Скачать книгу хронический гепатит с

Год выпуска: 2016

Автор: под редакцией А. Г. Рахмановой

Жанр: Инфекционные болезни

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В руководстве представлены результаты многолетнего труда авторов по проблемам вирусных гепатитов, преимущественно прогрессирующих хронических и тяжелых форм с учетом оригинальных исследований выдающихся представителей ленинградской-петербургской школы эпидемиологов-инфекционистов, хирургов, патоморфологов и биохимиков. С новых позиций освещены важнейшие направления лабораторной диагностики и мониторинга противовирусной терапии хронического гепатита разной степени активности, а также в цирротической стадии заболевания и гепатоцеллюлярной карциномы.

Приведены оригинальные методы прогноза, лечения и профилактики осложнений портальной гипертензии у больных с цирротической стадией заболевания путем совершенствования хирургической тактики и комплексного применения современных эндоскопических и эндоваскулярных технологий. Обсуждаются подходы фармакотерапии вирусных гепатитов с ВИЧ-коинфекцией. В книге содержатся переработанные и дополненные сведения из руководства для врачей «Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени» 2006 г. под редакцией А. Г. Рахмановой.

Издание предназначено для широкого круга специалистов: врачей общей практики, терапевтов, инфекционистов, гастроэнтерологов, врачей-лаборантов, хирургов, реаниматологов.

В предлагаемом нами издании использованы данные крупнейшей многопрофильной клинической инфекционной больницы имени С. П. Боткина (главный врач профессор А. А. Яковлев).

Открытие в 2000-х гг. профессором Е. Н. Виноградовой специализированной городской инфекционной больницы для больных с хроническими вирусными гепатитами и объединение ее с кафедрой хирургии СПбМАПО (ныне Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова) под руководством лауреата Государственной премии, профессора А. Е. Борисова, позволило совместными усилиями инфекционистов и хирургов успешно решать вопросы диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов и цирроза печени.

В 2002 г. Е. Н. Виноградова при поддержке Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга объединила городскую гепатологическую клинику с центром СПИД, создав новое направление в инфекционной службе. По инициативе руководителя Центра СПИД академика Н. А. Белякова клинике присвоено имя ее основателя — Е. Н. Виноградовой.

Памяти профессора Елены Николаевны Виноградовой посвящается наш труд, в который введен ряд новых положений, имеющих принципиальное значение для развития гепатологической службы.

В работе были учтены сведения кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник города, включая отделения хронических вирусных инфекций для больных с вирусными гепатитами и ВИЧ-коинфекцией. Дана молекулярно-биологическая характеристика вируса гепатита С, детальное изучение которого позволило создать серию принципиально новых препаратов прямого противовирусного действия. Описаны современные данные по эпидемиологии вирусного гепатита С и его генотипов, сведения о распространении заболевания по результатам 50-го конгресса Европейской ассоциации по изучению печени (EASL, 2015 г.).

В руководстве приведены варианты и формы течения хронических вирусных гепатитов и цирроза печени, а также новые результаты исследований по внепеченочным проявлениям и нейропсихическим расстройствам при хронических вирусных гепатитах, которые позволяют решать вопросы диагностики и лечения пациентов с продвинутыми стадиями гепатита, и в особенности во взаимосвязи с оккультными гепатитами В и С, роль которых в развитии цирроза-рака печени является научно обоснованной. С учетом этих данных возникает необходимость разработки новых методов диагностики и лечения «ускользающих» от клиницистов и патоморфологов вирусных гепатитов.

Приводится обзор молекулярных маркеров развития гепатоцеллюлярной карциномы, и предлагается на примере пациентов из Республики Саха (Якутия) новый метод диагностики путем определения активностей алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы. Приведены данные по активности вирусной репликации при циррозе и раке печени до и после хирургических вмешательств. Это позволяет решать вопросы использования препаратов прямого противовирусного действия для их комплексной терапии в целях предупреждения рецидивов.

Подробно описаны хирургические методы лечения хронических вирусных гепатитов, цирроза печени, кровотечений портального генеза, диагностики и профилактики рецидивов. Указывается необходимость разработки программы эрадикации вен пищевода, обеспечивающей поддержание портальной перфузии печени в условиях цирротических изменений для реализации возможностей этиотропной терапии основного патологического процесса.

Обсуждаются новые подходы к терапии печеночной комы современными препаратами и необходимость совершенствования уже имеющихся методов использования препаратов противовирусного действия. Это позволяет решать вопросы перспективности разработки усовершенствованных подходов к комплексной этиотропной терапии неотложных состояний.

