Соэ при гепатите в с

Повышенный уровень СОЭ при гепатите С обычно сочетается с другими изменениями показателей крови – низким уровнем гемоглобина, тромбоцитопенией (снижением количества тромбоцитов), гипербилирубинемией. СОЭ – важный параметр общего клинического анализа крови. Он применяется для ранней диагностики заболевания и дальнейшего контроля состояния пациента.

Почему меняется СОЭ при заболеваниях

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) измеряют, определяя интенсивность их склеивания и выпадения в осадок. Основан этот анализ крови на ее свойстве расслаиваться с течением времени при добавлении антикоагулянта, лишающего возможности свертывания. Происходит это потому, что красные тельца тяжелее плазмы и под действием силы тяжести оседают на дно пробирки. 

У здорового человека эритроциты имеют свойство отталкиваться, поскольку заряжены отрицательно. Скорость их оседания в норме невелика – не больше 15 мм/ч. Патологический процесс вызывает значительное изменение электрохимической структуры крови, ведущее к агрегации (слипанию) красных кровяных телец:

1. повышение содержания фибриногена – бесцветного белка, влияющего на свертываемость крови;
2. снижение белка альбумина в сыворотке;
3. нарушение электролитных свойств крови, меняющее заряд эритроцитов. 

Красные кровяные тельца начинают интенсивно сближаться, образуя крупные скопления, отчего скорость их оседания на дно пробирки значительно увеличивается. 

Ряд патологий, связанных с нарушением работы кровеносной системы, вызывает изменения свойств эритроцитов. При этом происходит патологическое снижение скорости их оседания.

Какие показатели СОЭ при гепатите С

Высокий СОЭ – неспецифический показатель, который информативен только в составе комплексной диагностики. Опираясь на него, нельзя поставить точный диагноз. Это лишь сигнал, свидетельствующий о высокой вероятности болезни. Пациенту необходима дальнейшая развернутая диагностика.

В распечатке результатов общего анализа СОЭ приводится в сравнении с показателями, свойственными здоровому человеку, имеющему нормальный электрохимический состав крови. Они таковы:

• для женщин – 3-15 мм/ч;
• для мужчин – 1-10 мм/ч.

Проводя расшифровку, специалист выявит критический уровень СОЭ. Сравнив его с другими показателями, определит наличие и степень воспалительного процесса в организме.

Наиболее частая причина повышения СОЭ (в 40% случаев) – наличие острой фазы инфекционного процесса, в частности, гепатита С. Это один из симптомов ухудшения работы печени, позволяющий диагностировать заболевание на ранней стадии. 

Острая форма гепатита С зачастую характеризуется повышением СОЭ до 100 мм/ч. Это нарушение формируется не мгновенно, а в течение некоторого времени – за 2-3 дня. Если гепатит сопровождается некрозом печеночной ткани или осложнен нарушением обмена веществ, то для него характерны третья (свыше 60 мм/ч) или четвертая (свыше 100 мм/ч) степень отклонения СОЭ от нормы.

Изменение СОЭ может свидетельствовать не только о гепатите, но и об особом физиологическом состоянии человека, которое не является патологией:

• сильный голод или чрезмерное насыщение пищей перед сдачей анализа;
• изменение гормонального фона у женщин в период месячных;
• сильные стрессы или физическое перенапряжение;
• употребление некоторых лекарств;
• состояние после диагностических мероприятий или физиопроцедур.

Такое повышение СОЭ называется безопасным. Чтобы избежать влияния данных факторов, общий анализ делают с соблюдением ряда условий: забор крови производят только утром, натощак. За некоторое время до анализа пациенту рекомендуют избегать стрессов, отменить занятия спортом и физиотерапию, не употреблять сильнодействующие препараты и т.д.

Некоторые состояния при гепатите С могут характеризоваться снижением параметра СОЭ:

• печеночная недостаточность, сопровождающаяся повышением количества общего белка;

• тяжелые поражения печени с развитием гипофибриногенемии (понижением количества белка фибриногена);

• накопление в плазме желчных кислот.

Как устранить изменения в анализах

Отклонение показателя СОЭ от нормальных значений в большинстве случаев свидетельствует о наличии патологии. Нет смысла принимать искусственные меры для его стабилизации. Единственно правильный путь – устранить причину, вызвавшую эти изменения. Делают это в следующем порядке:

1. Убеждаются, что реакция на исследование СОЭ не является ложноположительной или не связанной с инфекционной патологией (пожилой возраст, ожирение, беременность, почечная недостаточность и т.д.).
2. Проводят комплексное обследование для выявления патогенного очага.
3. Разрабатывают схему лечения.

