лечению осложнений синдрома портальной гипертензии, наличие гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.) было предложено определять статус UNOS (United Network for Organ Sharing), выделяя статус 1 (1А и 1В), 2А, 2В и 3. Пациенты с UNOS статусом 2 и 3 не имели корреляции между длительностью нахождения в листе ожидания и краткосрочной летальностью, и в настоящее время UNOS статус 2 и 3 не определяют. При установлении UNOS статуса 1 (острая печеночная недостаточность) показано неотложное проведение трансплантации печени.

Шкалы MELD и PELD.

Современные шкалы MELD (Model of End-Stage Liver Disease) и PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) были предложены в 2000 и 2002 годах соответственно и позволяют прогнозировать вероятность 3-месячной выживаемости детей с ЦП. Их использование более эффективно, чем старых шкал, поскольку при расчете используются только объективные стандартизованные показатели (уровень билирубина, альбумина, значение МНО, возраст пациента, наличие задержки физического развития ребенка и необходимость гемодиализа), учитывается наличие декомпенсации функции почек (что снижает посттрансплантационную выживаемость).

Данные шкалы могут быть использованы для оценки тяжести течения цирроза печени у детей (шкала PELD используется у детей с первых дней жизни до 12 лет, а шкала MELD – у детей старше 12 лет, подростков и у взрослых) и позволяют проводить более тонкую градацию тяжести цирроза печени у детей (шкала бальная в сравнении с определением классов по CTP). Шкалы PELD/MELD не требуют какой-либо дополнительной градации тяжести поражения печени: при определении PELD/MELD >20 баллов у ребенка с циррозом его следует незамедлительно направить для проведения трансплантации печени, поскольку прогнозируемая краткосрочная (3-месячная) выживаемость ребенка является низкой.

Рассчитанное значение балла по шкалам PELD/MELD должно переоцениваться в динамике с частотой, зависящей от его исходного значения, – от 1 раза в год до 1 раза в неделю.

Калькуляторы MELD и PELD:

Калькулятор MELD;
Калькулятор PELD.

Критерии King’s College Hospital (KCH).

Показания к трансплантации при острой печеночной недостаточности в настоящее время в мире широко определяют по критериям King’s College Hospital (KCH). Отдельно выделяются критерии для острой печеночной недостаточности связанной и несвязанной с передозировкой парацетамола. При острой печеночной недостаточности решение о проведении трансплантации следует принимать максимально быстро, поскольку отсрочка недопустима.

Выводы.

все дети с циррозом печени являются в будущем потенциальными кандидатами для проведения трансплантации печени и поэтому после установления диагноза цирроза печени независимо от его компенсации (степени тяжести) они должны находиться на диспансерном наблюдении у детского гастроэнтеролога или инфекциониста (с проведением регулярной оценки степени тяжести цирроза), а при появлении данных за суб- или декомпенсацию должны быть включены в «лист ожидания трансплантации»;
у детей с циррозом печени следует проводить оценку тяжести (степени компенсации) цирроза по шкалам PELD/MELD, с постоянной динамической ее переоценкой согласно прилагаемому графику; при определении балла PELD/MELD менее 20 следует прогнозировать низкую краткосрочную (3-месячную) выживаемость детей с циррозами печени и незамедлительно направлять их на проведение трансплантации;
при развитии фульминантного гепатита (острой печеночной недостаточности) необходимость проведения экстренной трансплантации печени следует проводить согласно универсальным критериям King’s College Hospital или согласно отдельным специальным шкалам для каждой из этиологий поражения печени.

Количество людей, прочитавших эту статью:
2 933

Источник

Принципы лечения хронических заболеваний печени значительно изменились после разработки около 20 лет назад приемов ОТП.

Попытки применить для пересадки органы животных (например, свиней) или заменить трансплантацию стимуляцией активной пролиферации гепатоцитов успехом не увенчались. Человеческая донорская печень — единственно эффективный трансплантат при ОТП.

Причины возникновения потребности в трансплантации печени таковы:

цирроз печени (60% случаев ОТП);
злокачественные новообразования в печени (10% случаев ОТП);
острая печеночная недостаточность (5-10% случаев ОТП);
неустранимый холестаз (10-15% случаев ОТП).