Изданные в 2013—2014 гг. методические рекомендации по диагностике и лечению вирусных гепатитов В и С, утвержденные МЗ РФ, являются основой для их использования в наших условиях для работы городской комиссии по противовирусной терапии больных хроническими вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге.

Усовершенствование методических рекомендаций МЗ РФ по диагностике и лечению вирусных гепатитов с учетом использования новых препаратов прямого противовирусного действия и уточнением роли интерферонов позволит решать актуальные вопросы профилактики цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, снижая смертность населения.

Особое внимание в руководстве уделено описанию различных белков вируса гепатита С с его трансмембранными рецепторами эндоцитоза, а также микроРНК гепатоцитов — мишеней для фармакологического действия при противовирусной терапии.

Дано детальное описание применения препаратов прямого противовирусного действия (ПППД или direct acting antiviral agents — DAAA) первого и второго поколения, их комплексное использование преимущественно при генотипе 1 — для лечения пациентов без назначения интерферонов с высоким эффектом противовирусного действия при вирусном гепатите С как моноинфекции, так и при ВИЧ-коинфекции. Выделен в числе ПППД препарат даклатасвир, который в комбинации с софосбувиром пригоден для лечения всех генотипов вируса гепатита С, и в особенности генотипа 3а.

Уделено внимание отечественному препарату нарлапревиру, который в условиях дефицита лекарственных средств может широко использоваться для терапии вирусного гепатита С.

Мы надеемся, что книга вызовет большой интерес у читателей, все замечания будут восприняты с большой благодарностью для дальнейшего усовершенствования руководства и развития новых направлений.

Содержание книги

«Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени»

Молекулярная биология вируса гепатита С

• Строение вируса гепатита С
• Организация генома вируса гепатита С
• Белки гепатоцита, структурные и неструктурные белки вируса гепатита С, участвующие в его жизненном цикле
• МикроРНК и вирус гепатита С

Сведения об эпидемиологии вируса гепатита С и его профилактике

• Общие положения
• Лабораторная диагностика вирусного гепатита С
• Организация диспансерного наблюдения за больными гепатитом С и лицами с наличием антител к HCV
• Профилактика

Классификация хронических вирусных гепатитов, их формы течения

• Варианты и формы течения хронических вирусных гепатитов и цирроза печени
• Внепеченочные проявления и нейропсихические расстройства при хронических вирусных гепатитах
• Морфологическая оценка активности некровоспалительных процессов при вирусных гепатитах
• Оккультные гепатиты В и С, их взаимосвязь и необходимость противовирусной терапии для предотвращения развития цирроз-рака печени

Молекулярные маркеры в ранней диагностике гепатоцеллюлярной карциномы и перспективы их использования

• Молекулярные маркеры в ранней диагностике гепатоцеллюлярной карциномы
• Гепатоцеллюлярная карциома у больных хроническим вирусным гепатитом
• Роль генотипов в развитии первичного рака печени

Хирургические аспекты лечения осложнений хронических вирусных гепатитов и цирроза печени

• Патофизиологические изменения при портальной гипертензии
• Некоторые диагностические аспекты при циррозе печени и портальной гипертензии
• Кровотечения портального генеза
• Отдаленные результаты применения эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях портального генеза

Терапия хронических вирусных гепатитов и печеночной комы

• Печеночная кома при вирусных гепатитах
• Биохимия острой недостаточности печени (печеночной комы)
• Роль гипераммониемии в развитии печеночной недостаточности
• Основные направления терапии
• Специальные методы лечения острой печеночной недостаточности (печеночной комы)
• Восстановительное лечение больных с печеночной недостаточностью

Препараты прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции

• Общая характеристика препаратов прямого противовирусного действия
• Опыт применения симепревира в терапии вирусного гепатита С. Перспективы его использования в сочетании с софосбувиром и другими препаратами
• Викейра Пак — комбинированный противовирусный препарат
• Нарлапревир — новый отечественный ингибитор протеазы вируса гепатита С
• Препараты даклатосвир и асунапревир, их комбинации в различных схемах
• Софосбувир — нуклеотидный аналог ингибитора РНК-зависимой РНК-полимеразы в сочетаниях при лечении хронического гепатита С
• Комбинация софосбувира с даклатасвиром, возможность лечения хронического гепатита С с генотипом 3а
• Другие препараты прямого противовирусного действия

Приложения

1. Первый опыт работы хирургической службы Центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербурга
2. Рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) по лечению гепатита C 2015 г.

скачать книгу: 

«Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени»