Снижение уровня алт аст при гепатите с

Биохимический анализ крови часто является тем лабораторным методом исследования, который служит первым сигналом для врача, что у пациента имеются какие-то проблемы с печенью. Из всех биохимических показателей для заболеваний печени характерно повышение двух ферментов  — АЛТ (аланинаминотрансферахы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти энзимы не являются для печеночных клеток специфическими, поскольку содержатся также во многих других клетках человеческого организма: в почках, поперечно-полосатых мышцах, сердце, селезенке, поджелудочной железе, легких. Так почему же повышение их уровня так показательно именно для патологий печени?

Содержание
Значение энзимов для диагностики
Показатели АЛТ при гепатите
АЛТ и АСТ в дифференциальной диагностике
Снижение уровня АЛТ и АСТ

Значение энзимов для диагностики

Аминотрансферазы участвуют в реакции трансаминирования (переаминирования) между амино- и альфа-кетокислотами. Приставка «аланин» или «аспартат» указывает, с какой аминокислотой происходит обмен аминогруппой. В качестве субстрата для обмена аминогруппами, кроме собственно аланина и аспарагиновой кислоты, выступают пировиноградная, альфа-кетоглутаровая и другие аминокислоты. Реакцию трансаминирования катализирует витамин В6 (пиридоксин). Таким образом, аминотрансферазы участвуют во внутриклеточном синтезе и распаде белков в организме.

В крови эти энзимы содержатся в остаточных количествах, так как являются внутриклеточными. В большом количестве в крови АЛТ и АСТ появляются в случае массивного повреждения клеток, в которых они содержатся. Основными причинами подъема их уровней в крови являются:

• болезни печени (гепатиты, желтухи, желчнокаменная болезнь, холециститы, цирроз, опухоли и метастазы других опухолей в печень);
• патологии поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекроз);
• поражения почек (пиелонефриты, гломерулонефриты);
• болезни системы кровообращения (инфаркт миокарда, гипертонический криз, злокачественная гипертония);
• инфекционные болезни, гнойно-септические осложнения;
• отравления, интоксикации;
• шоковые и неотложные состояния, ожоги кожи;
• аутоиммунные и аллергические патологии;
• травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата;
• поражения головного мозга неустановленной этиологии;
• эндокринные заболевания;
• доброкачественные и злокачественные опухоли любой локализации;
• состояние после операций, агрессивной медикаментозной, лучевой и химиотерапии.

Подозрение или наличие любого перечисленного заболевания или состояния является прямым показанием для определения уровней АЛТ и АСТ в крови больного.

В зависимости от методики, которая применяется в лаборатории для установления уровня энзимов, их норму выражают в:

• единицах в литре (Ед/л);
• микрокатал в литре (мкат/л);
• наномоллях за секунду в литре (нмоль/(с·л);
• микромолях за минуту в литре (мкмоль/(мин·л)

Референсные значения уровня ферментов зависят от того, в каких единицах измерения проводится анализ. Как правило, в бланке анализа лаборатории указывают диапазон нормальных значений, по которым нужно оценивать результат исследования. В нашей стране традиционными являются Ед/л.

В гепатоцитах сосредоточено наибольшее количество АЛТ в человеческом организме, в меньших количествах ее обнаруживают в миокардиоцитах, панкреатических клетках, мышечных волокнах и почках. Принимая во внимание тот факт, что активность АЛТ гепатоцитов в разы выше, чем в других органах, считается, что повышение уровня этого энзима в крови чаще указывает на поражение печеночной паренхимы.

Норма аланинаминотрансферазы в плазме крови отличается по гендерному признаку: у мужчин нормальным считается уровень до 45 Ед/л, а у женщин — до 34 Ед/л. Это объясняется более активным образом жизни мужчин и большей массой скелетной мускулатуры у них.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также является внутриклеточным энзимом. В большом количестве она содержится в сердечной мышце, в меньших — в гепатоцитах, панкреатоцитах, нефроцитах, мышечных волокнах, альвеолоцитах легких. В норме АСТ не должна повышаться болем, чем 37 Ед/л (у мужчин) и 30 Ед/л (у женщин). Высокая активность этого энзима характерна для поражения миокарда, например, при инфаркте.

Повышенные концентрации АЛТ и АСТ в крови называют гиперферментемией. Различают три степени гиперферментемии (по величине отклонения от нормы):

• умеренную — уровень энзимов превышен в 1,5-5 раз по сравнению с нормой;
• средней тяжести — в 6-10 раз;
• тяжелую — более, чем в 10 раз.

Величина гиперферментемии  свидетельствует о выраженности патологического процесса, который приводит к разрушению клеток.

