Смерть от гепатита с и вич

Гепатит С – инфекционное заболевание печени, которое иногда приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Нарушение печеночных функций сопровождается сбоями в работе жизненно важных органов и систем. Смерть от гепатита С наступает вследствие цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированной недостаточности печени. Своевременное прохождение противовирусной терапии (ПВТ) является профилактикой нежелательных последствий, ведущих к летальному исходу.

Можно ли умереть от гепатита С

Гепатит С – болезнь инфекционного происхождения, которая вызывается вирусом гепатита С (ВГС). Инфекция поражает печеночные клетки (гепатоциты), что приводит к их воспалению и разрушению. Сам по себе гепатит не приводит к смерти, но при отсутствии лечения в печеночной ткани происходят изменения, вследствие которых нарушаются основные функции печени:

1. обезвреживающая;
2. кроветворная;
3. метаболическая;
4. секреторная.

При переходе заболевания в хроническую форму возрастает риск фиброза, который со временем трансформируется в цирроз – необратимое замещение гепатоцитов клетками соединительной ткани. При снижении работоспособности гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря и путей – возникают серьезные осложнения:

• нарушается обмен веществ;
• скапливаются токсины в крови;
• ухудшается желчеотведение;
• изменяется состав крови;
• снижается иммунная защита.

Смерть наступает на фоне осложнений, не поддающихся эффективному лечению. В группу риска входят:

1. ВИЧ-положительные;
2. лица пожилого возраста;
3. женщины в климаксе;
4. наркозависимые;
5. пациенты с генотипом 1b.

Гепатит С называют ласковым убийцей, так как он протекает бессимптомно. Часто люди обращаются к врачу уже при серьезных осложнениях, грозящих инвалидизацией и смертью.

Причины летального исхода

Hepatitis C Virus – РНК-содержащий вирус, который вызывает воспаление печеночной ткани. Во время репликации (самокопирования) он создает новые квазиштаммы, что препятствует формированию иммунитета против инфекции. При субклиническом течении болезнь переходит в вялотекущую форму, которая чревата осложнениями и смертью для человека.

Цирроз

По статистике, смерть от гепатита С чаще наступает вследствие декомпенсированного цирроза. Заболевание характеризуется обширным повреждением печеночной паренхимы с замещением ее функциональных клеток рубцовой тканью. Циррозу предшествует фиброз, который носит обратимый характер. Но он часто протекает в скрытой форме, что затрудняет своевременную диагностику.

Характерные симптомы цирроза на фоне гепатита С:

• снижение работоспособности;
• подавленное настроение;
• беспричинное похудение;
• артериальная гипотония;
• телеангиоэктазия (сосудистые звездочки);
• геморрой;
• желтушность кожи.

В терминальной стадии цирроза печени возникает асцит (скопление жидкости в полости живота), из-за чего повышается риск спонтанного перитонита. Но чаще всего смерть наступает вследствие внутренних кровотечений, вызванных варикозом вен пищевода и тромбоцитопенией.

Рак печени

В 1-5% случаев смерть пациентов провоцирует гепатоцеллюлярная карцинома – раковое заболевание печени, которое характеризуется неблагоприятным прогнозом. Чаще всего возникает на фоне цирроза при озлокачествлении инфицированных гепатоцитов. Карцинома при гепатите С проявляется:

• пожелтением кожи;
• брюшной водянкой;
• депрессивным состоянием;
• крайним истощением организма;
• хронической усталостью;
• отсутствием аппетита;
• анорексией;
• чрезмерной потливостью;
• малокровием;
• повышенной температурой.

Смерть наступает вследствие осложнений – недостаточности печеночных функций, кишечной непроходимости, внутренних кровотечений.

Печеночная недостаточность

Хроническая печеночная недостаточность – необратимое снижение работоспособности печени, связанное с прогрессирующим некрозом ее тканей. Патология часто становится исходом вирусного гепатита и причиной смерти пациентов. В зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови) она прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет.

Поздние проявления печеночной недостаточности:

• жидкий стул;
• анорексия;
• периферические отеки;
• брюшная водянка;
• печеночный запах изо рта;
• нервно-психические расстройства;
• потеря ориентации.

Наличие цирроза, алкогольной зависимости отягощает течение гепатита. Вероятность смерти при отсутствии лечения составляет 95%.

Энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – грозное осложнений недостаточности печени, характеризующееся токсическим поражением нервной системы. Из-за нарушения обезвреживающей функции органа в крови накапливаются ядовитые вещества, которые повреждают мозговую ткань. Энцефалопатия сопровождается:

• заторможенностью;
• ухудшением памяти;
• бессонницей;
• раздражительностью;
• апатичностью;
• фиксацией взгляда;
• монотонностью речи;
• забывчивостью;
• крупноразмашистыми движениями.

В терминальной стадии энцефалопатии угнетается деятельность нервной системы вплоть до стопора – нарушения сознания с сохранением рефлексов. Больные почти не реагируют на внешние раздражители, не отвечают на вопросы.

При поражении ЦНС возрастает риск коматозного состояния, при котором смерть наступает в 80% случаев.

Как умирают от гепатита С

Летальному исходу предшествуют серьезные изменения в состоянии здоровья и поведении человека. Заболевание проявляется симптомокомплексом, который возникает при снижении работоспособности печени. Выраженность симптомов нарастает постепенно:

• возникают жалобы на сонливость и быструю утомляемость;

• изменяется нервно-психический статус;

• усиливаются болезненные ощущения в правом боку;

• проявляется лихорадка;

• на лице образуются сосудистые звездочки;

• наблюдается кахексия (крайнее истощение).

Сначала на первом плане признаки интоксикации и диспепсии. Им на смену приходят изменения в психоэмоциональном состоянии. Вследствие тромбоцитопении отмечаются частые кровотечения из носа. При запоздалом лечении признаки печеночной недостаточности нарастают, что приводит к смерти.

Развитие гепатита С и жизнеугрожающих осложнений может происходить очень быстро – за несколько месяцев. При молниеносном течении болезни летальный исход наступает в 96% случаев.

Прогноз жизни

По данным ВОЗ, вирусом гепатита заражены более 150 млн человек на Земле. Все они рискуют столкнуться с циррозом и раком печени, которые неизбежно приводят к смерти.

Статистические данные:

• от осложнений гепатита С умирают более 350 тыс. людей в год;
• в 95% случаев смерть провоцируют цирроз и рак печени;
• процент смертности возрастает при сочетанном течении гепатитов В и С.

В действительности жизнеугрожающие осложнения бывают примерно в 25-27% случаев. У 10-30% пациентов цирроз возникает в течение 30 лет после заражения, а смерть от него наступает только в 1-5% случаев.

Как предотвратить летальные осложнения

Своевременное прохождение терапии – эффективная профилактика жизнеугрожающих осложнений и смерти. По причине высокой результативности гепатологи все чаще назначают безинтерфероновые схемы лечения. Для уничтожения ВГС используют препараты прямого антивирусного действия, которые подавляют репликацию вирусов:

• Софосбувир;

• Велпатасвир;

• Ледипасвир;
• Даклатасвир

Медикаменты подбирают с учетом генотипа/субтипа HCV, особенностей предшествующей терапии, осложнений. Результативность лечения даже при декомпенсированном циррозе часто достигает 93-96%. Поэтому при явных признаках заболевания не следует откладывать визит к врачу. Чем раньше начнется ПВТ, тем выше будут шансы на полное выздоровление. Для получения бесплатной первичной консультации врача-инфекциониста Александра Гроссмана обратитесь в чат в правом нижнем углу экрана.

Одновременное присутствие гепатита и ВИЧ в организме человека именуется коинфекцией. ВИЧ и гепатит С возникают и развиваются параллельно более, чем у 35 % пациентов. Вирусный гепатит существенно влияет на лечение ВИЧ, поэтому больным требуется особый уход, изменение своего образа жизни и проведение качественной терапии.

Гепатит С – это СПИД или нет? Если нет, то что опаснее – гепатит С или ВИЧ? Какая продолжительность жизни у пациента с коинфекцией? Что необходимо для получения результатов количественного анализа? На эти и другие вопросы вы найдете ответы в данной статье.

Как передается инфекция

Случаи, когда ВИЧ и гепатит С одновременно диагностируются у пациентов, распространены в России.

Причина заключается в схожих механизмах передачи вирусов:

• «кровь через кровь»,
• при незащищенной половой связи.