Медицинская статистика Великобритании свидетельствует, что при интоксикации парацетамолом ОТП малоэффективна, зато растет доля пересадок, выполненных больным с гепатитом С (в настоящее время — свыше 20% случаев ОТП).

Выживаемость больных после ОТП в течение 1 и Злет после пересадки составляет 86 и 76% соответственно.

Когда следует начинать обдумывать возможность ортотопической трансплантации печени

Это не научный вопрос, но самый простой ответ на него — чем раньше, тем лучше. Специалисты по трансплантации не должны впервые слышать о больном, когда у него уже развились острая печеночная недостаточность, осложненная ПЭ III степени тяжести, или декомпенсированный цирроз с кахексией и нарушениями питания.

При острой печеночной недостаточности особое внимание следует обращать на состояние синтетической функции печени — именно этот показатель определяет необходимость и время проведения ОТП. Лучшим маркером синтетической функции печени служит величина ПВ. Поэтому больным с острой печеночной недостаточностью (если, конечно, у них нет риска острых кровотечений) не следует проводить коррекцию этого показателя (например, с помощью свежезамороженной донорской плазмы).

Отдельные критерии отбора больных для трансплантации печени при острой печеночной недостаточности. Приведенные критерии предложены Королевским колледжем медицины Великобритании.

Печеночная недостаточность вследствие интоксикации парацетамола:

рН артериальной крови менее 7,3. NB: данные следует интерпретировать осторожно, показатель может изменяться после введения ацетилцистеина или активной регидратации больного. Или присутствуют все три остальных признака;

ПВ >100 с;
креатинин >300 мкмоль/л;
ПЭ III или IV степени тяжести.

Печеночная недостаточность, не связанная с интоксикацией парацетамолом:

ПВ >100 с, MH0 >6,7. Или присутствует один из следующих остальных признаков:

этиология печеночной недостаточности — гепатит вследствие интоксикации галотаном, гепатотоксическое действие лекарственных средств, серонегативный гепатит;
возраст больного менее 10 или более 40 лет;
ПВ >50 с, MH0 >4,0;
содержание билирубина сыворотки >300 мкмоль/л.

Хронические заболевания печени

Показания к ОТП:

Не поддающийся устранению асцит, ПЭ, кровотечения из варикозных узлов вследствие портальной гипертензии, не поддающиеся консервативной терапии.
Первый приступ спонтанного бактериального перитонита (средняя выживаемость в течение 2 лет — 50%).
Плохое качество жизни (тяжелый кожный зуд, выраженная постоянная слабость) вследствие холестаза (например, при первичном билиарном циррозе).
Оценка состояния больного по шкале Чайлд-Пью 7 баллов и больше. Оценку можно проводить и по более современной шкале MELD — балльная шкала для оценки степени тяжести конечной стадии печеночной недостаточности.

Балльная шкала MELD для оценки степени тяжести конечной стадии печеночной недостаточности

Шкала MELD разработана на основании результатов.оценки большого количества больных с конечной стадией хронического заболевания печени до проведения ОТП Балльную оценку по данной шкале рассчитывают по следующей формуле:

Количество баллов = 3,8 х log(e) (содержание билирубина крови, мг/100 мл) + 11,2 х log(e) (MHO) + 9,6 х |og(e) (содержание креатинина крови, мг/100 мл).
Количество баллов в шкале MELD может варьировать от 6 до 40. При количестве баллов менее 9 вероятность смерти больного в ближайшие 3 мес — 4%, при количестве баллов болей 30 — 83%.
Преимущество шкалы MELD перед шкалой Чайлд-Пью — отсутствие среди критериев оценки субъективных показателей.
Начиная с 2002 г. шкалу MELD применяют в США для определения очередности проведения ОТП у больных с заболеваниями печени.

Противопоказания к ОТП:

Наличие ВИЧ-инфекции (хотя после разработки приемов агрессивной антиретровирусной терапии отношение трансплантологов к ВИЧ-инфицированным больным постепенно меняется).
Активная стадия сепсиса.
Тяжелая сердечно-легочная патология.
Злокачественные новообразования в печени или вне нее.
Алкоголизм и абстинентные состояния после отмены наркотиков. Лицам с алкогольным циррозом печени ОТП проводят не ранее чем через 6 мес полного отказа от приема алкоголя.
Психологические факторы, например нежелание больного принимать пожизненно иммуносупрессанты.