Показатели АЛТ при гепатите

По колебаниям АЛТ и АСТ можно осуществлять мониторинг активности гепатита С. В процессе всего заболевания определяется несколько подъемов и снижений уровня этих энзимов. Первый подъем наблюдается спустя 2 недели после инфицирования. В это время завершается инкубационный период и начинается активный процесс развития вируса в гепатоцитах. Из разрушенных вирусом клеток печени в кровь поступают энзимы, высокий уровень которых наблюдается в течение всего острого периода вирусного гепатита.

Второй пик подъема АЛТ и АСТ с последующим волнообразным повышением-снижением наступает при появлении первой клинической симптоматики вирусного гепатита С (боли под правым ребром, резкой слабости, повышенной утомляемости). Подъем может наступить как через 2 месяца, так и спустя 6-7 месяцев. Через сколько начинается второе повышение, зависит от состояния иммунитета пациента. Показатели энзимов в пиковые моменты увеличиваются в 6-10 раз, затем снижаются до 2-5 норм.

Снижение ферментов до нормы и ниже при клинически прогрессирующем гепатите С не говорит о выздоровлении. Чаще всего это является признаком глубокого цирротического процесса в ткани печени.

АЛТ и АСТ в дифференциальной диагностике

Поскольку уровень АЛТ и АСТ в крови может повышаться при разных патологиях, часто сложно провести дифференциальную диагностику между заболеваниями, которые приводят к этому повышению. Для этой цели в лабораторную диагностику введен специальный коэффициент (индекс) Ритиса, который характеризует соотношение уровней изменения АСТ и АЛТ. Определяется он делением концентрации АСТ на уровень АЛТ.

В норме этот коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75, а среднее его значение должно приближаться к 1,3. Есть несколько вариантов трактовки этого коэффициента:

1. Индекс в пределах референсных значений. Характерно для здоровых людей.
2. Снижение индекса ниже 0,9. Имеет место при поражениях печени. При разрушении гепатоцитов активность АЛТ в крови может повышаться в 8-10 раз, при этом АСТ повышается только в 2-4 раза. Поделив АСТ на АЛТ, получают коэффициент с тенденцией к снижению, что свидетельствует о некрозе гепатоцитов.
3. Повышение индекса свыше 1,75. Указывает на инфаркт миокарда. При некрозе миокардиоцитов в кровь попадает большое количество АСТ при меньшем количестве АЛТ, поэтому при подсчете и индекса он будет завышен.

Индекс Ритиса сам по себе ни о чем не говорит: его оценивают только в комплексе с показателями уровня АЛТ и АСТ в сыворотке.

Снижение уровня АЛТ и АСТ

У больных с декомпенсированным циррозом цирротические и фиброзные массы полностью вытесняют нормальную паренхиму. В таком случае даже высокая вирусная нагрузка уже не приводит к разрушению гепатоцитов и, соответственно, АЛТ и АСТ из них уже в кровь не поступают. Биохимический анализ крови при таком выраженном процессе становится «спокойным»: ферменты уменьшены до нормы и даже могут приближаться к нулю, но это лишь мнимое улучшение.

Уровень энзимов в крови зависит от количества разрушающихся клеток. Резкое снижение АЛТ и АСТ в крови после их предыдущего манифестного подъема говорит о том, что в печени уже не осталось живых клеток, способных разрушаться. Врач, назначивший анализ на печеночные ферменты, в этом случае понимает, что цирроз уже достиг своего апогея: наступила печеночная недостаточность.

Существует еще одно объяснение снижения уровня энзимов — В6-витаминная недостаточность. Витамин В6 (пиридоксин) является катализатором реакции переаминирования аминокислот, поэтому при его дефиците в организме, например, при заболеваниях кишечника или дисбактериозе, также наблюдается снижение ферментов АЛТ и АСТ в крови, но оно не связано с органическим поражением печени, а является функциональным.

В любом случае, по одному только биохимическому исследованию крови диагноз никто не устанавливает.

Определение АСТ и АЛТ в крови является всего лишь одним из этапов диагностики патологий печени. Диагноз ставится только после комплексного обследования больного с применением всех возможных и доступных методов диагностики: опроса, осмотра, пальпации и перкуссии печени, других лабораторных анализов и аппаратных диагностических методов.

АЛТ и АСТ – одни из важнейших показателей в биохимическом анализе крови человека, напрямую указывающие на состояние внутренних органов. Превышение нормальных показателей свидетельствует о патологических процессах, происходящих в таких жизненно-важных органах, как сердце, печень, почки. Но особого внимания заслуживают показатели АЛТ и АСТ при гепатите, выявляющиеся в лабораториях.