Способы передачи гепатита С включают роды – от матери к ребенку. Однако заражение происходит не во время беременности, а при контакте крови во время (либо сразу после) рождения малыша.

В 2–3 % случаев (крайне редко) заражения вирусом гепатита происходит бытовым путем – при использовании одной бритвы (если инфицированный человек ранее при её использовании поранился), при соприкосновении порезов и др.

Сколько живут с наличием двух инфекций

Одновременное выявление ВИЧ и гепатита – сколько живут с этим диагнозом? Точного ответа дать невозможно, но при своевременном и правильном лечении гепатита пациент может продолжить долгое время.

Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.

Факторы, влияющие на качество жизни людей с коинфекцией:

1. возраст пациента,
2. наличие (отсутствие) инвалидности,
3. состояние иммунной системы,
4. сопутствующие заболевания.

Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.

Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно

ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.

Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:

1. маргиналы (бомжи, наркоманы и др.),
2. медработники,
3. доноры,
4. пациенты, которым переливали кровь,
5. гомосексуалисты,
6. дети инфицированных родителей.

Существует, но не подтверждено мнение о том, что присутствие коинфекции ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИД.

При одновременном ВИЧ и гепатит людьми хуже переносятся обычные заболевания, продолжительность и качество жизни без эффективного лечения ухудшаются.

Диагностика

Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.

Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:

• крови и мочи,
• биохимию,
• диагностику вирусов типа В и С через ПЦР,
• УЗИ внутренних органов.

Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).

Преимуществом ПЦР является высокая чувствительность анализа и возможность выявить сразу несколько возбудителей. Отрицательный анализ ПЦР на гепатит С означает, что следы инфекции отсутствуют.

Лечение

Одновременное выявление ВИЧ и гепатита С требует грамотно составленной терапии. Перед началом её применения врачи определяют, какое заболевание лечить первым. В 6 из 10 случаев первым лечат гепатит С.

Медицинские манипуляции

Наличие гепатита С и одновременно ВИЧ приводит к усложнению лечения, однако единственный способ борьбы с этими инфекциями – прием антиретровирусных препаратов. Никакие медицинские манипуляции не помогут снизить вирусную нагрузку и восстановить состояние печени.

Однако при стремительном развитии гепатита С на фоне ВИЧ рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В. Они абсолютно безопасны для ВИЧ-положительных пациентов, но позволяют предотвратить риск передачи вируса.

Кроме того, при лечении важно:

1. Соблюдать диету. Количество приемов пищи – не менее 2–3 раз в сутки, небольшие порции, сбалансированный рацион.
2. Легкая нагрузка. Улучшить общее самочувствие позволит ходьба, занятия йогой, плавание или езда на велосипеде.
3. Отказ от алкоголя и курения. Позволяет снизить риск прогрессирования заболеваний печени.

Антиретровирусные препараты

Интерферон и рибавирин являются основными препаратами для лечения гепатита С (в том числе в хронической форме). Только при одновременном приеме они способны уничтожить вирус и повысить защитные свойства организма.

Интерферон – это белок, образуемый в организме для борьбы с инфекциями. Попадая в ЖКТ, он разрушается, поэтому его введение осуществляется подкожным методом. Рибавирин направлен на усиление действия интерферона.

Среди назначаемых антиретровирусных препаратов:

• Зидовудин. При одновременном лечении гепатита С его рекомендуется заменить другим препаратом из группы НИОТ (например, фосфазидом).
• Диданозин. Однако при циррозе печени его назначение запрещено. Противопоказан препарат к приему со ставудином + рибавирином.
• Эфавиренз. Способен вызвать психические расстройства, поэтому принимать с Пег-ИФН необходимо осторожно.
• Ингибиторы протеазы.

Особенности лечения гепатита С при СПИДе

Даже при СПИДе лечение гепатита С осуществляется с применением препаратов интерферона (подкожно 3 раза в неделю) и рибавирина (2 раза в день в форме таблеток).

Необходим постоянный контроль над состоянием пациента, поскольку препараты вызывают сильные побочные эффекты:

1. общая слабость,
2. депрессия,
3. повышенная раздражительность,
4. анемия.

Обычно лечение гепатита С занимает от 6 до 12 месяцев.