Для терапии гепатита С врачи назначают современные противовирусные препараты прямого действия Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир. Их прием не влияет на клиническую картину крови, а значит, не вызывает тяжелых побочных эффектов в виде лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении.

После излечения от гепатита С отклонение уровня СОЭ от нормального значения может сохраняться. Это продолжается в течение нескольких месяцев, затем показатель приходит в норму.

Общий анализ крови при гепатите С входит в перечень обязательных исследований, так как является доступным, быстрым и показательным. Вирусы не способны к репликации вне клетки, поэтому инфекция проникает через клеточные мембраны внутрь, встраивая свой генетический материал в ядро инфицированного организм.

Форменные элементы имеют клеточную структуру и могут поражаться при вирусном процессе, поэтому правильно расшифрованный клинический анализ способствует первичной диагностике заболеваемости и контролю эффективной терапии.

Изменение ОАК при гепатите С типично для вирусного поражения, однако есть некоторые особенности в результатах, особенно в количественном анализе.

Может ли ОАК диагностировать вирус

Гемограмма не относится к скрининговым методам при гепатите С, поскольку не способна определить титр антител к HCV либо обнаружить генетический материал вируса.

Изменение показателей крови включает в себя достаточно составляющих, вариабельность которых поможет заподозрить заболевание и назначить более информативные анализы.

1. Показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин и цветовой показатель). Снижение количества эритроцитов и Hb при hcv свидетельствует о гемолитической анемии вследствие диффузных дистрофических изменений в печени. Поскольку орган не в полной мере выполняет функцию детоксикации, эритроциты погибают из-за циркуляции токсинов. Цветовой показатель в данном случае остается в норме. Снижение гемоглобина ниже 100 г/л является абсолютным противопоказанием к противовирусной терапии. Эритроцитоз при расшифровке может быть обусловлен гемохроматозом, ген которого распространен среди 10–15% больных хроническим гепатитом С.
2. Показатели белой крови (лейкоциты и их фракции). В зависимости от стадии процесса, лейкоциты могут оставаться в норме или незначительно снижаться. При вирусном гепатите С клетками-мишенями являются лимфоциты и моноциты. Относительная лимфоцитоз, моноцитоз и нейтропения свидетельствует о хроническом вирусном процессе. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 Г/л и нейтропении ниже 0,75 Г/л противопоказана противовирусная схема.
3. Пластинки крови (тромбоциты). Снижение тромбоцитов определяет дисфункцию печени, поскольку факторы свертываемости, необходимые для гемостаза, выделяются органом в меньших количествах, поэтому увеличивается скорость разрушения тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при всех расстройствах печени, но при инфицировании HCV 1 генотипа определяется значительное снижение клеток. Число кровяных телец ниже 50 Г/л – противопоказание для проведения ПВТ.
4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая реакция оседания обусловлена инфекционно-воспалительным процессом, в данном случае протекающим в печени.

Таким образом, для заболеваемости вирусным гепатитом С характерен панцитопенический синдром со снижением количества всех форменных элементов.

Лейкоцитарная формула при гепатите С

Всегда ли повышены лейкоциты? Процентное соотношение фракций лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов) описывает лейкоцитограмма. Лейкоцитарная формула при гепатите С в острой фазе характеризуется лейкоцитозом со сдвигом вправо (за счет лимфоцитоза).

При хроническом процессе количество лейкоцитов может оставаться в норме и быть сниженным за счет истощения запасов. Патологический процесс сопровождается абсолютной нейтропенией при относительном лимфоцитозе. Вирусная инфекция способствует быстрому разрушению нейтрофилов, на фоне такой картины крови процентное число лимфоцитов увеличивается.

Изменение показателей крови при лечении вируса

Противовирусный курс в процессе лечения изменяет клиническую картину крови. Повышение лимфоцитов при лечении гепатита Ц указывает на активную борьбу с заболеванием. Если упали показатели нейтрофилов при терапии, в процессе задействованы антитела к нейтрофилам, вырабатывающиеся при лечении интерферонами и рибавирином.

Снижение числа нейтрофилов в крови может способствовать развитию вторичного бактериального инфицирования за счет отсутствия иммунного ответа. Поэтому лечение противовирусными средствами должна осуществляться под строгим наблюдением динамики заболевания.

