Скопление жидкости в легких при циррозе
Появление жидкости в лёгких (выпот) – опасный процесс, требующий безотлагательного и серьёзного лечения. На первом этапе обследования важно установить причину развития данной патологии, чтобы применять меры по её устранению или снижению влияния как можно быстрее.
Жидкость в лёгких – как и от чего?
Нормально, если в лёгкие поступает достаточное количество воздуха, из которого они выделяют необходимый для жизни кислород.
Серьёзные патологические процессы в органах пищеварительной системы или в сердечной деятельности могут отрицательно воздействовать и нарушить целостность сосудов.
В результате жидкость беспрепятственно проникает и заполняет их. Как следствие, количество вдыхаемого воздуха значительно сокращается, от чего ткани и все органы, включая головной мозг, испытывают гипоксию – кислородное голодание.
Причины осложнения
Скопление жидкости в лёгких – это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникшее на фоне основного заболевания.
Первопричиной скопления жидкости в лёгких может быть:
- Дисфункция лимфатической системы.
- Эндокринные заболевания, сахарный диабет;
- Воспалительные процессы, такие как ревматизм. Плеврит (воспаление плевры) часто является причиной появления жидкости в лёгких.
- Инфекционные заболевания (туберкулёз, пневмония).
- Проблемы с сердечной деятельностью. Это может быть тяжёлый порок сердца, который является причиной слабого сокращения, в результате внутри альвеол устанавливается недопустимо высокое давление.
- Черепно-мозговые травмы и патологии.
- Хронические процессы в верхних и нижних дыхательных путях.
- Токсическое отравление, в том числе передозировка ингаляций.
- Пневмоторакс, удары и травмы грудной клетки.
- Злокачественные образования и не только в органах грудной клетки.
- Острая форма цирроза печени.
- Ослабленный иммунитет.
- Бронхиальная астма.
Жидкость в легких. Причины могут крыться в бронхиальной астмы.
Жидкость в лёгких, причины и лечение этого сопутствующего, а также основного заболевания, может определить врач пульмонолог только после комплексного обследования пациента.
Классификации и симптомы патологии
Накапливание жидкости в лёгких происходит разными темпами. Скорость процесса является основной его характеристикой.
Существует 3 формы течения болезни:
- Высокая скорость накопления жидкости. Внезапное начало процесса, излечению не поддаётся, заканчивается летальным исходом.
- Острая форма. Симптомы появляются и усиливаются в течение 3-4 часов. Если основным заболеванием не является онкология или гепатит печени, и, после оказания экстренной специализированной помощи, можно сохранить жизнь больному.
- Затяжная форма. Развивается в течение суток и более.
Если при затяжной форме своевременное лечение не обеспечено, развивается отёк лёгкого.
В зависимости от причины скопления жидкости отёк подразделяется на несколько видов:
- Гидростатический. Причина – сердечно-сосудистая недостаточность, из-за которой возникает высокое давление и экссудат давит на стенки сосудов, проникает через них и попадает в альвеолы.
- Мембранный. Токсические вещества разрушающе действуют на стенки альвеол и капилляров, жидкость проникает сквозь них и попадает в лёгочную ткань.
Гидростатическая форма представляет большую опасность, несёт угрозу для жизни человека. Вторая форма считается более мягкой, если вовремя начать лечение, от неё можно избавиться. Но при запущении болезни, мембранная форма усугубляется и переходит в гидростатическую.
Симптомы, указывающие на присутствие жидкости в лёгких:
- Кислородное голодание. Проявляется учащённым дыханием, синюшным цветом кожи, онемением конечностей, нарушается работа нервной системы. При двухсторонней отёчности может наступить удушье.
- Боли в нижней части груди. Болевые ощущения усиливаются во время приступов кашля. После такого приступа меленькие дети долго плачут с оттенком хрипоты.
- Прерывистый кашель. При ухудшении состояния, у больного возникает прерывистый специфический кашель, во время которого происходит отделение слизи с сукровицей. Температура тела отличается нестабильностью.
- Кашель провоцирует головокружение, увеличивает частоту дыхания, нервозность. Всё это момент может случиться обморок.