Техника проведения ортотопической трансплантации печени

Описания подготовки больного к трансплантации печени, методики хирургической операции и особенности послеоперационного ведения больных находятся за пределами тематики настоящего издания.

Типы трансплантатов

Цельная донорская печень (забирают у трупа) — наиболее распространенный тип трансплантата. К сожалению, таких трансплантатов не хватает.

Трансплантат — часть донорской печени. Рассечение донорской печени позволяет сделать пересадку сразу двум реципиентам.

Вспомогательный печеночный трансплантат — цельная донорская печень или ее фрагмент, имплантируемые в печень реципиента. Чаще всего применяют при острой печеночной недостаточности, в тех случаях, когда шансы на регенерацию собственной печени больного не утеряны полностью. Применяют также при нарушении мета болических процессов в печени.

Трансплантат — фрагмент печени родственника больного. В таких случаях проводят гемигепатэктомию у донора, а больному пересаживают долю донорской печени. Такие трансплантаты прекрасно приживаются в связи с иммунологической близостью к тканям реципиента, но их получение связано с рядом этических проблем. Например существует небольшой, но определенный риск смерти донора.

Осложнения после трансплантации печени

К сожалению, возникает огромное количество осложнений, связанных с иммунологическим отторжением трансплантата, техническими ошибками при трансплантации, побочным действием лекарственных средств, инфекциями и рецидивами имеющихся заболеваний, что может вызвать развитие ранней или отсроченной дисфункции пересаженного органа.

Отторжение

Отторжение бывает трех типов:

Сверхострое отторжение — иммунная реакция, протекающая с участием антител и комплемента, вследствие которой в пересаженной печени меньше чем за 10 сут после трансплантации развивается некроз. Единственный способ лечения — экстренная повторная трансплантация.
Острое отторжение происходит у 30-70% больных, часто клинически никак не проявляется, и его выявляют только при исследовании биоптатов пересаженного органа. Развивается обычно через 7-9 дней после ОТП. Часто удается подавить большими дозами иммуносупрессоров (например, метилпреднизолон 1 г внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней).
Хроническое отторжение проявляется в виде постепенной атрофии желчных капилляров, нарастающего фиброза печени и холестаза. Чаще всего развивается после ранее происходившего острого отторжения, а также в присутствии ЦМВ-инфекции или гепатита С. Изменение тактики иммуносупрессии иногда приводит к успеху, но часто происходит и потеря трансплантата.

Технические ошибки при трансплантации

Следствиями могут быть тромбоз печеночной артерии, нижней полой и портальной вен (может понадобиться экстренная повторная трансплантация), кровотечения и несостоятельность анастомозов. Несостоятельность анастомозов желчевыводящих путей происходят в 10% случаев ОТП, причем в 3-20% случаев эта проблема в дальнейшем приводит к развитию стриктуры желчного сосуда в месте анастомоза. Лечение заключается в осуществлении эндоскопического стентирования стриктуры или ее хирургической коррекции.

Побочное действие лекарственных средств

Большинство иммуносупрессантов не только предрасполагает больного к инфекциям, но и проявляет гепатотоксическое и общетоксическое действие.

Инфекции

Инфекции могут быть связаны с подавлением иммунитета (иммуносупрессией). Хотя чаще всего (в 35-70% случаев) развиваются бактериальные инфекции, вирусные поражения опаснее и могут вызвать раннюю или отсроченную дисфункцию пересаженного органа. Из вирусов чаще всего выявляют вирус HSV и ЦМВ. Через 2-6 мес после ОТП может выявиться инфицирование EBV, которое нередко приводит к развитию посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания.

Инфицирующие агенты, выявляемые у пациентов после ортотопической трансплантации печени:

Бактерии: Грамположительные, грамотрицательные, анаэробные.
Вирусы: EBV, ЦМВ, HSV, вирус опоясывающего лишая (varicella zoster).
Микобактерии: М. tuberculosis; М. avium intracellular.
Грибки: Aspergillus spp., Pneumocystis carinii, Candida spp., CryptococcusРецидив имевшегося заболевания печени.

Инфицирование трансплантата HCV, если таковой ранее выявляли у больного, происходит практически неизбежно и приводит к ускорению развития цирроза и потери пересаженного органа. Повторное инфицирование HBV можно предупредить с помощью применения иммуноглобулинов против этого вируса, ламивудина и адефовира депиксола. Приблизительно 20-30% больных, которым ОТП выполнили вследствие поражения печени при алкоголизме, вновь начинают злоупотреблять алкоголем.

Источник

Оценка тяжести состояния пациентов с циррозом печени Выполнила: Врач-интерн-инфекционист Мартыненко Е. А.

Цирроз печени – это прогрессирующее заболевание печени, носящее хронический характер и характеризующееся замещением соединительной тканью нормальных клеток печени. Появиться цирроз печени может как отдаленный результат ряда болезней печени, таких как холестаз, гепатит и др.

Почему развивается цирроз печени? Большую часть (примерно 80 %) случаев цирроза печени вызывают две причины: вирусный гепатит (главным образом, гепатиты С и В), алкогольная зависимость. В целом можно перечислить ряд причин, оказывающих влияние на развитие цирроза печени: алкогольные поражения печени (т. н. алкогольный гепатит), вирусные заболевания печени хронического и острого характера: гепатиты B, C и D, паразитарные болезни печени: эхинококкоз и проч. , поражения печени вследствие приема лекарств: лекарственный гепатит. болезни желчевыделительной системы (холестатический гепатите) аутоиммунные заболевания печени: первичный биллиарный цирроз, аутоиммунный гепатит. нарушения обмена веществ, носящие врожденный характер: нарушение обмена жиров в организме, галактоземия и проч. , болезни других органов: тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность и т. д.

Стадии протекания заболевания: 1. Компенсированный цирроз печени. Организм функционирует еще достаточно хорошо, нет ярко выраженных симптомов заболевания, несмотря на поражение и рубцевание печёночной ткани. 2. Декомпенсированный цирроз печени. Наблюдается появление рубцов, и нарушаются важнейшие функции организма. У пациентов развиваются многие серьёзные и угрожающие жизни симптомы и осложнения.

Ранние симптомы при компенсированном циррозе печени: — Усталость и потеря энергии — Потеря аппетита и уменьшение веса — Тошнота и боль в животе — Очаги ангиом на коже (красные пятна размером с булавочную головку, «сосудистые звёздочки» ).

«Сосудистые звёздочки»

Симптомы декомпенсированного цирроза печени

Асцит Накопление жидкости в ногах (отеки) и в брюшной полости. Основные симптомы асцита проявляются только тогда, когда в брюшной полости накопилось около 1 литра жидкости. Может пройти много недель до появления явных признаков. Живот при асците постепенно увеличивается и отвисает, пупок выпячивается, становятся заметными вены в области пупка.

Желтуха

Кожный зуд Он появляется вследствие накопления желчных кислот при поражении желчевыводящих путей.

Ладонная эритема, или «печеночные ладони» Появляется в результате повышенного притока крови к коже в области ладоней Телеангиэктазии, имеющие форму многочисленных мелких прожилок, в основном проявляются на ладонях у большого пальца и мизинца

Склонность к кровотечениям часто образуются синяки; если больной был травмирован, кровь в течение долгого времени нельзя остановить

Половые дисфункции У мужчин может наблюдаться набухание молочных желез или сжатие яичек. Мужская грудь при гинекомастии увеличивается, ореол вокруг сосков становится более четким, чем прежде. В груди ощущается сдавленность и дискомфорт, особенно при ношении одежды. Могут наблюдаться выделения из сосков. При пальпации определяется подвижное уплотнение в груди.

Синдром портальной гипертензии – один из основных признаков цирроза печени. Возникновение его связано с повышением давления в воротной вене, которая приносит кровь к печени от органов брюшной полости (воротная вена). Когда давление в воротной вене повышено, кровь не имеет возможности оттекать от органов брюшной полости, в результате она в них застаивается.

