Смерть кома цирроз печени

Печеночный цирроз — неизлечимая хроническая патология, развитие которой негативно сказывается на функционировании дыхательной, кровеносной, пищеварительной, нервной и эндокринной систем. На стадии субкомпенсации и декомпенсации часто развиваются побочные патологии, представляющие опасность для жизни пациента. Без пересадки органа на 3 и 4 стадиях цирроза смертность достигает 86% в течение 3-5 лет.

О болезни

Необратимое замещение паренхимы пищеварительной железы фиброзной тканью называется циррозом печени. Со временем поверхность поврежденного органа становится шероховатой и бугристой. По мере прогрессирования цирротических процессов железа может увеличиваться или уменьшаться в размерах.

В зависимости от причин развития болезни, продолжительность жизни пациентов варьируется в пределах от 6 месяцев до 12 лет.

При циррозе печени наблюдаются патологические изменения в геноме гепатоцитов, характеризующиеся образованием клонов видоизмененных клеток печени. В результате это приводит к возникновению иммуновоспалительных процессов, которые влекут за собой гибель здоровых гепатоцитов. Со временем они замещаются соединительной тканью, не способной выполнять в организме очистительную функцию.

Разрушение паренхиматозной ткани, из которой состоит печень, провоцируется следующими причинами:

паразитарные инфекции;
холангит;
вирусный гепатит;
злоупотребление алкоголем;
нерациональное применение лекарств;
болезнь Вильсона;
застойная сердечная недостаточность.

Некроз гепатоцитов наблюдается при нарушении кровоснабжения паренхимы пищеварительной железы. Поэтому развитию цирроза содействует обтурация (непроходимость) кровеносных сосудов, травмы и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Последствия цирроза

Какой бы не была причина развития болезни, последствия цирроза печени представляют серьезную угрозу для пациентов всех категорий. Печень относится к числу жизненно важных желез внешней секреции, выполняющих в организме несколько физиологических функций. Именно она несет ответственность за переработку и выведения из организма токсинов, метаболитов лекарств, кетоновых кислот, медиаторов воспаления, гормонов и т.д. Железа принимает участие в процессах пищеварения, метаболизме, кроветворении и синтезе биологически активных веществ.

Дисфункция печени приводит к ряду негативных последствий, которые разделяют на несколько категорий:

алиментарные — сбои в процессах пищеварения, вызванные недостаточной экскрецией (выделением) желчи;
гематологические — аномальные изменения в форменных элементах крови (лейкоциты, эритроциты), сопровождающиеся анемией и нарушением свертываемости;
циркуляторные — нарушение циркуляции крови и лимфы в сосудах печени, вызванное портальной гипертензией;
неврологические — нервно-психические патологии, спровоцированные печеночно-клеточной недостаточностью и сильной интоксикацией организма.

Прогрессирование печеночной недостаточности чревато нарушением сознания и развитием тяжелых психических заболеваний.

Симптоматическое лечение болезни часто приводит к обострению вышеперечисленных явлений. В частности прием диуретиков и седативных лекарств негативно влияет на функционирование мозга, что может стать причиной развития энцефалопатии.

Осложнения

Чем опасен печеночный цирроз? Некроз гепатоцитов и нарушение функций пищеварительной железы негативно влияет на работу многих органов и систем. Большинство осложнений при циррозе печени возникают на субкомпенсированной, декомпенсированной и терминальной стадиях развития. Самые опасные побочные патологии появляются на фоне развития портальной гипертонии (гипертензии).

Портальная гипертония

Увеличение кровяного давления в системе портальной вены, спровоцированное нарушением кровотока в печеночных капиллярах, называется портальной гипертонией. При отсутствии патологий давление в венозных сосудах, которыми пронизана пищеварительная железа, не превышает 10 мм рт. ст. Цирротические изменения в железе приводят к обтурации сосудов и, как следствие, нарушению оттока крови из органа. Если венозное давление превышает 12-15 мм рт. ст., у пациента диагностируют портальную гипертонию.