- Отдышка. Возникает неожиданно, даже в спокойном состоянии. При прогрессировании заболевания, учащается.
Сила проявления патологии определяется сложностью и видом основного заболевания, количеством накопленной жидкости.
Диагностика скопления жидкости в легких
Жидкость в лёгких, причины и лечение определяются диагностикой. Исследования назначаются в зависимости от состояния пациента и проводятся в нескольких направлениях.
Основательно изучаются оба лёгких:
- внешний осмотр (при некоторых лёгочных заболеваниях наблюдается изменение её грудной клетки), определяются болевые точки;
- флюорография;
- УЗИ;
- проводят лабораторные исследования лёгочного экссудата.
Проводится подробное исследование крови:
- оценивается количество газов в составе;
- присутствие злокачественных образований;
- свёртываемость.
Оценивается общее состояние организма, находят основное заболевание, которое вызвало скопление жидкости.
Обращают особое внимание на печень, почки, сердечную деятельность.
С этой целью делают:
- общий анализ мочи;
- УЗИ, КТ, МРТ.
На основании полученных данных, врач должен убедиться, что в лёгких действительно накапливается жидкость и понять, почему это происходит. В особо запутанных случаях он назначает дополнительное исследование.
Общая схема лечения
Жидкость в лёгких, причины и лечение определяются по результатам диагностики.
Количество выпота влияет на методы терапии:
- Оперативный путь. Если объём превышает 350 мл, делают плевральную пункцию (прокол грудной клетки, введение специальной трубки и удаление выпота).
- Консервативный путь. Лекарственная терапия.
Медикаментозное лечение включает:
- ингаляции, спиртовые и(или) кислородные;
- препараты, расширяющие бронхи;
- обезболивающие;
- противовоспалительные;
- антибактериальные;
- мочегонные.
Одновременно стараются избавиться от основного заболевания.
Лечение при отдельных заболеваниях и состояниях
Скорость выздоровления больного во многом зависит от эффективности лечения первичной патологии – причины появления жидкости в лёгких.
При пневмонии
Только комплексное лечение позволяет снять отёчность и победить воспалительный процесс.
В этом случае врачи назначают:
- Антибактериальные препараты (спирамицин, левофлоксацин). На тяжёлой стадии принимают в виде инъекций, затем переходят на таблетки.
- Отхаркивающие средства короткого действия (теофиллин, сальбутамол, фенотерол) и длительного действия (сальметерол, теопек). Рекомендуются ингаляции с лазолваном, берродуалом.
- Иммуностимуляторы, витамины;
Отсутствие возможности пациента дышать самостоятельно заставляет сделать вентиляцию лёгких.
При онкологии
Лечение заболевания при наличии рака в организме определяется следующим:
- место локализации и степень рака (в особо безнадёжных ситуациях стремятся облегчить симптомы);
- объём жидкости и где располагается.
Терапия онкологии – длительный процесс с непредсказуемым исходом, допустима в двух случаях:
- малое количество жидкости, процесс не прогрессирует;
- отсутствует возможность удалить опухоль хирургическим путём.
В остальных случаях – операция по удалению опухоли.
При лейкозе
Терапию существующими способами проводят по двум направлением:
- лечение лейкоза;
- удаление выпота из лёгких.
При лейкозе болезни лёгких значительно ухудшают состояние больного, непосредственно приводят к смерти.
При сердечной недостаточности
Последовательность лечения:
- ингаляции с целью гашения пены в лёгких;
- обезболивание, применяют достаточно сильные препараты, вплоть до наркотических;
- подавление психомоторной активности с помощью нейролептиков;
- удаление ненужной жидкости путём приёма мочегонных.
Принятые меры позволяют уменьшить лёгочное давление и сократить поступление крови по венозным сосудам, это означает снижение давления в малом кровотоке.
После этого начинают бороться с сердечной недостаточностью:
- назначают препараты в зависимости от сложности заболевания;
- антибиотики широкого спектра действия, если причина недостаточности воспалительный процесс.
Лечебную терапию проводят в больничных условиях.
При травмах
Жидкость в лёгких может появиться из-за травмирования:
- головы;
- грудины.
Сначала срочно проводят эпидуральную анальгезию.
План лечения:
- кислородные и спиртовые ингаляции;
- физиопроцедуры.
При развитии осложнений при травме грудины, а при травме головы всегда, выполняют:
- дренирование в грудной полости;
- ограничение приёма жидкости.
При необходимости делают внутривенную инъекцию этилового спирта.
При расстройствах головного мозга
Терапия подразумевает:
- использование портативных камер;
- инъекции фуросемида для снижения давления.
Во время приступа дышат через марлю, пропитанную спиртом, что блокирует скопление пены в альвеолах.
При почечной недостаточности
Если почки поражены и не способны выводить жидкости из организма, это приводит к отёкам, в том числе и в лёгких.
Терапия направлена на нормализацию:
- кислотно-щелочного баланса;
- водно-электролитного равновесия.
Лечение сопровождается соблюдением диеты.
После хирургических операций
После операции, в целях предупреждения развития отёка лёгкого, назначают курс лечебной гимнастики, который способствует:
- увеличению объёма лёгких;
- улучшению кровообращения в малом и большом круге;
- укреплению мышц.
В случае срочного снятия отёчности применяют:
- кислородные маски;
- глюкокортикоиды, лекарства мочевину для гашения пены;
- препараты, расширяющие бронхи;
- препараты, снимающие ишемию миокарда;
- в сложных ситуациях – подключают к препарату искусственного дыхания.
После купирования обострения проводят терапию на основе диуретиков, успокоительных и антигистаминных средств.
При циррозе печени
Цирроз печени нередко стимулирует накопление выпота в лёгких, это явление называется печёночным гидротораксом. Кардинально изменить ситуации в сторону восстановления здоровья может только пересадка печени.
В другом случае проводится поддерживающая терапия:
- теракоцентез, с целью эвакуации жидкости из плевральной полости;
- диуретики (спиронолактон, фуросемид);
- солевая диета.
Профилактика пневмоторакса обеспечивается благодаря процедуре плевродеза (предотвращает возникновение плеврального выпота).
В пожилом возрасте
Лечение пожилых людей проводят в стационаре.
Методику выбирают с учётом возраста пациента и факторов:
- тяжесть основного заболевания;
- наличие сопутствующих хронических заболеваний;
- общее состояние организма.
Особую осторожность требуется в случае оперативного вмешательства. После излечения пожилой пациент находится на диспансерном наблюдении, на протяжении 2-3 лет.
Народная медицина при лечении скопления жидкости в легких
Эффективность народных методов лечения доказана на практике. К тому же многие медицинские препараты изготавливаются на основе полезных растений. Приём народных средств нельзя осуществлять бесконтрольно.
Предварительно необходимо:
- проконсультироваться с врачом;
- ознакомиться с противопоказаниями.
Лёгочные заболевания излечить только с помощью трав не возможно, но они могут ускорить и закрепить процесс выздоровления. Специалисты рекомендуют совмещать профессиональную и традиционную медицину.
Медовая настойка
Настойки из мёда и специально подобранного травяного сбора, полезны при многих заболеваниях, в том числе при проблемах с лёгкими. 1-й вариант. Обладает сильным отхаркивающим эффектом.
В ёмкость помещают:
- стакан ягод калины;
- цветки липы, листья подорожника, спорыша – по 2 ст. л.;
- 2-3 листа мать-и-мачехи.
Всё заливают 0,5 л. водки, добавляют 50 мл. мёда. Всё тщательно перемешивают, мёд должен полностью раствориться. Настаивают в тёмном месте 2 суток. Употребляют по 1-2 ст. л. 3 раза в день. 2-й вариант. Рекомендуется при сильном, прерывистом кашле, не позволяющем заснуть.
Состав трав:
- 1ст.л. пустырника;
- 1ст.л. валерианы;
- 2-3 ст.л. иван-чая.
Заливают 0,2 л водки, настаивают 2-3 дня.
Затем берут рюмку, в неё последовательно помещают:
- 1 ст.л. мёда;
- 3-4 ст.л. настоя;
- 1 ч.л. лимонного сока.
Всё тщательно перемешивают до полного растворения мёда.