Особенности лечения острого гепатита у больных ВИЧ-инфекцией

Лечить гепатит С в острой форме необходимо с назначением Пег-ИФН, продолжительность курса составляет 6 месяцев. Реализация комбинированной терапии при остром гепатите возможна, но на данный момент подобная тактика полностью не изучена.

Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии

О высоком уровне эффективности терапии можно судить по ответу организма, выражающемуся в следующих критериях:

• снижение вирусной нагрузки,
• уменьшение активности АлАТ,
• снижение репликации РНК HСV,
• улучшенная гистологическая картина в печени.

Оценка вирусологического ответа

Через месяц после назначения лечения проводится качественный тест (анализ крови на ВИЧ и гепатит) на определение РНК HCV. Её отсутствие – отличный признак, свидетельствующий о достижении УВО и определяющий длительность терапии.

Уровень РНК HCV устанавливается перед началом лечения и спустя 12 недель. Используется единый метод, порог чувствительности которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Если через 3 месяца после начала терапии РНК HCV упала на 2log10, лечение будет продолжено.

Оценка вирусологического ответа производится через 24, 48, 72 недели после начала терапии и 12 месяцев после его окончания. Расшифровка отрицательного и положительного результата осуществляется только врачом.

Оценка гистологического ответа

Повторная биопсия печени или эластография (методы диагностики) производится не ранее чем по истечении полугода после завершения терапии. Без достижения УВО их назначение показано для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Наблюдение за переносимостью лечения

Контроль над состоянием пациента осуществляется через 1, 2 и 4 недель после назначения терапии, затем ежемесячно.

Исследуется:

1. активность аминотрансфераз,
2. уровень билирубина,
3. содержание клеток CD 4.

По усмотрению специалиста могут назначаться дополнительные анализы, включая установление уровня у-ГТП.

Наблюдение за переносимостью лечения производится с целью своевременного выявления побочных эффектов (нейтропении, анемии и др.). Их обнаружение необходимо для коррекции терапии и изменения дозировок препаратов.

Коррекция доз Пег-ИФН и рибавирина

• Корректировка доз Пег-ИНФ и рибавирина зависит от уровня гемоглобина и тромбоцитов в крови пациента.

Коррекция доз АРВ-препаратов у пациентов с циррозом печени

• Цирроз печени приводит к ухудшению метаболизма АРВ-препаратов, что влияет на снижение эффективности их приема.

Профилактика коинфекции

Пациенты с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом С.

Для профилактики коинфекции людям рекомендуется:

1. Содержать предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, в чистоте.
2. Отказаться от алкоголя, принимать лекарства и травы только после консультации с врачом.
3. Постоянно контролировать состояние печени, своевременно и регулярно сдавать анализы.
4. Исключить любые возможные контакты с кровью человека, больного гепатитом С.

Основная профилактическая мера коинфекции для пациентов, страдающих ВИЧ, – «перекрыть» основной канал инфицирования (инъекционные наркотики).

В настоящее время проводится лечение гепатита С даже у наркоманов, поскольку наркотики не оказывают воздействия на антиретровирусные препараты.

Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С

Опасное осложнение при коинфекции – стремительный переход ВИЧ в стадию СПИД. В настоящее время вопрос о выступлении гепатита С в качестве провоцирующего фактора изучается, но данные имеющихся исследований позволяют выдвинуть это утверждение.

Другие осложнения:

1. Высокая подверженность депрессиям, что приводит к пропуску приема антивирусных препаратов.
2. Могут наблюдаться сильные и необратимые повреждения печени, отказ её функционирования.
3. Пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других людей гепатитом С, что обусловлено их высокой вирусной нагрузкой.

Выводы

Итак, что страшнее – ВИЧ или гепатит С? Любые рассуждения по этому вопросы субъективны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако если гепатит С можно вылечить полностью, то лечения ВИЧ на данный момент не разработано.

Сколько может прожить пациент с ВИЧ и гепатитом С? Это полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и какое лечение назначено. При адекватной терапии удастся избавиться от воспалительного процесса в гепатоцитах и замедлить прогрессирование СПИДа.

Одновременное диагностирование ВИЧ и гепатита С – это не приговор. Успешное лечение позволит повысить качество и увеличить продолжительность жизни, но в ближайшие месяцы потребуется изменить образ жизни и следовать всем рекомендациям специалиста.