Синдром диареи при острых кишечных инфекциях

Ежегодно в мире регистрируется до 1,2 миллиарда случаев диареи. По оценкам специалистов, действительное количество кишечных расстройств превышает эту цифру как минимум втрое. От стойкой диареи ежегодно умирают до 1,5 миллиона детей. Среди причин летальных исходов, обусловленных инфекционными патологиями, острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место после инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В такой ситуации выбор эффективного лекарства для терапии ОКИ особенно актуален.

Диарея бактериальной этиологии

Диарея характеризуется учащением стула от 3 раз в день с изменением консистенции (разжижением) каловых масс.

Диарея, вызываемая простейшими и бактериальными агентами с заражением фекально-оральным путем (контактно-бытовой способ, питье, пища), обычно встречается в развивающихся странах. В государствах с развитой экономикой чаще регистрируется острая кишечная инфекция вирусной этиологии с контактно-бытовым или воздушно-капельным способом передачи инфекции.

Как отдельная форма, существует так называемая диарея путешественников (ДП), наблюдаемая при смене человеком географического положения. Болезнь развивается в период от 2-х дней до 2-х недель. Наиболее часто определяемыми инфекционными агентами выступают различные штаммы кишечной палочки — бактерии Escherichia coli.

Значительное количество случаев развития диареи отмечается у тех, кто посещает страны Африки, Азии и Латинской Америки. По общим данным, до 75% путешествующих во время пребывания в данных регионах отмечают проявления ДП. С подобным явлением сталкиваются даже те, кто находится в стране непродолжительное время. Так как основная часть случаев диареи путешественников имеет бактериальный характер, специалисты рекомендуют использовать антибиотики для терапии и профилактики острых кишечных инфекций в поездках (рекомендации Infectious Diseases Society of America).

Средством выбора для лечения диареи также являются препараты нифуроксазида — так называемые кишечные антисептики. Эти вещества блокируют клеточное дыхание микробной клетки и тем самым нарушают ее способности к росту и размножению. То есть, они обладают антимикробным эффектом, но действуют только в пределах кишечника, не всасываясь из него в кровь, в отличие от антибиотиков.

Выбор препаратов при кишечных инфекциях в педиатрии

Маленькие дети составляют группу риска по развитию и последствиям ОКИ. Это обусловлено поведенческими особенностями возраста, стадией формирования иммунитета ребенка, особенностями ферментной и моторной активности желудочно-кишечного тракта, рационом, патологиями, болезнями и иными причинами. Даже при неосложненной кишечной инфекции без своевременного лечения ребенку может угрожать тяжелая интоксикация и обезвоживание. Чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность инфицирования и тем тяжелее осложнения и последствия болезни, что связано с повышенной проницаемостью стенок кишечника и иными физиологическими особенностями возрастного периода.

При возникновении первых признаков ОКИ у ребенка следует безотлагательно обратиться к специалисту. Основная цель лечения при кишечной инфекции в острой форме заключается в элиминации (устранении) патогенных микроорганизмов, спровоцировавших развитие болезни, иначе усилия по регидратации, восстановлению водного баланса организма и симптоматическому лечению не принесут ожидаемого результата.

На практике врачам нередко приходится осуществлять выбор действующего средства до получения результатов анализа по этиологической верификации (выявлению возбудителя заболевания), так как время начала терапии в раннем возрасте нередко имеет решающее значение в ее результативности.

Для изучения эффективности различных препаратов, используемых в стандартной практике терапии ОКИ, Центральным НИИ эпидемиологии были инициированы исследования курсов терапии пациентов раннего возраста с тяжелой и среднетяжелой формами ОКИ. Среди этиологических диагнозов были выявлены дизентерия Зонне, Salmonella enteritidis, пищевая токсикоинфекция и ОКИ неустановленной этиологии.

По результатам наблюдений за пациентами и проведенных лабораторных анализов выявлено:

применение кишечного антимикробного лекарства с ограниченным спектром действия (полость кишечника) снижает период анорексии (отсутствия аппетита у больного) в среднем на 2,4 суток;
через 2 суток после начала терапии в первой группе было отмечено на 20% больше детей с нормализовавшейся температурой, чем в других группах;
у детей из 1-й группы отмечено уменьшение, в сравнении с контрольной группой, длительности и кратности эпизодов рвоты, снижение метеоризма, уменьшение болей в области желудка.

После окончания терапии анализы кишечной флоры выявили восстановление активности и численности молочнокислых бактерий у детей из первой группы. У пациентов из 4-й группы, напротив, было отмечен рост количества и активности патогенных аэробных микроорганизмов.

Таким образом, в терапии острых кишечных инфекций применение лекарств, ограничивающихся действием в полости кишечника, является разумной альтернативой антибиотикам. Данный метод лечения может улучшить состояние при острой кишечной инфекции и не навредить кишечной микрофлоре, сокращая время реабилитации после болезни.

Лекарства при острой кишечной инфекции вирусной этиологии

Ротавирусная инфекция — наиболее частая причина острой диареи небактериальной этиологии в детском и взрослом возрасте. Статистически распространенность гастроэнтерита, спровоцированного ротавирусами, приближается к 150 миллионам заболеваний детей в год. У взрослых, по различным данным, ротавирусы становятся причиной острых кишечных инфекций в каждом 2-4 случае.

Актуальность выбора эффективного лекарства при ротавирусной инфекции, таким образом, обусловлена высокой распространенностью заболевания и вероятностью присоединения осложнений: в значительной части клинических случаев отмечают развитие вторичной бактериальной кишечной инфекции.

Воздействие ротавирусной инфекции на организм в абсолютном большинстве заболеваний провоцирует расстройство желудочно-кишечного тракта. Течение болезни осложняется обезвоживанием вследствие диареи и рвоты, нарушением баланса кишечной микрофлоры, вероятным присоединением вторичной инфекции бактериальной этиологии.

Лечение легких и среднетяжелых форм острой диареи вирусного происхождения в основном базируется на симптоматической терапии в виде регидратации (то есть, восстановления водного баланса) в сочетании с приемом ферментов, а антибиотики, антимикробные препараты и соответствующие вспомогательные методы терапии применяются в тяжелых случаях.

В некоторых случаях регидратация, ферменты и диета не обеспечивают быстрого облегчения и исчезновения основных симптомов. Однако продолжительность болезни важна для улучшения самочувствия больного, а также является экономическим фактором: острая диарея значительно снижает работоспособность взрослых, у детей требует пребывания дома или в стационаре.

Согласно проведенным в России исследованиям, комбинированная терапия, включающая регидратацию, ферменты, диету, а также антимикробные лекарства и пробиотики, способствует более легкому течению болезни и быстрому выздоровлению.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Диареей называют учащение числа дефекаций, когда за сутки стул наблюдается более трёх раз. Тяжелая диарея может характеризоваться и более частым стулом — 20 и более раз.

При диарее, помимо частого опорожнения кишечника, одновременно наблюдается неоформленный жидкий стул.

Можно выделить не один десяток причин появления у больного жидкого стула. Точно выяснить причину диареи может только врач. В рамках данной статьи поговорим об одной из разновидностей диареи, вызываемой различными инфекционными агентами. Такую диарею называют инфекционной.

Инфекционная диарея — крайне обширное понятие, включающее в себя десятки нозологических форм заболеваний, по-разному протекающих, имеющих характерные симптомы и проявления. Что объединяет все инфекционные диареи? Симптомы интоксикации, лихорадки и учащение стула (диарея).

Причинами острого диарейного синдрома бактериальной этиологии могут явиться сальмонеллы, различные вирусы, эшерихии (патогенные кишечные палочки). Иерсиниоз, кампилобактериоз, шигеллез, амебиаз — также нередкие причины диареи.

Диарейный синдром может встречаться и при таких опасных инфекциях, как холера и ботулизм (при ботулизме диарея не является главным симптомом).