Приготовленный таким образом настой принимают строго перед сном, укрываются тёплым одеялом. После сна употребляют 1 ст.л. мёда и дольку лимона.
Отвар из зёрен аниса
Растворы на основе анисового семени:
- очищают бронхи и лёгкие от скопившейся слизи;
- тонизируют бронхи;
- снимают воспаление;
- повышают секрецию дыхательных путей;
- стимулируют работу почек.
Порядок приготовления отвара:
- в ёмкость накладывают 1ст.л. семян аниса;
- заливают 0,2 л кипятка;
- варят 15 мин;
- накрывают полотенцем и настаивают в течение 20 мин;
- добавляют по 1 ст. л. коньяка и мёда.
Принимают отвар по 1 ст. л., 4 раза в день.
Лекарство из алоэ вера
Алое вера (столетник) активизирует деятельность иммунной системы и убивает патогенные микроорганизмы. Существует несколько рецептов приготовления лекарства, которое употребляют при заболеваниях лёгких.
1 способ, требуется:
- 250г измельчённых листьев столетника;
- 200мл оливкового масла;
- 150г мёда.
Ингредиенты перемешать и нагреть. Хранят смесь в тёмном месте. Употребляют по 1 ч.л, за час до приёма пищи. Продолжительность – 5 дней.
2 способ, порядок приготовления:
- из 250 г листьев растения выделить сок;
- добавить 0,7 мл красного вина и 0,5 л мёда;
- ингредиенты тщательно перемешать;
- настаивать в тёмном месте в течение 5 дней.
Употребить приготовленную смесь в течение 5-и дней. Ингаляции на основе алое вера, при скоплении жидкости в лёгких, не рекомендованы.
Петрушка
Петрушка замечательно выводит лишнюю жидкость, помогает снять отёк лёгких.
Полезным считается отвар травы, приготовленный на молоке:
- 800 г листьев заливают 1 л молока;
- не доводят до кипения, но держат на слабом огне, пока объём не уменьшится в 2 раза.
Употребляют 1 ст.л. отвара каждые полчаса.
Сок луковицы
Луковые лекарственные средства способствуют:
- уничтожению болезнетворных микроорганизмов;
- укреплению иммунитета;
- отхождению мокроты;
- улучшению дыхания.
Приготовление смеси для наружного и внутреннего применения:
- взять лук и гусиный жир в соотношении 1:1;
- лук потереть на тёрке или мелко порезать;
- гусиный жир растопить;
- перемешать ингредиенты.
Правила приёма:
- натирают область грудной клетки непосредственно перед сном;
- грудную клетку утепляют шарфом или платком, оставляют до утра;
- после сна, на голодный желудок, съесть 1ст.л. смеси.
Продолжительность лечения – до выздоровления.
Корень синюхи
Отвар на основе синюхи голубой оказывает действие:
- отхаркивающее;
- успокоительное;
- мочегонное;
- нормализует давление.
Способ приготовления:
- корень синюхи размельчить и поместить в ёмкость;
- налить воды из расчёта на 6г растения – 20 мл воды;
- закрытую ёмкость со смесью держать на водяной бане не менее 30 мин;
- процедить.
Приготовленный раствор держать в прохладном месте, принимают по 1 ст.л. после приёма пищи.
Семена льна
Лекарства из семечек льна показаны для профилактики лёгочных болезней, производят следующий эффект:
- противовоспалительный;
- нормализует давление;
- предупреждает развитие рака;
- восстанавливает функции печени;
- повышает иммунитет;
- укрепляет верхние и нижние дыхательные пути.
Рецепт приготовления достаточно простой:
- размельчить 3 ч.л. семян;
- добавить 1 ч.л. мёда;
- перемешать.
Наведённый состав принимают по чайной ложке 3 раза в день в течение 14 дней. Затем необходимо сделать перерыв на 7 дней, по необходимость повторить курс.
Режим труда и отдыха при патологии
Распорядок дня зависит от степени тяжести основного и сопутствующего заболевания, а также возраста пациента, больному рекомендовано:
- правильно питаться;
- прогулки на свежем воздухе;
- избегать стрессовых ситуаций.
В сложных случаях – госпитализация и строгий постельный режим.