автор — Мадиничев В.А., врач-гепатолог

В крови больного наблюдаются отклонения от нормы, к примеру, изменившийся показатель скорости оседания эритроцитов, то есть СОЭ при гепатите С. Это заболевание часто развивается без выраженных симптомов, поэтому многие узнают о недуге после формирования цирроза или злокачественной опухоли печени. Благодаря общему анализу крови заподозрить воспаление можно на начальном этапе. Это позволит своевременно приступить к лечению.

Как и зачем сдаётся анализ при гепатите?

В конце XIX века учёные заметили, что скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у здоровых и больных отличается. В первом случае, тельца крови тяготеют вниз значительно медленнее.

Механизм СОЭ объясняют по-разному. Главной версией считают электростатическую теорию. Согласно ей, в здоровом организме эритроциты отталкиваются друг от друга по причине наличия у каждого отрицательного заряда. Если человек заболевает, сила заряда уменьшается или полностью исчезает. Соответственно, тельца сближаются.

Соединение эритроцитов обусловлено накоплением высокомолекулярных положительно заряженных белков. Они-то и воздействующих на заряд кровяных телец. Соединившись, эритроциты оседают под влиянием силы тяжести.

Доказано, что скорость, с которой оседают красные тельца, зависит от их количества. Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они двигаются вниз.

При гепатите в составе крови происходят изменения. Определить их можно с помощью общего анализа. Болезнь приводит к ускоренному разрушению эритроцитов. Если возникают подозрения на заражение вирусом, пациента направляют сдать кровь.

Процедура предусматривает выполнение определённых условий:

1. Перед забором крови не рекомендовано заниматься физическим трудом и нервничать. Также нельзя употреблять спиртное и курить.
2. За 2 суток рекомендуется воздерживаться от жареных, жирных и острых блюд. Накануне вечером запрещены соки, кофе и чай.
3. Для получения материала делается глубокий прокол. Нельзя выдавливать кровь, чтобы не повредить эритроциты.
4. При заборе крови необходимо использовать чистые стеклянные трубочки (капилляры). Не допускается наличие в них пузырьков воздуха.
5. При исследовании важно выдерживать правильные пропорции крови и реактива.
6. Оптимальная температура в помещении — 18—22 градуса.

Сдача анализа осуществляется на голодный желудок. Без соблюдения перечисленных правил, результаты будут искажёнными.

Почему значение параметра повышается?

По уровню СОЭ нельзя точно диагностировать возникшую патологию. Рост коэффициента возможен не только при развитии заболеваний. Иногда, достаточно сильного стресса. Однако общий анализ является одним из востребованных в диагностике. Начальная фаза любой болезни сопровождается нестандартными показателями СОЭ. Таким образом, специалист делает вывод, что пациенту требуется более тщательное обследование.

СОЭ увеличивается при:

• инфекционном заболевании (обычно бактериального происхождения);
• воспалительных процессах независимо от места локализации;
• патологиях соединительных тканей (например, васкулите, ревматоидном артрите);
• неспецифическом язвенном колите (воспалении слизистой кишечника), болезни Крона;
• опухолях онкологического толка;
• недугах, провоцирующих отмирание клеток (туберкулёзе, инсульте, инфаркте);
• болезнях крови (гемоглобинопатии, анизоцитозе, анемии);
• нарушениях, при которых повышается вязкость крови (обильном кровоизлиянии, продолжительной рвоте, непроходимости кишечника);
• печёночных патологиях (гепатитах);
• болезнях обменного характера и эндокринных нарушениях (ожирении, диабете, муковисцидозе);
• ранениях, ожоговых поражениях;
• интоксикации пищевой, бактериальной, химической.

Существенное повышение СОЭ (при норме 3—15 мм/ч у женщин и 1—10 мм/ч у мужчин) свидетельствует об остром инфекционном процессе.

Показатель может достигнуть отметки в 100 мм/ч по причине, например:

• гайморит;
• гриппа;
• пневмонии;
• цистита;
• вирусного гепатита;
• онкологии.

Отклонение от нормы не возникает в один момент. Рост СОЭ до уровня 100 мм/ч наблюдается на протяжении 2—3 суток.

Когда повышение СОЭ не патология

СОЭ увеличивается не только при наличии определённых заболеваний.

Повышение показателя может провоцироваться:

1. Началом менструации, беременностью.
2. Приёмом противозачаточных препаратов.
3. Употреблением пищи незадолго до сдачи общего анализа крови.
4. Переживаниями перед прохождением теста.
5. Аллергической реакцией.
6. Использованием некоторых медикаментозных средств.
7. Соблюдением строгой диеты, голоданием.
8. Дефицитом витаминов.
9. Наследственной предрасположенностью.