Синдром портальной гипертензии

Оценка тяжести цирроза печени К основным способам оценки тяжести поражений печени относятся: шкала Чайлд-Трукотт Шкала Чайлд-Пью классификация статуса пациента по UNOS шкалы MELD и PELD

Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Child-Turcotte Показатель Группа по Child-Turcotte (баллы) А (1 балл) В (2 балла) С (3 балла) Асцит Нет Легко поддается лечению Плохо поддается лечению Неврологич еские нарушения Нет Минимальные Билирубин (мг%) 3, 0 Альбумин (г%) >3, 5 3, 0 -3, 5

Три степени тяжести – хорошая функция печени (5 -8 баллов), умеренно нарушенная – 9 -11 баллов и значительно нарушенная – 1215 баллов Основным недостатком шкалы Child-Turcotte является возможная субъективная трактовка таких показателей, как питание больного и наличие портосистемной энцефалопатии. Признана модификация R. Pugh (1973), в которой показатель питания больного заменен протромбиновым индексом, данная модифицированная шкала получила название Child-Pugh (встречается также и название Child-Turcotte-Pugh).

Оценка степени тяжести цирроза по Child-Pugh Показатель Асцит Небольшой Энцефалопатия Билирубин, мг/дл (ммоль/л) Альбумин, г/дл (г/л) Нет I-II ст. 3 Значительн ый III-IV ст. 3, 0 (> 51) >3, 5 (> 35) 2, 8 -3, 5 (28 -35) 70 50 -70 6) Протромбиновый индекс, % (протромбиновое время, свыше контроля, с) 1 Баллы 2

В настоящее время критерий Child-Pugh используется повсеместно для характеристики степени риска выполнения хирургического вмешательства и функционального резерва печени у больных с циррозом печени, при этом выделяют группу А (5 -6 баллов), группу В (7 -9 баллов) и группу С (10 -15 баллов). У больных класса А ожидаемая продолжительность жизни составляет 15 -20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве – 10%. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30%. Ожидаемая продолжительность жизни больных класса С составляет 1 -3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве – 82%. A. Habib с соавт. (2001) предлагает на основании критериев Child-Pugh у больных циррозом оценивать необходимость в трансплантации печени, считая необходимость в трансплантации высокой у больных, относящихся к классу С, умеренной – у больных класса В и низкой – у класса А.

Шкала MELD (от Model for End Stage Liver Disease) служит моделью для оценки терминальных стадий заболеваний печени и прогноза краткосрочной (3 -месячной) жизни дотрансплантационной выживаемости у пациентов с 12 лет и старше. Это надежный и достоверный инструмент для прогнозирования уровня смертности больных, нуждающихся в пересадке печени. Наиболее точные результаты он дает при обследовании пациентов старше 30 лет.

Модель MELD выглядит следующим образом: MELD = 0, 957 × log e (креатинин, мг/дл) + 0, 378 × log e (общий билирубин, мг/дл) + 1, 120 × log e (МНО) + 0, 643 × (причина цирроза), • где МНО – международный нормализованный уровень для протромбинового времени, причина цирроза – холестатический и алкогольный – 0, другая – 1. • Если пациенту произведен диализ 2 и более раза за последнюю неделю, то уровень креатинина для расчета автоматически принимается за 4 мг/дл • С июля 2001 года при расчете MELD этиология поражения печени не учитывается, но стандартно прибавляют 0, 643, чтобы полученные значения можно было сопоставлять с ранее опубликованными данными

Модель основана на учете результатов следующих лабораторных исследований: • Уровень билирубина в крови говорит о том, вырабатывает ли печень этот пигмент (вызывающий желтушное окрашивание кожи и склер), а также вырабатывается ли печенью желчь в нормальных количествах. • МНО/ПВ(международный нормализированный уровень/протромбиновое время) показывает, достаточно ли печень вырабатывает свертывающих факторов. • Уровень креатинина используется для оценки функции почек, которая часто страдает на фоне печеночной недостаточности.

Шкала PELD(Pediatric End. Stage Liver Disease) для оценки терминальных стадий заболеваний печени и прогноза краткосрочной (3 -месячной) жизни дотрансплантационной выживаемости у пациентов от рождения до 12 лет — она основана на тех же трех факторах, что и MELD, плюс учет уровня альбумина, оценка физического развития (соответствие веса и роста возрасту), а также возраст на момент обследования.