Диета при скоплении жидкости в легких
Жидкость в лёгких, причины и лечение зависят от качества и регулярности питания.
Диетологи советуют придерживаться следующей схемы питания:
- пить достаточное количество воды, соков (не менее 1,5 л), но сократить приём чая и кофе;
- не передать перед сном, дать организму ночью отдохнуть;
- принимать пищу небольшими порциями каждые 2-3 часа;
- ограничить сладкое, жирное, солёное;
- максимально разнообразить рацион (овощи, фрукты, мясо, рыба).
Правильная диета укрепит иммунитет, уберёт приступы удушья.
Физические нагрузки во время лечения
Улучшить реабилитационный процесс позволяет комплекс, не нагружающих, специально подобранных упражнений:
- Руки вдоль тела. На вздохе поднимаем руки, на выдохе – опускаем.
- Аналогично, только руки разводят в стороны.
- Положение «лёжа на спине». Поочерёдное сгибание левой и правой ноги в коленном суставе.
- Лёжа на спине и упираясь локтями о пол, стараются приподнять грудную клетку.
Повторяют каждое упражнение 3-4 раза. Темп – средний. При улучшении состояния нагрузки увеличивают.
Последствия патологического процесса
Тяжёлая форма заболевания не всегда проходит бесследно.
Уже после излечения, по причине перенесённого острого кислородного голодания, могут наблюдаться:
- разбалансировка нервной системы;
- вегетососудистая дистония;
- дисфункция печени.
При обнаружении жидкости в лёгких к лечению следует приступить немедленно.
Прогноз при скоплении жидкости в легких
Прогноз жизни зависит от сложности заболевания и общего состояния организма пациента. Своевременно начатое лечение, правильно установленная главная причина скопления жидкости в лёгких способствуют скорейшему выздоровлению без последствий. В запущенных ситуациях, когда большое скопление жидкости приводит к гипоксии тканей, при отсутствии должного ухода возможен летальный уход.
Автор статьи: Елена Попова
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о жидкости в легких
Симптомы и лечение плеврита легких:
Источник
Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.
В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.
Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.
Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.
Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?
В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:
- росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
- резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.
В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:
- значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
- снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).
В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.
Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.
Почечный и сердечный механизмы асцита при циррозе существенно осложняют патологию
Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:
- подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
- постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.
Таким образом, при циррозе печени с асцитом образуется порочный круг, из которого извлечь пациента чрезвычайно сложно.
Современный взгляд на развитие асцита
Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.
К ним относят:
- повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
- внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
- накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
- рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
- действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.
Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов
Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.
Симптомы заболевания
Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.
К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.
Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.
Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.
Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.
Ярко-красный цвет ладоней указывает на неблагополучие в печени
Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».
Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).
Увеличение веса не сопровождается ожирением, поскольку руки и ноги резко худеют.
Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.
Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.
Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.
Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:
- грыжа белой линии, паховая или пупочная;
- расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
- видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
- у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).
Постепенно пациент теряет возможность наклоняться, обуваться, мало ходит
Кроме увеличенной и плотной печени при осмотре, врач проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, другой рукой ощущается приходящая волна. Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость. Она изменяется при повороте пациента на другой бок.
Стадии асцита
Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.
Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.
Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.
Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.
Значение диагностики асцита
При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.
Менее 1,5 л асцитической жидкости можно выявить на УЗИ. Применяется для диагностики основного заболевания, ставшего причиной асцита.
Метод УЗИ способен обнаружить до 200 мл жидкости
Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:
- асцит, впервые обнаруженный;
- дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
- необходимость исключить бактериальный перитонит.
При анализе в асцитической жидкости определяют:
- общий белок и фракции;
- глюкозу;
- холестерин и триглицериды;
- билирубин;
- активность амилазы;
- лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
- атипические клетки.
Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.
Как лечить асцит при циррозе печени?
Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.
Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.
Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:
- препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
- желчегонные (Аллохол);
- аминокислоты (Орнитин и Метионин).
Поступление этих веществ в организм больного улучшает белковый и жировой обмен, активизирует кишечные функции.
По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:
- петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
- Спиронолактон, Триамтерен.
Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.
Лазикс — инъекционная форма Фуросемида
Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:
- в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
- если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.
После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на п