Что такое АЛТ и АСТ

Аминотрансферазы (трансаминазы) – внутриклеточные ферментные структуры, ускоряющие реакции трансаминирования.

Реакция трансаминирования – перенос аминогруппы (NH2) из аминокислоты на продукт обмена жиров – кетокислоту. Вследствие этого образуется новая аминокислота, синтезированная непосредственно в организме человека, и a-кетокислота. Активирует этот процесс витамин В6.

Трансаминазы присутствуют в каждой клетке человеческого тела, при нарушении целостности клеточных структур эти ферменты попадают в кровь. В норме аминотрансферазы содержатся в крови по причине наличия запрограммированной смерти клеток – апоптоза. Это является нормой. Однако, при массовой гибели клеток и выходе большого количества ферментов, показатели биохимического исследования изменяются, они могут быть превышены в десятки раз в зависимости от вида патологии и размера дефекта.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме заменимой аминокислоты аланина. Такое вещество как аланин в больших концентрациях содержится в гепатоцитах – структурных клетках печени, в меньших концентрациях их можно обнаружить в клетках миокарда и почечной ткани.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – фермент, локализующийся в комплексе Гольджи и митохондриях, принимающий участие в расщеплении заменимой аминоклислоты – аспарагина, путем гидролиза амидной группы, образуя оксалоацетат, участвующий в цикле Кребса. Преобладает эта аминотрансфераза в клетках миокарда, печени – гепатоцитах, центральной нервной системы.

АСТ – показатель нарушений в работе сердечной мышцы. АЛТ – печеночно-клеточный фермент, который говорит о нарушении работы гепатоцитов и гепато-билиарного тракта в общем.

Представленные разновидности анализов назначаются в следующих ситуациях:

• желтуха (желтушное окрашивание склер, слизистых, кожных покровов);
• диспепсия (тошнота, рвота, нарушение стула);
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• появление белой пены на моче;
• боли в правом подреберье;
• кожный зуд;
• появление сосудистых звездочек на коже;
• выпадение волос, ломкость, тусклость волос;
• «печеночные ладони» – ярко-желтое, медное окрашивание кожи ладоней и подошв;
• появление несвойственного неприятного запаха «печеных яблок».

Подготовка к анализу

При подготовке к сдаче анализа выполнить следующие манипуляции:

• за 3 суток до предполагаемого исследования следует отказаться от употребления алкоголя и сигарет;
• за 2 дня до сдачи крови воздержаться от употребления в пищу жирных и жареных блюд;
• предупредить лечащего врача обо всех препаратах, которые принимались в последние 10 дней, по возможности отменить прием препаратов за 10 суток до сдачи крови;
• уменьшить физическую нагрузку за неделю до сдачи анализа;
• последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 (легкий ужин);
• утром разрешается выпить стакан воды и почистить зубы.

Процесс сдачи

Кровь, для определения уровня данных показателей берут рано утром, натощак, из вены. Результаты должны быть готовы уже на следующий день.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов нужно ориентироваться на представленные в таблице данные.

Определяется и степень активности гепатита.

В случае выполнения АЛТ и АСТ, при гепатите в острой форме, можно определить к какой именно группе он относится:

• острый вирусный гепатит А (тяжелая клиническая форма) – увеличение показателей до 2000-3000 Ме/л;
• острый вирусный гепатит B (умеренно выраженная степень активности) – увеличение показателей до 500 Ме/л;
• острый гепатит С (бессимптомное течение) – показатели трансаминаз в пределах 200 Ме/л;
• алкогольный гепатит (стертое течение) – до 150-180 Ме/л.

Соотношение АСТ к АЛТ – носит название коэффициента де Ритиса и составляет АСТ/АЛТ = 1,33±0,42.

Выделяют следующие показатели:

• >2 – означает поражение кардиомиоцитов; самая частая причина – острый инфаркт миокарда, некроз сердечной стенки;
• <1 – свидетельствует об остром поражении печени.

Дифференциальный диагноз хронических гепатитов

Нормальные показатели

Выделяют следующие показатели нормы анализов в зависимости от возраста.

Причины отклонений

Снижение показателей может быть спровоцировано следующими патологиями:

• Гепатиты. Острые вирусные (герпесвирусный, цитомегаловирусный, А, В, С, Е). Хронические вирусные(В, С, ко- и суперинфекция гепатита Д). Токсический, алкогольный, лекарственный, ятрогенный. Аутоиммунный. Стеатогепатит.
• Онкологические заболевания печени (первичный, вторичный узловой рак, лейомиосаркома, фибросаркома печени).
• Цирроз и фиброз печени.
• Холангит, холестаз, холедохолитиаз, холецистит.
• Гемохроматоз.
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Алкогольная или наркотическая интоксикация.
• Прием анаболических стероидов.