PELD = 0, 480 × log e (общий билирубин, мг/дл) + 1, 857 × log e (МНО) – 0, 687 log e (альбумин, г/дл) + 0, 436 (если возраст младше 1 года) + 0, 667 (если показатели физического развития по массе или росту ниже средних значений более чем на 2 стандартных отклонения) Данные вводятся в компьютер, где обрабатываются с помощью специального программного обеспечения: результат по шкале MELD/PELD выдает вычислительная техника. Диапазон возможных значений — от 6 до 40. Результаты, превышающие 40, классифицируются как 40, поскольку это предел в данной программе. !Чем выше показатели по шкалам MELD/PELD, тем серьезнее заболевание печени.

• Шкалы MELD/PELD были разработаны с целью выявления среди пациентов подходящих кандидатов на пересадку донорской печени. • Все пациенты, внесенные в «Лист ожидания», регулярно проходят осмотры; тех, чье состояние ухудшается, переводят на более высокий уровень, соответствующий более срочной необходимости в пересадке печени. • При использовании классификации MELD/PELD было выявлено, что она обладает большой достоверностью при прогнозировании летального исхода в течение трех месяцев у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП). Так, при MELD/PELD >35 баллов летальный исход прогнозируется в 80% случаев, при MELD/PELD от 20 до 34 баллов — 10 -60%, при MELD/PELD

Критерии UNOS (United Network for Organ Sharing) для проведения трансплантации печени пациентам с хроническими заболеваниями печени острая печеночная недостаточность пациенты с острой печеночной недостаточностью, или пациенты с первичной дисфункцией трансплантанта или с тромбозом печеночной артерии развившемся в первые недели после трансплантиции, или дети с декомпенсированным ЦП требующие постоянного нахождения в отделении интенсивной терапии декомпенсированное заболевание печени и ожидаемая продолжительность жизни менее 7 дней балл по шкале СТР-10 и более, нахождение в ОИТ и ожидаемая продолжительность жизни менее 7 дней. Статус 2 В декомпенсированное хроническое заболевание печени балл по шкале СТР 7 -10 в сочетании с рефрактерными к лечению осложнениями синдрома портальной гипертензии, или наличием ГЦК следующих параметров: 1 очаг до 5 см или 3 и менее очагов до 3 см каждый при отсутствии признаков метастазирования Статус 3 стабильное хроническое заболевание печени Статус 1 Статус 2 А балл по шкале СТР 7 и менее

• Пациенты с UNOS статусом 1 получают приоритет для проведения трансплантации печени перед всеми остальными пациентами. • Пациенты с UNOS статусом 2 и 3 не имеют корреляции между длительностью нахождения в листе ожидания и краткосрочной летальностью, поэтому в настоящее время UNOS статус 2 и 3 не определяют • Определение балла по шкале MELD используется вместо UNOS статуса 2 А, 2 В и 3; UNOS статус 1 (пациенты с острой печеночной недостаточностью и ожидаемой продолжительностью жизни менее 7 дней при отсутствии трансплантации) продолжает использоваться как критерий настоятельной необходимости трансплантации вне зависимости от рассчитанного балла по шкале MELD. • Определение балла по шкале PELD используется вместо UNOS статуса 2 В и 3 для детей; UNOS статус 1 продолжает использоваться как критерий настоятельной необходимости трансплантации вне зависимости от рассчитанного балла по шкале PELD.

График переоценки тяжести ЦП для кандидатов на трансплантацию: ВЗРОСЛЫЕ Переоценка балла MELD требуется не реже чем каждые: Лабораторные данные для расчета должны быть получены не позднее чем: UNOS статус 2 А 7 дней 48 часов назад балл MELD >25 7 дней 48 часов назад балл MELD 1824 1 месяц 7 дней назад балл MELD 1118 3 месяца 14 дней назад балл MELD 0 -10 12 месяцев 30 дней назад

График переоценки тяжести ЦП для кандидатов на трансплантацию: ДЕТИ UNOS статус 2 А или 2 В балл PELD/MELD >25 балл PELD/MELD 18 -24 балл PELD/MELD 11 -18 балл PELD/MELD 0 -10 Переоценка балла PELD/MELD требуется не реже чем каждые: Лабораторные данные для расчета должны быть получены не позднее чем: 7 дней 48 часов назад 14 дней 48 часов назад 1 месяц 7 дней назад 3 месяца 14 дней назад 12 месяцев 30 дней назад

Спасибо за внимание!

Источник: present5.com

Источник