Скрининг на гепатит в казахстане
Результаты скрининга показали важность двухэтапного исследования в целевых группах риска с целью выявления вирусного гепатита В и С.
По данным ВОЗ примерно треть населения планеты (2 миллиарда человек) имеют маркеры текущей или перенесенной инфекции вирусного гепатита В ( ВГВ). В мире вирусом гепатита С ( ВГС) инфицировано 170 млн. человек (около 3 % популяции), и ежегодно становятся инфицированными от 3 до 4 млн. человек [1,2,3]. Вирусные гепатиты остаются одной из актуальных проблем здравоохранения в мире, в том числе и в Казахстане. Республика Казахстан относится к региону с высокой эндемичностью распространения вирусных гепатитов. Ежегодно регистрируются от 13 до 30 тысяч больных. Для решения программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 -2015 годы, проводится усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний и травм. Наиболее широко в диагностике ВГВ и ВГС используется определение НВsAg и AntiHCV методом иммунноферментного анализа ( ИФА)[4,5]. В неактивную фазу вирусного гепатита размножение вируса не происходит, вирус не выявляется в крови, и только современная вирусологическая диагностика методом ПЦР позволяет выявить заболевание на ранней стадии. ДНК-ВГВ (дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В) и РНК-ВГС (рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С) представляют собой фрагменты вирусных частиц[6,7].
Цель исследования: выявить распространенность ВГВ и ВГС среди целевых групп риска у взрослых по данным центра лабораторных технологии города Астаны методом твердофазного ИФА, и дальнейшая верификация методом ПЦР. Материалы и методы: С 01.01.12 года проводится скрининг целевых групп риска на маркеры вирусного гепатита В и С взрослого населения на базе центра лабораторных технологий (ЦЛТ) г. Астаны и представлены для обсуждения результаты исследовании за I квартал 2012 года. К целевым группам
злокачественными новообразованиями, находящихся на гемодиализе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов, а также медицинских работников с повышенным риском инфицирования вирусными гепатитами В и С. Скрининг
проводится в 2 этапа. Первый этаписследование сыворотки на маркеры гепатита В и С методом твердофазового иммуноферментного анализа , второй этап включает в себя анализ на определение нуклеиновых кислот вируса гепатита В и С методом ПЦР. Материалом исследования явилась сыворотка крови. Проведено 2000 иммунологических исследований на наличие маркеров гепатитов В и С методом твердофазового ИФА с применением тест системы « ИммуноКомб-КДТ II HBsAg 90» и «ИммуноКомб-КДТ II Anti HCV» КАЗ-ДИА-ТЕСТ. а верификацию гепатитов В и С (выявленных 268 лиц) иммуноферментным анализом проводили методом ПЦР исследовании на амплификаторе СFX 96 Real-Time System. Использовали наборы реагентов «РеалБест ДНК/РНК ВГВ/ВГС», предназначенные для выявления ДНК/РНК вируса гепатита В и С.
относятся взрослые с заболеваниями крови,
Результаты исследования: Из 2000 иммунологических исследований маркеры гепатита В и С обнаружены в 268 случаях, что составило 13,4%, из них: маркер гепатита В обнаружен в 4,4%, а маркер гепатита С в 9% случаев (I-этап). Методом ПЦР исследовано 268 сывороток ( у лиц с наличием маркеров гепатита В и С), при этом выявлено ДНК-ВГВ и РНК-ВГС в 150 случаях, что составляет 56%(II-этап). Следовательно, в 118 случаях(44%) (у лиц с наличием маркеров гепатита В и С) не подтвердились методом ПЦР. Выявленные 150 случаев вирусных гепатитов В и С ПЦР методом распределились следующим образом: у 78 случаев обнаружнены ДНК-ВГВ, что составляет 29,1%, и у 72 случаев РНК-ВГС (26,9%). То есть произошло незначительное перераспределение ДНК-ВГВ, по сравнению с РНК-ВГС. Также отметим, что из 88 положительных маркеров HBsAg (то есть ВГВ) выявлено 78 образцов с ДНК-ВГВ, что составляет 88 %, а из 180 положительных маркеров AntiHCV выявлено 72 образца с РНК-ВГС, что составляет 40 % . Следовательно, маркеры HBsAg являются более специфичными , чем маркеры AntiHCV (таблица 1).