Рост давления в капиллярах приводит к варикозному расширению портальной вены, что чревато возникновением целого ряда осложнений:

спленомегалия — чрезмерное увеличение селезенки, спровоцированное тромбозом селезеночных сосудов и застоем венозной крови;
варикозное кровотечение — кровоизлияние в желудок или пищевод, вызванное разрывом истонченных сосудов из-за повышения кровяного давления;
телеангиэктазия — покраснение кожных покровов, спровоцированное стойким расширением мелких капилляров.

Жировой гепатоз, аномалии печеночных сосудов, пилефлебит, атрезия воротной вены — основные этиологические факторы развития портальной гипертонии.

Варикозные кровотечения — самые опасные осложнения цирроза печени, которые чаще всего приводят к летальному исходу. Согласно статистике, при первичном кровотечении смертность достигает примерно 65%. Выжившие пациенты, как правило, умирают при вторичных и третичных кровотечениях от обильных кровопотерь.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — комплекс нервно-психических нарушений, сопровождающихся расстройствами поведения, сознания и нервно-мышечных реакций. Основной причиной развития патологии является острая печеночно-клеточная недостаточность, которая приводит к интоксикации организма. При повреждении пищеварительной железы энцефалопатию рассматривают как предстадию печеночной комы, которая часто заканчивается летальным исходом.

Цирротичная печень не способна инактивировать азотистые вещества, которые негативно влияют на работу нервной системы. Увеличение концентрации токсинов в крови влечет за собой повреждение коры головного мозга и, как следствие, нарушение его функций. Развитию ПЭ способствуют:

злоупотребление медикаментами и алкоголем;
обострение хронических заболеваний;
нерациональное использование диуретиков;
перегрузка ЖКТ белковой пищей;
наложение портокавального анастомоза.

У пациентов с печеночным циррозом развитию энцефалопатии содействует асцит и «спонтанный» перитонит.

Печеночная кома является завершающим этапом энцефалопатии и печеночно-клеточной недостаточности. Повышенная тревожность, пространственная дезориентация, бессонница, апатия, спутанность сознания — основные проявления патологии.

Гепаторенальный синдром

При тяжелом поражении пищеварительной железы развиваются вторичные нарушения почек. Как правило, при проведении биопсии симптомы органического поражения почек не диагностируются. Причины возникновения гепаторенального синдрома до конца не изучены, однако специалисты предполагают, что в его развитии основную роль играет нарушение циркуляции крови в органах детоксикации.

На дисфункцию почек чаще всего указывают:

высокая концентрация аммиака и азотистых веществ в крови;
олигурия (уменьшение количества выделяемой почками урины);
уменьшение количества натрия в моче;
невысокое артериальное давление.

По сути, гепаторенальный синдром является одной из форм почечной недостаточности. К субъективным проявлениям болезни относят быструю утомляемость, снижение аппетита, боли в пояснице, нарушение мочеиспускания и т.д. Дисфункция почек способствует развитию брюшной водянки, печеночной энцефалопатии и варикозных кровотечений.

Брюшная водянка

Брюшная водянка или асцит — скопление большого объема свободного экссудата в брюшной полости. Возникает патология в качестве осложнения цирроза печени по причине застоя венозной крови в сосудах. Выпотевание межклеточной жидкости из кровеносных сосудов связано со снижением концентрации альбумина в организме. Белковые вещества поддерживают в крови необходимый уровень онкотического давления, но при уменьшении их количества плазма просачивается сквозь стенки капилляров в брюшную полость.

Несоблюдение питьевого режима и бессолевой диеты приводит к задержке жидкости в организме, что чревато скоплением в брюшине большого количества экссудата.

При неадекватном лечении асцита количество жидкости в брюшной полости может достигать 20-25 л. Повышение внутрибрюшного давления может привести к размозжению внутренних органов и, как следствие, кровотечениям. Важно понимать, что в межклеточной жидкости содержатся полисахариды, которые являются питательной средой для многих микробов. Несвоевременное удаление экссудата влечет за собой развитие так называемого «спонтанного» перитонита — бактериальное воспаление брюшной полости, спровоцированное отечно-асцитическими явлениями.