Отдельно выделяют пищевую токсикоинфекцию, или бактериальное (пищевое) отравление. Данное острое инфекционное заболевание отличается быстротой возникновения, короткой инкубацией и вызывается экзотоксинами бактерий условно патогенного ряда, выделяемых возбудителями в продуктах питания.

Инфекционная диарея

Разновидности инфекционного поражения пищеварительного тракта

Острая диарея инфекционного генеза проявляется синдромом энтерита (поражение тонкого кишечника) и (или) колита, когда речь идёт о поражении толстого кишечника. Кроме того, при инфекционной диарее часто поражаются и другие отделы пищеварительного тракта — желудок, ДПК. Сочетанное поражение инфекционным процессом всей пищеварительной трубки носит название инфекционного гастроэнтероколита.

Отдельные инфекции, проявляющиеся диареей, также могут сопровождаться поражением печени, селезенки (увеличением этих органов), поражением кожных покровов и слизистых, захватывать другие органы и системы (головной мозг, лёгкие, сердце).

Обезвоживание при синдроме диареи

При всех видах диареи (особенно инфекционного генеза) часто на первый план выходят симптомы потери жидкости, или обезвоживания. Чем меньше возраст больного и чаще дефекация, тем, как правило, выраженнее степень дегидратации.

В зависимости от того, какое количество жидкости теряется при диарее и (или) рвоте, выделяют четыре степени обезвоживания.

Так, при обезвоживании первой степени наблюдается потеря не более 3 % массы тела. Соответственно, 2 и 3 степени дегидратации ведут к потере 5-6 и 8-9 % массы тела. Если потеря веса в результате диареи составляет более десятой части массы тела, говорят о тяжелом обезвоживании 4 степени.

В роли этиологических факторов инфекционной диареи могут выступать различные вирусы, бактериальные агенты, простейшие микроорганизмы. Инфекция может протекать в виде бактериального пищевого отравления.

Общая характеристика диареи, вызванной инфекцией

Как правило, диарея инфекционного генеза развивается остро, стремительно, на фоне полного здоровья. Спустя период инкубации, различный для разных инфекций, остро начинают появляться и нарастать типичные симптомы инфекционного заболевания.
Массовость поражения — характерная черта острых заболеваний, связанных с поражением ЖКТ патогенными возбудителями. Основной механизм передачи — фекально-оральный.

Часто в передаче возбудителей инфекционных гастроэнтеритов (инфекционных диарей) выступают продукты питания, плохо обработанные овощи, фрукты, молочные продукты, вода, предметы быта, игрушки. Также инфекция может передаваться с грязных рук, при купании в водоёмах, загрязнённых возбудителями.

Имеет значение контакт с животными, данные анамнеза, указывающие на посещение неблагоприятных регионов по наличию там вспышек и очагов инфекций с возможным фекально-оральным механизмом передачи.

Способствует распространению инфекционных диарей низкий санитарно-гигиенический уровень образования населения, несоблюдение элементарных гигиенических норм поведения.

Общие симптомы инфекционной диареи

Помимо острого начала заболевания, как правило, инфекционные диареи отличаются появлением у больного выраженной температурной реакцией или лихорадки. Продромальный период характеризуется дискомфортом в животе, слабостью, субфебрилитетом и другими неспецифическими жалобами.

Лихорадочный период при инфекционных диареях может быть различным, как и характер температурной кривой. При диарее температура может достигать 38-40 градусной отметки. Повышение температуры при диарее может как предшествовать жидкому стулу, так и наблюдаться параллельно развитию и нарастанию симптомов диареи.

Характер стула при диарее инфекционного генеза

Диарейный синдром при инфекциях различного характера может значительно отличаться. Жидкий стул при инфекционной диарее может содержать различные примеси, быть пенистым, быстро терять каловый характер.

Цвет испражнений может варьировать от светло-желтого до зеленоватого, иногда быть с примесями крови. Часто стул при диарее инфекционного характера содержит большое количество прозрачной слизи, может быть в виде рисового отвара.

При некоторых видах диареи инфекционной природы жидкий стул сопровождается болезненными тенезмами, или сокращениями дистального отдела кишечника (прямой кишки). При этом больной испытывает императивный позыв на дефекацию, но стул отличается скудностью и малым количеством кала.

Другие симптомы инфекционного поражения ЖКТ

Часто инфекционная диарея сочетается с болями и урчанием в животе, которые несколько уменьшаются после дефекации.

При присоединении к инфекционному процессу острого гастрита у больного появляются жалобы на сниженный аппетит и тошноту, тяжесть и боли в эпигастрии. Приступы тошноты с гиперсаливацией (повышенное слюноотделение) могут переходить в рвотные позывы и рвоту.

Сочетание неукротимой рвоты и выраженной диареи может быстро приводить к симптомам обезвоживания. В тяжёлых случаях кожа у больного становится сухой, учащаются сердечные сокращения, снижается артериальное давление, уменьшается количество выделяемой мочи. Состояние при выраженной инфекционной диарее может осложниться коллапсом.

Болевой синдром при инфекционной диарее связан с усилением перистальтических движений кишечника и спазмом гладкой мускулатуры. Боли часто локализуются по ходу кишечника, в околопупочной области или в эпигастрии (при остром гастрите). При локализации воспалительного процесса в области сигмовидной кишки боли локализуются в левой подвздошной области.

Общим симптомом для всех инфекционных диарей является интоксикационный синдром, включающий в себя ряд астенических симптомов, таких как выраженная слабость, потливость, лабильность пульса, склонность к падению АД, снижение работоспособности. Также часто при инфекционной диарее у больного может наблюдаться головная боль, иногда головокружение, расстройство сна.

В целом инфекционная диарея может иметь длительность от 1-2 до 10 и более дней (реже).

Диагностика инфекционной диареи

Учитывая тот факт, что синдром диареи инфекционного генеза может быть вызван довольно широким спектром возбудителей, важно своевременно поставить правильный диагноз.

Часто идентификация возбудителя кишечной инфекции крайне важна, особенно при холере, ботулизме и других инфекциях.

При постановке предварительного диагноза «инфекционная диарея» для уточнения возбудителя используют исследование каловых масс, промывных вод, крови, рвотных масс, мочи.

Используют следующие методики:

посев каловых масс (на кишечную флору, условно патогенную флору, иерсинии, кампилобактерии);
исследование испражнений на холерный вибрион;
иммунологические исследования (кала и сыворотки крови) методом ИФА, РНГА;
методом ПЦР могут быть выявлены патогенные шигеллы, иерсинии, возбудители холеры, сальмонеллеза, кампилобактериоза, эшерихиоза, вирусы;
с помощью токсикологического исследования промывных вод, остатков пищи, каловых масс, крови можно выявить наличие ботулотоксина (диагностика ботулизма).

Также применяют общеклинические методы и дополнительные исследования (по показаниям).

Лечение инфекционной диареи

Лечение диарей, вызванных инфекционными возбудителями, осуществляется в инфекционном стационаре (обязательно стационарное лечение в случае выявления холеры, ботулизма). Также обязательна госпитализация при тяжёлом течении, появлении осложнений, наличии сопутствующей патологии, требующей интенсивного лечения.

Некоторые виды инфекционных диарей, протекающих легко, лечат амбулаторно под контролем врача.

Больному при инфекционных диареях назначаются энтеросорбенты, дезинтоксикационные средства, жаропонижающие, спазмолитики, ферментные препараты.

По показаниям и по назначению врача используют антибактериальные препараты.

При рвоте назначают голод (от несколько часов до суток), приём обильного количества жидкости. Приём жидкости может осуществляться перроральным путем (через рот) либо, при невозможности, парентерально (внутривенно). Жидкость необходимо давать часто, но малыми порциями.

Лечение инфекционных диарей должно осуществляться под контролем врача-инфекциониста.

Источник