Таблица1. Показатели иммуноферментных исследовании ВГВ и ВГС в целевых группах риска взрослого населения г.Астаны
Группа риска (лица имеющ. в анамнезе | Кол. иссл. на ИФА | Кол-во выявленных на ИФА | Кол. иссл. на ПЦР | Кол-во выявленных на ПЦР | ||||
ВГВ + ВГС/ % | ВГВ/ % | ВГС/% | ДНК-ВГВ, РНК-ВГС/ % | ДНКВГВ/ % | РНКВГС/ % | |||
оперативн вмешател.. | 1063 | 146 / 13,7 | 54 / 5 | 92 / 8,7 | 146 | 89 / 61 | 54/ 37 | 35/ 24 |
Переливан крови(или ихкомпон). | 104 | 25/ 24 | 8 / 7,7 | 17 / 16,6 | 25 | 14 / 56 | 6 / 24 | 8 / 32 |
на гемо-диализе | 23 | 14 / 60,8 | 3 / 11 | 11 / 47,8 | 14 | 10 / 71,4 | 3 / 21,4 | 7 / 50 |
заболеван.крови | 8 | 5 / 62,5 | 3 / 37,5 | 2 / 25 | 5 | 3 / 60 | 2 / 40 | 1 / 20 |
злокачеств новообраз. | 204 | 21 / 10,3 | 2 / 1 | 19 / 9,3 | 21 | 16 / 76,2 | 5 / 23,8 | 11 / 52,4 |
Медицин. работники | 598 | 57 / 9,5 | 18 / 3 | 39 / 6,5 | 57 | 18 / 31,6 | 8 / 14,1 | 10/ 17,5 |
Всего | 2000 | 268/ 13,4 | 88 / 4,4 | 180/ 9 | 268 | 150 / 56 | 78/ 29,1 | 72/ 26,9 |
Анализ целевых групп методом ИФА исследования (1этап) показало, что наиболее часто подвержены инфицированию гепатитом В и С лица переливавшим кровь или их компоненты, находящимся на гемодиализе, и лица с заболеваниями крови, частота их инфицирования составило 24-62,5%% случаев. А у лиц имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, злокачественные новообразования и медицинские работники частота инфицирования составило 9,5-13,7%% случаев.
Из таблицы видно, что распределение вирусного гепатита В и С в исследуемых группах неравномерно, при чем ВГС встречается в 2-3 раза чаще, по сравнению с ВГВ. А у лиц со злокачественным новообразованием ВГС в 9 раз чаще встречается , чем ВГВ. Из вышесказанного следует, что лицам переливавшим кровь или их компоненты, находящимся на гемодиализе, с заболеваниями крови чаще подвержены вирусным гепатитам В и С, а также выявлено перераспределение и увеличение ВГС, чем ВГВ.
Группы риска с наличием маркеров гепатита В и С исследовали методом ПЦР, при этом у исследуемых наличие ДНК-ВГВ, РНКВГС составило 56-76%% случаев, а у медицинских работников составило 31,6%. Оценивая результаты исследования РНК-ВГС среди групп выявили, что у лиц переливавшим кровь, находящимся на гемодиализе и со злокачественными новообразованиями частота инфицирования составило 3252,4%%, у лиц перенесших операцию, заболеваниями крови и медицинские работники частота инфицирования составило 17,524%%. Процент инфицирования ДНК-ВГВ у лиц перенесшие операции и заболеваниями крови составил 37-40%%, а у остальных групп 14,1-24%%. Таким образом, метод ПЦР выявлял ДНК-ВГВ и РНК-ВГС более 50% у исследуемых групп. РНК-ВГС чаще встречается у лиц переливавшим кровь, находящимся на гемодиализе и со злокачественными новообразованиями, а ДНК-ВГВ у лиц перенесшие операции и заболевания крови. Результаты полученных исследовании показали нам о целесообразности проведения в два этапа скрининга по выявлению вирусного гепатита В и С в целевых группах риска .
Список литературы
- Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Viral Hepatitis Surveillance and Case Management. Atlanta, GA : 2005 2.Koziel MJ, Siddiqui A. Hepatitis B virus and hepatitis delta virus. In: Mandell GL , Bennet JE, Dolin R, Principles and Practice of Infectious Deseases.
- Perrillo RP, Aach RD. The clinical course and chronic sequelae of hepatitis B virus infection. Seminars in liver desease 1981;15-25
- Clinical and Laboratory Standards Institute. Protection of laboratory Workers from Occupationally Acquired Infections: Approved GuidelineThird edition. Wayne ,PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2005
- Sehulster LM,Hollinger FB, Dreesman GR, immunological and biophysical Alteration of Hepatitis B virus Antygens by sodium Hypochlorite Disinfection, 1981, 42
- Гуморальный вирусспецифический иммунитет у пациентов с естественным течением хронического гепатита С/Л.И. Николаева//Гепатит С (Российский консенсус).2000,26-27 сентября.—С.106-108.
- Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. и др., Иммунопрофилактика-2003. Справочник — 6-е изд. Москва, Серебряные нити, 2003. — 176 с.
Фамилия автора: Ж.Н. Сулейменова, А.К. Молдабаева, Н.А.Мухаметова, Г.Р.Керимбекова, Л.К Каримова, А.К Акшалова, А.У. Байгабулова
Источник
Министерство здравоохранения РК опубликовало номера call-центров для консультации по вопросам кори, передает МИА «Казинформ».
Как сообщили в пресс-службе Комитета по охране общественного здоровья при Минздраве РК, на линиях в круглосуточном режиме работают врачи, которые отвечают на все вопросы населения и дают консультацию по профилактике заболевания.
Список телефонов call-центров в регионах РК:
Напомним, в ходе селекторного заседания 25 января, министр здравоохранения Елжан Биртанов отметил о регистрации циклического подъема заболеваемости корью, при этом 67% регистрируется среди непривитых детей. По его словам, в Казахстане достаточно вакцин против кори для плановой иммунизации детей и вакцинации контактных в очагах. При необходимости будет проведен закуп дополнительного объема вакцины.
Глава Минздрава поручил активизировать работу call-центров на местах, обеспечить ежедневное дежурство специалистов, которые четко смогут ответить на все вопросы, интересующие население.
Ранее в Минздраве призвали казахстанцев быть внимательными к своим детям из-за участившихся случаев регистрации заболевания корью.
«В настоящее время эпидемиологическая ситуация по инфекционному заболеванию как корь не стабильна. В последние годы во многих странах Европы отмечается рост заболеваемости корью. Рост заболеваемости корью ВОЗ связывает с низким охватом вакцинации против кори. Это создает высокий риск завоза данной инфекции на территорию Казахстана и быстрого ее распространения среди не привитого населения», – говорится в сообщении.
Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся подъемом температуры до 38-40 С°, общей интоксикацией, воспалительными явлениями со стороны слизистых глаз, носоглотки, верхних дыхательных путей, поэтапным появлением сыпи. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна. Для периода высыпания характерно появление сливающейся сыпи в виде пятен розового или красного цвета.
Источник инфекции – больной человек. Распространение вируса происходит воздушно-капельным путем, с капельками слюны, при чихании, кашле, разговоре. С потоком воздуха вирус может разноситься на значительное расстояние. Заражение может произойти при вдыхании воздуха в помещении, где незадолго до этого находился больной корью. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев.
Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Естественная восприимчивость людей очень высокая, после заболевания вырабатывается иммунитет на всю жизнь. Повторные заболевания корью крайне редки.
При заболевании корью могут возникать довольно серьёзные осложнения. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит), а иногда и такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга). Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми.
Единственной надежной защитой от заболевания является вакцинация против кори, которая включена в Национальный календарь прививок.
«Родителям рекомендуется проверить прививочный статус своего ребенка против кори, в случае отсутствия вакцинации – получить профилактическую прививку против кори; ограничить участие в различных культурно-массовых мероприятиях, посещение игровых площадок в торгово-развлекательных центрах непривитых против кори детей», – призывают врачи.
Источник
HBsAg или поверхностный антиген вируса гепатита В является одним из первых серологических маркеров, появляющихся при гепатите В, может выявляться за 2-8 недель до биохимических изменений, свидетельствующих о нарушении функции печени и до развития желтухи. Также этот антиген гепатита В выявляется и при хроническом гепатите.
Определение HBsAg является анализом для диагностики гепатита В, скрининга крови доноров, наблюдения за течением заболевания гепатитом В, скрининга беременных.
Положительный результат говорит об остром или хроническом вирусном гепатите В.