Заключение

Чем опасен цирроз печени? Развитие болезни характеризуется необратимыми изменениями в пищеварительной железе, которые влияют на функционирование дыхательной, нервной, пищеварительной, эндокринной и кровеносной систем. Некроз гепатоцитов приводит к рубцеванию железы, что становится причиной обтурации воротной вены. Развивающаяся впоследствии портальная гипертония влечет за собой ряд побочных заболеваний — телеангиэктазию, асцит, спленомегалию, варикозные кровотечения, бактериальный перитонит и т.д. На декомпенсированной и терминальной стадиях цирроза у больных часто диагностируют гепаторенальный синдром и рак печени.

Плохим прогностическим признаком является варикозное расширение вен в пищеводе и желудке. При первичных кровотечениях смертность превышает 65%, а при вторичных — еще 20%. С асцитом не более четверти пациентов проживают около 3 лет, остальные умирают в течение года после постановки диагноза. При тяжелом поражении печени возникают нарушения в функционировании мозга, которые нередко приводят к печеночной коме.

Источник: rentco.ru

Смертельные осложнения

Смерть от цирроза печени наступает от осложнений, которые усугубляют симптомы заболевания. Декомпенсация патологии проявляется массивными кровотечениями, водянкой живота, присоединением инфекции, вторичным расстройством работы внутренних органов, развитием гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной комой.

Смерть от асцита и перитонита

Полостной отек возникает из-за нарушений, которые провоцирует цирроз печени. Среди них наиболее важными являются:

Замещение здоровых печеночных клеток на узлы из соединительной ткани приводит к компрессии воротной вены и повышению давления в ней. Это влечет за собой выход жидкости из сосудистого русла.
Нарушается синтез белка, из-за чего снижается онкотическое давление необходимое для удерживания плазмы в просвете сосуда.
В ответ на потерю жидкости запускаются компенсаторные механизмы, среди которых выработка альдостерона. Гормон задерживает воду и натрий, что усугубляет течение осложнения.

Асцит, сопровождающий цирроз печени, — одно из наиболее неблагоприятных и неконтролируемых осложнений. При асците человек может умереть от присоединения инфекции. Жидкость, оказывающая давление внутри брюшной полости, приводит к некрозу внутренних органов, создавая благоприятные условия для выхода бактерий из кишечника. В 90% случаев сформировавшийся асцит-перитонит приводит к смерти при циррозе печени.

При компенсированном асците большинство больных живут более 10 лет.
При водянке живота, которую можно контролировать медикаментозными средствами, продолжительность жизни уменьшается до 5 лет.
Гибель в течение года наступает при асците устойчивом к медикаментозному лечению.

Смерть от профузных кровотечений

При циррозе печени человек может погибнуть от острой или хронической кровопотери. Расширенные варикозные сосуды легко разрываются и кровоточат. Чаще всего источник кровотечения находится в пищеводе или прямой кишке. При этом основным симптомом является рвота или диарея неизмененной кровью. Если кровоточащий сосуд находится в желудке или двенадцатиперстной кишке, то выделившаяся кровь имеет вид «кофейной гущи». Острые кровотечения останавливаются с помощью эндоскопа, однако даже после манипуляции может произойти геморрагический шок, который приводит к смерти.

Смерть от гепатоцеллюлярной карциномы

К медленной, но неотвратимой смерти при циррозе печени приводит злокачественное новообразование в органе. Клетки карциномы из печеночной ткани делятся с невероятно высокой скоростью. Сосуды опухоли не успевают образовываться и в центре патологического очага возникают некротические изменения. Такая особенность ускоряет распад гепатоцеллюлярной карциномы и метастазирование опухолевых клеток по другим органам. Параллельно развитию онкологического процесса возникает сильнейшая опухолевая интоксикация, которая приводит к ухудшению общего состояния больного, кахексии и снижению иммунитета. К сожалению, после появления метастазов на опухоль уже невозможно воздействовать, вот почему и умирает человек.

Смерть от печеночной комы

Наиболее тяжелые осложнения цирроза печени поражают центральную нервную систему. Печеночная кома развивается из-за эндогенной и экзогенной интоксикации организма. Значительную роль в формировании осложнения отыгрывают белки, поступающие с пищей. В пищеварительном тракте они расщепляются на аминокислоты и токсичный для нервной системы аммиак. Токсическое вещество накапливается в головном мозге и провоцирует появление психических симптомов.