Повышение показателей АЛТ и АСТ может быть вызвано наличием таких заболеваний:

• острый инфаркт миокарда;
• кардиогенный шок;
• миокардит;
• краш-синдром;
• миозит;
• острый панкреатит.

Для дальнейшего выбора тактики и дифференциального диагноза необходимы такие показатели биохимического исследования, как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), холестерин общий, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), общий белок, альфа глобулины, гамма глобулины, билирубин конъюгированный, билирубин свободный, белково-осадочные пробы – тимоловая и сулемовая.

Помимо биохимии необходимо сдать клинический анализ крови (КАК), копрограмму.

Тимоловая проба (проба Маклагана) – реакция взаимодействия реагента тимола с веществами, синтезируемыми печенью (альфа и гамма глобулины, общим белком, липопротеинами). Повышение показателей выше нормы (0-4 ЕДS-H), свидетельствует о нарушении синтетической функции печени.

Сулемовая проба (реакция Таката-Ара) – хлорную ртуть и карбонат натрия добавляют к сыворотке крови, вызывая реакцию флоккуляции. В норме образуется коллоидальный раствор, при патологии – осаждение грубодисперсных частиц.

Важнейшим показателем наличия гепатита является обмен билирубина. В «биохимии» он отражен в виде показателей неконъюгированного, конъюгированного и общего билирубина.

У детей показатели билирубина несколько отличаются от показателей взрослых

Что может исказить результаты исследования

Полипрагмазия и бесконтрольный прием антибиотиков, противомикотиков, противовирусных средств, препаратов, снижающих уровень глюкозы в плазме крови (сульфонилмочевина), нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Спазмалгон, Нимесулид, Парацетамол), Гепарин.

Также влияют на результаты прием в качестве пищевой добавки эхинацеи, недавние операции на сердце, дебют аллергии.

Не рекомендуется в один день совмещать такие исследования, как:

• флюорография;
• ректороманоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей;
• введение рентгеноконтрастных веществ и радиоизотопов;
• физиотерапии (электрофорез).

Низкие показатели аминотрансфераз в биохимическом исследовании плазмы крови пациента могут свидетельствовать о дефиците витамина группы В–В6 (пиридоксина). Данный витамин участвует в метаболизме микроэлементов, нейротрансмиттеров, синтезе белка переносчика кислорода – гемоглобина.

Показатели трансаминирования у беременных женщин

Во время беременности потребность во многих нутриентах возрастает в разы, в том числе и в витаминах группы В. Для физиологического формирования билиарного тракта плода пиридоксина требуется в 3 раза больше. Поэтому у беременных, особенно во втором триместре, данные показатели снижены.

Повышение данных показателей часто свидетельствует о развитии тяжелого осложнения течения беременности – гестоза. Это требует срочного обращения к лечащему врачу.

Профилактика патологических сдвигов

Предотвратить отклонения от нормы в описываемых анализах помогут следующие моменты:

1. Здоровый образ жизни. Отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение), эмоционального перенапряжения.
2. Культура полового поведения (минимальное количество половых партнёров, предохранение барьерными средствами контрацепции).
3. Поскольку вирусным гепатитом В, С, Д можно заразиться гемоконтактным путем – пользование услугами только проверенных мастеров татуажа, маникюра, пирсинга.
4. Ежегодное посещение таких специалистов, как гастроэнтеролог, терапевт, гепатолог, сдача биохимического анализа крови при прохождении профилактического осмотра.

Диета при повышении АЛТ и АСТ

Необходимо воздерживаться от употребления чрезмерно сладких, солёных блюд, от жареного, жирного и копченого.

Приоритет отдается вареному куриному, кроличьему, индюшиному мясу, нежирной говядине, говяжьей печени. В качестве гарнира рекомендуется гречневая крупа, чечевица, фасоль. В качестве перекусов можно использовать грецкие орехи.

Лекарственные средства, улучшающие работу печени

Механизм действия таких препаратов основан на укреплении мембраны клетки – гепатоцита. Они также улучшают функциональные способности трансаминаз.

Среди распространённых препаратов выделяют следующие:

1. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив).
2. Растительные флавоноиды (Легалон, Карсил).
3. Производные аминокислот (Гептор, Гепасол).
4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсо-100).
5. Кукурузные рыльца.
6. Витамины группы В, Е.

Таким образом, изменение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в биохимическом исследовании крови человека может свидетельствовать о множестве разнообразных патологий. Справиться с их дифференциальной диагностикой по силам лишь высококвалифицированному доктору. Не стоит заниматься самолечением, при обн?