Отрицательный результат наблюдается в следующих случаях: гепатит В не выявлен, острый или хронический гепатит B с низкой активностью репликации вируса, период инкубации или выздоровления.
Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.
Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.
Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).
Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.
Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.
Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.
Источник
АСТАНА. 29 июня. КАЗИНФОРМ — Во вторник состоялся пресс-брифинг с участием директора департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения РК Куаныша Нургазиева по вопросу усиления профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствования диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний.
Как отмечалось на брифинге, в рамках Государственной программы развития здравоохранения на 2011-2015 годы «Саламатты Қазақстан» запланированы создание Национальной скрининговой программы и внедрение вакцинации от пневмококковой инфекции (предполагается выделение более 2 млн. тенге в 2011 году и 4 млн. тенге в 2012 г.), что позволит сделать существенный вклад в экономику нашей страны в виде сокращения прямых и косвенных потерь общества от болезней и преждевременной смерти граждан, сообщает пресс-служба Минздрава РК.
Отличие данной госпрограммы от предыдущих состоит и в том, что одним из ее приоритетов является значительное усиление социальной направленности здравоохранения. При этом значительно возрастет роль первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), которая является фундаментом системы здравоохранения в решении социальных проблем.
Наряду с дальнейшим усовершенствованием нормативных документов, материальной базы, подготовки медицинских кадров и существенным увеличением финансирования ПМСП (увеличение уровня расходов на ПМСП от общего объема средств, выделяемых на Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) до 30%) в части внедрения института социального работника в службу, что позволит значительно повысить эффективность доступа и качество оказания первичной медицинской помощи. Иными словами, новая программа предполагает значительное смещение акцента со специализированной медицинской помощи на профилактические мероприятия, оказываемых на уровне ПМСП.
Система здравоохранения, к сожалению, ориентирована на лечение болезней, а не на их профилактику (90% расходов ГОБМП тратится на оказание специализированной и скорой медицинской помощи и только 10% — на первичную помощь).
Доказано, что скрининг-исследования являются одним из основополагающих принципов раннего выявления заболеваний. Так, метод скринингового обследования в ряде стран использован в качестве одного из основных методов оценки распространенности артериальной гипертонии в избранной популяции, мониторинга и оценки эффективности внедрения профилактических мероприятий.
Широкомасштабные скрининговые обследования, охватывающие большие группы населения, в Казахстане внедряются с 2002 года. В 2002 году скрининговым обследованием было охвачено все взрослое сельское население, дети старше 12 лет.
В 2008 году внедрены скрининги на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), составляющие в структуре смертности населения Казахстана около 52%, предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы, шейки матки (рак молочной железы и рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований среди женского населения занимают 2 и 3 ранговые места), сахарного диабета второго типа.
2011 года в рамках Госпрограммы запланированы:
* 1. Скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) — лица в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 лет
* 2. Скрининг на раннее выявление сахарного диабета (лица в возрасте 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 лет)
* 3. Скрининг на раннее выявление заболеваний шейки матки (женщины в возрасте 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет)
* 4. Скрининг на раннее выявление заболеваний молочной железы (женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет)
* 5. Скрининг на выявление рака предстательной железы (мужчины в возрасте 40 лет и старше)
* 6. Скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С (среди целевых групп детского и взрослого населения)
* 7. Скрининг на туберкулез — декретированные группы населения (студенты, военнослужащие, женщины в послеродовом периоде, контактные, подследственные и осужденные)
* 8. Выявление ВИЧ-инфекции (декретированные группы населения)
* 9. Перенатальный скрининг на выявление врожденных пороков развития плода и генетических заболеваний (беременные женщины, начиная с 10 недели беременности)
* 10. Неонатальный скрининг на выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза и тугоухости (новорожденные)
* 11. Профилактические осмотры детей (до года, от 1 до 14 лет, 15-18 лет)
* 12. Профосмотр на глаукому (лица старше 40 лет)
Профилактические медицинские осмотры включают в себя осмотры в доврачебном кабинете и диагностику состоящих из лабораторно-инструментального обследования и осмотра специалистами.
При этом серьезное значение придается выявлению поведенческих факторов риска, формирующих группу высокого риска по развитию многих видов хронической неинфекционной патологии, с дальнейшим оздоровлением лиц с факторами риска.
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