Исследования показали, что СОЭ может иметь разные значения на протяжении суток. Показатель зачастую выше в утренние и дневные часы.

При вынашивании ребёнка норма СОЭ превышена в 2—3 раза, причём отклонение сохраняется некоторое время после родов.

Если пациент излечился от заболевания, из-за которого СОЭ была увеличена, отклонение в анализе крови тоже остаётся. Ситуация нормальна на протяжении нескольких месяцев после выздоровления.

Скорость оседания эритроцитов у детей

Рост СОЭ у маленьких пациентов вызван тем же, чем у взрослых. В большинстве случаев, отклонение вызывается воспалительными процессами.

Однако список можно дополнить следующими факторами:

• сбоем в обмене веществ;
• получением травмы;
• острой интоксикацией;
• чрезмерными переживаниями;
• реакциями аллергического характера;
• поражением гельминтами;
• затяжными инфекционными патологиями.

Скорость оседания эритроцитов у ребёнка повышается также:

• вследствие прорезывания зубов;
• при неграмотно организованном питании;
• из-за дефицита полезных веществ.

Нередко отклонения в значении СОЭ обнаруживаются в лактационный период, если кормящая мать игнорирует рекомендации, касающиеся здорового рациона.

Методики определения результатов

СОЭ считается неспецифическим лабораторным скрининговым показателем. Его изменение косвенно указывает на различные нарушения в организме. Единица измерения СОЭ — миллиметр в час (мм/ч).

Эритроциты имеют больший удельный вес по сравнению с удельной массой плазмы. Если в капилляр помещается служащий антикоагулянтом цитрат натрия, происходит оседание эритроцитов. В медицине процесс именуется седиментацией.

За промежуток времени в 1 час он проходит 3 этапа:

1. Сначала неспешно оседают отдельные тельца.
2. Образовываются так называемые монетные столбики, при этом седиментация ускоряется.
3. После появления большого количества столбиков эритроцитов процесс замедляется и останавливается.

Подсчёт может осуществляться вручную и с помощью аппаратов.

Если рассматривать первый вариант, для определения результатов пользуются методами:

1. Панченкова. Способ предусматривает применение одноимённого прибора. Это штатив из пластика, имеющий 20 гнёзд для стеклянных трубок. Также используется капилляр с наличием 100 делений. Для теста необходима капиллярная кровь (из пальца). Материал смешивается с антикоагулянтом в пропорции 4:1.
2. Вестергрена. Для анализа берётся венозный материал. Она смешивается с 5-процентным цитратом натрия в пропорции 4:1. Шкала капилляра имеет 200 делений, соответственно, более точная.

Методикой Панченкова пользуются в России и странах СНГ (Содружества Независимых государств).

Однако у способа есть недостатки:

• для анализа подходит только капиллярная кровь;
• необходимо приготовить антикоагулянт и вымыть стеклянные трубки;
• измерение проводится лишь вручную.

Анализ по Вестергрену проводится на Западе, причём используется модифицированный метод, предусматривающий применение автоматического устройства.

Подобное исследование отличается преимуществами:

• существенным сокращением продолжительности теста (10—20 минут);
• объективностью данных (нет влияния человеческого фактора);
• безвредностью (капилляры не нужно мыть);
• лёгкостью проведения теста;
• стандартизированным перемешиванием;
• возможностью пользоваться считывателем штрих-кода.

Если сравнивать данные обеих методик, они обладают сходством в диапазоне нормальных значений. При высоких отметках СОЭ метод Вестергрена демонстрирует более точные результаты.

Уровень СОЭ зависит от многих факторов:

1. Гематокритной величины.
2. Температуры пробы.
3. Времени хранения крови.
4. Используемого антикоагулянта.
5. Длины капилляра, его диаметра.
6. Вязкости крови и степени её разведения.

Современные лаборатории оснащены небольшими автоматическими устройствами, которые способны выдавать нужную информацию за короткий срок. Результативность анализаторов обуславливается исключением человеческого фактора. Соответственно, сведения максимально точные.

Нельзя утверждать наличие гепатита С при повышении СОЭ, ведь её значение может меняться при воздействии различных факторов. С другой стороны, рост показателя — сигнал к дальнейшему обследованию. Так анализ помогает раннему выявлению воспаления печени.