В развитии печеночной комы при циррозе выделяют 4 этапа:

Прекома 1. Общее состояние тяжелое, но сознание сохранено. Отмечается инверсия сна, нарушение координации, головокружение. Со стороны психических процессов – эмоциональная лабильность, ощущение тревоги, астенический синдром.
Прекома 2. Человек, болеющий циррозом печени, сонный, агрессивно себя ведет, находится в глубокой депрессии, видит галлюцинации, не ориентируется во времени и пространстве, появляется «хлопающий тремор».
Кома 1. Происходит переход от сопора до комы. Сознание отсутствует, но реакция на боль остается. Зрачки постоянно расширены, появляются судороги и рефлексы, которых в норме быть не должно. Отмечается задержка кала и стула.
Кома 2. Сознание полностью отсутствует. Организм не реагирует на раздражители любой силы. Рефлексы отсутствуют, зрачок расширен и не реагирует на свет. Дыхание с нерегулярным ритмом и глубиной. Без поддержки аппаратов быстро появляются признаки смерти.

Смерть от полиорганной недостаточности

Тело человека сложный и замкнутый механизм, в котором органы зависимы друг от друга. Цирроз печени опасен тем, что безвозвратно губит орган и все функции, которые он выполнял. Перед смертью организм мобилизует все свои силы для компенсации патологического процесса. Постепенно эти механизмы истощаются, начинается полиорганная недостаточность, при которой относительно здоровые органы перестают работать или функционируют в ущерб.

Выживаемость больных с циррозом печени

Продолжительность жизни у больных без осложнений может составлять до 10 лет и выше, тогда как умирают от цирроза печени с осложнениями в течение 3 лет и раньше. На выживаемость пациентов влияют такие параметры:

Возраст и пол больного;
Сопутствующие хронические заболевания;
Последствия от купированного осложнения;
Соблюдение плана лечения, диеты;
Стадия цирроза печени, на которой было начато лечение.

Смерть при циррозе печени можно надолго отсрочить, если вовремя обратиться к доктору. Участвуйте в обсуждении темы, задавайте вопросы и пишите комментарии под статьей. Будьте здоровы и берегите близких людей.

Источник

Цирроз печени – одно из самых коварных неизлечимых заболеваний. Медицине хорошо известно, как умирают от цирроза печени. Особенно опасно то, что часто человек не обращает внимания на первичные признаки болезни, а когда замечает неладное, упущенное время отнимает у него несколько лет жизни. Как бы печально это ни звучало, но данный недуг рано или поздно приводит к смерти, а лечение направлено лишь на то, чтобы отсрочить неминуемое.

Причины смерти от цирроза

Иногда клиническая картина заболевания осложняется какими-либо сопутствующими заболеваниями или особыми состояниями. Смерть от цирроза печени могут спровоцировать и приблизить следующие факторы:

Алкоголизм

Медицинская статистика доказала, что абсолютное большинство лиц, чрезмерно употребляющих алкоголь, подвержены заболеванию печени. В том случае, если пациенту удается справиться с пагубной привычкой и вести здоровый образ жизни, врачи дают вполне благоприятный прогноз, обещающий достаточное количество лет жизни. Если же больной человек продолжит злоупотреблять алкоголем, тяжелейшие осложнения могут развиться в течение нескольких месяцев. На последних стадиях болезни алкоголь смертелен в 100% случаев.

Асцит (водянка)

Это состояние наступает после того, как печень перестает выполнять свои функции. В брюшной полости начинает скапливаться довольно большое количество жидкости, живот сильно раздувается. Подобное состояние очень тяжело переносится пациентами. Жидкость приходится регулярно удалять, что довольно болезненно и травматично. Живут после подтверждения асцита обычно совсем недолго, человек умирает за 2-3 года.

Внутренние кровотечения

Связана эта патология с тем, что увеличившийся объем крови (из-за того, что пораженная печень не может ее в себя вбирать) поступает в другие внутренние органы, не рассчитанные на больший объем. Чаще всего не выдерживают желудок и кишечник. Под действием дополнительного давления их стенки достаточно легко рвутся. Это сопровождается тошнотой и рвотой коричневой жидкостью.

Сепсис (заражение крови)

Причиной этого состояния становится сильнейшая интоксикация, связанная с нарушением функций печени.

Инфекции

При любом заражении вирусными или бактериальными инфекциями пациенту требуется прием лекарственных средств, но больной орган не справляется с выводом их из организма, что ведет к возникновению смертельно опасных осложнений.

Вирус
При первых же признаках цирроза следует уделить особое внимание профилактике заболеваний

Перитонит

Очень часто ассоциирован с асцитом и проведением процедуры лапароцентеза.

Опухолевые процессы

Сам цирроз может быть последствием гепатита, который также часто приводит к развитию карциномы печени.

Печеночная энцефалопатия

В данном случае опасен не сам диагноз (абсолютная гибель всех гепатоцитов), а вирусы и бактерии, которые угрожают организму, оставшемуся без своего естественного фильтра. Иммунитет оказывается несостоятельным, а люди часто гибнут от сопутствующих заболеваний, с которыми организм не в состоянии бороться.

Заболевания внутренних органов, связанные с циррозом печени

Чаще всего при воспалении печени страдают еще и почки. При отказе почет человек испытывает мучительные боли при попытке сходить в туалет. Подобное состояние означает, что жить остается буквально пару месяцев.

Энцефалопатия головного мозга

Наступает в результате отравления токсинами, которые в здоровом организме выводятся печению. Человек в таком состоянии находится в сильной опасности, потому что может причинить себе серьезный вред.

Существует еще множество заболеваний, способных осложнить течение цирроза печени, но большинство из них при правильном образе жизни и своевременном обращении к лечащему врачу не мешает человеку жить относительно долго.

Нужно отметить, что при заболевании одну из решающих ролей играют возраст и пол. Необходимо знать, что смертность среди женщины наиболее высока.

Когда не все потеряно

Как и любое другое заболевание, цирроз печени можно предупредить, ведя здоровый образ жизни, но это не единственный фактор, влияющий на жизнь пациента. Для подробного изучения истории болезни врач часто анализирует ситуацию.

Если цирроз уже обнаружен, то ни один специалист не станет исключать вероятность летального исхода. Однако своевременно назначенная схема лечения может продлить жизнь пациента на несколько лет.

Медитация
Стоит внимательно отнестись к лечебной диете, ведь ее строгое соблюдение – залог удовлетворительного самочувствия

В случае диагностики вирусного гепатита замедлить болезнь невозможно, а алкоголь способен ускорить прогрессирование болезни в несколько раз. Если же речь идет об алкогольном или билиарном циррозе печени, то здоровый образ жизни – это уже половина успеха.

Что способно повлиять на ход развития болезни?

Пол и возраст пациента. Чем старше человек, тем тяжелее протекает его болезнь (нарушается работа внутренних органов, а защитные функции организма не срабатывают).
Этиология болезни.
Вредные привычки.
Наличие хронических и аутоиммунных заболеваний.
Стадия заболевания.
Эффективность лечебной терапии.
Показатели анализов.
Сопутствующие заболевания, включая проблему с почками и сердцем.

Признаки приближающейся смерти

Существуют симптомы, указывающие на скорый летальный исход. Они могут встречаться как все вместе, так и по отдельности. При обнаружении хотя бы одного у себя следует в максимально короткие сроки обратиться к лечащему врачу:

ярко выраженная желтуха;
сильный не прекращающийся зуд;
различные высыпания на кожных покровах;
резкое похудение, отсутствие аппетита;
отечность;
водянка (асцит);
кровотечения.

Лечение и поведение при циррозе печени

Несмотря на то что цирроз является смертельным заболеванием, вполне возможно продлить жизнь пациента. Для этого необходим комплекс мер:

здоровый образ жизни без вредных привычек;
соблюдение лечебной диеты;
прием лекарственных средств;
санаторно-курортное лечение.

В самом начале заболевания пациент сразу же должен обратиться к врачу, чтобы потом не возникало вопроса, связанная с тем, почему потеряно столько времени. Перед смертью важно обеспечить человеку хороший уход, потому что вся медицинская помощь в этот период сводится только к максимальному обезболиванию. Умирающие люди часто бывают резки, агрессивны (или, наоборот, впадают в депрессию), но для них крайне важна поддержка и участие близких, поэтому нужно постараться сделать их последние дни максимально комфортными.

Источник